Замена роговицы глаза собаке
Доцент Шилкин А.Г., ветврач Олейник В.В.
Центр ветеринарной офтальмологии и микрохирургии глаза «Эскулап» г. Москва
Септические язвы роговицы у мелких домашних животных относятся к числу наиболее
тяжелых офтальмологических заболеваний, и требуют особо тщательного подхода со
стороны ветеринарного врача к лечению данной патологии.(2021) Опасность гнойных
язв обусловлена острым, а зачастую и молниеносным течением патологического
процесса, наличием множества осложнений приводящих к слепоте или гибели
глаза,(2062) и возможностью перехода инфекции с пораженного глаза на здоровый,
вследствие симпатической офтальмии.
Основными факторами риска в развитии септических язвенных кератитов
являются:
— острые и хронические бактериальные конъюнктивиты;
— инфицированные травмы и повреждения роговицы;
— инородные тела роговицы или третьего века;
— длительное местное применение кортикостероидных глазных препаратов;
— синдром сухого глаза;
— ампутация или частичная резекция третьего века при операциях по
удалению аденомы третьего века;
— завороты век и дистрихиазис;
— вирусные заболевания глаз.
Породная предрасположенность, также имеет важное значение в возникновении
язв роговицы. Более 70% наблюдаемых нами животных с гнойными язвами роговицы
составляют собаки брахицефальных пород (пекинесы, мопсы, ши-тсу, французские
бульдоги) и персидские кошки – около 20%.
Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период, вследствие увеличения
у собак и кошек количества микротравм роговицы инородными телами, обсемененными
патогенной микрофлорой. Среди возбудителей офтальмоинфекций преобладают
бактериальные агенты, самыми агрессивными из них, по отношению к тканям
роговицы являются, синегнойная и кишечная палочки. Септические язвы роговицы
вызванные синегнойной или кишечной палочкой, как правило, имеют молниеносное
течение и приводят к перфорации глазного яблока за 2-3 дня. Подобная корреляция
отмечается и ведущими гуманитарными офтальмологами.
Лечение тяжелых глубоких язв роговой оболочки и десцеметоцеле на сегодняшний
день остается одной из актуальных проблем ветеринарной офтальмологии. Несмотря
на внедрение множества новых антибактериальных и корнеорегенерирующих
препаратов количество данных заболеваний не только не уменьшается, но
становится даже больше.
Необоснованная местная антибиотикотерапия при дегенеративных и ксеротических
изъязвлениях роговицы без учета особенностей их этиопатогенеза, длительное
применение стероидов (особенно производных декса- и бетаметазона) при лечении
бактериальных кератоконъюнктивитов приводит к образованию нейротрофических язв.
Они характеризуются тяжестью клинического течения и высокой склонностью к
перфорации роговой оболочки.
Медикаментозное лечение таких язв длительное и не всегда удачное, поскольку
отмечается рецидивирование процесса, особенно у
брахицефалов. Операция послойной кератопластики является единственным
эффективным методом лечения обширных язв роговицы у собак и кошек. Успех этой
операции напрямую зависит от материала используемого для пересадки
в качестве трансплантата.
До недавнего времени для операции послойной кератопластики мы
использовали аутоткани — в виде конъюнктивального лоскута и аллоткани —
донорскую роговицу животных.
Однако эти способы имеют некоторые существенные недостатки.
Используемый для послойной кератопластики конъюнктивальный
лоскут часто отторгался от роговицы животного. В случае приживления
образовывалось грубое бельмо роговицы.
При использовании роговицы от животных донор и реципиент должны быть
одной породы. Но даже при этом наблюдались случаи иммунологического
конфликта между тканями донора и реципиента в виде болезни трансплантата.
Серьезную трудность представляет собой поиск свежего донорского
материала, поскольку операция в большинстве случаев проводится в срочном
порядке. Часть животных, взятых нами в качестве доноров из приемников для
усыпления, были заражены вирусом герпеса. Это вызывало серьезные осложнения в
послеоперационном периоде в виде развития офтальмогерпеса, кератоувеитов,
отторжения или помутнения трансплантата.
Использование донорской роговицы эффективный метод, но он требует
серьезной материальной и исследовательской базы. Разработкой метода
пересадки донорской роговицы мы планируем заниматься в дальнейшем.
