Закрытый глаукома с 3
Здравствуйте, дорогие читатели! Мы все понимаем, что снижение остроты зрения влияет на социальную, личную и деловую жизнь человека, негативно сказывается на общем состоянии и психоэмоциональном здоровье. Одной из причин нарушений в работе зрительных органов может стать глаукома. Это тяжелое хроническое заболевание характеризуется повышением внутриглазного давления.
Особенно опасна патология, которая быстро прогрессирует и не получает должного внимания с целью ее устранения. Когда развивается глаукома 3 степени замедлить развитие болезни и стабилизировать состояние пациента становится гораздо сложнее, нежели на начальном этапе ее развития.
Я хочу в этой статье раскрыть нюансы о том, что представляет собой глаукома на третьей стадии развития, методы ее лечения, возможные операции и особенности восстановительного периода.
Глаукома: характеристика и течение болезни
Развивается глаукома незаметно, так как на первой стадии ее развития, больной не испытывает какой-либо дискомфорт или боль. В этом и заключается опасность патологии. Это офтальмологическое заболевание характеризуется потерей зрения и чем дальше оно развивается, тем сильнее падает зрение. Если дойдет до полной слепоты больного глаза, вернуть зрение уже будет невозможно.
Причиной глаукомы становиться ВГД. Итак, что это такое важно знать, чтобы понимать суть течения недуга. В наших глазах, есть жидкость, которая беспрерывно циркулирует. Если хрусталик органа зрения увеличивается, ее отток нарушается.
Жидкость начинает скапливаться и давить на глаз изнутри. Так появляется то самое ВГД — внутриглазное давление, которое сильно давит на зрительный орган и негативно влияет на глазной нерв, сжимая его. Длительное пребывание в таком обездвиженном положении приводит к отмиранию нервных волокон.
Вас может заинтересовать: Оказываем первую помощь при приступе глаукомы
Стадии развития глаукомы: почему третья степень — решающая?
У каждого пациента патология развивается с разной скоростью и зависит это от различных факторов. Хочу кратко вам раскрыть нюансы каждой степени глаукомы:
- первая — есть повреждения глазного нерва, но симптомы чаще всего отсутствуют. Лечение может полностью восстановить зрительный аппарат и хорошее виденье при своевременном обнаружении патологии;
- вторая — заметное снижение остроты зрения. Терапия может быть консервативной или хирургической;
- третья — это своеобразный мост между зрением и слепотой. Если не принять меры при глаукоме 3 стадии, можно полностью ослепнуть. Лечение направлено на замедление или стабилизацию развития недуга и восстановление внутриглазного давления;
- четвертая — максимальное падение видения или слепота. Отличается невозможностью восстановить функциональность глаз или сохранить зрение.
Важно! Помните, что крайней точкой при глаукоме является именно 3 степень, когда еще есть шанс помочь больному и не допустить прогрессирования патологии в следующую, необратимую стадию.
Далекозашедшая, или третья стадия глаукомы: симптомы и методы лечения
На третьей стадии течения болезни сужается поле зрения и происходит выпадение его больших участков, характеризующейся расширением слепой зоны. Сильное повышение внутриглазного давления вызывает кровоизлияния, отслоение сетчатки и изменение цвета хрусталика.
Медикаментозное лечение, народные средства и специальное питание становятся лишь дополнительными методами поддержания здоровья глаз и сдерживают прогрессирование их деформации. Когда у пациента обнаружена 3 степень при глаукоме, единственно правильным решением является операция.
Читайте также: Можно ли вылечить глаукому без операции?
Операционные методики при глаукоме 3 степени: разновидности и их характеристики
Лечение далекозашедшей патологии определяют в зависимости от ее формы и общего состояния больного. Существуют такие хирургические методики устранения глаукомы третьей степени:
- непроникающая склерэктомия — это удаление внешней белочной оболочки глаза. Недостатком являет высокая вероятность развития фиброза, что влечет за собой необходимость в повторных хирургических вмешательствах;
- трабекулэктомия — одна из самых эффективных операций против первичной открытоугольной глаукомы. В процессе хирургической процедуры, создается выход для оттока жидкости;
- иридэктомия — назначается для терапии закрытоугольной глаукомы. Удаляется частичка радуги у основания, что ведет к нормализации процесса оттока жидкости;
- циклокоагуляция — метод заключается в уменьшении водянистости и восстановлении внутриглазного давления. Часто назначается при развитии болезненного глаукомного процесса;
- лазерные операции — эффективные методы, которые отличаются минимальными побочными эффектами. Подходит для лечения 1-3 стадий глаукомы;
- имплантация дренажа — чаще всего рекомендуется при повторных операциях, когда предыдущие методы не принесли результат. Имплантированный дренаж способствует оттоку внутриглазной жидкости.
