Задняя витрэктомия при отслойке сетчатки
Витрэктомия при отслойке сетчатки. Показания
За последние годы количество вариантов первичного лечения регматогенной отслойки сетчатки увеличилось. «Золотым стандартом» было применение пломбирования склеры. Успех операции пломбирования склеры зависит от двух факторов -способности хирурга найти и локализовать все разрывы сетчатки и операционной возможности успешно заблокировать их пломбой без хирургических осложнений. Однако даже в операции пломбирования склеры существуют различные подходы и хирургические методики.
Среди хирургов сохраняются противоречия относительно применения циркляжа против локальной пломбы и дренирования субретинальной жидкости против операций без дренирования. Конечная частота успеха анатомического прилегания сетчатки высока и составляет 83-95% после одной операции. Тщательное обследование сетчатки в комбинации с операцией локального пломбирования для блокирования разрывов сетчатки, впервые предложенной Harvey Lincoff и Ingrid Kreissig, является очень эффективным методом лечения отслойки сетчатки.
Более новые методики имели целью минимизировать роль склеральной пломбы путем временного блокирования разрыва сетчатки изнутри или снаружи до тех пор, пока вокруг него не сформируется хориоретинальная адгезия. Эти методики включают пневморетинопексию, временное баллонирование и витрэктомию. И пневморетинопексия, и баллонирование могут быть полезны и имеют наибольший успех в определенных случаях, являясь менее инвазивными операциями, не оставляющими после себя имплантированного материала рядом с глазным яблоком.
Улучшение визуальных исходов у пациентов с отслойкой макулы после пневморетинопексии по сравнению с пломбированием склеры спорно. Эти две операции не устраняют витреальную тракцию и поэтому имеют более высокую частоту первичных неудач по сравнению с пломбированием склеры. Витрэктомия привлекает ретинальных хирургов возможностью устранения витреальной тракции изнутри, уменьшая силы, способствующие образованию субретинальной жидкости. Обычно легче удостовериться, что во время операции обнаружены все разрывы сетчатки. Раздражающие плавающие помутнения стекловидного тела удаляются, а в артифакичных глазах изменения рефракции минимальны. Эти преимущества витрэктомии привлекательны, и этот подход все шире внедряется более молодыми витреоретинальными хирургами в практику. Выбор хирургической операции будет зависеть от комфорта и опыта хирурга в каждой из доступных процедур. Предпочтенная операция должна приводить к наивысшим шансам оптимального исхода — прилеганию сетчатки с отличным окончательным визуальным результатом, соответствующим парному глазу. В этой главе будут обсуждаться личные взгляды автора на показания, хирургические методики и опубликованные результаты лечения первичной отслойки сетчатки при помощи витрэктомии.
Показания к витрэктомии при первичной отслойке сетчатки:
1. Помутнение стекловидного тела — гемофтальм, пигмент/дебрис, увеит, холестероз
2. Необнаруженные разрывы сетчатки
3. Крупные задние разрывы сетчатки, обычно связанные с решетчатой дегенерацией
4. Задние разрывы сетчатки при высокой миопии, колобомах и стафиломах
5. Неудача пневморетинопексии
6. Субретинальный газ
7. Отдельные случаи ретиношизиса
8. Гигантские разрывы сетчатки
9. Пролиферативная витреоретинопатия
10. Отслойка сетчатки после проникающего ранения глазного яблока
Показания к выбору витрэктомии в качестве первичного метода лечения отслойки сетчатки в значительной степени варьируют среди хирургов. Некоторые считают, что она должна применяться в каждом случае, а другие полагают, что во всех случаях до витрэктомии следует сначала попытаться применить пломбирование склеры.
До тех пор, пока нет клинических доказательств в пользу каждой из этих крайних точек зрения, автор выбрал подход, который является в какой-то степени более консервативным и взвешивает риски витрэктомии и ее преимущества.
Первичная витрэктомия показана при определенных типах отслойки сетчатки, которые труднее лечить при помощи только пломбирования склеры. Внутренний подход обеспечивает лучшую визуализацию разрывов сетчатки, лучшее устранение тракции или лучшую репозицию отслоенной сетчатки. В некоторых случаях круговая пломба может также быть необходимой для поддержания области базиса стекловидного тела. Более детальное обсуждение каждой ситуации приведено далее.
