Заклеивание глаза при близорукости

Заклеивание глаза при лечении амблиопии у ребенка (окклюзионная терапия)

Окклюзионная терапия оставалась основным методом лечения в течение столетия, несмотря на отсутствие достоверных доказательств ее превосходства над другими методами лечения. Этот метод обычно заключается в наложении на парный глаз липкой заклейки, таким образом, пациент вынужден использовать амблиопичный глаз. Существуют различные мнения относительно периода ношения заклейки в течение дня, рекомендации варьируют от нескольких часов до всего периода бодрствования.

Flynn et al. на основании описания результатов 23 исследований установили, что частота успешного лечения одинакова при непостоянной и постоянной окклюзии. В очень маленьком исследовании было четко установлено, что постоянная окклюзия приводит к более выраженному повышению остроты зрения и эффективнее снижает интерокулярные различия, чем непостоянная окклюзия; острота зрения определялась через шесть месяцев терапии.

Несколько авторов сообщили о значительном увеличении остроты зрения при назначении кратковременной (от 20 минут до одного часа) ежедневной окклюзии. Campbell et al. отмечали, что окклюзия на 20 минут ежедневно эффективно повышала остроту зрения у 83% детей до 6/12. Эти авторы сообщали, что зрение может быстро улучшаться при назначении окклюзии короткими периодами, особенно в комбинации с концентрацией на решении сложных задач.

Режимы окклюзии, рекомендуемые клиницистами в течение последних десятилетий варьируют в широких пределах и, как представляется, в большой степени зависят от региона, в котором обучался специалист. Например, в германоговорящих странах назначают более длительную окклюзию, чем в Великобритании, хотя наблюдаются аналогичные исходы. В ходе нескольких клинических исследований оценивались различные режимы ношения заклейки и исходы лечения амблиопии.

В Северной Америке PEDIG проводила проспективные мультицентровые рандомизированные клинические исследования — Исследования лечения амблиопии. В исследования включались только пациенты с амблиопией вследствие косоглазия и анизометропической амблиопией. В первом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивались эффекты окклюзионной терапии и применения атропина.

Период окклюзии составлял от минимального — шести часов до постоянной окклюзии; но реальный режим окклюзии назначался исследователем. У пациентов с остротой зрения от 6/24 до 6/30 улучшение наступало быстрее при более длительном заклеивании, но через шесть месяцев лечения улучшения были незначительно лучше, чем при заклеивании на несколько часов или при применении атропина.

В дополнительном проспективном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность различных режимов окклюзии. Проведено два разных исследования, в одном исследовалось лечение амблиопии средней тяжести при остроте зрения от 6/12 до 6/24, а в другом — лечение тяжелой амблиопии при остроте зрения от 6/30 до 6/120, вследствие косоглазия, анизометропии или обеих причин. Было выявлено, что заклеивание глаза на два часа ежедневно вызывает такое же увеличение остроты зрения, как и заклеивание глаза на шесть часов ежедневно при лечении амблиопии средней тяжести у детей в возрасте от трех и моложе семи лет.

В каждой терапевтической группе наблюдалось повышение остроты зрения на 2,4 строки в течение четырех месяцев. Более интересным было отсутствие различий в скорости развития эффекта. Повышение остроты зрения через четыре месяца лечения, вероятно, не является максимально возможным улучшением.

В исследовании лечения тяжелой амблиопии наблюдалось повышение остроты зрения амблиопичного глаза в течение четырех месяцев в среднем на 4,8 строк в группе шестичасовой окклюзии и на 4,7 строки в группе постоянной окклюзии (Р = 0,45). В недавно проведенном исследовании у детей с тяжелой амблиопией острота зрения в среднем повысилась на 3,6 строки при заклеивании всего на два часа ежедневно в течение 17 недель.

