Жалобы пациента при глаукоме

Признаки глаукомы

Наиболее частыми признаками глаукомы, в том числе в самом раннем ее периоде, являются жалобы на периодическое затуманивание зрения, видение радужных кругов вокруг источника света, боли в глазах, головные боли, мелькание мушек, быстрая утомляемость глаз. Ранняя пресбиопия, слезотечение и кажущееся увлажнение глаза встречаются значительно реже. Периодическое затуманивание зрения. Окружающие предметы в момент приступа видны в тумане различной интенсивности: от легкой дымки до густого тумана. Это продолжается от нескольких минут до нескольких часов и объясняется образованием щелевидных пространств между эпителиальными клетками роговицы, а также отеком поверхностных слоев стромы роговицы, что связано с повышением внутриглазного давления.

Радужные круги

Больные видят вокруг источника света темное пространство, ограниченное с периферии кругом, в котором ближе к источнику света помещается фиолетовый цвет, а дальше от него красный, между ними — все другие цвета спектра.

Появление радужных кругов связывается с отеком роговицы, вызванным повышением внутриглазного давления, с натяжением волокон корнеосклеральной капсулы и перемещением элементов ткани роговицы.

По мнению большинства авторов, радужные круги обнаруживаются глаукоматозными больными в 75% случаев начинающейся глаукомы. Однако при открытоугольной глаукоме радужных кругов не бывает. Радужные круги отмечаются больными и при других заболеваниях: конъюнктивитах, начальном помутнении хрусталика, мерцательной скотоме, но их можно отличить по ряду признаков. При конъюнктивитах удаление слезы и слизи приводит к их исчезновению. Радужные круги, зависящие от изменений хрусталика, отличаются постоянством и иногда радиальной полосчатостью. Цветные круги при мерцательной скотоме имеют место и при закрытых глазах.

Головные боли

При глаукоме головные боли могут напоминать приступы мигрени, но нередко боли такого характера являются следствием других заболеваний, не имеющих ничего общего с глаукомой. Для начинающейся глаукомы одного глаза характерны боли в области виска, на стороне, одноименной с больным глазом.

Мелькание мушек

Этот симптом встречается при многих глазных заболеваниях, но строгой специфичности для глаукомы не имеет. Быструю утомляемость при занятиях относят к жалобам, заставляющим заподозрить глаукому, так же как и раннюю, не соответствующую возрасту больного, пресбиопию.

Слезотечение при нормальном состоянии слезоотводящих путей

Беспричинное слезотечение является ранним симптомом скрытого глаукоматозного состояния. Механизм возникновения этого явления лежит в существующем при глаукоме нарушении равновесия между симпатической и парасимпатической нервной системой, результатом чего появляется гиперсекреция слезы у этих больных. Кажущееся увлажнение глаза

Этот симптом проявляется тем, что глаз как бы наполняется слезой, но при вытирании платком никакой слезы больные не обнаруживают. Характерные для глаукомы субъективные ощущения играют определенную роль в раннем распознавании глаукомы и дают возможность заподозрить ее. Поэтому им следует придавать должное значение. Но они не строго характерны для глаукомы, а при открытоугольной форме, как правило, отсутствуют. При их наличии диагноз глаукомы не всегда подтверждается и, наоборот, при их отсутствии нередко выявляется глаукома.

Перед глазами – словно туман… Такие жалобы высказывают при глаукоме – заболевании глаз, которое грозит слепотой. О лечении глаукомы рассказывает врач-офтальмолог Киевского центра микрохирургии глаза Нина Грекова.

Глаукома у взрослых и детей

Глаукома, которая во всем мире занимает одно из первых мест среди причин слепоты, к сожалению, помолодела и теперь часто встречается не только у пожилых людей, но и у 35-летних. Не щадит она и самых маленьких. Родителям следует не любоваться большущими глазами своего чада, а насторожиться – они могут увеличиться при врожденной глаукоме. Малыш тогда становится чувствительным к свету, много плачет.