Помутнение стекловидного тела может быть достаточным для того, чтобы препятствовать адекватному обследованию периферии сетчатки. Эти помутнения могут быть следствием кровоизлияния, пигмента или «мусора» в стекловидном теле, увеита или холестероза стекловидного тела. При наличии плотного гемофтальма существует более высокая вероятность развития пролиферативной витреоретинопатии (ПВР).
Причина этого до конца не ясна. Кровоизлияние ли индуцирует цитокины, активирующие пролиферативные процессы, или дело в типе разрывов сетчатки (обычно крупные клапанные разрывы), при которых возможно высвобождение большего количества клеток пигментного эпителия сетчатки? Очищение полости стекловидного тела обеспечивает более точную идентификацию ретинальных разрывов и удаление факторов, стимулирующих развитие ПВР.
Примерно в 1-4% отслоек сетчатки ретинальные разрывы не обнаруживаются. Существует несколько причин. В некоторых случаях, несмотря на тщательное исследование глазного дна при помощи непрямой офтальмоскопии и обследования с контактной линзой, ретинальные разрывы, вызвавшие отслойку сетчатки, не могут быть обнаружены.
В глазах после операции по поводу катаракты (афакичных или артифакичных) более вероятно появление мелких разрывов сетчатки вблизи базиса стекловидного тела. В других случаях визуализацию глазного дна лимитируют изменения переднего отрезка. Они включают кортикальные помутнения хрусталика в факичных глазах или фимоз капсулы, или ее периферические помутнения в артифакичных глазах.
Микрокорнеа или узкий зрачок также могут препятствовать адекватной визуализации сетчатки. В случаях, где разрыв сетчатки не был обнаружен, прогноз лечения при помощи только пломбирования склеры хуже. Неприлегание сетчатки сообщалось в 31-43% таких случаев. Витрэктомия позволяет лучше визуализировать периферию сетчатки во время операции и дает больше шансов обнаружить разрывы и заблокировать их.
Некоторые отслойки сетчатки связаны с крупными задними ретинальными разрывами обычно при решетчатой дегенерации. Эти разрывы могут возникать при расположении решетчатой дегенерации на различных расстояниях от лимба. Иногда часть разрыва сетчатки распространяется кзади от экватора. При наличии нескольких разрывов с длинными полями решетчатой дегенерации может быть затруднительно подшить к склере широкую заднюю пломбу, она может деформировать глазное яблоко, приводя к двоению и анизометропии. Часто в этих глазах имеется высокая миопия и тонкая склера. Таким образом, в этих случаях может быть предпочтительнее выбрать витрэктомию и эндофотокоагуляцию для минимизации хирургической травмы.
Задние разрывы сетчатки, такие как макулярные разрывы в глазах с высокой миопией и ретинальные разрывы в зоне колобомы, лучше всего поддаются лечению при помощи витрэктомии и газовой тампонады. Расположение склеральной пломбы в этих глазах может вызвать затруднения и с большей вероятностью сопровождается осложнениями.
Опыт автора показывает, что в случаях неудачной пневморетинопексии часто необходима витрэктомия с пломбированием склеры или без него. Может иметься персистирующая витреальная тракция или даже новые ретинальные разрывы, которые лучше лечить при помощи витрэктомии. В случаях неудач по причине субретинального распространения газа лучшим способом справиться с ситуацией является витрэктомия с применением перфторуглеродных жидкостей для вытеснения пузырька газа из субретинального пространства.
Полнослойная отслойка сетчатки наблюдается у пациентов с ретиношизисом, когда имеются разрывы и во внутреннем, и в наружном слоях. В отдельных случаях, когда разрывы в наружном слое имеют заднее расположение, витрэктомия может быть предпочтительнее пломбирования склеры. В случаях периферического расположения разрывов пломбирование склеры эффективно для прилегания сетчатки.
Гигантские ретинальные разрывы и отслойка сетчатки с ПВР представляют собой сложные формы отслоек сетчатки, которые обычно лечатся при помощи витрэктомии и пломбирования склеры. Гигантские разрывы с завернутым задним краем ретинального клапана лучше всего расправлять при помощи перфторуглеродных жидкостей после центральной витрэктомии. Гигантские разрывы, не имеющие завернутого заднего края, могут быть пролечены при помощи пломбирования склеры.
