Засвет заднего полюса сетчатки

23.05.2020
0
Главная › Сетчатка › Засвет заднего полюса сетчатки

Плеоптика — система методов, направленная на лечение амблиопии. 

  • Основные методы плеоптики: пенализация, прямая окклюзия, локальный засвет макулы по Аветисову, метод отрицательных последовательных образов Кюпперса на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, метод Кэмпбелла, рефлексотерапия. 
  • Вспомогательные методы плеоптики: обратная окклюзия, общий засвет сетчатки, структурированный засвет сетчатки, лечение амблиопии с применением компъютерных программ, медико-педагогические занятия с дозированными зрительными нагрузками и др. 

Пенализация

Пенализация — (от франц. penalite — штраф) показана детям от 1 до 4 лет. С целью штрафования лучше видящего глаза, его зрение ухудшается за счет создания искусственной анизометропии, при этом фиксирующим становится амблиопичный глаз. Пенализация применяется только при сходящемся косоглазии и гиперметропной или эмметропной рефракции. Основые виды пенализации — для близи и для дали. 

Если острота зрения амблиопичного глаза ниже 0,4 — назначают пенализацию для близи, если выше, то, минуя ее, назначают пенализацию для дали. 

Постоянное ношение очков сочетают с длительным назначением инстилляций в ведущий глаз раствора мидриатиков в возрастной дозе однократно утром (первый месяц лечения — ежедневно, затем один раз в 3, 5 и 7 дней). В этих условиях неамблиопичный глаз перестает работать вблизи, а амблиопичный становится фиксирующим для близи. Максимальный срок пенализации для близи — 4-6 месяцев. При улучшении Vis переходят на пенализации для дали. При отсутствии эффекта целесообразен переход к прямой окклюзии. 

Пенализация для дали назначается при остроте зрения амблиопичного глаза 0,4 и выше. При этом виде лечения также назначается длительная атропинизация ведущего глаза. Можно не проводить атропинизацию, при условии, что ребенок не снимает очки, или не смотрит поверх их вблизи. 

Следует отметить, что полное выключение из зрительного акта неамблиопичного глаза (его заклейка — прямая окклюзия) создает условия для более активного включения амблиопичного глаза в работу т.е. является более эффективной, чем пенализация, но в сравнении с пенализацией прямая окклюзия не способствует, а наоборот препятствует формированию основ бинокулярного зрения. Тем не менее, пенализация имеет преимущества перед прямой окклюзией только у детей до 4 лет, борлее старшим детям показано назначение окклюзии. 

Окклюзия

Окклюзия (occlusio, лат. occludo — закрывать) — это полное выключение из зрительного акта одного из глаз (непрозрачными заслонками — окклюдорами) или светофильтрами разной плотности. Окклюзия может назначаться на весь период бодрствования ребенка, на несколько часов в день или только на период зрительной нагрузки (периодическая окклюзия). Особое внимание следует уделять назначение окклюзии детям с нистагмом, у которых окклюзия может вызвать усиление нистагма. Заклейка наклеиваться на лицо так, чтобы ребенок не подсматривал через незакрытые участки. Основными видами плеоптической окклюзии является:

  • окклюзия прямая,
  • окклюзия попеременная и
  • окклюзия обратная.

Прямая окклюзия заключается в выключении зрения лучше видящего глаза. Это самый простой и распространенный прием восстановления функций косящего глаза. Этот способ применяется более 200 лет и является наиболее эффективным. Назначается прямая окклюзия на срок от 1 до 12 и более месяцев в зависимости от динамики остроты зрения. Обязательным условием является наличие устойчивой центральной фиксации амблиопичного глаза.

Если назначена постоянная окклюзия, то глаз выключается из акта зрения на целый день. Снимают заклейку только на время сна ребенка. Если острота зрения амблиопичного глаза резко снижена, то дети нередко противятся окклюзии, срывают ее. В таких случаях следует постепенно приучать ребенка к окклюзии, проводя ее в первые дни по 2-3 ч в день, постепенно переходя к более длительному ношению заклейки. На фоне заклейки показаны систематические зрительные нагрузки, соответствующие возрасту ребенка. Можно рекомендовать раскладывание мелкой цветной мозаики, рисование, конструирование и др. 