Вышеперечисленные сложности вынудили нас искать новые материалы для
трансплантации. Таким новым перспективным материалом оказались биотрансплантаты
австралийской фирмы СООК.(трансплантат) Искусственная роговица обладает малой
антигенной активностью. Она хорошо приживается у животных любой породы.
Практически не вызывает болезни трансплантата. Основой для изготовления
биотрансплантатов является подслизистый слой тонкого отдела кишечника свиньи.
Эти трансплантаты применяются нами в течении последних 3х лет. На сегодняшний
день поведено более 250 операций пересадки роговицы.
Показаниями к операции являются:
1. Язвы роговицы с угрозой перфорации и рецидивирующие
секвестры. Трансплантация зачастую проводится в ургентом (срочном) порядке.
Оперативное вмешательство имеет основную цель предотвратить перфорацию роговицы
и сохранить глаз как орган.
2. Язвы роговицы нейротрофического генеза, тяжелые формы
вирусных кератитов и “болезнь боксеров”. Кератопластику проводят при отсутствии
эффекта медикаментозного лечения или при рецидивах этих заболеваний.
3. Глубокие дермоиды роговицы и кератоконъюнктивальные
новообразования.
Техническое оснащение
Операции кератопластики проводят под операционным микроскопом с коаксиальным
и боковым освещением. Увеличение на разных этапах операции варьирует от 6 до 15
кратного.(микроскоп) Для иссечения роговицы применяют трепаны от 6мм до 12мм. с
дозируемой глубиной режущей кромки и шагом в 10 микрон. Для расслаивания тканей
роговицы применяют лейкосапфировые округлые микролезвия. Шовным материалом
являются нити 8/0 – 10/0 из нейлона или виргинского шелка с атравматическими
глазными иглами.
Основные моменты операции передней послойной кератопластики осуществляют по
общепринятой медицинской методике, описанной Дроновым в сочетании с
разработанными нами ветеринарными технологиями.
В данной статье мы представим технику операции с использованием
исскуственного роговичного трансплантата на примере глубокого секвестра
роговицы у кошки 5-ти лет с рецидивирующим обширным секвестром
роговицы.(7) Год назад была проведена стандартная операция удаления
секвестра – суперфициальная кератэктомия. Через 8 месяцев возник рецидив
секвестра. Следует обратить внимание, что по переферии секвестра идет
обширная зона диффузной пигментации – признак начинающейся секвестрации.
Поэтому необходимо удаление не только тканей секвестра, но и всей патологически
измененной зоны роговицы.
Техника операции
При минимальном увеличении микроскопа трепан соответствующего диаметра
устанавливают отвесно к поверхности роговицы. При легком надавливании на
эпителий осуществляют маркировку зоны планируемой трепанации. Вращающими
движениями трепана проводят несквозное трепанирование роговицы.(9)
При глубоких язвах роговицы глубина режущей кромки трепана устанавливается
на 450 микрон. Для контроля глубины и равномерности насечки трепан можно
поднять. Затем при большом увеличении микроскопа доводят трепанацию до
необходимой глубины. Ограничителем глубины трепанации является десцеметова
оболочка. При этом необходимо избегать вскрытия передней камеры.
Начало расслаивания патологически измененных тканей является важным этапом
операции. Его начинают на 11-12 часах. Край роговичного диска захватывают
пинцетом “колибри” кверху и от себя. Не оказывая избыточного давления, круглым
лейкосапфировым ножом производят расслоение роговичных тканей в верхнем
сегменте.(10)
Осторожными маятниковидными боковыми движениями расщепляются наружные слои
роговицы. Важно чтобы рабочая плоскость ножа направлялась параллельно кривизне
роговицы для избежания перфорации передней камеры. Следует обратить
внимание, что расслаивание ведется закрытым тоннельным способом под контролем
микроскопа.
После удаления поверхностного слоя пораженной роговицы, обнаруживается, что
секвестрация поникает глубоко в строму роговицы. В глубоких слоях роговицы по
периферии от тела секвестра так же отмечается диффузная пигментация. Она
не исчезла после удаления поверхностных слоев роговицы. (13)
Секвестрированные слои роговицы удаляются послойно.(075) При глубоких
секвестрах удаляется до 7-8 слоев. Каждый последующий слой делают более тонким,
чем предыдущий. Вблизи от десцеметовой оболочки толщина снимаемого слоя не
превышает 50 микрон.(14)
Глубина и диаметр операционной зоны весьма обширны. Строма роговицы удалена на
глубину более ¾, практически до десцеметовой оболочки. Регенерация столь
обширного дефекта крайне затруднена. В данной ситуации необходима
пересадка искусственной роговицы.(15)
Для обеспечения плотного контакта трансплантата с роговицей
реципиента поверхность роговичного ложа для искусственного трансплантата должна
быть идеально ровная, что в значительной мере снижает риск осложнений.