«В глазах циркулирует жидкость – к тканям поступают питательные вещества, а продукты их распада удаляются, – объясняет Нина Грекова. – Этот поток можно сравнить с раковиной, у которой постоянно открыт кран. Когда отток влаги нарушен, то давление внутри глаза возрастает и может повредить зрительный нерв. Чувство сухости глаз, радужные разводы при взгляде на источник света и другие неприятные ощущения возникают все чаще и дольше не проходят, острота зрения снижается, и если больной не лечится, оно может угаснуть».

По словам доктора, в других случаях можно особого дискомфорта и не чувствовать – лишь иногда по утрам зрение затуманивается, но стоит подвигаться – и неприятные ощущения проходят. Этим симптомам часто не придают серьезного значения, в то время как надо немедленно обратиться к офтальмологу. Такую глаукому называют «молчаливой», поскольку патологический процесс развивается незаметно.

Встречается и такая форма глаукомы, которая напоминает пищевое отравление – она заявляет о себе резкой болью в глазах, значительным снижением зрения, тошнотой, рвотой и быстро приводит больного к врачу. Это происходит, когда радужка в глазу, как клочок бумаги, закрывает собой «дренажный отвод». Впрочем, боль может быть и вполне терпимой, тупой, но, тем не менее, оставляет спайки в тканях, которые нарушают отток жидкости. Если лечение глаукомы каплями и лазером не помогают, потребуется хирургическое вмешательство.

Методов оперативного лечения глаукомы несколько. Их можно разделить на наружные и внутренние. Какой выбрать, решает врач в зависимости от состояния глаз, запущенности болезни. Наружные сводятся к тому, что в область разрыва сетчатки ставится пломба – сетчатка пришивается микроиглами с нитями. Внутренние – в глаз вводятся газы или специальное силиконовое масло, которые расправляют сетчатку и прижимают ее к стенкам глаза. Края пришиваются лазером. Операции эти долгие – длятся 1-1,5 часа. Зрение может улучшиться сразу, а полное восстановление произойти через 1-2 месяца.

Глаукома – Неотложная помощь

Глаукома

Глаукома — болезнь глаз, характеризующаяся повышенным внутриглазным давлением с развитием трофических расстройств в сетчатке и диске зрительного нерва, обусловливающих снижение зрительных функций (см. также разновидности Глаукомы ).

Боль в глазу при глаукоме связана с повышением внутриглазного давления, наблюдается у части больных открытоугольной глаукомой, хотя и не является обязательным симптомом данного заболевания.

Симптомы при Глаукоме

Боль в глазу сопровождается появлением тумана, радужных кругов. При осмотре — небольшая застойная инъекция, отек роговицы, зрачок шире зрачка другого глаза. Передняя камера мельче, чем обычно. При систематическом применении миотиков клиническая картина стушевана. При специальном исследовании выявляются повышение внутриглазного давления до 35-50 мм рт. ст… часто снижение остроты зрения, специфические изменения поля зрения (расширение слепого пятна, кольцевые скотомы, сужение границ).

Диагноз

Диагноз ставят на основании жалоб и данных комплексного обследования.

Неотложная помощь при Глаукоме

Инстилляции 1-2 капель 1% или 2% раствора поликарпина 2-3 раза в день. В ряде случаев инсталляции пилокарпина снижают болевой синдром в связи с понижением внутриглазного давления.

Госпитализация не показана. Однако во всех случаях, подозрительных на глаукому, необходимо направить больного к офтальмологу для детального обследования и подбора индивидуального мистического режима. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендуется хирургическое вмешательство, дающее наилучшие результаты в начальных стадиях заболевания.

Острый приступ глаукомы

Боль в глазу может возникнуть при резком повышении внутриглазного давления в случаях декомпенсации глаукомы — так называемый острый приступ глаукомы. Она может появиться внезапно, впервые в виде острого приступа или же возникает на фоне обострения хронического течения заболевания.