Важно! Для удаления глаукомы при нормальном давлении, но с другими сопутствующими симптомами, характерными данной патологии, операция назначается только после полной диагностики и ряда обследований.
Вам может быть интересно: Хирургическая операция при глаукоме: показания и противопоказания
Что важно знать о стоимости хирургии
Степень и уровень сложности болезни влияют на то, какая будет назначена операция. Стоимость хирургических процедур начинаются с 20 тыс. руб. Коррекция лазером варьируется от 18 до 30 тыс. руб. Самая дорогая операция — имплантация дренажных установок, цена которой составляет около 40 тыс. рублей. Повторные процедуры будут стоить в два раза дороже и про это пациент будет осведомлен заранее.
Восстановительный период: препараты и рекомендации
В послеоперационный период пациент обязан носить повязку на глазу и в соответствии с инструкциями врача использовать капли под веко. Назначаются такие растворы:
- Флоксан или Левофлоксацин – лекарства для предотвращения инфекционного поражения прооперированного органа;
- Дексаметазон, Максидекс — медикаменты с целью ускорения регенерации тканей и устранению воспаления;
- Индоколлир – средство для снижения болевых ощущений.
На протяжении последующих 2 недель после операции пациент должен воздержаться от умываний, мытья головы, а также любых действий, которые могут перенапрячь глаза, как работа за компьютером, вождение транспортного средства или просмотр фильмов.
Патология ведет к необратимым последствиям, поэтому ожидать чудес после хирургического вмешательства не стоит. Прогноз для тех, кто сделал операцию один — ситуация стабилизируется, но 100% зрение вряд ли вернется. Стремиться стоит уже к тому, чтобы не потерять зрительное виденье полностью.
Видео о том, что представляет собой болезнь
В видео рассказывается о том, что представляет собой заболевание. Также, говориться и о том, что если профилактические меры проводить заблаговременно и не допускать развития болезней, то можно предотвратить глаукому. Ко всему, нужно делать упражнения для глаз, правильно питаться, а также забыть про вредные привычки.
Я же советую проходить обследование в офтальмолога хотя бы 1 в год, а чтобы понять, есть ли у вас болезнь, то просто нажать на веки, и они должны быть мягкими. А если есть наличие патологии, то веки становятся при закрытии глаз словно деревянные. Попробуйте и поймите уже сейчас, есть ли у вас недуг, либо нет.
Выводы
Что делать, если вам диагностировали глаукому, зависит только от вас. Но, я рекомендую незамедлительно приступать к лечению или задуматься об операции, если патология перешла во 2 или 3 стадию. Главное, помнить, что все зависит от вашего желания, а современная медицина и технологии помогут вам решить проблему.
Если вы уже столкнулись с данной проблемой, то не стоит держать все в себе – оставляйте комментарии под статьей и делитесь бесценным опытом с нами. Нам важно знать, какие методы вы использовали чтобы избежать болезни и как ее побороли! Берегите свое здоровье! С уважением, Ольга Морозова!
Источник
1.3.4. ПЗУГ с витреохрусталиковым блоком (злокачественная глаукома) редко встречающаяся, но крайне тяжелая по течению и прогнозу форма. Характерными клиническими признаками злокачественной глаукомы является мелкая передняя камера, закрытый УПК по всей окружности, высокий уровень ВГД, относительный или абсолютный зрачковый блок. При спонтанной или миотической форме злокачественной глаукомы, как правило, переднезадняя длина глаза меньше 22,0 мм. Назначение миотиков вызывает парадоксальную реакцию: иридохрусталиковая диафрагма смещается кпереди, усиливается зрачковый блок, внутриглазное давление повышается. Злокачественная глаукома развивается после антиглаукомной операции. Имеет некоторые отличительные особенности. Фильтрационный вал не выражен, передняя камера мелкая на всем протяжении или отсутствует (может сохраняться щелевидной в области зрачка). При выраженной клинической картине возможен корнеохрусталиковый контакт на всем протяжении с образованием передних синехий. При гониоскопии в базальной колобоме радужки можно увидеть развёрнутые кпереди отростки цилиарного тела, нередко имеющие контакт с экватором хрусталика. Это подтверждается и при ультразвуковой биомикроскопии. Трудной для визуализации остаётся возможность обнаружения полостей в стекловидном теле. Диск зрительного нерва бледен или атрофичен (в зависимости от стадии процесса), с четкими границами, возможны стриарные геморрагии по краю диска.