ПВР обычно развивается как осложнение предшествующей ретинальной хирургии, но иногда встречается и первично. Такие ситуации могут быть следствием поздней диагностики или наличия гемофтальма или отслойки сосудистой оболочки. Витрэктомия необходима, если эпиретинальная тракция препятствует расправлению разрыва сетчатки на склеральной пломбе.
— Также рекомендуем «Техника витрэктомии при отслойке сетчатки. Этапы, последовательность»
Оглавление темы «Лечение отслойки сетчатки»:
- Преимущества пневморетинопексии. Эффективность
- Недостатки пневморетинопексии. На что обратить внимание?
- Витрэктомия при отслойке сетчатки. Показания
- Техника витрэктомии при отслойке сетчатки. Этапы, последовательность
- Результаты витрэктомии при отслойке сетчатки. Осложнения
- История минимального сегментарного пломбирования при отслойке сетчатки. Развитие метода
- Оптимальная ориентация сегментарной пломбы при отслойке сетчатки. Рекомендации
- Принципы минимального сегментарного пломбирования. На что обратить внимание?
- Ограничения минимального сегментарного пломбирования. Осложнения
- Временное пломбирование баллоном без дренирования при отслойке сетчатки. Преимущества
Источник
Витрэктомия является хирургической операцией, применяемой в случае тяжелых травм глазного яблока, кровоизлияния, отслоения сетчатки.
Сегодня медики использует оперативное вмешательство в качестве эффективного метода коррекции и терапии заболеваний зрительного органа.
Что это такое
Стекловидное тело занимает в полости глаза больше половины объема. Виктрэктомия предполагает полное или частичное его удаление.
Она проводится под наркозом и имеет следующие показания:
- тяжелая инфекция внутри глаза;
- травма органа;
- ретинопатия;
- гемофтальм;
- помутнение стекловидного тела;
- вывих хрусталика.
Во время операции врач делает в глазу три небольших надреза, в которые вводит инструменты. Затем стекловидное тело отсасывают вакуумом и убирают кровь с рубцами. Прозрачную массу заменяют силиконовым маслом, стерильным воздухом с газом или фторорганической жидкостью.
Существует 2 типа операции:
- Тотальный.
- Субтотальный (содержимое глазного яблока полностью не удаляется).
Последний вид делится еще на два подвида. Витрэктомия бывает:
- Задняя. Выполняется при патологии заднего сегмента.
- Передняя. В этом случае стекловидное тело проникает в переднюю камеру глаза в результате проблем с хрусталиком, травмы, глаукомы или катаракты.
Разновидностью хирургического вмешательства является микроинвазивная витрэктомия. Ее проводят с помощью инструментов маленького размера, которые вставляют в микропроколы.
Такая операция имеет множество плюсов, среди которых:
- небольшой срок реабилитации;
- низкий уровень травматичности;
- пониженный риск кровотечения;
- необязательная госпитализация.
Успешность процедуры зависит от квалификации хирурга и наличия специальных инструментов.
Видео:
Цена
Заплатить за операцию придется немало. Эту манипуляцию проводят только в крупных глазных центрах, которые имеют все необходимое оборудование. В России таких клиник не очень много.
Выполняют витрэктомию только опытные витреоретинальные хирурги.
Стоимость операции начинается от 20 тысяч рублей и доходит до 100 тысяч рублей.
Она зависит от нескольких параметров:
- вид хирургического вмешательства;
- категория сложности;
- тип наркоза;
- квалификация хирурга;
- регион.
Так, передняя витрэктомия 1 категории сложности обойдется примерно в 20 тысяч рублей, а такая же операция, но уже 2 категории сложности – в 25 тысяч рублей. Хирургическое вмешательство при осложненных состояниях высшей категории стоит около 100 тысяч рублей.
В каждом конкретном случае цена будет отличаться. Полностью определить ее может только врач и анестезиолог после обследования.
Послеоперационный период
Обычно после операции пациент пребывает в больнице не больше 3 суток.
После процедуры доктор заклеивает глаз повязкой для защиты от попадания грязи. Ее нужно снять на следующее утро и аккуратно обработать веки стерильным тампоном, который предварительно смачивают в водном растворе антибактериального препарата.