На сформированное ложе укладывается трансплантат из искусственной роговицы и
фиксируется 4-мя направляющими швами на12, 3, 6, 9 часах соответственно.(16)
Для выкраивания трансплантата в данном случае использовали трепан (в
ситуациях когда ложе не округлое, трансплантат выкраивается при помощи ножниц,
соответственно форме раневой поверхности). Затем на роговицу дополнительно
накладывают фиксирующие одиночные узловатые швы. При этом важно соблюдать
равномерное натяжение всех швов, иначе возможно смещение трансплантата.
Для фиксации искусственной роговицы предпочтительнее накладывать одиночные
узловатые швы. Если использовать непрерывный обвивной шов, то его прорезание
даже в одном месте может привести к отрыву трансплантата.
На завершающем этапе операци на роговицу наложено 20 узловых швов. Операция
заканчивается субконъюнктивальным введением амикацина или гентамицина и
блефарорафией сроком до 14 дней. Под закрытыми веками трансплантат лучше
прилегает к поверхности роговицы. Это ускоряет процессы регенерации.
В послеоперационном периоде собакам и кошкам для профилактики инфекционных
осложнений назначали антибактериальные глазные капли Ципровет по одной капле
4-8 раз в день (в зависимости от тяжести процесса), стимуляторы
корнеорегенерации — Офтагель или Актовегин гель по одной капле 6 раз в день.
При кератоувеитах дополнительно местно назначали мидриатики — Цикломед,
Атромед. Системно применяли антибиотики цефалоспоринового ряда ( Цефазолин,
Кетоцеф) и фторхинолоны (Ломфлокс, Таваник).
Операция передняя послойная кератопластика с использованием искусственных
трансплантатов характеризуется незначительной травматичностью.
В целом, количество осложнений не превышало 12 %. Учитывая чрезвычайно
сложный и тяжелый характер патологий, данный процент на наш взгляд не является
высоким.
Из интраоперационных осложнений наиболее серьезными являлись
следующие:
1) Опорожнение передней камеры при трепанации (2 животных). Это
потребовало наложения швов и введения воздуха в переднюю камеру для
восстановления офтальмотонуса;
2) Разрыв десцеметоцеле и перфорация роговицы (1 собака).
Расплавленную десцеметову оболочку сшить не удалось. Поэтому проводили сквозную
пересадку роговицы, которую осуществляли в условиях гипотонии.
Послеоперационные осложнения:
а) прорезание нескольких роговичных швов, не повлиявшее на приживление
трансплантата (8 животных);
б) отторжение части трансплантата, потребовавшее дополнительного
хирургического вмешательства (5 животных);
в) преждевременная резорбция центральной части трансплантата до момента
замещения собственными тканями роговицы (6 животных). Что потребовало
интенсивной медикаментозной терапии, а у части животных дополнительного
хирургического вмешательства;
г) панофтальмит с последующей энуклеацией глазного яблока (4 животных).
Послеоперационный период у большинства животных протекал спокойно.
Искусственный трансплантат адаптировался к роговичному ложу. Швы сохраняли
состоятельность. Глубина передней камеры находилась в пределах физиологической
нормы. Приживление искусственного трансплантата к роговице реципиента составило
в среднем 10 дней. В сроки от 12 до 20 дней, в зависимости от толщины и
диаметра трансплантата, происходила его активная васкуляризация. Врастание
новообразованных сосудов достаточно важный фактор. Он приводил к улучшению
трофики собственных тканей роговицы и способствовал более активной
биоинтеграции трансплантата. Процесс полной биодеструкции трансплантата занимал
от 18 дней до 2 месяцев со дня операции. Мягкие трансплантаты замещались
значительно быстрее, чем жесткие. Роговичные швы снимали в среднем через один
месяц. После этого назначали курс глюкокортикоидов и иммунодепрессантов
направленный на повышение прозрачности роговицы. После операции визуальный
эффект зависел в основном от двух факторов:
1. Предоперационное состояние собственной роговицы;
2. Диаметр используемого трансплантата.
