Закрытоугольная глаукома изменение в глазу

Глаукомой называется офтальмологическое заболевание, при котором повышается уровень внутриглазного давления. Если не принять меры, со временем это приведет к повреждению зрительного нерва. Болезнь может быть представлена в открытоугольной или закрытоугольной форме.

Симптомы

Что такое закрытоугольная глаукома? При этой патологии нарушается механизм оттока внутриглазной жидкости – угол передней камеры частично или полностью закрывается радужной оболочкой.

Болезнь характеризуется возникновением следующих симптомов:

неприятные ощущения в глазу;
головные боли;
возникновение цветных кругов перед глазами при ярком освещении;
сужение поля зрения, помутнение видимых объектов;
покраснение белков.

Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем ярче выражена симптоматика. На ранних стадиях заболевания человека может ничего не беспокоить, кроме периодических головных болей.

Причины возникновения

Вот по каким причинам может происходить повышение внутриглазного давления:

возраст пациента старше 40 лет. С течением времени хрусталик видоизменяется и становится толще. Он соприкасается с задней поверхностью радужной оболочки, что становится механическим фактором нарушения оттока жидкости из передней камеры.
Развитие дальнозоркости. У людей с дальнозоркостью угол передней камеры уже, чем у остальных. Это создает предпосылки к развитию закрытоугольной глаукомы.
Нарушения в кровоснабжении глаза, вызванные проблемами в центральном кровообращении.
Наличие кератоконуса – истончения роговой оболочки.
Механические травмы и ушибы глаза.

Есть ряд факторов, увеличивающих риск развития закрытой глаукомы:

гипертоническая болезнь;
сахарный диабет 1 и 2 типа;
сердечно-сосудистые заболевания;
ожирение;
регулярное перенапряжение глаз;
прием препаратов глюкокортикостероидной группы.

Имеет значение наследственный фактор, страдал ли от глаукомы кто-либо из родственников.

Виды и классификация

Закрытоугольную глаукому классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению выделяют:

первичную глаукому, развившуюся вследствие анатомических особенностей передней камеры глаза;
вторичную, спровоцированную каким-либо заболеванием.

По динамике развития отличают:

стабилизированную глаукому. Это значит, что болезнь развивается медленно. Отрицательная динамика может отсутствовать на протяжении нескольких месяцев.
Нестабилизированную глаукому. С течением времени фиксируется ухудшение состояния глаза.

В зависимости от уровня внутриглазного давления выделяют:

нормотензивный вариант, когда давление не превышает 25 мм. рт. ст.;
гипертензивный вариант – давление доходит до 32 мм. рт. ст. и выше.

Еще болезнь можно классифицировать в зависимости от возраста больного:

инфантильная глаукома, у пациентов от 3 до 10 лет;
ювенильная, у пациентов от 11 до 35 лет;
глаукома взрослых, пациентов от 35 лет.

Стадии закрытоугольной глаукомы

В зависимости от тяжести заболевания выделяют 4 стадии закрытоугольной глаукомы.

1 стадия – начальная или латентная. Признаки заболевания отсутствуют. Их можно обнаружить только при профессиональном обследовании. Зачастую оказывается поражен только один глаз.
2 стадия. Зрительная функция снижается, поле зрения со стороны носа оказывается несколько сужено.
3 стадия. Пациента беспокоят боли в глазу и все сопутствующие симптомы глаукомы, зрение заметно падает. Это приводит к ухудшению качества жизни больного. Если немедленно не начать лечение, закрытоугольная глаукома перейдет в следующую стадию.
4 стадия характеризуется поражением зрительного нерва и полной слепотой. Эти изменения являются необратимыми.

На первых трех стадиях закрытоугольная глаукома подлежит лечению, на четвертой же основной задачей врачей становится сохранение глаза как анатомического органа и купирование болевого синдрома при его возникновении.

Диагностика

Для диагностики закрытоугольной глаукомы офтальмолог использует следующие методы:

Визиометрия – проверка остроты зрения при помощи буквенной таблицы.
Биомикроскопия – исследование наружных структур глаза с использованием профессиональных инструментов. На наличие закрытоугольной глаукомы косвенно указывает отечность роговицы и расширение зрачка.
Гониоскопия – изучение передней камеры глаза с помощью гониоскопов, щелевой лампы или операционного микроскопа. Процедура требует предварительной подготовки и проводится с применением местного обезболивания. Гониоскопию не проводят при прободении глазного яблока, язвах роговицы и острых воспалительных процессах.