Скорость восстановления зависит от нескольких факторов:
- наличие тяжелых заболеваний сетчатки;
- состояние черепных нервов;
- возможность восприятия объектов.
В случае замены стекловидного тела на солевой раствор помутнение глаза сохраняется в течение нескольких недель. При наличии газовой смеси появляется черная пленка, которая проходит через неделю.
После операции в течение полугода запрещено:
- читать более получаса;
- поднимать предметы более 2 кг;
- стоять, наклонившись над огнем;
- заниматься активным спортом;
- ездить за рулем;
- тереть глаз или давить на него;
- смотреть на УФ-лучи;
- пропускать назначенный врачом прием;
- игнорировать рекомендации доктора.
Особой диеты после витрэктомии не требуется. Во время умывания необходимо избегать попадания мыла и воды в глаза. Голову лучше мыть, наклонив назад. В случае попадания воды в заживающий орган зрения, следует промыть его водным раствором 0,02 % фурацилина.
После операции могут возникнуть некоторые осложнения:
- отслоение внутренней оболочки;
- инфекция внутри глаза;
- катаракта;
- отек наружной оболочки глаза;
- глаукома;
- попадание крови в стекловидное тело;
- макулярный разрыв сетчатки;
- повышение глазного давления.
Избежать негативных последствий можно, если тщательно подготовиться к операции и провести качественную диагностику перед витрэктомией.
В любом случае запоздалое лечение вызывает необратимые последствия, а реабилитационный период затягивается.
Отзывы после операции
Александр, 46:
Полгода назад мне диагностировали регматогенную отслойку сетчатки. Хирург провел субтотальную витрэктомию, заменив часть стекловидного тела на силикон. После операции я некоторое время видел, будто через желто-коричневую линзу. Вскоре это искажение устранилось, и цвета возобновились.
Через 2 месяца после витрэктомии появилось неприятное ощущение в глазу, оно усиливалось при движении глазного яблока. Я вновь обратился к лечащему врачу, и он удалил мне шов, который вызвал воспаление. Мои ожидания не совсем соответствуют полученному результату. Доктор сказал, что я слишком поздно пришел за помощью. Возможно, самой операции и ее последствий можно было бы избежать, обратись я раньше к специалисту.
Сергей, 51:
В прошлом году мне сделали виктрэктомию левого глаза. Это непростая операция, которая вернула мне зрение после отслойки сетчатки.
Уже через 10 дней после нее я начал видеть великолепно. Если раньше я не мог читать и смотрел, как через воду, то сейчас мне ничего не мешает четко видеть окружающие предметы. К тому же у меня прошли головные боли, и я смог вновь вернуться на работу. Главное – обратиться к настоящему профессионалу своего дела, ведь только опытный и квалифицированный врач сможет помочь в подобной ситуации.
Анна, 37:
Моему сыну 16 лет. У него имеется врожденная патология – не видит правый глаз. Недавно с нами приключилась беда – на левом глазу произошла тракционно-регматогенная отслойка сетчатки. Доктор провел витрэктомию с помощью газовой тампонады.
Сына выписали домой на 5 день, около 2 месяцев он провел в постели головой вниз, чтобы газ выходил. Сын говорит, что зрение улучшилось, но не намного. Скоро снова идем на прием, чтобы обследоваться. Надеюсь, никаких осложнений после операции не будет.
Источник
Витрэктомия – операция на сетчатке и стекловидном теле, применяемая для лечения широкого спектра витреоретинальной патологии. В настоящее время операция витрэктомия заняла важнейшее место в системе витреоретинальной хирургии, благодаря чему удается возвратить и сохранить зрение, обеспечить социальную адаптацию и привычный образ жизни для больных, ранее считавшихся неоперабельными.
Впервые в условиях клиники витрэктомия глаза была проведена в 1971 году Robert Machemer при регматогенной отслойке сетчатке. В течение последующих лет витреоретинальная хирургия представляла одно из самых быстроразвивающихся направлений офтальмологии. Современная микроинвазивная витрэктомия глаза калибра 25G и 27G — это уникальный инструмент витреоретинального хирурга, обеспечивающий стабильно высокую эффективность витреоретинальных операций, что позволило расширить перечень показаний к витреоретинальной хирургии, снизить количество операционных и послеоперационных осложнений и уменьшить длительность послеоперационной реабилитации пациентов.
 |
| Операция витрэктомия глаза |
В нашей клинике микроинвазивная витрэктомия 25G и 27G проводится при широком спектре витреоретинальной патологии:
- Отслойка сетчатки глаза регматогенной, тракционной и экссудативной этиологии.
- Пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная тракционной отслойкой сетчатки, макулярным отеком, гемофтальмом.
- Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм глаза) любой этиологии и давности.
- Макулярный разрыв сетчатки.
- Ламеллярное отверстие сетчатки.
- Витреомакулярный тракционный синдром: эпиретинальный фиброз, тракционный макулярный отек.
- Тяжелая тупая травма и ранения органа зрения, сопровождающиеся отслоением сетчатки, гемофтальмом, внутриглазными инородными телами.
- Выраженное помутнение стекловидного тела после перенесенного увеита.
- Субретинальное кровоизлияние при влажной форме макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной.
- Дислокация в полость стекловидного тела хрусталика или интраокулярной линзы.
- Тяжелая внутриглазная инфекция (увеит, эндофтальмит).
Витрэктомия глаза в формате 25G – сложная высокотехнологичная глазная операция, которая, несмотря на повышенные требования к оборудованию, инструментарию, квалификации, навыкам и знаниям хирурга, достоверно доказала свою высокую эффективность.
Поэтому наша клиника, следуя общемировой тенденции, достаточно давно внедрила микроинвазивные витреоретинальные вмешательства калибра 25G в повседневную операционную практику. Разработка новых витреоретинальных инструментов и способов хирургических манипуляций позволило нам проводить витрэктомию 25G при всем спектре витреоретинальной патологии. При необходимости в объеме одного хирургического вмешательства проводится и удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика.
 |
| Калибр используемых витреотомов 20G, 23G, 25G, 27G |
Микроинвазивная витрэктомия глаза. Техника операции
В условиях нашей клиники операция микроинвазивной витрэктомии в формате 25G проводится по бесшовной технологии. Использование инструментов 25G с диметром рабочей части 0,56 мм позволяет максимально уменьшить травмирование оболочек глаза и обеспечивает самогерметизацию операционного доступа, что обеспечивает проведение хирургического лечения заболеваний сетчатки глаза на новом более качественном уровне, щадяще и безболезненно для пациента, амбулаторно, в условиях всего лишь местной анестезии.
Стандартная трансцилиарная витрэктомия 25G проводится по типовой трехпортовой методике. 3 порта устанавливаются в плоской части цилиарного тела между радужкой и сетчаткой, один порт служит для ирригации жидкости в ходе операции, остальные два — для витреотома или витреоретинального инструмента и эндоосветителя (световода). Использование портов позволяет не только минимизировать операционную травму, но и избежать повреждения внутриглазных структур.
 |
| Трехпортовый доступ при операции |
Основная задача витрэктомии («витреум» — стекловидное тело; «эктомия» — удаление) – максимально полное удаление измененного стекловидного тела, насколько это технически возможно, безопасно и показано в каждой конкретной ситуации – так называемая субтотальная витрэктомия (задняя витрэктомия). Дальнейшие этапы хирургического лечения будут варьировать в зависимости от конкретного вида витреоретинальной патологии.
Общая длительность оперативного лечения составляет 30-90 минут в зависимости от тяжести заболевания и объема выполняемого хирургического вмешательства. В тяжелых случаях заболеваний сетчатки и стекловидного тела операция может быть проведена в два этапа с интервалом между этапами 7-14 дней, так называемая 2-х этапная витрэктомия, о возможности которой витреоретинальный хирург, как правило, заранее предупреждает пациента.
По окончанию операции в полость глаза вводится один из заменителей стекловидного тела или их комбинации, например сбалансированный солевой раствор, газообразные или жидкие перфторорганические соединения, стерильный воздух или силиконовое масло. Использование заменителей стекловидного тела обеспечивает в послеоперационном периоде плотный контакт сетчатки с сосудистой оболочкой, стабилизирует стенку ретинальных сосудов, предотвращает повторные внутриглазные кровоизлияния.
Тампонада полости стекловидного тела воздушно-газовой смесью или стерильным воздухом выполняется с целью блокирования ретинальных разрывов, прижатия и удержания сетчатки в ее физиологичном положении. Как правило, в случае газовой тампонады от пациента требуется соблюдение определенного положения головы в течение некоторого времени, например при лечении макулярного разрыва.