Хорошо известно, что детям не нравится окклюзионная терапия. Частота соблюдения назначений, приводимая в различных сообщениях, широко варьирует. Родителям приходится заставлять детей, и клиницисты назначают меры наказания, такие как шины на локти, для улучшения выполнения назначений. Огромную роль, как представляется, играет непонимание со стороны родителей. В Великобритании несоблюдение назначенного режима как минимум в течение 80% времени отмечается у 54% пациентов: несоблюдение назначений связно с непониманием со стороны родителей «критического периода» для проведения эффективной терапии.

Побочные эффекты окклюзии развиваются нечасто, обычно это небольшое раздражение кожи или социальные проблемы, вызванные наличием наклейки. Может встречаться чувствительность к адгезиву наклейки. В таких случаях клиницист должен отменить заклеивание и назначить увлажняющий крем для лица. Изредка может потребоваться гидрокортизон местно.

Более серьезным осложнением является окклюзионная амблиопия, т.е. снижение остроты зрения на парном (заклеиваемом) глазу более чем на одну строку, что чаще наблюдается при более интенсивном лечении и более длительных периодах терапии, особенно если пациент не находился под наблюдением врача. В одном проспективном исследовании, в ходе которого большинство пациентов получали окклюзию в течение шести или восьми часов ежедневно, только у одного из 204 пациентов была диагностирована обратная амблиопия. В большинстве случаев окклюзионная амблиопия обратима, требуется лишь прекратить лечение. Лечение амблиопии, развившейся на изначально не амблиопичном глазу требуется редко.

Общепризнанна роль окклюзионной терапии при лечении анизометропической амблиопии и амблиопии вследствие косоглазия. Клиницисту следует обсудить с родителями назначаемый режим окклюзии. Длительность периодов окклюзии зависит от многих факторов, в том числе и от соблюдения назначений и образа жизни. Оптимальным методом окклюзии в настоящее время являются непрозрачные адгезивные заклейки. В будущем, возможно, будут доступны заклейки, чувствительные к температуре, которые помогут контролировать соблюдение назначенного режима. Окклюдоры на основе очков и неадгезивные окклюдоры, вероятно, менее предпочтительны, поскольку они легко снимаются. После назначения режима окклюзии необходимо контролировать остроту зрения пациента.

Традиционно контрольные интервалы составляют одну неделю на год жизни (т.е. трехлетний пациент должен проходить контрольный осмотр через три недели). Необходимо соблюдать эту схему при назначении постоянной окклюзии, но при непостоянной окклюзии периоды между контрольными обследованиями можно удлинять. При заклеивании на 2-6 часов ежедневно первый осмотр достаточно провести через два месяца. Если острота зрения амблиопичного глаза повысилась, а на парном глазу не ухудшилась, интервал до следующего контрольного осмотра можно увеличить. Лечение следует продолжать, пока при контрольных осмотрах наблюдается положительная динамика. Отсутствие положительной динамики должно подтверждаться повторным обследованием.

Большинство данных по лечению амблиопии получено при наблюдении пациентов с амблиопией вследствие косоглазия, анизометропии или комбинированных форм амблиопии. Важную группу пациентов составляют дети с депривационной амблиопией, например вследствие катаракты или помутнения оптических сред. У таких пациентов часто наблюдается тяжелая амблиопия. Окклюзия остается оптимальным видом лечения. Режим окклюзии должен назначаться индивидуально, поскольку отсутствуют исследования лечения, которыми мог бы руководствоваться врач.

Для пациентов с односторонней депривационной амблиопией рациональным является режим окклюзии в половину времени бодрствования, позволяющий избежать развития нарушений бинокулярной системы или парного глаза. Этот режим можно отменить после стабилизации достигнутых улучшений.

Заклеивание при амблиопии
Сравнение режимов окклюзии на два и на шесть часов в рандомизированном контролируемом исследовании.

Протоколом не предусматривалось усиление терапевтического режима.

Разницы в скорости развития и степени улучшения в течение четырех месяцев проведения терапии не выявлено.

Заклеивание при амблиопии
Первоначально назначенный режим заклеивания и средняя острота зрения по данным рандомизированного контролируемого исследования.

Восемьдесят процентов пациентов на протяжении всего исследования продолжали окклюзию в первоначальном режиме. При отсутствии эффекта пациентам в каждой подгруппе во время осмотра на 17 неделе назначалось заклеивание на период 12 часов или более.

