Заболевания роговицы и склеры презентация

22.02.2020
0
Главная › Роговица › Заболевания роговицы и склеры презентация

1. Воспалительные заболевания роговицы и склеры

Лекция для студентов
лечебного факультета

2. Роговица составляет 1/6 площади наружной капсулы глаза

Прозрачная
Зеркальная
Гладкая
Сферичная
Высокочувствительная
Блестящая
Лишена сосудов

3. Анатомия роговицы

Передний эпителий
Передняя пограничная
пластинка (боуменова
мембрана)
Строма
Задняя пограничная
пластинка (десцеметова
мембрана)
Задний эпителий
(эндотелий)

4. Передний эпителий

Многослойный
неороговевающий
Быстрая регенерация
Большая
проницаемость для
жидких и газообразных
веществ

5. Передняя пограничная мембрана (боуменова)

Гомогенная
Прозрачная
Прочная
Не эластичная
Не устойчива к
инфекции
Не регенерирует
Бесструктурная

6. Строма.

0,9 толщины
роговицы
Коллагеновые
роговичные пластины
Плоские клетки кератоциты образуют
синцитий
Межуточное
вещество –
сульфогиалуроновая
кислота

7. Задняя пограничная мембрана (десцеметова)

Устойчива к инфекции
Устойчива к химическим
веществам
Образует складки
Гомогенная
Прозрачная
Эластичная

8. Задний эпителий (эндотелий)

Однорядный плоский
Не регенерирует
Барьерная функция
«Насос» двойного
действия
Замещение дефектов
путем растяжения и
уплощения соседних
клеток

9. Эндотелиальный микроскоп

Кератометр.

10. Аномалии развития роговицы.

Мегалокорнеа –
гигантская роговица.
Семейно
наследственная
аномалия

11. Аномалии развития роговицы.

Микрокорнеа – малая
роговица.
Глазное яблоко также
уменьшено в размере.
Семейно
наследственная
аномалия

12. Аномалии развития роговицы. Кератоконус

13. Аномалии развития роговицы. Кератоглобус

14. Симптоматика кератитов

Субъективные симптомы: светобоязнь,
слезотечение, блефароспазм, боль,
снижение зрения.
Объективные признаки:
перикорнеальная или смешанная
инъекция, наличие инфильтрата
роговицы, врастание поверхностных и
глубоких сосудов, расстройство
чувствительности.

15. Виды инъекции

16. Инфильтрат роговицы

Участок очаговой
клеточной
инфильтрации
Границы очага нечеткие
Цвет зависит от
клеточного состава
(малая инфильтрация
лейкоцитами – серый,
выраженная желтоватый)

17. Дефект эпителия роговицы – эрозия (витальное окрашивание 1% раствором флюоресцеина)

18. Поверхностная неоваскуляризация роговицы

19. Инфильтрация роговицы. Смешанная инъекция

20. Язва роговицы

21. Витальное окрашивание флюоресцеином

22. Формирование помутнения роговицы

23. Помутнение роговицы

24. Классификация кератитов

I. Экзогенные кератиты:
1. Кератиты, обусловленные механической, химической или
физической травмой.
2. Бактериального происхождения (язвенные).
3. Вирусные (адено – вирусный, эпидемический)
3. Кератиты, обусловленные заболеваниями конъюнктивы, век,
мейбомиевых желез.
4. Грибковые кератиты.
II. Эндогенные кератиты:
1. Туберкулезные: гематогенные и аллергические.
2. Сифилитические.
3. Герпетические кератиты.
III. Нейропаралитические.
IV. Кератиты при общих инфекционных заболеваниях.
V. Авитаминозные.
VI. Кератиты невыясненной этиологии.

25. Ползучая язва роговицы

26. Ползучая язва роговицы

27. Ползучая язва роговицы

28. Десцеметоцеле – грыжа задней пограничной мембраны

29. Перфорация роговицы

30. Эндофтальмит

31. Панофтальмит

32. Бактериологическое исследование

33. Лечение бактериальной язвы роговицы

антибиотики широкого спектра действия местно в
виде капель и мазей (левомицетин, тетрациклин,
гентамицин, ципрофлоксацин, норфлоксацин,
ломефлоксацин, тобрамицин)
антибиотики субконъюнктивально или
парабульбарно (гентамицин, амикацин, ванкомицин)
антибиотики внутривенно
ингибиторы протеолиза, иммунокорректоры
эпителизирующие (актовегин, этаден, солкосерил)
раствор атропина 1% или пилокарпина 1% (в
зависимости от глубины язвы). При угрозе
прободения — пилокарпин.
диатермо- или криокоагуляция прогрессирующего
края
в тяжелых случаях — промывание передней камеры
антибиотиками широкого спектра действия.