Преимущество газовой тампонады заключается в том, что и воздушно-газовая смесь, и стерильный воздух самостоятельно рассасываются и замещаются собственной внутриглазной жидкостью. Обычно газовый пузырь полностью элиминируется в течение 10-20 дней, на протяжении которых следует воздержаться от авиаперелетов и походов в горы, так как изменение барометрического давления приводит к расширению газа внутри полости стекловидного тела, и, следовательно, неконтролируемому повышению внутриглазного давления.
 |
| Тампонада полости стекловидного тела воздушно-газовой смесью |
Этого недостатка лишены жидкие перфторорганические соединения (ПФОС). Перфторорганические соединения, так называемая «тяжелая вода», представляют собой химически инертное органическое соединение примерно в два раза тяжелее обычной воды, прозрачное, несмешивающееся с другими жидкостями. Высокая молекулярная масса позволяет использовать ПФОС как интраоперационно в качестве «третьей руки хирурга», что снижает риск повреждения сетчатки в ходе оперативного лечения, так и для послеоперационной тампонады полости стекловидного тела в качестве «пресса» для расправления и удержания сетчатки в физиологическом положении, что исключает необходимость применения более грубых методов фиксации сетчатки.
Единственный недостаток жидких перфторорганических соединений заключается в необходимости их удаления через 10-14 дней, на более длительный срок проводить тампонаду полости стекловидного тела «тяжелой водой» нежелательно. Поэтому сразу же после мобилизации, расправления и прижатия сетчатки к подлежащим тканям проводится ее фиксация с помощью лазера, которым «припаивают» сетчатку к сосудистой оболочке. Эндолазеры позволяют производить точную, дозированную барьерную лазерную коагуляцию вокруг разрывов сетчатки, вдоль центрального края гигантских отрывов или по периметру ретинотомии для формирования в течение срока тампонады прочной хориоретинальной спайки – микрорубца сетчатки с сосудистой оболочкой, который удерживает сетчатку в нормальном положении.
Через 10-14 дней тампонада полости стекловидного тела завершается удалением «тяжелой воды» с заменой на специальный сбалансированный физиологический раствор, стерильный воздух или воздушно-газовую смесь, которые со временем замещаются собственной внутриглазной жидкостью. В случаях тяжелой патологии сетчатки и стекловидного тела требуется длительная тампонада витреальной полости, тогда оперативное лечение завершается введением силикона (силиконового масла).
Силиконовое масло — это жидкий заменитель стекловидного тела, обладающий высокой химической и биологической инертностью, прозрачность и коэффициент преломления которого близкий к коэффициенту преломления оптических сред глаза. Тампонирующий эффект силиконового масла достигается, прежде всего, за счет его высокой вязкости, а неоспоримым достоинством является довольно высокая инертность и, как следствие, хорошая переносимость силиконового масла тканями глаза, что позволяет оставлять силикон в полости глаза после витрэктомии на длительный период.
Во время тампонады полости стекловидного тела силиконом сетчатая оболочка сохраняет свое правильное положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерной коагуляции становятся очень прочными, что позволяет безопасно удалить силиконовое масло в среднем через 2-4 месяца. Однако срок силиконовой тампонады в зависимости от объема операции и имеющейся патологии сетчатки может быть, как уменьшен до 1 месяца, так и увеличен до 6-12 месяцев.
Витрэктомия. Послеоперационный период
Операция витрэктомия в формате 25G является крайне щадящим для глаза хирургическим вмешательством, что позволяет проводить оперативное лечение в амбулаторных условиях и под местной анестезией, не погружая пациента в общий наркоз. По завершении операции пациент в этот же день может быть выписан из клиники на амбулаторное лечение. Лечащий врач даст индивидуальные для каждого пациента рекомендации и назначения.
Стандартными рекомендациями в послеоперационном периоде после витрэктомии являются следующие:
- ограничить в течение двух недель, поднятие тяжестей свыше 5 кг,
- избегать интенсивных зрительных и физических нагрузок, резких наклонов,
- в течение 3-4 недель использовать рекомендованные врачом антибактериальные и противовоспалительные глазные капли
- ограничить посещение сауны, бани и бассейна в течение 1 месяца после витрэктомии
- соблюдать определенное положение головы и тела в течение 4-7 дней в зависимости от используемой тампонады витреальной полости.
