Заболевания глаз закрытоугольная глаукома

Глаукомой называется офтальмологическое заболевание, при котором повышается уровень внутриглазного давления. Если не принять меры, со временем это приведет к повреждению зрительного нерва. Болезнь может быть представлена в открытоугольной или закрытоугольной форме.

Симптомы

Что такое закрытоугольная глаукома? При этой патологии нарушается механизм оттока внутриглазной жидкости – угол передней камеры частично или полностью закрывается радужной оболочкой.

Болезнь характеризуется возникновением следующих симптомов:

неприятные ощущения в глазу;
головные боли;
возникновение цветных кругов перед глазами при ярком освещении;
сужение поля зрения, помутнение видимых объектов;
покраснение белков.

Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем ярче выражена симптоматика. На ранних стадиях заболевания человека может ничего не беспокоить, кроме периодических головных болей.

Причины возникновения

Вот по каким причинам может происходить повышение внутриглазного давления:

возраст пациента старше 40 лет. С течением времени хрусталик видоизменяется и становится толще. Он соприкасается с задней поверхностью радужной оболочки, что становится механическим фактором нарушения оттока жидкости из передней камеры.
Развитие дальнозоркости. У людей с дальнозоркостью угол передней камеры уже, чем у остальных. Это создает предпосылки к развитию закрытоугольной глаукомы.
Нарушения в кровоснабжении глаза, вызванные проблемами в центральном кровообращении.
Наличие кератоконуса – истончения роговой оболочки.
Механические травмы и ушибы глаза.

Есть ряд факторов, увеличивающих риск развития закрытой глаукомы:

гипертоническая болезнь;
сахарный диабет 1 и 2 типа;
сердечно-сосудистые заболевания;
ожирение;
регулярное перенапряжение глаз;
прием препаратов глюкокортикостероидной группы.

Имеет значение наследственный фактор, страдал ли от глаукомы кто-либо из родственников.

Виды и классификация

Закрытоугольную глаукому классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению выделяют:

первичную глаукому, развившуюся вследствие анатомических особенностей передней камеры глаза;
вторичную, спровоцированную каким-либо заболеванием.

По динамике развития отличают:

стабилизированную глаукому. Это значит, что болезнь развивается медленно. Отрицательная динамика может отсутствовать на протяжении нескольких месяцев.
Нестабилизированную глаукому. С течением времени фиксируется ухудшение состояния глаза.

В зависимости от уровня внутриглазного давления выделяют:

нормотензивный вариант, когда давление не превышает 25 мм. рт. ст.;
гипертензивный вариант – давление доходит до 32 мм. рт. ст. и выше.

Еще болезнь можно классифицировать в зависимости от возраста больного:

инфантильная глаукома, у пациентов от 3 до 10 лет;
ювенильная, у пациентов от 11 до 35 лет;
глаукома взрослых, пациентов от 35 лет.

Стадии закрытоугольной глаукомы

В зависимости от тяжести заболевания выделяют 4 стадии закрытоугольной глаукомы.

1 стадия – начальная или латентная. Признаки заболевания отсутствуют. Их можно обнаружить только при профессиональном обследовании. Зачастую оказывается поражен только один глаз.
2 стадия. Зрительная функция снижается, поле зрения со стороны носа оказывается несколько сужено.
3 стадия. Пациента беспокоят боли в глазу и все сопутствующие симптомы глаукомы, зрение заметно падает. Это приводит к ухудшению качества жизни больного. Если немедленно не начать лечение, закрытоугольная глаукома перейдет в следующую стадию.
4 стадия характеризуется поражением зрительного нерва и полной слепотой. Эти изменения являются необратимыми.

На первых трех стадиях закрытоугольная глаукома подлежит лечению, на четвертой же основной задачей врачей становится сохранение глаза как анатомического органа и купирование болевого синдрома при его возникновении.