(А) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза 6/24 и 6/30. У пациентов, которым сразу же назначалась окклюзия в течение десяти часов ежедневно, улучшения наступали быстрее, чем при назначении окклюзии на шесть или восемь часов в день, но через шесть месяцев не отмечалось значительной разницы результатов лечения.

(Б) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза от 6/12 до 6/18. Не отмечалось различий в скорости развития или степени улучшения между теми пациентами, которым сразу же назначалась окклюзия на десять часов и теми, у кого период окклюзии составлял шесть или восемь часов.

— Также рекомендуем «Пенализация в лечении амблиопии у ребенка»

Оглавление темы «Лечение амблиопии у детей.»:

Методы диагностики амблиопии у детей
Современные методы лечения амблиопии у ребенка
Коррекция аметропии очками при лечении амблиопии у ребенка
Заклеивание глаза при лечении амблиопии у ребенка (окклюзионная терапия)
Пенализация в лечении амблиопии у ребенка
Затуманивание в лечении амблиопии у ребенка
Активная и системная терапия амблиопии у ребенка
Когда прекращают лечение амблиопии у ребенка? Профилактика рецидива
Обратная амблиопия (амблиопия после заклеивания глаза, окклюзионная амблиопия)
Лечение амблиопии у подростков и взрослых

Источник

Близорукость или миопия – это дефект зрения, при котором человек плохо видит предметы, расположенные вдали. Это происходит вследствие того, что световые лучи фокусируются не на сетчатке глаза, а перед ней. Миопия высокой степени значительно ухудшает качество жизни человека, поэтому вопрос восстановления зрения остается очень актуальным.

Причины и симптомы возникновения

Близорукость возникает вследствие следующих причин:

увеличение глазного яблока в длину, что может быть следствием генетического фактора;
спазм ресничной мышцы;
кератоконус – воспаление и истончение роговой оболочки;
механические травмы;
склероз хрусталика у пожилых людей.

К располагающим факторам развития близорукости относят интенсивные зрительные нагрузки, авитаминоз, гормональные скачки у подростков.

Основной симптом близорукости – снижение остроты зрения при взгляде вдаль. Предметы становятся расплывчатыми, нет четкости. По вечерам может возникать усталость в глазах, болезненные ощущения.

Как восстановить зрение без операции

Методики восстановления зрения разделяются на несколько групп.

Медикаментозное лечение

При близорукости глаза быстро устают и перенапрягаются. Врачи нередко назначают различные глазные капли. Они оказывают достаточно быстрый эффект. Можно ли восстановить зрение с их помощью? Да, если использовать их в комплексе с другими методами. Вот несколько популярных препаратов:

«Эмоксипин». Капли рассасывают мелкие кровоизлияния на сетчатке, укрепляют ее. Ткани глазного яблока становятся менее восприимчивы к свободным радикалам, улучшается кровоснабжение внутри них. Снижается проницаемость сосудов, предотвращается кислородное голодание тканей.
«Ирифрин». Капли налаживают отток внутриглазной жидкости и предотвращают пересыхание слизистых оболочек. Также средство применяется при повышении внутриглазного давления. «Ирифрин» имеет широкий список противопоказаний. Его нельзя применять лицам младше 12 лет, страдающим сахарным диабетом, беременным женщинам.
«Визин». Распространенное средство для устранения отечности глаз, оказывает местное сосудосуживающее воздействие. Почти не всасывается в кровоток и действует на протяжении 4-8 часов.
«Рибофлавин». Средство насыщает ткани глазного яблока кислородом, поддерживает обмен веществ. «Рибофлавин» помогает укреплять сетчатку, это важно для людей, испытывающих значительную зрительную нагрузку.
«Зорро». Это биологическая добавка, содержащая витамины группы В, экстракт лекарственных трав, и другие активные вещества. Капли улучшают метаболизм, увлажняют слизистую оболочку.