34. Антибиотикотерапия. Инстилляция капель

35. Антибактериальная мазь

36. Антибиотикотерапия. Субконъюнктивальная инъекция

37. Физиотерапия. Электрофорез с антибиотиками

38. Средства метаболической терапии назначаются для эпителизации и улучшения трофики роговицы

39. Лечение бактериальной язвы роговицы

При десцеметоцеле и перфорации
роговицы – хирургическая операция –
лечебная послойная кератопластика
Витрэктомия с введением антибиотика в
стекловидное тело показана при
эндофтальмите

Читайте также:  Что такое травматическое эрозия роговицы

40. Послойная лечебная кератопластика

41. Краевой кератит

42. Грибковый кератит

Местно –
колбиоцин,
амфотерицин,
нистатин,
актинолизат,
антибиотики
Внутрь –
интраконазол
или кетоконазол

43. Сифилитический паренхиматозный кератит

44. Сифилитический паренхиматозный кератит Стадия васкуляризации

45. Гумма роговицы

46. Диффузный туберкулезный кератит

47. Туберкулезно – аллергический кератит. Фликтена.

48. Лечение туберкулезных кератитов совместно с фтизиатром

Инстилляции 3% раствора тубазида,
5% салюзида
Мидриатики
5 – 10% мазь ПАСК
В стадию рубцевания витаминные
препараты, протеолитические
ферменты
Диета, климатолечение

49. Герпетический кератит

Первичный – развивается при первой встрече
организма с вирусом, когда в крови еще нет
специфических антител (до 6 мес. ребенок
защищен антителами, полученными от
матери)
Послепервичный – воспаление роговицы у
ранее инфицированного человека, когда
нарушается равновесие между вирусами в
организме и уровнем антител

50. Герпетический кератит

Поверхностные формы:
точечный
везикулезный
Древовидный
Глубокие (стромальные) формы
метагерпетический
дисковидный
глубокий диффузный увеакератит

51. Герпетический древовидный кератит

52. Герпетический древовидный кератит

53. Дисковидный кератит

54. Метагерпетический кератит

55. Диагностика герпетического кератита – метод обнаружения флюоресцирующих антител

56. Лечение герпетических кератитов

Вирусостатики:
Селективные:
0,1% 5- йоддезоксиуридин (ИДУ)
3 % мазь ацикловира местно
ацикловир внутрь
Неселективные:
0,25-0,5% теброфеновая мазь
0,05% бонафтоновая мазь
0,05% раствор дезоксирибонуклеазы

57. Лечение герпетических кератитов

Воздействие на иммунитет (интерферон и
интерфероногены)
Экзогенный лейкоцитарный
интерферон в каплях и с/к 200 ЕД
активности в 1,0 мл
Реаферон 100 тыс. ЕД на 1, мл
Интерлок
Пирогенал 100 МПД в 1,0 мл
Полудан из расчета 20 МЕ на 1 мл
Полиакриламид 1%
Пассивная иммунизация
гамма-глобулин 0,1%
Антибиотики
Эпителизирующие препараты

58. Птеригиум

59. Дистрофия роговицы

60. Сквозная оптическая кератопластика

61. Состояние после сквозной оптической кератопластики

62. Кератопротезирование

63. Косметический протез

64. Синдром голубых склер. Врожденно – наследственное заболевание

65. Острый склерит. Абсцесс склеры

66. Узелковый эписклерит

67. Стафилома (эктазия) склеры

Источник

1. Лекция № 4

Заболевания роговицы
Проф. А.В. Петраевский

2.

Не менее 25 % всей глазной
патологии падает на долю заболеваний
роговицы.
Последствия заболеваний роговицы
обуславливают до 50 % стойкого
снижения зрения и слепоты.

3.

4. Свойства нормальной роговицы:

1.
2.
3.
4.
5.
Прозрачность
Зеркальный блеск
Высокая чувствительность
Сферическая форма
Горизонтальный диаметр 11 мм,
вертикальный 10 мм

5. Варианты кератоконуса

6. Кератограмма здорового глаза

7. Кератограммы больных кератоконусом

8. Кератоглобус

9. Профиль глазного яблока и кератограмма больного кератоглобусом

10. Мегалокорнеа

двусторонняя
односторонняя

11. Воспалительные заболевания роговицы — кератиты

Классификация:
I.
Экзогенные кератиты:
1) бактериальные
(посттравматические, а также
связанные с заболеваниями
конъюнктивы, век и слёзных
органов);
2) вирусные (аденовирусный
эпидемический
кератоконъюнктивит);

12.

