Заболевания роговицы и слезных органов

Слезные органы — система придаточного аппарата глаза, которая предохраняет глаза от высыхания, производит слезную жидкость и отводит ее в полость носа.

Слезные органы делятся на слезопроизводящие (слезосекреторные) и слезоотводящие.

Слезопроизводящий канал состоит из основной слезной железы и нескольких дополнительных, находящихся в конъюнктивальном мешке.

В слезотоводящие пути входят: слезные точки, слезное озеро, слезный ручей и другие образования, по которым движется слеза, прежде чем попасть в носовую полость.

Заболевания слезных органов. Диагностика и лечение

Для чего нужны слезы?

С помощью слез можно не только выразить свое эмоциональное состояние, в первую очередь, они нужны нам для защиты глаз. Тонкий слой слезной пленки покрывает поверхность роговицы и делает ее идеально прозрачной и гладкой, предохраняя глаза от высыхания.

В основе слезы находится антибактериальный фермент — лизоцим, помогающий очищению конъюнктивального мешка от мелких инородных тел и микроорганизмов.

В обычном состоянии для увлажнения глаза требуется маленькое количество слезы — 0,4-1 мл в сутки, ее производят дополнительные конъюнктивальные железы. Крупные слезные железы начинают работать при появлении дополнительных раздражителей: при сильной боли, эмоциональном напряжении, попадании инородного тела на конъюнктиву или роговицу. А также при слишком ярком свете, воздействии дыма и отравляющих веществ.

Расстройства слезных желез

Расстройства слезной железы проявляются в повышенном слезоотделении (гиперфункции) или в недостаточной выработке слезной жидкости (гипофункции).

Усиленное слезоотделение может появиться из-за яркого света, сильного ветра, холода и других внешних раздражителей или в результате нарушений иннервации глаза. Характерный признак патологии слезоотводящих путей — усиленное слезотечение (эпифора).

Гипофункция слезных желез (или «синдром сухого глаза») — одно из проявлений синдрома Шегрена. Также встречается при эндокринных, аутоиммунных заболеваниях, у пациентов находящихся на заместительной гормональной терапии, у людей, длительно работающих за монитором, у курильщиков.

Заболевания слезных органов

Дакриоцистит

Воспаление слезного мешка (дакриоцистит) — заболевание, которое появляется при непроходимости носослезных канальцев, что приводит к скапливанию и размножению патогенных организмов и появлению воспалительных реакций.

Воспаление слезного мешка может быть острым и хроническим.

Причины заболевания

В связи с особенностями строения слезных протоков, данная патология чаще всего встречается у новорожденных. У взрослых заболевание появляется намного реже, причем у женщин чаще, чем у мужчин.

Основные причины воспаления слезного мешка:

сахарный диабет;
бактериальные и вирусные инфекции;
врожденное сужение слезных протоков.
травмы глаза или носовой пазухи
перегрев организма или его переохлаждение;
инородное тело в глазу;
воспалительные заболевания, сопровождающиеся отеком носа;
длительное пребывание в пыльном помещении;
снижение иммунитета.

Заболевания слезных органов. Диагностика и лечение

Симптомы воспаления слезного канала

Об остром дактриоцистите говорят следующие признаки:

отечность век, сужение щели глаза, из-за чего человеку сложно видеть;
покраснение в зоне слезного мешка;
повышение температуры тела;
быстрая утомляемость, слабость, интоксикация организма;
болезненность тканей вокруг глаза, острая боль при касании.

В начале заболевания в области слезного мешка образуется плотная, красного цвета, болезненная припухлость. Затем она размягчается, и на ее месте появляется гнойник.

В запущенных случаях может образоваться флегмона слезного мешка. Ее главный признак — сильный отек в районе слезного мешка и окружающих тканей. Флегмона очень опасна, поскольку существует вероятность распространения инфекции на соседние области и мозг!