После закрепления максимально достигнутой остроты зрения амблиопичного глаза и при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее, прямая постоянная окклюзия сменяется на периодическую, которая постепенно отменяется. Однако, если после назначения прямой окклюзии в течение 1-2 месяцев острота зрения не имеет тенденции к возрастанию, то целесообразно её прекратить.

Попеременная окклюзия — попеременное выключение одного из глаз осуществляется таким образом, что на 3-4 дня в неделю выключается то лучше видящий глаз, то амблиопичный.

Обратная окклюзия — выключение из акта зрения амблиопичного глаза путем его заклейки (примерно на 1-1,5 месяца) применяется на первом этапе лечения амблиопии с неправильной фиксацией с целью развития торможения в области «ложной макулы» и дальнейшего применения других методов плеоптики.

Макулярный засвет 

Это лечение амблиопии локальным раздражением макулы сетчатки слепящим светом импульсной лампы или световода (прибором ББО-58) большого безрефлексного офтальмоскопа или его аналога — монобиноскопа (МБС). Метод применяется при устойчивой правильной (т.е. центральной и парацентральной) фиксации амблиопичного глаза. 

Читайте также:  Лечить расслоение сетчатки глаза

Сеанс лечения, как и все виды засвета, проводится в темном помещении. Ребенка удобно устраивают перед аппаратом, при этом он сам должен смотреть на лампочку. Засвет производят в течение 20 с, после 5-и секундного перерыва повторяют; и так трижды за один сеанс.

Сеансы рекомендуется проводить 1-2 раза в день. Курс лечения включает 15-25 сеансов. Рекомендуется проверка динамики зрительных функций через каждые 10-15 процедур и наблюдение невропатолога за состоянием ребенка, так как интенсивные засветы могут вызвать невротические реакции. 

Общий засвет

Общий засвет заднего полюса сетчатки проводят детям с амблиопией начиная с 2-3 летнего возраста (при любой фиксации, даже при нистагме), а детям более старшего возраста — при неустойчивой фиксации амблиопичного глаза. Этот метод лечения амблиопии является вспомогательным. Засвет проводится либо обычным (белым) источником света, либо с применением красного фильтра на аппаратах ББО-58 или МБС. В оптическую систему ББО-58 могут вводиться решетки в виде шахматных клеток разного размера, изображение которых при локальном засвете будет проецироваться на глазное дно. Такие засветы одновременно осуществляют световую стимуляцию и активацию каналов зрительной системы. 

Лазерплеоптика

Лазерплеоптика — метод локального раздражения макулы с применением гелий-неонового лазера малой мощности является одним из способов плеоптики и применим так же у детей с устойчивой правильной фиксацией амблиопичного глаза.

Разработаны приемы функционального биоуправления (биологической обратной связи) для лечения амблиопии: с помощью компьютера осуществляют запись ЭЭГ затылочной области пациента при просмотре им видеокадров на экране монитора. Специальная компьютерная программа регулирует яркость изображения видеокадров, снижение которой вызывает у ребенка необходимость сосредоточиться на просмотре, что стимулирует зрение амблиопичного глаза. 

Лечение косоглазия с помощью отрицательного последовательного образа

Метод основан на феномене последовательного образа и остаточных «возбуждений» нейронов, возникающего в зрительной проекционной зоне коры головного мозга, после засвета сетчатки. Суть метода в том, что всю сетчатку подвергают засвечиванию на ББО-58 или МБС, тогда как макулу закрывают специальным шариком диаметром 3 мм, установленным перед глазом. После окончания засвета непродолжительно сохраняется последовательный образ, который может быть положительным (светлый круг с затемнением в центре) или отрицательным (темный круг с просветлением в центре). Для лечения используют отрицательный последовательный образ. Методика выполнима при любой устойчивой фиксации (правильной или неправильной) амблиопичного глаза лишь у детей старшего возраста, так как требует понимания ребенком происходящего и анализа своих ощущений.