Одним из самых основных диагностических исследований является глазная тонометрия, т.е. процедура измерения внутриглазного давления. Тонометрия не требует особой подготовки и может проводиться контактным или бесконтактным способом.

Отличия от открытоугольной формы

Открытоугольная форма глаукомы является более распространенной. Чем она отличается от закрытоугольной формы? Радужно-роговичный угол остается открытым, а отток жидкости нарушается вследствие других причин.

Симптоматика при открытой глаукоме выражена менее ярко, а лечение медикаментозными средствами оказывается более эффективно. Вместе с тем, отсутствие явных симптомов заставляет человека обратиться к врачу слишком поздно. Выделяют три формы открытоугольной глаукомы: первичную, пигментную и псевдоэксфолиативную.

Острый приступ

Острый приступ закрытоугольной глаукомы – опасное состояние, характеризующееся резким и внезапным повышением внутриглазного давления, вследствие чего нарушается кровообращение внутри глаза.

Острый приступ сопровождают такие симптомы:

боль в глазу, отдающая в затылок;
чувство дурноты, опьянения;
отек и покраснение век;
расширение зрачков;
резкое ухудшение зрения.

Такие признаки часто принимают за симптомы приступа повышенного давления. Ошибочные предположения оттягивают и затрудняют правильную диагностику, что повышает риск полностью утратить зрение. Человек должен обратиться к офтальмологу как можно скорее. Опасность острого приступа заключается в том, что уже через 24 часа после его развития могут начаться необратимые процессы, которые приведут к полной слепоте.

Медикаментозное лечение

Целью медикаментозной терапии является снижение внутриглазного давления, улучшение кровообращения. Для этого используют глазные антиглаукомные капли. Такие препараты можно условно разделить на несколько групп:

Средства, облегчающие отток внутриглазной жидкости. «Пилокарпин» и «Карбахол» сужают зрачок в радужной оболочке, улучшают работу дренажной системы. Также назначают «Дипифеврин».
Ингибирующие средства – «Бетаксолол», «Проксодолол». Они являются бета-адреноблокаторами и в короткие сроки снижают уровень давления.
Комбинированные средства.

Для купирования острого приступа пациентам назначают «Диакарб». Он эффективно снижает давление за счет своего мочегонного эффекта.

Когда нужна операция?

Вопрос, оперировать или нет пациента с закрытоугольной глаукомой, решает офтальмолог, основываясь на состоянии пациента и скорости прогрессирования заболевания.

Довольно распространено лечение лазером, процедура называется лазерная иридотомия. Лазерный луч высверливает отверстие на внешней оболочке радужки. Таким образом внутриглазная жидкость свободно перемещается между передней и задней камерой глаза. Благодаря незатрудненному оттоку внутриглазное давление снижается.

Методика имеет следующие преимущества:

низкий процент осложнений;
быстрое восстановление пациента;
возможность провести операцию в один день на обоих глазах.

При запущенной закрытоугольной глаукоме проводится операция под названием склерангулореконструкция.

Также врач может принять решение о лазерной циклокоагуляции. Это оперативное вмешательство, при котором уменьшается выработка внутриглазной жидкости. Методика считается малоинвазивной, воздействие происходит на цилиарное тело и его отростки. Операция может выполняться только бригадой высококвалифицированных офтальмохирургов. Лазерная циклокоагуляция противопоказана при крайне высоком уровне внутриглазного давления, поэтому в качестве подготовки к операции используют медикаментозное лечение.

Непроникающая операция

Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти общее обследование организма: сдать анализы крови и мочи, сделать кардиограмму, оценить показатели свертываемости крови. Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде врачи рекомендуют прием нестероидных противовоспалительных средств.

Профилактика

Существуют ли профилактические меры, способные снизить риск развития закрытоугольной глаукомы? Самая большая профилактика любого заболевания – регулярные осмотры у врача. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется посещать офтальмолога хотя бы один раз в полтора года, а после достижения возраста 40 лет – один раз в год.