Отсутствие глубоких корнеальных поражений в сочетании с небольшим
диаметром трансплантата (менее 5мм) у большинства животных приводило к полному
восстановлению прозрачности роговичных тканей.(063) Наличие тяжелых
воспалительных изменений, кератомаляции, тотального отека роговицы в сочетании
с большим диаметром поражения приводило к более длительному и тяжелому
восстановительному периоду. Следствием этого являлись глубокие помутнения
роговицы снижающие зрительные функции.
Анализ результатов операций передней послойной кератопластики с
использованием искусственных трансплантатов показал, что оптически прозрачная
роговица или легкое облачко в зоне оперативного вмешательства наблюдалось
у 30 % животных, (16 февр) незначительные помутнения роговой
оболочки, существенно не влияющие на зрительные функции — 45 % животных,
глубокие помутнения роговицы, существенно снижающие зрительные функции — 25 %
животных. При этом сохранение глаза как органа и восстановление зрительных
функций в той или иной мере удалось достичь у 95 % оперированных животных.
(111)
По нашему мнению послойная кератопластика с использованием искусственных
роговичных трансплантатов на сегодняшний день является наиболее эффективным
хирургическим методом лечения обширных язв роговицы и десцеметоцеле у мелких
домашних животных. Данный метод характеризуется доступностью, стабильностью
результатов и отсутствием таких осложнений как болезнь трансплантата, неизбежно
возникающих при использовании донорской роговицы.
Благодаря использованию искусственных роговичных трансплантатов у животных с
тяжелыми обширными поражениями роговицы появилась возможность сохранить глаз не
только как орган, но и восстановить зрительные функции, что ранее не
представлялось возможным.
Список использованной литературы:
1. Лоскутов И. А. Некоторые аспекты фармакотерапии в
офтальмологии. //Российский медицинский журнал том 1.1. Москва 1999.
2. Майчук Ю. Ф., Профессор. Глазные инфекции. //Российский
медицинский журнал том 7. 1. Москва 1999.
3. Шилкин А. Г. Клиническая эффективность ципрофлоксацина
при глазных инфекциях животных с учетом фармакодинамических особенностей.
//Материалы десятого международного ветеринарного конгресса. Москва 2002,
с. 198-199.
4. Шилкин А.Г., Олейник В.В. Тактика лечения травм глазного
яблока нанесенных кошачьими когтями. Материалы к 12-му Международному конгрессу
по болезням мелких домашних животных, 2004. – с.149
5. Шилкин А.Г., Копенкин Е.П., Аверин М.А., Олейник В.В.
Техника и результаты послойной пересадки роговицы с использованием
искусственных трансплантатов у собак и кошек. Материалы к 12-му Международному
конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2004. – 153.
6. Brogard J.M., Jehl F., Arnand J.P. et al.
Ciprofloxacine: evaluation de son elimination biliaire chez l’homme. //Schweiz.
Med., Wochenshr.,1985,v. 115, p. 448-453.
7. Campbell CB: Ophthalmic agents: Ointments or drops? VM
SAC74:971-974, 1979.
8. Maurice D: The structure and transparency of the
cornea. J Physiol136:263, 1957.
9. Dice PF: The canine cornea, in Gelatt KN (ed): Textbook
of Veterinary Ophthalmology. Philadelphia, WB Saunders Go, 1981, pp
343-374.
10. Bistner 5: Clinical diagnosis and treatment of
infectious keratitis. Compend Contin Educ Pract Vet 3(12):1056-1063, 1981.
11. Startup FG: Corneal ulceration in the dog. J Small
Anim Pract 25:737-752, 1984.