Симптомы при остром приступе Глаукомы

Резкая боль в глазу, распространяющаяся на висок, затылочную область, по ходу тройничного нерва, тошнота, иногда рвота, слабость. Желудочно-кишечная симптоматика симулирует иногда отравление, желудочно-кишечную интоксикацию. При осмотре определяется отек век, застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы. Передняя камера мелкая, зрачок широкий, реакция на свет отсутствует. Зрение резко снижено. Глазное яолоко при пальпации болезненное, твердое. Внутриглазное давление достигает 50-60 мм рт. ст.

Дифференциальный Диагноз

Острый приступ глаукомы следует дифференцировать от острого иридоциклита.

Неотложная помощь при остром приступе Глаукомы

Госпитализация в офтальмологический стационар. Некупирующийся острый приступ глаукомы — показание к экстренному хирургическому вмешательству.

Это хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся:

• — повышением внутриглазного давления;
• — поражением зрительного нерва;
• — необратимым снижением зрения, вплоть до слепоты.

Симптомы глаукомы

При большинстве форм глаукомы повышение внутриглазного давления происходит постепенно и очень медленно. Неприятные симптомы и боль в такой ситуации часто отсутствуют.

При некоторых формах глаукомы появляются жалобы на:

• затуманивание зрения;
• глазную и головную боль;
• тошноту и рвоту;
• появление радужных кругов вокруг светящихся объектов;
• неожиданную потерю зрения.

Вопрос: Здравствуйте,доктор. Скажите, пож-та, спустя сколько времени после операции на глаукому возможны перелёты на самолёте? Спасибо. Ответ: Операции, конечно, достаточно различны, однако, говоря грубо и приблизительно, спустя месяц после вмешательства, думаю, летать можно.

Источники:
www.glazmed.ru, beautyinfo.com.ua, doctor-v.ru, glaucoma-net.ru

Следующие статьи:

• Школа глаукомы определение
• Глаукома нестеров

25 мая 2020 года

Комментариев пока нет!

Острый приступ характерен для закрытоугольной глаукомы. Очень часто приступ глаукомы принимают за гипертонический криз, лечение которого только усугубляет состояние. Причиной приступа является сдвиг хрусталика и радужной оболочки вперед, что провоцирует нарушение оттока жидкости и повышение внутриглазного давления. Острый приступ глаукомы блокирует отток внутриглазной жидкости. Подобное состояние является неотложным, оно может привести к полной слепоте.

Разновидности глаукомы

Более 90% случаев глаукомы приходится на открытоугольную форму болезни. Она характеризуется нарушением дренажа глаза без полного его перекрытия. Поэтому давление растет постепенно, симптомы отсутствуют. Открытоугольная глаукома протекает незаметно, для нее нехарактерны острые приступы.

Опасность открытоугольной глаукомы заключается в том, что поля зрения сужаются постепенно в течение нескольких лет. Так человек не может заметить ослепление, выявляя слепоту одного глаза внезапно.

Иногда пациенты жалуются на возникновение радужных кругов вокруг источника света, затуманивание взгляда, дискомфорт и быструю усталость глаза, что связано с ослабление аккомодации (возможность различать и четко видеть объекты, находящиеся на разном расстоянии).

Закрытоугольная глаукома характеризуется перекрытием доступа к дренажной системе глаза, как следствие, происходит накапливание внутриглазной жидкости. Ухудшение зрения наступает при перекрытии угла передней камеры радужной оболочкой. Подобное состояние провоцирует нарастание давления и острый приступ глаукомы.

Специфика острого приступа глаукомы

Острый приступ глаукомы характеризуется внезапным повышением внутриглазного давления до 50 мм. рт. ст. и выше. Конкретные причины приступа глаукомы до конца не изучены. Часто он является результатом волнений и переживаний. Причиной острого повышения давления может стать известие о болезни или гибели близкого человека, банкротство, ссора и прочие сильные эмоции.

Также приступ могут спровоцировать некоторые лекарства. Воздействие атропина и аналогов способно вызвать повышение давления в глазу. Пожилым людям вводить подобные средства можно только после измерения давления.