Иногда дакриоцистит может осложниться формированием свища, патология становится хронической.

Хронический дактриоцистит проявляется следующими симптомами:

постоянное слезотечение с присутствием гноя;
набухшие веки, переполненные кровью,
при надавливании на область слезного мешка выделение гноя увеличивается;
при внешнем осмотре можно увидеть продолговатую припухлость у внутреннего угла глаза.

В запущенной форме воспаления слезного канала кожа на веках становится тонкой, дряблой, легко растягивается. Частые воспалительные процессы в области век, слезоотводящих путей приводят к формированию стеноза и заращению слезных протоков.

Диагностика дактриоцистита

После визуального осмотра, врач-офтальмолог может назначить пациенту следующие исследования:

осмотр глаза под микроскопом;
мазок для выявления наличия бактериальной флоры;
риноскопия;
исследование проходимости слезного канала;
рентгенография (специальное исследование с введением красителя в глазные протоки);
общий анализ крови и мочи.

Лечение воспаления слезного канала

Лечение слезного канала зависит от степени выраженности воспалительной реакции. Назначается местная и, по необходимости, общая антибактериальная терапия.

Воспаленный слезный канал промывают специальным раствором с дезинфицирующими свойствами.

Дальнейшее лечение будет зависеть от формы заболевания, причины патологии и возраста пациента.

При запущенном воспалении слезного канала могут потребоваться следующие методы оперативного вмешательства:

Бужирование — расширение слезных каналов с помощью специального инструмента. Данный метод применяется при частых рецидивах заболевания, а также с диагностической целью, для выявления места обтурации или сужения носолезных путей.
Дакриоцистомия — формирование дополнительного сообщения между слезным каналом и слизистой оболочкой носа. Благодаря этому улучшается отток слезы и уменьшается воспаление.

Заболевания слезных органов. Диагностика и лечение

Дакриоаденит

Дакриоаденит — это острое или хроническое воспаление слезной железы. Визуально отмечается припухлость верхнего века. У детей-дошкольников отмечается острая форма заболевания, появляющаяся в результате детских инфекций (скарлатина, корь, паротит).

У взрослых людей дакриоаденит встречается редко, в основном на фоне гриппа, ангины, ревматизма, брюшного тифа. Обычно протекает в хронической или подострой форме.

Симптомы дакриоаденита:

гиперемия, утолщение, болезненность верхней части верхнего века;
отечность в области слезной железы;
головная боль, повышение температуры тела;
возможное появление лимфаденита или флегмоны.

Острый дакриоаденит возникает в виде осложнений после общих заболеваний: гриппа, пневмонии, ангины, кори, скарлатины, и т.д. Заболевание бывает односторонним и двусторонним.

Болезнь начинается с сильного покраснения и припухлости в верхней, наружной части века. Характерны сухость в глазу, боль, повышенная температура тела, птоз, опущение глазного яблока вследствие отека. Если поднять верхнее веко, можно увидеть значительный отек слезной железы. Как правило, острая форма заболевания длится 10-15 дней.

При хронической форме дакриоаденита слезная железа несколько отечна и увеличена в размере, при пальпации безболезненна. Также может наблюдаться небольшой птоз глаза, легкая гиперемия конъюнктивной оболочки, слезопродукция в норме, движения глаза не нарушены. Болезнь может развиваться в течение нескольких месяцев.

Диагностика заболевания

Исследование данной патологии глаз начинается с внешнего осмотра в кабинете офтальмолога.

При острой форме заболевания возможны следующие методы диагностики:

биомикроскопия глаза;
визометрия;
тонометрия.

Для изучения хронической формы добавляются следующие исследования:

МРТ или КТ (чтобы выяснить природу опухоли века или слезной железы);
УЗИ глаза.

В некоторых случаях возможно назначение таких дополнительных методов, как проба Манту, рентген грудной клетки, биопсия слюнной железы или легочной ткани.