Осмотр специалиста с использованием профессиональных инструментов позволит выявить заболевание на самой ранней его стадии. Назначенное вовремя лечение оказывается очень эффективным, и во многих случаях избавляет от необходимости хирургического вмешательства.

Нужно соблюдать простые правила по сохранению зрительной функции: не читать в темноте, при длительной работе за компьютером делать перерывы, при диагностированной миопии иди дальнозоркости пользоваться очками или контактными линзами.

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Закрытоугольная глаукома – патология глаз острого или хронического характера, которая протекает в виде приступов и сопровождается повышением внутриглазного давления. Параметры увеличиваются в силу закрытия угла камеры радужки и проблем с выведением внутриглазной жидкости. Данное нарушение представляет реальную опасность. Если сразу не приступить к лечению, есть риск полной слепоты.

Причины

К развитию патологии приводят такие факторы:

Избыточное употребление спиртного, курение, длительная работа за компьютером. Это провоцирует нарушение кровообращения в сосудах и производит токсический эффект;
Влияние вредных профессиональных факторов. К ним относят слишком тусклое или чересчур яркое освещение. Риск развития недуга увеличивается у сварщиков;
Системные патологии. К появлению проблем могут приводить поражения сердца и сосудов. Также провоцирующими факторами выступают эндокринные нарушения;
Возраст более 45 лет. Согласно статистике, люди этой возрастной категории намного больше повержены данному недугу;
Стрессовые ситуации, нервное напряжение, эмоциональные перегрузки.

Закрытоугольная глаукома

Клиническая картина

К основным симптомам закрытоугольной глаукомы стоит отнести следующее:

Периодическое повышение внутриглазного давления – иногда даже развивается глаукомный криз;
Воспалительное поражение глаз на фоне повышения давления;
Внезапная потеря остроты зрения при рецидиве болезни;
Радужные круги перед глазами;
Внезапное появление сильной боли в глазах.

После первого обострения глаукомы человека госпитализируют в офтальмологическое отделение. Ему снижают давление лекарственными средствами и предлагают проведение оперативного вмешательства.

Стадии

Существует несколько этапов развития патологии. Стадия болезни определяется с учетом уровня поражения зрительного нерва. Аномалия проявляется в виде сужения зрительных полей. Офтальмологи диагностируют такие стадии нарушения:

Первая степень – зрительные поля сужаются, однако в каждом меридиане они составляют более 45 градусов;
Вторая степень – сужение происходит в каждом меридиане. Как минимум в одном из них оно присутствует в пределах 15-45 градусов;
Третья степень – зрительное поле сужается в каждом меридиане. Минимум в одном из них оно составляет от 0 до 15 градусов;
Четвертая степень – для этой стадии характерна полная потеря зрения. Иногда наблюдается остаточное зрение, однако оно позволяет лишь распознавать свет или тень.

Классификация

Существует несколько разновидностей этого типа глаукомы:

Воспалительная – является осложнением перенесенных патологий глаз, которые имеют воспалительный характер;
Факогенная – возникает при поражениях хрусталика;
Дистрофическая – развивается на фоне структурных изменений в глазах;
Сосудистая – обусловлена нарушением кровообращения в глазах;
Послеоперационная – возникает после выполнения хирургического вмешательства на глазах;
Неопластическая – провоцирующими факторами выступают доброкачественные или злокачественные опухолевые образования.

Помимо этого, закрытоугольная глаукома бывает первичной и вторичной. В первом случае патология развивается самостоятельно и не имеет связи с иными болезнями.

К развитию вторичной глаукомы приводят другие аномалии. К ним относят травматические повреждения глаз, сахарный диабет, посттромботическую окулопатию. Также болезнь может стать осложнением острого иридоциклита и иных факторов.

Диагностика

Чтобы выявить болезнь как можно раньше, следует провести детальное обследование. В отдельных случаях диагностика занимает довольно много времени. Однако пренебрегать рекомендованными врачом процедурами запрещено, поскольку этот вид глаукомы провоцирует полную утрату зрения.

Оценка давления

Этот параметр меряют разными методами. Прежде всего можно применять способ прощупывания глаз. Однако пальпация обеспечивает неточные данные.

Для проведения измерений человек должен закрыть глаза и аккуратно прижать веки. В норме глаз напоминает упругий шар, который удается немного продавить. При возникновении глаукомы он приобретает твердую текстуру. По консистенции глаз напоминает камень.