Перед применением капель нужно умыться и снять с глаз контактные линзы, если таковые используются. Все препараты используются курсами, длительность которых должна быть не менее 14 дней. Дозировку определяет врач, учитывая возраст пациента и его состояние.

Гимнастика

Как восстановить зрение при близорукости всего за несколько минут в день? Нужно регулярно делать зрительную гимнастику. Это важно для школьников, студентов, людей, чья деятельность связана с работой за компьютером.

Вот несколько простых упражнений:

зажмурить веки на 5 секунд, повторить 5 раз;
закрыть глаза, надавить на них подушечками пальцев на 2 секунды, сделать 4 подхода;
зажмурить глаза на 3 секунды, затем широко раскрыть их, повторить 8 раз;
нарисовать глазами воображаемые буквы, в идеале – повторить весь алфавит;
свести зрачки к переносице на пару секунд, повторить трижды;
рисовать взглядом геометрические фигуры;
подойти к окну, наклеить на стекло стикер, сфокусировать глаза на наклейке. Затем перевести взгляд на объект, расположенный за окном. Повторить не менее 5 раз.

полезная гимнастика для глаз

Гимнастика укрепляет глазные мышцы и снимает с них напряжение. Чтобы выполнить весь комплекс, уйдет не более 3-4 минут.

Физиотерапевтические процедуры

Неплохое лечебное действие оказывает физиотерапия. Вот какие процедуры наиболее эффективны:

цветоимпульсная стимуляция. Улучшает кровообращение, расслабляет глазные мышцы, укрепляет сетчатку, налаживает отток внутриглазной жидкости;
электрофорез с применением дибазола. Процедура абсолютно безболезненна, ощущается только легкое покалывание;
инфракрасный лазер. На глаза воздействуют лазерные лучи низкой интенсивности. Они укрепляют ресничную мышцу, предотвращают появление воспалительных процессов внутри глаза.

Чтобы увидеть эффект от физиотерапевтических процедур, нужно провести не менее 10 сеансов. Физиотерапия дает особенно хорошие результаты при применении ее детьми и подростками.

Правильное питание

Поскольку авитаминоз и скудный рацион могут отрицательно сказаться на зрительной функции, необходимо наладить питание. В рационе должно присутствовать как можно больше свежих овощей и фруктов, и продуктов с высоким содержанием витамина А, т.е. ретинола. К ним относят:

печень трески;
говяжья печень;
морковь;
желток куриного яйца;
шпинат;
сливочное масло;
капуста брокколи;
щавель.

Также важно употреблять достаточное количество белка. Много белка содержится в белом и красном мясе, птице, рыбе, бобовых. В период восстановления зрения не рекомендуется придерживаться вегетарианской диеты, она не позволит набрать необходимую норму белка.

Лазерная коррекция

Можно ли восстановить зрение при близорукости с помощью лазера? На сегодняшний день это один самых оптимальных методов избавления от миопии.

С помощью лазерных лучей хирург снимает верхний слой роговой оболочки в виде лоскута. Затем производится удаление минимального количества тканей роговицы. Целью является устранение ее кривизны. После лоскут возвращается на место. Операция занимает несколько минут и проводится с использованием анестезии. Во время процедуры пациент должен быть полностью неподвижен. Лазерная коррекция может осуществляться при близорукости любой степени. Полное восстановление займет несколько недель.

Рефракционная хирургия

Восстановление зрения при близорукости высокой степени возможно через хирургическую замену хрусталика. В области края роговой оболочки хирург делает небольшой надрез, через это отверстие с помощью ультразвукового прибора происходит раздробление хрусталика, он выводится наружу. На его место устанавливается искусственная линза.

В послеоперационный период важно соблюдать рекомендации врача, принимать противовоспалительные препараты для предупреждения осложнений.

Профилактика

Если близорукость не корректировать, со временем могут развиться осложнения: кровоизлияния на сетчатке, дистрофия стекловидного тела.