Микроинвазивная витрэктомия 25G позволяет качественно сократить сроки послеоперационной реабилитации. Обычно ранний послеоперационный период после витрэктомии не превышает 7-10 дней, в течение которых пациенту желательно находится на амбулаторном лечении под динамическим наблюдением оперирующего офтальмохирурга. Через неделю пациент уже забывает о перенесенной операции, и, как правило, может вести привычный образ жизни и приступить к своим рабочим служебным обязанностям.
 |
| Послеоперационный врачебный осмотр |
Восстановление зрения после витрэктомии
Сроки и прогноз восстановления зрения в послеоперационном периоде зависят от используемого заменителя стекловидного тела, прозрачности оптических сред глаза, анатомического и функционального состояния сетчатой оболочки и зрительного нерва. В неосложненных случаях послеоперационный период характеризуется достаточно быстрым, обычно в течение первой недели, восстановлением зрительных функций. Зачастую у пациентов имеются функциональные изменения сетчатой оболочки, что, как правило, встречается при вовлечении в патологический процесс макулярной зоны сетчатки, тогда требуется время на их восстановление, которое может занимать 1,5-3 месяца.
Однако в некоторых тяжелых случаях даже при достижении полного анатомического прилежания сетчатой оболочки и восстановлении идеальной прозрачности оптических сред глаза, зрение остается низким из-за необратимых органических изменений сетчатки и зрительного нерва.
Возможные осложнения операции
Витрэктомия глаза, как и любая другая полостная глазная операция, несет определенные риски и может быть чревата рядом осложнений. Благодаря уменьшению диаметра рабочих инструментов, минимизации повреждения покровных тканей и склеры глаза, отсутствию необходимости в наложении швов, микроинвазивная витрэктомия позволила максимально снизить возможные интраоперационные и послеоперационные осложнения, которые в настоящее время встречаются менее чем в 1% случаев.
- Реактивная офтальмогипертензия. Как правило, повышение внутриглазного давления после хирургического лечения возникает из-за избыточного объема заменителя стекловидного тела. Лечение реактивного повышения внутриглазного давления заключается в назначении антиглаукоматозных капель или проведении лазерного вмешательства.
- Вторичная глаукома. Развитие вторичной глаукомы в раннем послеоперационном периоде возникает вследствие зрачкового блока, в отдаленном периоде – вследствие блока трабекулярного аппарата.
- Рубеоз радужки после витрэктомии приводит к развитию, так называемой, вторичной неоваскулярной глаукомы на глазах с тяжелой пролиферативной диабетической ретинопатией. Лечение глаукомы заключается в назначении антиглаукоматозных капель, проведении лазерной или хирургической антиглаукоматозной операции.
- Катаракта. Обычно в течение 6-12 месяцев после оперативного лечения появляется или прогрессирует имеющаяся до операции катаракта. Особенно интенсивно прогрессирование помутнений хрусталика может наблюдаться при тампонаде витреальной полости силиконовым маслом. Лечение заключается в стандартной замене хрусталика, которую можно выполнить одномоментно при удалении силикона.
- Рецидив отслойки сетчатки. Как правило, это осложнение развивается вследствие недостаточной хориоретинальной спайки между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой после рассасывания газа или после удаления силиконового масла.
- Помутнение роговицы (лентовидная дистрофия роговицы) – развивается по причине токсического влияния силиконового масла на эндотелий роговицы при скоплении силикона в передней камере глаза.
- Инфекционные осложнения витрэктомии (эндофтальмит).
Стоимость операции витрэктомии. Цена в Москве
Стоимость оперативного лечения в Москве определяется тяжестью витреоретинальной патологии, категорией сложности, объемом и количеством этапов операции, авторитетностью клиники и оперирующего хирурга и колеблется в широком диапазоне цены от 75 — до 175 тыс. рублей.
Себестоимость любой новой технологии выше предыдущей, тем более, если все современное хирургическое оборудование и расходные материалы зарубежного производства. Операция витрэктомии глаза в формате 25G позволила не только оказывать помощь и оптимизировать прогноз лечения даже в самых тяжелы