Источник

содержание   .. 
12 
13 
14 
15   ..




4 СОДРУЖЕСТВЕННОЕ КОСОГЛАЗИЕ

правильный ответ — 9 баллов

Вопрос

1 При изометропической гиперметропии в 5,5-6,0 дптр у ребёнка 5 лет может развиться амблиопия:

Варианты ответов

  1. рефракционная (+)

  2. анизометропическая

  3. депривационная

  4. дисбинокулярная

2 Основной причиной появления у ребёнка дисбинокулярной амблиопия является:

Варианты ответов

  1. косоглазие (+)

  2. аномалии рефракции

  3. анизометропия

  4. помутнение оптических сред глаза

  5. контузия глаза

3 К амблиопии очень высокой степени относятся показатели остроты зрения: Варианты ответов

1 0,04 и ниже (+)

2 0,05-0,1

3 0,2-0,3

4 0,4-0,5

5 0,6-0,7

4 К амблиопии высокой степени относятся следующие показатели остроты зрения:

Варианты ответов

1 0,04 и ниже  2 0,05-0,1 (+)

3 0,2-0,3

4 0,4-0,5

5 0,6-0,7

5 К амблиопии средней степени относятся следующие показатели остроты зрения:

Варианты ответов

1 0,04 и ниже  2 0,05-0,1

3 0,2-0,3 (+)

4 0,4-0,5

5 0,6-0,8

6 К амблиопии слабой степени относятся следующие показатели остроты зрения:

Варианты ответов

1 0,04 и ниже  2 0,05-0,1

3 0,2-0,3

4 0,4-0,8 (+)

5 0,9

7 Амблиопия дисбинокулярная чаще развивается у детей с:

Варианты ответов

  1. монолатеральным постоянным косоглазием (+)

  2. альтернирующим сходящимся косоглазием

  3. непостоянным расходящимся косоглазием

  4. частично аккомодационным альтернирующим косоглазием

  5. аккомодационным альтернирующим косоглазием

8 К остроте зрения, совместимой с бинокулярным зрением, относятся следующие показатели:

Варианты ответов

1 0,04 и ниже  2 0,05-0,1

3 0,2

4 0.3 (+)

5 0.4 и выше

9 Наиболее высокая острота зрения связана с нормальным функционированием: Варианты ответов

  1. периферической области сетчатки

  2. парамакулярной области сетчатки

  3. макулярной области сетчатки

  4. фовеолярной области сетчатки (+)

  5. парапапиллярной области сетчатки

10 В норме зрительная фиксация должна быть: Варианты ответов

  1. центральной устойчивой (+)

  2. парацентральной устойчивой

  3. парацентральной неустойчивой

  4. устойчивой периферической

  5. перемежающейся

11 При центральной устойчивой фиксации рассматриваемый объект относительно неподвижно установлен на:

Варианты ответов

  1. фовеолярную область сетчатки (+)

  2. парафовеолярную область сетчатки

  3. макулярную область сетчатки

  4. парамакулярную область сетчатки

  5. парапапиллярную область сетчатки

12 Для амблиопии с перемежающейся фиксацией характерно наличие: Варианты ответов

  1. фиксации центральной областью сетчатки

  2. чередования центральной (фовеолярной) и нецентральной
    фиксации (+)

  3. чередования фиксации макулярной и парапапиллярной
    областями сетчатки

  4. фиксации различными зонами периферии сетчатки

  5. фиксации областью диска зрительного нерва и другими
    зонами периферии сетчатки

Читайте также:  Как укрепить сетчатку глаза

13 Для амблиопии с неустойчивой нецентральной фиксацией характерно наличие:

Варианты ответов

  1. фовеолярной (центральной) фиксации

  2. чередования центральной и нецентральной фиксации

  3. фиксации сменяющими друг друга периферическими участками сетчатки (балл

    — 9)

  4. фиксации областью жёлтого пятна

  5. фиксации областью диска зрительного нерва

14 Характерным признаком амблиопии с устойчивой нецентральной фиксацией является наличие:

Варианты ответов

  1. фиксации центром сетчатки

  2. фиксации определенным периферическим участком сетчатки
    (+)

  3. чередования центральной и нецентральной фиксаций

  4. фиксации областью диска зрительного нерва

  5. фиксации сменяющимися периферическими участками
    сетчатки

15 Характерным признаком амблиопии с отсутствием фиксации является наличие:

Варианты ответов

  1. чередования фиксации то центром сетчатки, то
    парапапиллярной зоной

  2. чередования фиксации центральной с нецентральной

  3. фиксации сменяющими друг друга периферическими участками сетчатки (балл

    — 0)

  4. фиксации определенным периферическим участком сетчатки

  5. полного отсутствия фиксации (на рассматриваемом
    объекте не задерживается ни один из участков сетчатки (+)

16 Граница парафовеолярной фиксации находится: Варианты ответов

  1. в области центральной ямки сетчатки

  2. на середине расстояния от центра до края желтого пятна
    (+)

  3. по краю жёлтого пятна

  4. на середине расстояния между краем жёлтого пятна и
    краем диска зрительного нерва

  5. на периферии сетчатки

17 Граница макулярной фиксации находится: Варианты ответов

  1. в зоне фовеолы

  2. на середине расстояния от центра до края жёлтого пятна

  3. по краю жёлтого пятна (+)

  4. на середине расстояния между краем жёлтого пятна и
    краем диска зрительного нерва

  5. на периферии сетчатки

18 Граница парамакулярной фиксации находится: Варианты ответов

  1. в зоне фовеолы

  2. на середине расстояния от центра до края жёлтого пятна

  3. по краю жёлтого пятна

  4. на середине расстояния между краем жёлтого пятна и
    краем диска зрительного нерва (+)

  5. на периферии сетчатки

19 Зона периферической фиксации находится: Варианты ответов

  1. в зоне фовеолы

  2. на середине расстояния от центра до края жёлтого пятна

  3. по краю жёлтого пятна

  4. за серединой расстояния между краем желтого пятна и
    краем диска зрительного нерва (+)

20 Очки назначают ребёнку со сходящимся косоглазием и дальнозоркостью средней степени:

Варианты ответов

  1. только для работы на близком расстоянии

  2. для постоянного ношения (+)

  3. только для дали

  4. только для проведения ортоптического лечения

  5. только для проведения плеоптического лечения

21 Ребёнку с амблиопией и косоглазием необходимо корригировать выявленную аметропию очками в возрасте:

Варианты ответов

  1. когда выявлено косоглазие (+)

  2. только 2-3 лет

  3. только 4 лет

  4. только 5 лет

  5. только 6 лет и старше

22 Прямая окклюзия — это: Варианты ответов

  1. выключение лучше видящего глаза (+)

  2. выключение хуже видящего глаза

  3. попеременное выключение глаз (то правого, то левого)

  4. окклюзия только наружных половин обоих глаз

  5. окклюзия только внутренних половин обоих глаз

23 Прямая окклюзия в среднем назначается ребенку на срок: Варианты ответов

  1. 1/2 месяца

  2. 1 месяц

  3. 1-2 месяца

  4. 2-3 месяца

  5. 4 месяца, а для закрепления результатов — еще на 3
    месяца (+)

24 Локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки сетчатки проводят с помощью:

Варианты ответов

  1. большого безрефлексного офтальмоскопа (+)

  2. рефрактометра

  3. офтальмометра

  4. щелевой лампы

  5. зеркального офтальмоскопа

25 Локальные «слепящие» засветы назначают детям с амблиопией и:

Варианты ответов

  1. центральной устойчивой и неустойчивой фиксацией, когда
    локальное воздействие света на сетчатку ещё возможно (+)