Чтобы точно оценить параметры давления, нужно обратиться в лечебное учреждение и воспользоваться методикой Маклакова. Перед процедурой в глаза следует ввести анестезирующий медикамент.

Методика Маклакова

После этого пациент садится, ему закрепляют голову и просят направить взгляд в конкретную точку. К глазу крепят окрашенный груз. Это провоцирует небольшой дискомфорт, но не вызывает боли. При давлении на глаз груз провоцирует деформацию. С учетом ее степени удается оценить параметры.

Также врачи активно применяют бесконтактную тонометрию. В такой ситуации нет потребности в использовании анестезии или груза. Сущность метода кроется в воздействии струи воздуха, которую направляют непосредственно в глаза.

Офтальмоскопия глазного дна

Оценка состояния глазного дна не вызывает у специалистов особых трудностей. Во время проведения манипуляции применяется специальное устройство – офтальмоскоп. Он имеет вогнутое круглое стекло и небольшое отверстие в центральной части.

Иногда перед проведением процедуры окулист использует капли для расширения зрачка. За счет этого удается намного лучше визуализировать глазное дно. При проведении процедуры с помощью линзы пациент усаживается перед микроскопом.

Посредством манипуляции удается выявить такие изменения, которые часто сопровождают развитие глаукомы:

Зоны отечных участков;
Асимметричное углубление диска;
Кровоизлияние;
Атрофическое повреждение зрительного нерва.

Офтальмоскопия глазного дня

Периметрия

С помощью этой манипуляции удается обнаружить уровень поражения нерва. Манипуляция позволяет оценить состояние нерва и сетчатки. Также она дает возможность выявить нарушения зрения.

Для выявления недуга применяют компьютерную и статическую тонометрию. В такой ситуации человек должен сесть на стул, поместить подбородок в специальную область и посмотреть в точку, которая расположена в центральной части устройства.

После чего по меридианам врач двигает объекты и отмечает появление предмета, основываясь на ответах пациента. Результаты периметрии позволяют определить границы зрительных полей.

Периметрия

Методы лечения

Чтобы справиться с патологией, применяют консервативные методики и проводят хирургическое вмешательство. Лекарственная терапия подразумевает введение специальных капель. Их следует применять систематически в течение оставшейся жизни.

Если консервативное лечение закрытоугольной глаукомы не дает нужных результатов, возникает потребность в проведении операции.

Схема терапии аномалии определяется степенью тяжести недуга:

Первая стадия – в такой ситуации используют медикаментозные средства в форме капель. К ним относят тимолол, пилокарпин. Также может применяться дорзопт;
Вторая стадия – такая степень глаукомы требует применения комбинированных лекарств, в составе которых присутствует два действующих вещества. Это могут быть тимолол и пилокарпин. На этой стадии болезни применяют лазерную операцию;
Третья стадия – ключевой задачей терапии является сохранение зрения;
Четвертая стадия – это самый сложный вариант развития событий. В такой ситуации сохранить зрение не представляется возможным. Усилия окулистов направлены на сохранение глазного яблока и устранение боли. Также немаловажное значение имеет предотвращение развития недуга на втором глазу.

Лазерная операция

Эта методика может применяться на ранних этапах развития недуга. Она может использоваться при незначительных дистрофических поражениях нерва. Чаще всего лазерную операцию проводят при неэффективности лекарственной терапии, внезапном падении зрения или наличии ограничений к использованию глазных капель для снижения внутриглазного давления.

Лазерная операция

Манипуляцию следует выполнять в амбулаторных условиях. Анестезия осуществляется при помощи глазных капель. После проведения лазерного вмешательства на протяжении 10 суток пациентам следует придерживаться таких врачебных рекомендаций:

Правильно питаться. Не стоит есть слишком горячую или холодную пищу. Также придется исключить маринованные продукты, соления, алкоголь;
Не спать на том боку, на котором проводилось хирургическое вмешательство;
Избегать контактов с вирусными инфекциями;
Избегать применения лекарственных средств без назначения окулиста;
Не тереть глаза, не допускать проникновения в них воды из-под крана;
Отказаться от работы за компьютером или просмотра телевизора;
Избегать управления автомобилем;
Избегать посещения помещений с ярким светом;
Отказаться от посещения бани и бассейна;
Сократить физическую активность, отказаться от подъема тяжелых предметов;
Придерживаться рекомендаций врача, систематически проходить профилактические обследования.