Здоровый глаз может быть подвержен приступу без явной причины. Обычно он начинается резко, ночью или утром. Чаще всего от глаукомы страдают пожилые люди, реже состояние диагностируют у пациентов в возрасте до 50 лет.

Риск возникновения острого приступа глаукомы повышается после 60-70 лет, хотя и в любом другом возрасте его могут диагностировать. У младенцев приступы встречаются с частотой в 1 раз на 10000 детей. В период с 40 до 50 лет состояние диагностируют у 0,1% людей. После 60-70 острый приступ глаукомы возникает у 1,5-2% населения.

Острый приступ глаукомы является одной из главных причин слепоты. Без грамотной и своевременной терапии ее нельзя избежать. Из всех слепых людей в мире 13,5% потеряли зрение именно вследствие острого приступа глаукомы, а это 5 миллионов человек.

Причины острой глаукомы

В здоровом глазу давление не выходит за пределы 18-22 мм. рт. ст. Подобное явление обеспечивается при балансе притока и оттока жидкости. Глаукома – группа состояний, которые связаны с постоянным или регулярным повышением внутриглазного давления. Превышение толерантного уровня приводит к развитию дефекта зрения, снижению его остроты, патологии зрительного нерва.

Глаукома характеризуется нарушением циркуляции жидкости. Впоследствии жидкость скапливается, растет давление внутри глаза. При повышении давления нарушается кровоснабжение. Дефекты элементов глаза обуславливаются повышенной нагрузкой на них.

Эти деформации негативно влияют на зрительный нерв, ограничивается связь с мозгом. Таким образом нарушается зрительная функция, страдает периферическое зрение, зона видимости ограничивается.

Как распознать острое повышение внутриглазного давления

Есть несколько признаков будущего наступления приступа глаукомы. Так при затуманивании зрения и появлении радужных кружков вокруг источника света нужно срочно обратиться к офтальмологу. Это тот случай, когда можно вызывать скорую помощь.

Данные симптомы характерны для быстрого повышения давления в глазу, при котором нарушаются обменные процессы в роговой оболочке. Вмешательство в метаболизм приводит к помутнению роговицы, которое проявляется затуманиванием и радужными кружками.

Отличить патологию от обычного сияния источника света можно так: перед острым приступом человек видит вокруг него радужный ореол, который видят здоровые люди вокруг света при туманной и пасмурной погоде.

Оценить различия сложно, если ранее у пациента не было приступов глаукомы. Чаще всего глаукома ограничивается этими признаками, без развития острого приступа. При повышенном риске нужно постоянно наблюдаться у врача и обращаться за помощью при первых симптомах. Бывает, что острый приступ глаукомы не подает сигналов и развивается неожиданно.

Симптомы приступа

Изначально при приступе глаукомы возникает светобоязнь и боли в глазу. Им характерен стремительно нарастающий характер. Болезненные ощущения могут охватывать голову со стороны пораженного глаза. Иногда боль распространяется на верхнюю и нижнюю челюсть.

Боль очень быстро усиливается. Возможна такая интенсивность, к которой присоединяются тошнота и рвота. Редко, но бывает потеря рассудка от боли при приступе глаукомы.

Возможные жалобы при остром приступе глаукомы

• озноб;
• повышенная температура тела;
• замедление пульса;
• симптомы дисфункции сердечно-сосудистой системы.

Рвота и признаки сердечно-сосудистого расстройства нередко являются причинами неправильной постановки диагноза. Пациентов с острым приступом глаукомы ошибочно отправляют к терапевту, неврологу или даже инфекционисту. Неверными диагнозами могут стать отравление, кровоизлияние в мозг, инфекционный гепатит и прочее.

Это странно, ведь признаки деформации глаза при глаукоме очевидны и могут быть дифференцированы даже средним медицинским работником.