Подписи к фотографиям
(2021) Септическая язва роговицы(окраска флюресцином) и кератомаляция
у пекинеса 5 лет, требующая немедленной пересадки роговицы
(2062) Септический панофтальмит вследствии прободной язвы роговицы у кошки 3
лет, требуется немедленная энуклеация
(трансплантат) Искусственный биотрансплантат
(микроскоп) Операционный офтальмологический микроскоп
(7) Рецидивирующий обширный секвестр у кошки 5 лет
(9) Несквозная трепанация роговицы
(10)Начало расслаивания секвестрированных тканей роговицы лейкосапфировым
микроножом
(13) Поверхностные слои роговицы удалены, четко видна секвестрация
глубоких слоев
(075)Удаленное тело секвестра, в краевой зоне наблюдается диффузная
пигментация
(14) Послойное удаление глубоких секвестрированных тканей роговицы
(15) После полного удаления секвестра, роговица имеет значительный дефект по
глубине и диаметру поражения
(16) Фиксация искусственного трансплантата к роговице с помощью
направляющих швов
(18) Завершающий этап операции, трансплантат полностью фиксирован к роговице
реципиента
(063)Прозрачное приживление искусственного трансплантата, зрение
восстановлено
(16 февр) Полупрозрачное приживление искусственного трансплантата,
зрительные функции несколько снижены
(111) Глубокое сегментарное помутнение после пересадки роговицы у собаки с
глубокой септической язвой роговицы, зрение частично восстановлено
Источник
 |
| Бельмо роговицы |
 |
Трансплантация прозрачной роговицы |
|
Биотрансплантанты фирмы «СOOK» |
Что такое операция по пересадке роговицы и когда она необходима?
Пересадка роговицы (кератопластика) – микрохирургическая операция в ходе которой «больной» участок роговицы животного замещается «здоровым» донорским или искусственным трансплантонтом. При бельмах роговицы, тяжёлых травмах, прободных язвах, ожогах глаза, дистрофиях и сквозных повреждениях роговицы единственной операцией, помогающей спасти глаз и частично вернуть зрение, является пересадка роговицы.
В нашей клинике проводятся операции как сквозной, так и послойной кератопластики. Какая из методик предпочтительнее – в каждом индивидуальном случае определяет хирург, в зависимости от тяжести заболевания, размера и глубины поражения роговицы.
Какие материалы используются в качестве трансплантанта?
В своей практике в качестве трансплантантов мы используем 2 принципиально разных вида материала:
- Донорская роговица: свежая и лиофилизированная.
- Биоматериалы (биотрансплантанты) biosist фирмы cook (США). Это наиболее прогрессивные и безопасные материалы для трансплантации. В нашей стране операции по пересадке роговицы с использованием биотрансплантантов на сегодняшний день проводятся только в нашей клинике.
Преимущества биотрансплантантов:
- Высокие функциональные послеоперационные результаты.
- Прекрасная совместимость и приживляемость у всех пород собаки кошек. Отсутствие отторжений и болезни трансплантата.
- Биотрансплантаты после операции дают значительно меньшее количество грубых помутнений роговицы по сравнению с традиционной пересадкой конъюнктивы.
Сколько времени занимает операция и восстановление глаза?
Операции по пересадке роговицы занимают от 40 минут до 1,5 часов. Длительность операции зависит от исходной тяжести процесса, наличия воспалительных шварт и спаек внутри глаза. Но наличие этих патологий не является помехой для успешного проведения операции. Восстановление глаза после операции происходит постепенно и занимает около двух месяцев. В этот период животное регулярно наблюдается у своего врача, который следит за динамикой восстановления.
Какие результаты после пересадки роговицы?
В большинстве случаев результаты после операций по пересадке роговицы в нашей клинике удачные. Донорские и искусственные трансплантанты хорошо приживаются. Послеоперационные осложнения и отторжения трансплантантов встречаются достаточно редко, но полностью от них застраховаться, к сожалению, нельзя. У более чем 80% прооперированных животных удаётся не только спасти глаз, но и значительно улучшить зрение.
Наши специалисты:
Шилкин Алексей Германович
Шилкин Алексей Германович – ведущий ветеринарный офтальмолог, руководитель центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г., кандидат медицинских наук, доцент. Лауреат премии «Золотой скальпель» в номинации за профессионализм как лучший врач года и премии «Балто» за научную работу. Награжден медалью им. В. Н. Митина «За вклад в клиническую ветеринарную медицину».
Подробнее
Расписание этого специалиста
Ротанов Денис Александрович
Родился в Москве в 1979 году в семье врачей. С 1994 по 1996 обучался в медико-биологическом лицее на базе среднеобразовательной школы №182 при Московском государственном медико-стоматологическком университете (МГМСУ). Подробнее
Расписание этого специалиста
Павлова Татьяна Николаевна
Окончила Московский Государственный Университет Прикладной Биотехнологии (МГУПБ) в 2010 году по специальности «Ветеринария», квалификация — ветеринарный врач. Подробнее
Расписание этого специалиста
Артюшина Юлия Юрьевна
Кандидат ветеринарных наук.