Диагностика

Для диагностики закрытоугольной глаукомы офтальмолог использует следующие методы:

Визиометрия – проверка остроты зрения при помощи буквенной таблицы.
Биомикроскопия – исследование наружных структур глаза с использованием профессиональных инструментов. На наличие закрытоугольной глаукомы косвенно указывает отечность роговицы и расширение зрачка.
Гониоскопия – изучение передней камеры глаза с помощью гониоскопов, щелевой лампы или операционного микроскопа. Процедура требует предварительной подготовки и проводится с применением местного обезболивания. Гониоскопию не проводят при прободении глазного яблока, язвах роговицы и острых воспалительных процессах.

Одним из самых основных диагностических исследований является глазная тонометрия, т.е. процедура измерения внутриглазного давления. Тонометрия не требует особой подготовки и может проводиться контактным или бесконтактным способом.

Отличия от открытоугольной формы

Открытоугольная форма глаукомы является более распространенной. Чем она отличается от закрытоугольной формы? Радужно-роговичный угол остается открытым, а отток жидкости нарушается вследствие других причин.

Симптоматика при открытой глаукоме выражена менее ярко, а лечение медикаментозными средствами оказывается более эффективно. Вместе с тем, отсутствие явных симптомов заставляет человека обратиться к врачу слишком поздно. Выделяют три формы открытоугольной глаукомы: первичную, пигментную и псевдоэксфолиативную.

Острый приступ

Острый приступ закрытоугольной глаукомы – опасное состояние, характеризующееся резким и внезапным повышением внутриглазного давления, вследствие чего нарушается кровообращение внутри глаза.

Острый приступ сопровождают такие симптомы:

боль в глазу, отдающая в затылок;
чувство дурноты, опьянения;
отек и покраснение век;
расширение зрачков;
резкое ухудшение зрения.

Такие признаки часто принимают за симптомы приступа повышенного давления. Ошибочные предположения оттягивают и затрудняют правильную диагностику, что повышает риск полностью утратить зрение. Человек должен обратиться к офтальмологу как можно скорее. Опасность острого приступа заключается в том, что уже через 24 часа после его развития могут начаться необратимые процессы, которые приведут к полной слепоте.

Медикаментозное лечение

Целью медикаментозной терапии является снижение внутриглазного давления, улучшение кровообращения. Для этого используют глазные антиглаукомные капли. Такие препараты можно условно разделить на несколько групп:

Средства, облегчающие отток внутриглазной жидкости. «Пилокарпин» и «Карбахол» сужают зрачок в радужной оболочке, улучшают работу дренажной системы. Также назначают «Дипифеврин».
Ингибирующие средства – «Бетаксолол», «Проксодолол». Они являются бета-адреноблокаторами и в короткие сроки снижают уровень давления.
Комбинированные средства.

Для купирования острого приступа пациентам назначают «Диакарб». Он эффективно снижает давление за счет своего мочегонного эффекта.

Когда нужна операция?

Вопрос, оперировать или нет пациента с закрытоугольной глаукомой, решает офтальмолог, основываясь на состоянии пациента и скорости прогрессирования заболевания.

Довольно распространено лечение лазером, процедура называется лазерная иридотомия. Лазерный луч высверливает отверстие на внешней оболочке радужки. Таким образом внутриглазная жидкость свободно перемещается между передней и задней камерой глаза. Благодаря незатрудненному оттоку внутриглазное давление снижается.

Методика имеет следующие преимущества:

низкий процент осложнений;
быстрое восстановление пациента;
возможность провести операцию в один день на обоих глазах.

При запущенной закрытоугольной глаукоме проводится операция под названием склерангулореконструкция.

Также врач может принять решение о лазерной циклокоагуляции. Это оперативное вмешательство, при котором уменьшается выработка внутриглазной жидкости. Методика считается малоинвазивной, воздействие происходит на цилиарное тело и его отростки. Операция может выполняться только бригадой высококвалифицированных офтальмохирургов. Лазерная циклокоагуляция противопоказана при крайне высоком уровне внутриглазного давления, поэтому в качестве подготовки к операции используют медикаментозное лечение.