Для предупреждения близорукости рекомендуются следующие профилактические меры:

нельзя выполнять какую-либо работу, требующую напряжения глаз, при тусклом освещении;
необходимо соблюдать гигиену, не тереть глаза грязными руками, ежедневно очищать от декоративной косметики;
при длительной работе за компьютером каждые полтора часа нужно делать перерывы и выполнять в это время гимнастику для глазных мышц.

При обнаружении у себя снижения остроты зрения нужно обратиться к офтальмологу.

Полезное видео

Посмотрите короткий ролик о восстановлении зрения при близорукости.

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Офтальмолог выявил у моей дочки амблиопию и рекомендовал делать «заклейки» поочередно на каждый глаз (окклюдер), чтобы улучшить зрение. Как это принято у современных мам, прежде, чем выполнить рекомендацию врача, я полезла за советами в интернет и к знакомым мамам очкариков.

– Если зрение плохое с рождения, то шансов, что оно улучшится – мало! – убеждена мама пятилетней Оли, с которой мы вместе играем во дворе. – Носить «заклейку» — только зря мучить ребенка. Ее же в садике все засмеют! Очки носим, и хватит. Не хочу, чтобы моя девочка была заклеванной. – Новенький розовый оклюдер, купленный мамой для Оли, так и лежит дома, ни разу ненадеванный. Каким будет результат такого выборочного следования рекомендациям – предугадать сложно.

– Я сама до конца начальной школы ходила с заклеенным глазом, — говорит мама 4-летнего Миши на одном из городских форумов. – К старшим классам очки сняла – без них вижу прекрасно. Уверена, что это благодаря «заклейкам». Поэтому своему сыну заклеиваю глаза в обязательном порядке. По четным числам – правый глаз, по нечетным – левый. Проблем никаких нет, они всем садиком в пиратов играют, дак Мишка со своим заклеенным глазом – предводитель.

– Мы глаз заклеиваем, но нерегулярно, – стыдливо сообщает мама 3-летней Арины из соседней группы. – Она-то носить «заклейку» не отказывается, это просто я забываю. Но вроде бы дочка и так видит, во всяком случае, не жалуется. Так что надеюсь, моя забывчивость ей не вредит…

Сколько людей – столько мнений. Их интересно выслушать, но доверяю я только мнению специалиста. Насколько важны «заклейки» для улучшения зрения у детей, я спросила у офтальмолога Светланы Богачевой:

— При лечении амблиопии (когда зрение снижено на оба глаза или один глаз видит хуже другого) «заклейки» являются основным видом лечения, с их помощью можно получить стойкий результат, тогда как остальные методы лечения являются вспомогательным и без использования «заклейки» дают в лучшем случае кратковременный эффект. При лечении слабовидения «заклейки» назначают на определенное время – 2-6 часов в день в зависимости от остроты зрения амблиопичного глаза. Если прокомментировать перечисленные выше позиции родителей относительно «заклейки», то в первом случае мама своими действиями мешает ребенку развить хорошее зрение с очками. Вторая мама – оптимист, она понимает, что при желании можно настроить ребенка на выполнение любых врачебных рекомендаций. Третья мама вроде бы все понимает, но рекомендации выполняет не регулярно – так часто бывает, ведь, к сожалению, дети не жалуются на плохое зрение, и поэтому родители не придают значения важности лечения.
По опыту мы знаем, насколько тяжело переносят «заклейки» дети, у которых один глаз видит хуже другого. Они капризничают, сдергивают «заклейки», и родители сдаются, идут на поводу у своих детей и быстро прекращают лечение. Поэтому прежде, чем заставить работать «ленивый» глаз, нам приходится убедить родителей не бросать начатые процедуры! Носить или не носить заклейку, точно так же, как ставить ли уколы при тяжелом заболевании или лечить ли больной зуб, решают родители, а не дети! Поэтому на приеме мы не только даем рекомендации по лечению амблиопии с использованием «заклеек», но и мотивируем родителей быть ответственными, обеспечиваем им «запал» на выполнение рекомендаций офтальмолога. Врач-офтальмолог в данном случае выступает как личный тренер, который настраивает на победу и на каждом приеме возвращает вас в тонус, – смеется Светлана Юрьевна.

Источник