Лечение дактриоаденита

Лечение острой формы заболевания проводят чаще всего терапевтическими методами, включающими в себя назначение противовоспалительных средств, анальгетиков, антибактериальных препаратов, а также физиотерапевтических процедур (УВЧ, «сухое тепло»).

При образовании абсцесса слезной железы применяются хирургические вмешательства, подразумевающие вскрытие абсцесса и дезинфицирование раны.

Терапия хронической формы дакриоаденита направлена на борьбу с основным заболеваниям. Внутрь или внутримышечно назначаются антибиотики и другие препараты.

Лечение воспалений слезных путей и слезной железы следует доверять лишь опытным специалистам. Только они могут выявить причины патологии и назначить адекватную терапию.

Источник

ГЛАВА 7. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ

Содержание главы

■ Заболевания слезной железы

• Острый дакриоаденит

• Хронический дакриоаденит

■ Заболевания слезоотводящего аппарата

• Сужение слезной точки

• Выворот слезной точки •Дакриоцистит

■ Синдром «сухого глаза»

Заболевания слезных органов встречаются у 3-6% больных с патологией органа зрения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Среди
заболеваний слезной железы наибольшее значение имеет дакриоаденит —
воспаление слезной железы. Дакриоаденит может быть острым и
хроническим.

Острый дакриоаденит

Заболевание
возникает как осложнение общих инфекций (гриппа, ангины, скарлатины,
пневмонии, эпидемического паротита и др.). Острый дакриоаденит обычно
бывает односторонним, однако воз-

■ можно двустороннее поражение.

Заболевание
начинается остро с появления боли, покраснения и отека наружного
отдела верхнего века, который опускается и придает глазной щели
S-образную форму (рис. 7.1). Глазное яблоко смещается книзу и кнутри,
что приводит к диплопии. В зоне проекции пальпебральной части слезной
железы обнаруживают

Заболевания роговицы и слезных органов

Рис. 7.1. Острый дакриоаденит

гиперемию
и отек конъюнктивы. Предушные лимфатические узлы увеличены и
болезненны. Заболевание сопровождается лихорадкой и симптомами
интоксикации. Обычно заболевание длится около 10-15 дней и имеет
доброкачественное течение. В случае образования абсцесса, он может
самопроизвольно вскрыться через кожу верхнего века или пальпебральную
клетчатку в конъюнктивальную полость. Возможно развитие хронического
воспалительного процесса.

Лечение проводят
в условиях стационара. В конъюнктивальную полость в течение 2-3 нед
закапывают антимикробные (0,05% раствор пиклоксидина или 20% раствор
сульфацетамида) препараты, а на ночь закладывают антибактериальные
глазные мази (1% тетрациклиновую или эритромициновую). Системное
лечение включает антибактериальную (пенициллины, цефалоспорины,
аминогликозиды в течение 7-10 сут) и дезинтоксикационную терапию (5%
раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой). В случае образования абсцесса
слезной железы выполняют его дренирование (разрез производят со
стороны конъюнктивы параллельно конъюнктивальному своду).

Хронический дакриоаденит

Основное
значение в развитии данного заболевания имеют болезнь Микулича,
туберкулезное и сифилитическое поражения органа зрения. Возможно
возникновение хронического процесса при саркоидозе или псевдотуморозном
поражении слезной железы, а также после перенесенного острого
дакриоаденита.

Наблюдают увеличение и
болезненность слезной железы. При значительном увеличении слезной
железы возможны смещение глазного яблока книзу и кнутри, диплопия и
экзофтальм. Симптомы острого воспаления отсутствуют. При длительном
течении развиваются атрофия слезной железы и снижение ее секреторной
функции. Для уточнения диагноза прибегают к постановке специфических
серологических проб, компьютерной томографии и аспирационной биопсии.