Диагностика
Закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком При латентно протекающей ЗУГ диагноз, как правило, ретроспективный, основанный на судьбе парного глаза, перенесшего острый приступ глаукомы. Если острого приступа не было, ситуация рассматривается как анатомическая особенность глаза. Симптомы отсутствуют, только при биомикроскопии можно выявить относительное измельчение передней камеры, связанное со смещением иридохрусталиковой диафрагмы кпереди. Гониоскопия свидетельствует о закрытии УПК, при этом зоны пигментации трабекулы и шлеммова канала без компрессии не просматриваются, по крайней мере, на большем протяжении.
Диагноз подострого приступа глаукомы основывается на очень скудных жалобах, которые нередко могут отсутствовать вовсе. Это лёгкое затуманивание, радужные круги вокруг источника света, дискомфорт в глазу, иногда головная боль в области лба и надбровных дуг. При осмотре можно обнаружить незначительную инъекцию, легкий отек роговицы, некоторое расширение зрачка. Гониоскопически можно выявить разную степень блокады УПК. Уровень ВГД может значительно повышаться за счёт выраженной ретенции камерной влаги. Как правило, подострый приступ не оставляет видимых последствий.
Диагноз острого приступа глаукомы обычно не вызывает затруднений. Пациент жалуется на возникшую боль в глазу, надбровье и соответствующей половине головы; снижение зрения, иногда значительное. При осмотре: застойная инъекция, может сопровождаться хемозом конъюнктивы. Нарушается прозрачность роговицы, она становиться отёчной, могут появляться буллёзные изменения; значительно теряется чувствительность. Передняя камера мелкая, иногда сохраняется только в области зрачка. Во время острого приступа водянистая влага может терять прозрачность из-за увеличения содержания в ней белка (хорошо видны после купирования отека роговицы). Радужная оболочка имеет застойную гиперемию, рисунок стушёван. Зрачок паралитически расширен, имеет неправильную форму. В последующем развивается секторальная атрофия стромы радужки. При возможном набухании хрусталика и потери им прозрачности область зрачка приобретает серовато-зелёный оттенок. В тех случаях, когда возможна офтальмоскопия, диск зрительного нерва представляется отёчным, со стушёванными границами и расширенными полнокровными венами. ВГД повышается до очень высоких цифр. При гониоскопии, которая возможна после снятия отека роговицы в результате энергичной гипотензивной терапии, выявляется закрытый УПК на всем протяжении. Некоторые офтальмологи подвергают диагноз сомнению, если на парном глазу при гониоскопии не выявляется узкий угол.
Хроническое течение следует рассматривать как следствие протяженного или протяженных острых приступов глаукомы с явно выраженными органическими изменениями прежде всего дренажной системы, что свидетельствует о явных признаках вторичности процесса.
Глаукома с плоской радужкой характеризуется закрытым углом и типичным (плоским) прикреплением радужки. Эта особенность строения радужки делает переднюю камеру более мелкой на периферии и относительно глубокой в центре.
Закрытоугольная глаукома с укорочением угла, или «ползучая» глаукома, как правило, протекает бессимптомно. Имеет особенности гониоскопической картины, выражающиеся в том, что вершиной угла часто служит не цилиарное тело, а корень радужки. При этом ход фокальной световой линии, не смещаясь, переходит на радужную оболочку.