  2. центральной неустойчивой фиксацией

  3. неустойчивой парамакулярной фиксацией

  4. неустойчивой периферической фиксацией

  5. перемежающейся фиксацией

26 Засветы с использованием отрицательного последовательного образа по Кюпперсу проводят с помощью:

Варианты ответов

  1. большого безрефлексного офтальмоскопа (+)

  2. рефрактометра

  3. офтальмометра

  4. щелевой лампы

  5. зеркального офтальмоскопа

27 Засветы с использованием отрицательного последовательного образа по Кюпперсу проводят с помощью:

Варианты ответов

  1. устойчивой фиксацией (+)

  2. перемежающейся фиксацией

  3. нецентральной неустойчивой фиксацией

  4. парацентральной неустойчивой фиксацией

  5. периферической фиксацией

28 Лечение амблиопии методом засвета глаза по Кюпперсу можно проводить детям с амблиопией уже в возрасте:

Варианты ответов

  1. 1-2лет

  2. 2-3 лет

  3. 3-4 лет

  4. 5 лет

  5. 6 лет и старше (+)

29 Метод пенализации, применяемый для лечения амблиопии у детей, заключается в:

Варианты ответов

  1. локальном воздействии светом на сетчатку

  2. использовании отрицательных последовательных образов

  3. упражнениях в локализации (на локализаторе-корректоре
    и др.)

  4. разобщении глаз, при котором один из них становится
    фиксирующим для дали, а другой — для близи (+)

  5. окклюзии лучше видящего глаза

30 Лечение амблиопии у детей на специальной аппаратуре (синоптофоре и др.) возможно у детей, начиная уже с:

Читайте также:  Как остановить отслоение сетчатки глаза

Варианты ответов

  1. 2 лет

  2. 3 лет

  3. 4 лет (+)

  4. 5-6 лет

  5. 7 лет и старше

31 Лечение детей с амблиопией методом пенализации можно проводить, начиная уже с возраста:

Варианты ответов

  1. раннего детского (+)

  2. 4 лет

  3. 5 лет

  4. 6 лет

  5. 7лет

32 Обратную окклюзию назначают детям при лечении амблиопии с: Варианты ответов

  1. центральной устойчивой фиксацией

  2. перемежающейся фиксацией

  3. нецентральной неустойчивой фиксацией

  4. нецентральной устойчивой фиксацией (+)

  5. периферической фиксацией

33 Обратную окклюзию для лечения амблиопии назначают детям на срок в: Варианты ответов

  1. 1-2 недели

  2. 4-6 недель (+)

  3. 2 месяца

  4. 3 месяца

  5. 4 месяца

34 Общие засветы сетчатки красным светом в заднем полюсе глаза проводят детям на:

Варианты ответов

  1. большом безрефлекторном офтальмоскопе (+)

  2. рефрактометре

  3. офтальмометре

  4. щелевой лампе

  5. зеркальном офтальмоскопе

35 Общие засветы сетчатки в заднем полюсе глаза красным светом назначают детям с амблиопией при:

Варианты ответов

  1. парацентральной устойчивой фиксации

  2. перемежающейся фиксации

  3. нецентральной устойчивой фиксации

  4. резко неустойчивой фиксации (+)

  5. центральной неустойчивой фиксации

36 Засветы сетчатки по Ковалъчуку назначают детям с амблиопией: Варианты ответов

  1. депривационной (после экстракции катаракты) (+)

  2. рефракционной

  3. анизометропической

  4. дисбинокулярной

  5. истерической

37 Совместимой с бинокулярным зрением считается острота зрения:

Варианты ответов 1 0,1

2 0,2

3 0,3

4 0,4 и выше (+)

38 Совместимой с бинокулярным зрением, считают фиксацию: Варианты ответов

  1. периферическую

  2. макулярную

  3. центральную устойчивую (+)