Специализация : офтальмология.
Выпускник Российского Университета Дружбы народов — 2003г.
Прошла обучение в очной аспирантуре РУДН.
В 2007г. защитила кандидатскую диссертацию по офтальмологической теме.
Подробнее
Расписание этого специалиста
Севастьянова Анастасия Викторовна
В 2011 году закончила Новосибирский Государственный Аграрный Университет, факультет Ветеринарной Медицины. После института начала упорно изучать офтальмологию. С 2012 по 2014 год работала ветеринарным врачом в Новосибирске. В 2016 году переехала в Москву где поступила на работу врача офтальмолога в ветеринарный центр «Зоовет», там проработала до октября 2017 года. Подробнее
Голубева (Зеленова) Оксана Владимировна
Окончила Московскую государственную академию ветеринарной медицины
и биотехнологии имени К. И. Скрябина по специальности «Ветеринария».
В декретном отпуске. Подробнее
Расписание этого специалиста
Новикова Ксения Александровна
Закончила Московский Государственный Университет Прикладной Биотехнологии.
Подробнее
Лукашина Ульяна Эдуардовна
Аспирант кафедры анатомии и гистологии животных им. А.Ф.Климова Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина. Подробнее
Расписание этого специалиста
Смоленская Юлия Игоревна
Выпускница Московской Государственной Академии Ветеринарной Медицины и Биотехнологии им. К. И. Скрябина по специальности «Ветеринария». Подробнее
Гунина Александра Андреевна
Орлова Мария Николаевна
Студентка 5-го курса Московской Государственной Академии Ветеринарной медицины и Биотехнологии им. Скрябина по специальности «Ветеринария».
Подробнее
Расписание этого специалиста
Кот экзот
От души благодарим Клинику доктора Шилкина за внимательный подход и четкую профессиональную работу!
У моего кота породы Экзот возраст 4,5 года был неутешительный диагноз корнеплодный секвестр и язва роговицы глаза ( water_msk в Инстаграмме) Получилось так, что на приём я попал к врачу Ротанову Денису Александровичу.
Подробнее
Светлана Минакова
Здравствуйте! Хочу выразить огромную благодарность доктору-офтальмологу, Ротанову Денису Александровичу. Подробнее
Светлана, кот Персик
Сегодня ровно месяц, как врачи клиники спасли и продлили жизнь нашему (ВНИМАНИЕ!) 19–летнему коту Персику! Низкий поклон и безмерная благодарность Зубковой Елене Владимировне и Марук Ксении Яковлевне… Подробнее
Наталия Борисова и Кэнди
Очень и очень благодарна замечательному врачу и просто очаровательной женщине Таньяне Николаевне Павловой!
Она и ее бригада провели блестящую работу по восстановлению правого глазика у моей любимицы… Подробнее
Оксана, Вадим и кот Брит
Мы очень благодарны специалистам офтольмологического ветеринарного центра доркота Шилкина А.Г., а именно самому Алексею Германовичу — за профессиональный приём и внимательное отношение. И Зубковой Еле… Подробнее
Огромное спасибо Алексею Германовичу за проделанную работу.
От Андрея, Алёны и Жули. Подробнее
Черепанова Елена Юрьевна
От всей души хотим поблагодарить доктора Ротанова Дениса Александровича за спасение зрения у нашей любимой собаки — боксера Эфеса! Подробнее
Валерий, Сергей и Корнель
Выражаем сердечную благодарность Ротанову Денису Александровичу , а также всем добрым отзывчивым сотрудникам клиники, любящим животных. После лечения и реабилитации наш питомец снова здоров, бодр и весел, не натыкается на препятствия, радостно приветствует и играет с нами.
Мы счастливы, что продлили активную жизнь любимой собаке! Подробнее
Наталия, Станислав, дочь Маруся и лабрадор Ева
Денис Александрович, спасибо огромное от всей нашей семьи за Ваши ЗОЛОТЫЕ руки, за Ваше внимание, за умение найти подход не только к животным, но и рыдающим хозяевам. Спасибо за сотворенное ЧУДО. Вы разрушили мой стереотип, что ветеринария в Москве — это только бизнес по выкачиванию денег. Нет, остались врачи, которые умеют, могут и хотят работать честно! Остались врачи, которые умеют, могут и хотят действительно помогать животным. Спасибо Вам и низкий поклон.