Ключевым минусом методики является потребность в проведении еще одной процедуры. В первый же час после манипуляции существует вероятность возникновения реактивной гипертензии. Помимо этого, есть угроза получить ожог хрусталика и роговицы.

Хирургическое вмешательство

Если сравнивать с лазерным воздействием, проведение иридэктомии является более травматичным вмешательством. Операцию выполняют в микрохирургии. В такой ситуации обязательным требованием является общая анестезия.

Иридэктомия часто провоцирует неприятные последствия для здоровья. К ним относят следующее:

Кровотечение;
Появление кровоизлияний;
Развитие внутриглазной гипертензии;
Двоение в глазах;
Формирование спаек;
Отслоение сетчатки;
Воспалительное поражение органа зрения;
Развитие катаракты;
Возникновение пятен и бликов в поле зрения.

Иридэктомия

Сразу после операции следует оставаться в горизонтальном положении. Лежать на спине необходимо не менее 1 часа. На протяжении нескольких суток у человека может возникать светобоязнь, утрата четкости зрения, появление тумана перед глазами.

Коррекция рациона

Чтобы улучшить прогноз недуга, очень важно правильно питаться. Основой рациона должна быть еда, в составе которой присутствует много витаминов и микроэлементов. Также полезны продукты с высоким содержанием антиоксидантов.

Для нормальной работы зрительного органа требуются такие витамины:

Аскорбиновая кислота – это вещество обеспечивает уменьшение внутриглазного давления. Чтобы обеспечить поступление в организм достаточного объема витамина С, следует есть шпинат, цитрусовые фрукты, красную смородину. Также элемент имеется в болгарском перце, цветной капусте и свекле;
Витамины группы В – участвуют в процессах окисления и способствуют нормальному развитию клеток. Эти элементы имеются в мясе, орехах, рыбе. Также очень полезно употреблять молочные продукты;
Витамин Е – обладает заметными антиоксидантными характеристиками. Элемент присутствует в морской рыбе, растительном масле, зелени;
Витамин А – приостанавливает прогрессирование глаукомы. Чтобы пополнить организм бета-каротином, следует есть красные и оранжевые овощи или фрукты.

Врачи обязательно дают людям с таким диагнозом списки противопоказанных продуктов. К ним относят алкогольные напитки, кофе, крепкий чай, сладкую пищу, специи. Основу рациона должны составлять мясо, рыба, злаки, молочные продукты. Также стоит употреблять овощные бульоны.

Прогноз

Если вовремя приступить к терапии, патология имеет благоприятный прогноз. Благодаря проведению лазерной терапии или хирургического вмешательства удастся восстановить работу органа зрения и избежать рецидива патологии.

Если закрытоугольная глаукома имеет сложное развитие или терапия откладывается, существует вероятность поражения сосудов и нервов. В итоге зрение будет постепенно падать вплоть до абсолютной слепоты.

Профилактика

Некоторые люди находятся в группе риска по развитию закрытоугольной глаукомы. Это обусловлено узостью дренажного угла и небольшим размером передней камеры. В такой ситуации окулист посоветует соблюдать осторожность при использовании некоторых медикаментов и капель.

При высокой вероятности болезни может возникнуть необходимость в проведении профилактической терапии. В этом случае выполняется лазерная иридотомия.

Также стоит учитывать, что первые же признаки закрытоугольной глаукомы должны стать основанием для обращения к врачу. К ним относят болевые ощущения, резкую потерю зрения, тошноту и рвоту.

В случае применения нового медикаментозного средства или введения капель для расширения зрачка нужно контролировать реакции своего организма. При появлении признаков закрытоугольной глаукомы нужно срочно обращаться к врачу. Это поможет выявить болезнь на начальной стадии развития.

Закрытоугольная глаукома – опасное нарушение, которое приводит к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы минимизировать риск развития аномалии, следует соблюдать профилактические рекомендации. При появлении любых симптомов недуга нужно сразу обращаться к врачу, который проведет детальное обследование и подберет адекватную терапию.

Источник