  4. парапапиллярную

39 Основным ортоптическим прибором является: Варианты ответов

  1. рефрактометр

  2. синоптофор (+)

  3. щелевая лампа

  4. прямой безрефлексный офтальмоскоп

  5. электрический офтальмоскоп

40 В том случае, когда световой рефлекс от офтальмоскопа локализуется на роговице косящего глаза по наружному краю зрачка, это соответствует:

Варианты ответов

  1. сходящемуся косоглазию с углом в 15° (+)

  2. расходящемуся косоглазию с углом в 15°

  3. сходящемуся косоглазию с углом в 30°

  4. расходящемуся косоглазию с углом в 30°

  5. сходящемуся косоглазию с углом в 45°

41 В том случае, когда световой рефлекс от офтальмоскопа локализуется на роговице косящего глаза по внутреннему краю зрачка, это соответствует:

Варианты ответов

  1. сходящемуся косоглазию с углом в 15°

  2. расходящемуся косоглазию с углом в 15° (+)

  3. сходящемуся косоглазию с углом в 30°

  4. расходящемуся косоглазию с углом в 30°

  5. сходящемуся косоглазию с углом в 45°

42 В том случае, когда световой рефлекс от офтальмоскопа локализуется на роговице косящего глаза на середине расстояния от края зрачка до края роговицы в ее наружной половине, это соответствует:

Варианты ответов

  1. сходящемуся косоглазию с углом в 15°

  2. расходящемуся косоглазию с углом в 15°

  3. сходящемуся косоглазию с углом в 30° (+)

  4. расходящемуся косоглазию с углом в 30°

  5. сходящемуся косоглазию с углом в 45°

43 В том случае, когда световой рефлекс от офтальмоскопа локализуется на роговице косящего глаза, проецируясь на середине расстояния от края зрачка до края роговицы в ее внутренней половине, это соответствует:

Варианты ответов

  1. сходящемуся косоглазию с углом в 15°

  2. сходящемуся косоглазию с углом в 30°

  3. расходящемуся косоглазию с углом в 30° (+)

  4. сходящемуся косоглазию с углом в 45°

  5. расходящемуся косоглазию с углом в 45°

44 В том случае, когда световой рефлекс от офтальмоскопа локализуется на роговице косящего глаза по ее наружному краю, это соответствует:

Варианты ответов

  1. сходящемуся косоглазию с углом в 15°

  2. сходящемуся косоглазию с углом в 30°

  3. расходящемуся косоглазию с углом в 30°

  4. сходящемуся косоглазию с углом в 45° (+)

  5. расходящемуся косоглазию с углом в 45°

45 В том случае, когда световой рефлекс от офтальмоскопа локализуется на роговице косящего глаза по ее внутреннему краю, это соответствует:

Варианты ответов

  1. сходящемуся или расходящемуся косоглазию с углом в 15°

  2. сходящемуся косоглазию с углом в 30°

  3. расходящемуся косоглазию с углом в 30°

  4. сходящемуся косоглазию с углом в 45°

  5. расходящемуся косоглазию с углом в 45° (+)

46 При обследовании на четырехточечном цветотесте испытуемый, имеющий бинокулярное зрение, видит через красно-зеленые очки:

Варианты ответов

  1. четыре кружка (+)

  2. пять кружков

  3. то два, то три кружка

  4. два кружка

  5. три кружка

47 Лечение пациента на синоптофоре проводится на объектах для: Варианты ответов

  1. совмещения под объективным углом

  2. слияния под объективным углом (+)

  3. совмещения под субъективным углом

  4. слияния под субъективным углом

48 Оптимальным возрастом для перехода к хирургическому лечению ребёнка с содружественным косоглазием считается:

Варианты ответов

1 1-3 года  2 4-6 лет  3 7-9 лет (+)

4 10-12 лет

5 13-15 лет

содержание   .. 
12 
13 
14 
15   ..

Источник

Предыдущая статья
Отек вокруг глаз у ребенка что делать
Следующая статья
Слезотечение из одного глаза лечение народными средствами