Лечение основано
на этиологическом принципе. При торпидном течении применяют
рентгеновское облучение области слезной железы (противовоспалительные
дозы). При саркоидозе прибегают к хирургическому лечению. При
псевдотуморозном дакриоадените назначают мощную глюкокортикоидную
терапию. Симптоматическая терапия сходна с таковой при остром
дакриоадените.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩЕГО АППАРАТА

Сужение слезной точки

Сужение слезной точки —
одна из наиболее частых причин упорного слезотечения. Основное
значение в развитии заболевания имеет длительное воздействие вредных
внешних факторов (холод, ветер, пыль, дым, пары химических веществ и
т.д.). Пациенты предъявляют жалобы на упорное слезотечение, которое
усиливается при воздействии холода и ветра. При осмотре обнаруживают,
что диаметр просвета слезной точки менее 0,25 мм.
Расширение слезной точки проводят с помощью многократного введения
конического зонда. При неэффективности процедуры проводят хирургическое
вмешательство.

Выворот слезной точки

Выворот слезной точки возникает
при вывороте века. Пациенты предъявляют жалобы на упорное
слезотечение. При осмотре слезная точка не погружена в слезное озерцо, а
обращена кнаружи. Лечение только хирургическое.

Дакриоцистит

Дакриоцистит —
воспаление слезного мешка. Данная патология встречается у 2-7% больных
с заболеваниями слезных органов. У женщин дакриоцистит встречается в
6-10 раз чаще, чем у мужчин. Дакриоцистит может протекать в острой и
хронической формах. Кроме того, выделяют дакриоцистит новорожденных.

Острый дакриоцистит

Возникает
вследствие нарушения проходимости носослезного протока и застоя слезы в
слезном мешке. Скопление слезы способствует развитию патогенной флоры
(чаще стафилококковой или стрептокок- ковой). Причина затруднения
оттока слезы — воспаление слизистой оболочки носослезного протока,
которое чаще всего переходит со слизистой носа.

Больные
предъявляют жалобы на покраснение, отек и резкую болезненность в
области внутреннего угла глазной щели, а также выраженное слезотечение.
При осмотре выявляют гиперемию и отек области слезного мешка. При
выраженном отеке век возникает сужение глазной щели (рис. 7.2). В
начале заболевания при осторожном надавливании на область слезного мешка
из слезных точек

выделяется гной.
Канальцевая проба в начале процесса положительная, затем канальцевая и
носовая пробы отрицательны. Заболевание сопровождается повышением
температуры тела, слабостью, головной болью. Через несколько дней может
сформироваться абсцесс.

Лечение проводят в условиях стационара. При наличии флюктуации производят дренирование абсцесса и промывание его

полости
растворами антисептиков (0,02% раствором нитрофурала). В
конъюнктивальный мешок в течение 7-10 сут закапывают антибактериальные
лекарственные средства 5-6 раз в сутки. На ночь за нижнее веко
закладывают антибактериальные глазные мази. Системно в течение 7-10 дней
применяют антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические
пенициллины, цефалоспорины). При выраженных симптомах интоксикации
проводят дезинтоксикационную терапию.

После стихания
симптомов острого дакриоцистита больных в течение длительного периода
может беспокоить слезотечение. Своевременно проведенное хирургическое
лечение восстанавливает отток слезы.

Хронический дакриоцистит

В
основном возникает вследствие хронизации острого дакриоцистита, что
проявляется слезотечением, слезостоянием по краю нижнего века и гнойным
отделяемым из конъюнктивальной полости. При осмотре в области слезного
мешка определяют фасолевидное выпячивание мягко-эластической
консистенции. При надавливании на область слезного мешка из слезных
точек появляется слизистогнойное отделяемое. Конъюнктива век
гиперемирована. Канальцевая проба положительная, носовая —
отрицательна. При промывании слезных путей жидкость в полость носа не
проходит. В редких случаях может возникать водянка слезного мешка, при
которой наблюдается настолько выраженное растяжение слезного мешка, что
он просвечивает сквозь истонченную кожу.