Диагноз глаукомы с витреохрусталиковым блоком (злокачественная глаукома) важен и сложен. При спонтанной первичной злокачественной глаукоме всегда мелкая камера, закрытый угол, высокий уровень ВГД, относительный зрачковый блок. Процесс часто выявляется случайно. Для злокачественной глаукомы после антиглаукоматозных операций характерна смешанная инъекция разной степени выраженности, практически отсутствуют признаки наружной фильтрации через вновь созданные пути оттока, передняя камера мелкая до щелевидной или сохраняется только в области зрачка. При гониоскопии в просвете базальной колобомы можно увидеть направленные кпереди и контактирующие с экватором хрусталика отростки цилиарного тела. ВГД повышено или очень высокое. Если роговица и хрусталик достаточно прозрачны, при биомикроскопии можно увидеть в стекловидном теле свободные зоны. Особенно важную дополнительную информацию позволяет получить ультразвуковая биомикроскопия: переднее положение цилиарного тела и иридохрусталиковой диафрагмы, изменения объема и конфигурации задней камеры, укорочение передне-задней оси, дополнительно содержащие внутриглазную жидкость камеры в стекловидном теле.
Анамнез
Ввиду того, что ПЗУГ протекает волнообразно, в межприступный период жалоб, как правило, нет. Симптомы, указывающие на глазную патологию, появляются при подостром и остром приступе глаукомы. При продвинутых стадиях заболевания, когда глаукоматозный процесс принимает хронический характер, жалобы схожи с теми, которые предъявляют пациенты с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Заболевание двустороннее, но острый приступ редко развивается на обоих глазах одновременно.
Непосредственной причиной острого приступа в анамнезе часто считают стресс, нервно-психологическое перевозбуждение, длительную работу с наклоном головы, чрезмерно большой объем принятой жидкости, переохлаждение, индуцированный мидриаз. Следует обращать внимание на возможные общие жалобы: головную боль, тошноту, рвоту, кишечные расстройства.
Физикальные исследования
• Исследование зрительных функций (визометрия, периметрия).
• Наружный осмотр (общая оценка).
• Биомикроскопия (состояние слизистой, роговицы, глубины передней камеры и прозрачность водянистой влаги, состояние радужки, размер, форма и положение зрачка и его реакция на свет, степень прозрачности хрусталика и стекловидного тела).
Лабораторные исследования
• Как правило, не проводятся.
Инструментальные исследования
• Гониоскопия.
• Офтальмоскопия.
• Тонография (редко, по показаниям).
• Ультразвуковая биометрия и ультразвуковая биомикроскопия.
Дифференциальный диагноз
Диагноз ПЗУГ обычно не вызывает затруднений. В ряде случаев возникает необходимость дифференцировать острый приступ глаукомы с иридоциклитом, для которого характерны перикорнеальная инъекция; прозрачная, блестящая, не теряющая чувствительности роговица; нормальная глубина передней камеры (редко может быть неравномерна); гиперемия и сглаженность рельефа радужки; более узкий, чем на здоровом глазу, зрачок; преобладание болей в глазу; ВГД в пределах нормы или понижено (иногда может быть повышено).
На высоте острого приступа глаукомы при отсутствии специалиста возникает необходимость дифференцировать с приступом мигрени, гипертоническим кризом, желудочно-кишечной инфекцией, острым животом. Злокачественную глаукому, развившуюся в послеоперационном периоде, следует дифференцировать с синдромом мелкой передней камеры, в понятие которого входит цилиохориоидальная отслойка, гиперфильтрация, наружная фильтрация, циклодиализная щель.
Лечение
Цель лечения: сохранение зрения; снижение ВГД до толерантного уровня; сохранение качества жизни.
Показания к госпитализации: некупируемый в течение суток острый приступ глаукомы; отсутствие стойкой нормализации уровня ВГД, сопровождающееся снижением зрительных функций; злокачественная глаукома.
Немедикаментозное лечение
Входит в комплекс мероприятий для купирования острого приступа глаукомы: горячие ножные ванны; солевое слабительное; гирудотерапия (пиявки на височную область); горчичники на область затылка.
Медикаментозное лечение
Общие принципы
Лечение направлено на снижение ВГД до уровня цели (или толерантного), что предполагает создание условий для сохранения зрительных функций. При хроническом течении, сопровождающимся отсутствием стойкой нормализации уровня ВГД, рекомендуют:
Местно: пилокарпина гидрохлорид 1-2% по капле до 4 раз в день; бета-адреноблокаторы (при отсутствии противопоказаний): тимолола малеат 0,25-0,5% по 1 капле 2 раза в день, бетоптик 0,5% (бетоптик-С) по 1 капле 2 раза в день, проксодолол 1% по 1 капле 2 раза в день; местные ингибиторы карбоангидразы: азопт 1% по 1 капле 2 раза в день, трусопт 2% по 1 капле до 3-х раз в день; комбинированные препараты: фотил (тимолол 0,5% пилокарпин 2%) по 1 капле 2 раза в день, фотил-форте (тимолол 0,5% пилокарпин 4%) по 1 капле 2 раза в день.