Подробнее
Алла и кот Даня
Случайно попала на этот сайт и решила еще раз поблагодарить Шилкина А.Г. за своего кота))) Дело было в 2000г. котик у меня был красавец норвежский лесной 9-ти лет отроду))) гроза всех котов в округе, … Подробнее
Юлия, хозяйка кота Лаврентия
Добрый день!
Благодарю Шилкина Алексея Германовича и Ротанова Дениса Александровича за высокий профессионализм и выдающиеся духовные качества.
Впервые с котом Лаврушей мы обратил… Подробнее
Татьяна Чурсина и кот Вата
Хочу поблагодарить замечательного врача Войтеху Марию Александровну за спасение глаза нашему любимому коту, которому потребовалась пересадка импланта роговицы из-за глубокой расплавляющей язвы. Прошло… Подробнее
Татьяна Чурсина и кот Вата
Хочу поблагодарить Войтеху Марию Александровну за ювелирную работу по пересадке импланта роговицы нашему коту Ваточке. У него была глубокая язва роговицы, неподдававшаяся консервативному лечению. В ре… Подробнее
Ровинский В.Л. и кане-корсо Негус
Попали на экстренный прием к Ротанову Д.А. ( к сожалению после драки кобелей). Чёткость, профессионализм, все назначения и рекомендации врача позволили избежать операции.Огромное спасибо и Денису Алек… Подробнее
Елена и Рольф
Хотелось бы от всей души поблагодарить сотрудников клиники за спасения глаз моего бульдожика!
Благодаря Денису Александровичу и его своевременно назначенному лечению удалось спасти один глаз! А в результате операции, проведенной Татьяной Николаевной, и второй глаз теперь здоров и не осталось ни одного следа! Будьдожка снова веселый, наглый и игривый! Подробнее
Алла Чистякова, Тихон
Мы с Тихоном он всей души благодарим Алексея Германовича Шилкина, Войтеха Марию Александровну и весь персонал клиники за новый глазик и новую жизнь котенка Тишки! Медики клиники почти два месяца спасали беспородному котенку не только глаз, но и жизнь. Подробнее
Бенц
Огромное спасибо Павловой Татьяне Николаевне за профессионализм, чуткость , понимание и любовь к своим пациентам! Удачи Вам, доктор, и пусть ваши личнык и профкссиональные цели поскорее будут достигнуты! Низкий Вам поклон и Огромное СПАСИБО!!! Подробнее
Виктория и Яша
Врождённый Микрофтальм у кота. Оперирован в 6 месяцев в 2011г.
Супер! Денис Александрович, спасибо Вам за профи! Подробнее
Серпокрыленко Кристина
Все началось вскоре после нового года. Мы заметили у Масая помутнение хрусталика левого глаза. Это было необычно, так как коту еще не было и годика, а катаракта считается возрастным заболеванием. Подробнее
Екатерина Дьячук. Минск, Беларусь
Хочу выразить свою сердечную благодарность и всей душой поблагодарить врача офтальмолога – микрохирурга Глазного Ветеринарного центра доктора Шилкина А.Г. города Москвы Ротанова Дениса Александровича, который провел блестящую операцию по замене роговицы на двух глазах у моей кошки. Подробнее
Анастасия, Игорь и кот Феликс.
Добрый день.
Невероятное чудо совершил Денис Александрович в ноябре 2013 года. 2,5 месячному котенку Феликсу спасли глаз. Ещё один день — и было бы поздно. Спасибо Вам, Вы врач от Бога! Подробнее
Галина и овчарка Гудал
Уважаемый Денис Александрович! Огромное человеческое спасибо лично Вам и всему Вашему коллективу за профессионализм, любовь к своему делу, доброе и внимательное отношение к своим пациентам и их хозяевам! Подробнее
Огромное спасибо Шилкину Алексею Германовичу.Он спас нам глаз.У малыша был прокол роговицы.В интернете по отзывам искала клинику,прочитала,что есть офтальмолог Шилкин Алексей Германович.Алексей Германович сделал пересадк