3) хламидийные (кератит при
трахоме).
II. Эндогенные кератиты:
1) инфекционные, вызванные
специфическими инфекциями
(сифилис, туберкулёз, бруцеллёз,
малярия и др.);
2) вирусные (герпетические, коревые,
оспенные);

Читайте также:  Гипоксия роговицы от линз лечение

13.

3) нейрогенные (нейропаралитический,
рецидивирующая эрозия роговицы);
4) авитаминозные и
гиповитаминозные;
5) невыясненной этиологии (розацеакератит, рецидивирующая эрозия,
нитчатый кератит).

14. Общая симптоматика кератитов

1.
2.
Субъективные признаки в виде роговичного синдрома
(светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство
инородного тела под веком).
Объективные признаки:
перикорнеальная или смешанная инъекция;
наличие инфильтрата роговицы (поверхностного или
глубокого, с эрозией роговицы или без неё);
неоваксуляризация роговицы (поверхностная, глубокая,
смешанная);
изменение чувствительности роговицы (сохранена,
снижена, отсутствует);
в исходе процесса формирование рубца – различные
степени выраженности помутнения роговицы;
при некоторых кератитов возможно присоединение
переднего увеита (иридоциклита);
при тяжелых гнойных кератитах возможна перфорация
роговицы с развитие эндофтальмита или
панофтальмита и гибелью глаза.

15. Разновидности инъекции сосудов переднего отрезка глаза (верх) и неоваскуляризации роговицы (низ).

16. Бактериальные кератиты

Краевой кератит

17. Ползучая язва роговицы

18. Абсцесс роговицы

19. Десцеметоцеле

20. Туберкулёзный кератит

21. Герпетические кератиты

Древовидный

22. Герпетические кератиты

Метагерпетический (ландкартообразный)

23. Герпетические кератиты

Дисковидный

24. Общие принципы лечения кератитов:

• лечение большинства кератитов проводят в стационаре;
• проводят местную и системную этиологическую терапию
(антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и
другие препараты);
• нестероидные противовоспалительные средства местно
(глазные капли «Дикло-Ф», «Наклоф») и системно (внутрь,
в/м);
• для остановки процесса изъязвления туширование язвы 1%
спирт. р-ром брил. зеленого или 5-10% спирт. р-ром йода или
крио-, термо-, или диатермокоагуляцию краев и дна язвы;
• на стадии очищения язвы препараты улучшающие
регенерацию роговицы (глазные гели «Корнерегель»,
«Солкосерил», «Актовигин»);
• при явлениях иридоциклита мидриатики (атропин в каплях
или под конъюнктиву);
• при формировании помутнения роговицы ГКС препараты в
виде капель или электрофореза (дексаметазон и др.) и
протеолитические ферменты также в виде электрофореза
(лидаза, коллализин).
• в тяжелых случаях хирургическое лечение: промывание
передней камеры антибиотиками, лечебная кератопластика.

25. Врождённые дистрофии роговицы

узелковая
решётчатая

26. Исходы кератитов – помутнения роговицы

По интенсивности различают:
• облачко (nubecula)
• пятно (macula)
• бельмо (leucoma)

27. Помутнения роговицы

28.

Кератопластика (пересадка
роговицы) – основной способ лечения
помутнения роговицы.
Показания к операции определяются
степенью снижения остроты зрения.
В зависимости от вида материала
для пересадки различают:
• аутокератопластику;
• гомокератопластику;
• гетерокератопластику.

29.

Принцип монолатеральной аутокератопластики

30.

В зависимости от цели операции
различают:
оптическую;
мелиоративную;
косметическую;
рефракционную.

31. По технике операции в зависимости от толщины пересаживаемого трансплантата различают:

• послойную
• сквозную
кератопластику
кератопластику

32. Помутнения роговицы

до кератопластики
после кератопластики

33. Помутнения роговицы

до кератопластики
после кератопластики

34.

35.

36.

Этапы операции кератопротезирования

Источник

Источник

Предыдущая статья
Глаукома теория и практика
Следующая статья
Вирусный конъюнктивит какими каплями лечить