Заболевания роговицы и слезных органов

Рис. 7.2. Острый дакриоцистит

Лечение только хирургическое. Проводят дакриоцисториностомию — создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа.

Дакриоцистит новорожденных

Дакриоцистит
у новорожденных возникает вследствие наличия мембраны у выходного
отверстия носослезного протока. К моменту рождения ребенка эта мембрана
подвергается обратному развитию, и в момент первого вдоха она должна
разорваться. Однако у 1-7% новорожденных эта мембрана сохранена.

В
первые дни жизни ребенка появляется слизисто-гнойное отделяемое из
одного или обоих глаз. При надавливании на область слезного мешка из
слезных точек выделяется слизь и гной. Канальцевая проба положительная,
носовая — отрицательна. При промывании слезных путей жидкость в
полость носа не проходит. Возможно осложнение по типу острого
флегмонозного дакриоцистита.

Лечение начинают
с толчкообразного массажа сверху вниз области слезного мешка, который
проводят 3-4 раза в сутки в течение 10-15 дней. Массаж сочетают с
последующим закапыванием в конъюнктивальную полость растворов
антисептиков (0,02% раствора нитрофурала). При отсутствии положительного
эффекта проводят пассивное промывание слезных путей 0,02% раствором
нитрофурала в течение 1-2 нед. Если массаж и промывание оказались
неэффективными, проводят зондирование с помощью боуменовского зонда.

СИНДРОМ «СУХОГО ГЛАЗА»

Синдром «сухого глаза» —
комплекс признаков, обусловленных длительным нарушением стабильности
слезной пленки. Синдром «сухого глаза» встречается у 45% пациентов,
обращающихся с различными жалобами к офтальмологу. С возрастом частота
встречаемости синдрома увеличивается.

Синдром
«сухого глаза» развивается вследствие воспалительных заболеваний и
ожогов конъюнктивы, неполного смыкания глазной щели, дакриоаденита,
экстирпации слезной железы, а также встречается при системных
заболеваниях (синдроме Микулича, синдроме Шегрена, ревматоидном
артрите, патологическом климаксе, гиповитаминозе A и др.). Кроме того,
многие физические и химические

экзогенные факторы оказывают неблагоприятное воздействие на секрецию слезы.

Перикорнеальная
слезная пленка состоит из трех слоев: муцинового, слезной жидкости и
поверхностного слоя липидов. Синдром «сухого глаза» развивается в тех
случаях, когда нарушается секреция одного или нескольких компонентов
слезной пленки либо происходит ее дестабилизация под влиянием внешних
факторов.

Пациенты предъявляют жалобы на
ощущение «инородного тела», сухость глаза (в начале заболевания больные
жалуются на слезотечение, усиливающее при воздействии внешних
факторов), жжение и зуд. У больных наблюдается колебания остроты зрения
и зрительной работоспособности в течение дня. При закапывании
индифферентных капель у больных появляется болевая реакция. При осмотре
выявляют покраснение и отек конъюнктивы, в тяжелых случаях возможно
исчезновение блеска конъюнктивы и роговицы (следствие диффузной
эпителиопатии или эрозии роговицы). При биомикроскопии выявляют
появление муциновых нитей и дополнительных включений, «загрязняющих»
слезную пленку; уменьшение времени разрыва слезной пленки. При
проведении пробы Ширмера определяют снижение секреции слезы.

Лечение начинают
с устранения этиологического фактора. При невозможности этого проводят
симптоматическую терапию, которая базируется на замене отсутствующей
слезной жидкости. Препараты «искусственной слезы» закапывают в
конъюнктивальный мешок с индивидуальной для каждого больного частотой.
На ночь за нижнее веко закладывают гели. При отсутствии эффекта
прибегают к хирургическому вмешательству (обтурации слезных точек).

Источник