Признаки острой глаукомы со стороны глаза

• уплотнение глаза (при прощупывании глаз очень твердый, почти как камень);
• значительное покраснение;
• затуманивание зрения;
• резкое ухудшение зрительной функции;
• слепота;
• расширение зрачка;
• отек роговицы;
• сокращение глубины передней камеры;
• отсутствие реакции на свет;
• изменение цвета зрачка (не черный, а зеленоватый).

Чтобы распознать главный признак – уплотнение глаза – можно ощупать больной и здоровый глаз, а при двусторонней глаукоме желательно пригласить для дифференциации здорового человека.

Как диагностировать острый приступ глаукомы

При подозрении на приступ пациента нужно отправить в офтальмологическое (глазное) отделение больницы. Лучше всего отправиться в специализированную клинику, так как при безрезультативности медикаментозной терапии требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Сначала врач должен измерить внутриглазное давление, оценить состояние глаза, проанализировать жалобы пациента. По результатам этих исследований пациента направляют в офтальмологическое отделение в срочном порядке.

Стоит знать, что у некоторых пациентов возможно нетипичное проявление (особенно у темнокожих людей). Приступ сопровождается незначительной болью, давление не сильно превышает порог толерантности, но зрение все равно ухудшается.

Биомикроскопия при приступе показывает такие дефекты:

• отек роговицы;
• уплотнение стромы (прозрачная основа роговицы);
• буллезная кератопатия (эпителиальные пузыри в роговице);
• уменьшение передней камеры;
• помутнение;
• клеточные включения;
• расширение овала зрачка;
• отсутствие реакций;
• повышение давления до 50-100 мм. рт. ст.

Гониоскопия показана после снятия отечности роговицы. Процедуру можно провести при гипотензивной терапии (глицерол, гипертоническая солевая мазь). Точно определить диагноз позволяет гониоскопия парного глаза. Обследование дает возможность выявить скрытую блокаду передней камеры глаза.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы

Терапия при остром приступе должна осуществляться офтальмологом или представителем медицинской сферы, который обладает достаточной квалификацией. Другая терапия при острой глаукоме только усугубляет состояния пациента.

После постановки диагноза и до отправки пациента в специальное отделение нужно принять меры, которые помогут снизить внутриглазное давление и снять болевые ощущения. Для этого используют диакарб или другой диуретик (0,5 г внутрь), в глаз 1% раствор пилокарпина или другого средства, сужающего зрачок при гипотензивном эффекте (способность снижать кровяное давление). Закапывать средство нужно несколько раз.

Принцип купирования острого приступа глаукомы

1. Пилокарпин 1-2%. Закапывать нужно четыре раза в течение часа. Следующие два часа нужно закапывать каждые 30 минут. Затем 3 раза через каждый час. Терапию продолжают еще какое-то время по 6 раз в сутки.
2. Диакарб в таблетках применяют по 0,25-0,5 г дважды в сутки.
3. Раствор тимолола 0,5% капать по капле дважды в день.
4. Раствор маннитола 15% внутривенно (капельное введение по полчаса). Рассчитывать 10 мл на 10 кг веса.
5. Фуросемид внутривенно или внутримышечно по 20 мг в день.

Препараты от боли и рвоты назначаются по симптомам. При неэффективности данной терапии рекомендуется начать введение литической смеси в течение четырех часов. Это однократная процедура.

Состав литической смеси:

• 1 мл раствор хлорпромазина 2,5% внутримышечно;
• 1 мл димедрола 2% внутримышечно;
• 1 мл тримеперидина 2% внутримышечно.

После введения препаратов нужно оставаться в лежачем положении 3 часа. Если приступ продолжается сутки без медикаментозной терапии, необходимо хирургическое вмешательство.

Спустя двое суток рекомендована лазерная иридэктомия (удаление частей радужной оболочки). Операцию проводят амбулаторно при местной анестезии.

Лазерная иридэктомия позволяет восстановить связь между камерами глаза. Для купирования приступа рекомендована лазерная иридотомия (эффективность составляет 75%). При неэффективности требуется трабекулэктомия (создание пути оттока жидкости из передней камеры под конъюнктиву).