Для купирования острого приступа глаукомы:
• местно – бета-адреноблокаторы (при отсутствии противопоказаний, см. выше); местные ингибиторы карбоангидразы (см. выше); пилокарпина гидрохлорид 1-2% (после начавшегося снижения уровня ВГД);
• системно – глицерол 50% 1-1,5 г/кг веса внутрь; маннитол 20% 1-2 г/кг внутривенно медленно в течение 45 минут; диакарб 0,25 мг 2 раза в день с одновременным приемом панангина по 1 таблетке 3 раза в день.
Злокачественная глаукома:
• местно – циклоплегики – атропин сульфат 1% по 1 капле до 6 раз в день, цикломед 1% по 1 капле до 6 раз в день; бета-адреноблокаторы (при отсутствии противопоказаний, см. выше); адренергические антагонисты: клонидин 0,25-0,5% по 1 капле 2 раза в день, эпипефрин 0,25-2% по 1 капле до 3-х раз в день; местные ингибиторы карбоангидразы (см. выше); стероидные противовоспалительные препараты – дексаметазон 0,1% до 4-х раз в день; нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак или индометацин или непафенак 0,1% по 1 капле до 4-х раз в день;
• системно – глицерол 50% (см. выше); маннитол 20% (см. выше); диакарб 250 мг (см. выше).
Лазерное лечение
Профилактическую иридэктомию выполняют на одном глазу, если в анамнезе на парном глазу был острый или подострый приступ. Если оба глаза имеют латентно протекающую ПЗУГ и нет никаких диагностических приёмов, позволяющих точно установить, разовьётся ли острый приступ глаукомы в будущем, необходимо проведение профилактической иридэктомии на обоих глазах. В 15-25% случаев профилактическая иридэктомия не предотвращает развития острого приступа глаукомы. Профилактическая лазерная иридэктомия малоэффективна при «ползучей» ПЗУГ и неэффективна при глаукоме с плоской радужкой. С лечебной целью лазерную иридэктомию выполняют при подостром и остром приступе глаукомы. В последнем случае она эффективна при умеренно выраженных изменениях. При злокачественной глаукоме лазерную иридэктомию делают даже в том случае, если во время предыдущей антиглаукоматозной операции уже было сформировано иридотомическое отверстие. Кроме этого лазер используют для гиалоидотомии и циклофотокоагуляции.
Хирургическое лечение
Показания: отсутствие нормализации уровня ВГД, сопровождающееся снижением зрительных функций; некупирующийся в течение суток острый приступ глаукомы; неэффективность медикаментозного и лазерного лечения при злокачественной глаукоме. Базовая операция – синустрабекулэктомия с многочисленными модификациями. Эффективной считается операция иридоциклоретракции по М.М. Краснову. В начальных стадиях оказывается эффективной микроинвазивное дренирование задней камеры. При наличии факторов риска развития рубцовой блокады вновь созданных путей оттока применяют цитостатики и антиметаболиты. Дренажная хирургия при неблагоприятных исходах синустрабекулэктомии с применением антиметаболитов. При злокачественной глаукоме, особенно в случае ее развития после хирургического вмешательства, рассматриваются 3 типа хирургической тактики: операции на стекловидном теле (витреоаспирация, передняя и тотальная витрэктомия); экстракция хрусталика вне зависимости от степени его помутнения; комбинированные вмешательства (витреоленсэктомия).
Примерные сроки нетрудоспособности
Зависят от тяжести клинической картины. При определенной потере зрительных функций определяется инвалидность.
Дальнейшее ведение
Все больные глаукомой нуждаются в активном диспансерном наблюдении, предусматривающим строгий контроль за состоянием глаукоматозного процесса и предупреждения необратимых изменений.
Прогноз
Относительно благоприятный при латентном и хроническом течении. При приступообразном течении прогноз менее благоприятный, так как уровень офтальмотонуса плохо контролируется, размахи суточных колебаний ВГД значительны, что вызывает быстрое прогрессирование процесса. При злокачественной глаукоме прогноз всегда серьёзный или неблагоприятный.
Источник