Непроникающая операция

Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти общее обследование организма: сдать анализы крови и мочи, сделать кардиограмму, оценить показатели свертываемости крови. Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде врачи рекомендуют прием нестероидных противовоспалительных средств.

Профилактика

Существуют ли профилактические меры, способные снизить риск развития закрытоугольной глаукомы? Самая большая профилактика любого заболевания – регулярные осмотры у врача. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется посещать офтальмолога хотя бы один раз в полтора года, а после достижения возраста 40 лет – один раз в год.

Осмотр специалиста с использованием профессиональных инструментов позволит выявить заболевание на самой ранней его стадии. Назначенное вовремя лечение оказывается очень эффективным, и во многих случаях избавляет от необходимости хирургического вмешательства.

Нужно соблюдать простые правила по сохранению зрительной функции: не читать в темноте, при длительной работе за компьютером делать перерывы, при диагностированной миопии иди дальнозоркости пользоваться очками или контактными линзами.

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Глаза это сложный парный орган человека. Нередко мы сталкиваемся с различными инфекционными и неинфекционными воспалениями глаз. Закрытоугольная глаукома является одним из таких заболеваний.

Она возникает тогда, когда влага блокируется и резко повышается внутриглазное давление. Важно не пропустить этот момент и вовремя обратиться к специалисту, чтобы в дальнейшем избежать необратимых последствий, а именно потери зрения.

Первыми симптомами этого заболевания является резкая боль в глазу, покраснение и ухудшение зрения. Самолечением заниматься запрещено, это должен делать только специалист.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома – это заболевание глазного яблока, характеризующее повышением внутриглазного давления.

В норме водянистую влагу вырабатывает специальная область глаза – ресничное или цилиарное тело. Она участвует в переносе питательных веществ внутри глаза, поддерживает внутриглазное давление на определенном уровне. Наибольшее ее количество содержится в передней и задней камерах глаза, от которых она оттекает через шлемов канал.

При данном заболевании происходит блокирование отверстия канала внутренними структурами глаза, чаще радужкой. В результате внутриглазная жидкость не имеет пути оттока, скапливается и давление повышается.

Глаукома опасна тем, что при этом заболевании происходит сдавление волокон зрительного нерва в отверстиях решетчатой пластинки склеры. Происходит атрофия зрительных волокон.

Диск выхода зрительного нерва бледнеет, образуется его углубление – экскавация. Это приводит к появлению дефектов полей зрения.

Закрытоугольная глаукома – виды

Закрытоугольная глаукома Источник: httpglaucomacentr-ru

Выделяют несколько стадий закрытоугольной глаукомы:

I стадия – начальная
II стадия – развитая
III стадия – далеко зашедшая
IV стадия – терминальная

По характеру развития патологического процесса закрытоугольная глаукома бывает:

Стабильная – характеризуется стремительным прогрессированием симптомов глаукомы.
Нестабильная – имеет относительно медленное развитие заболевания.

В норме внутриглазное давление составляет от 15 до 26 мм.рт.ст.

Выделяют несколько вариантов внутриглазного давления при глаукоме:

Нормальное (до 15 мм.рт.ст.)
Умеренно повышенное (26-32 мм.рт.ст)
Высокое (более 32 мм.рт.ст)

Причины закрытоугольной глаукомы

Заболевания глаз закрытоугольная глаукома Причины Источник: httpastigmatizm.com

К причинам и факторам риска, вызывающим развитие глаукомы можно отнести:

Чрезмерное переднее положение хрусталика – при этом радужка на большем протяжении плотно прилежит к хрусталику, повышается давление в задней камере глаза, что приводит к бомбажу радужки. Угол передней камеры глаза, где находится шлемов канал, суживается и во время приступа закрывается совсем. Во время каждого острого приступа глаукомы развиваются сращения между радужкой и структурами угла передней камеры глаза, хрусталиковыми волокнами (так называемые синехии), что приводит к хронизации процесса.
Наследственная предрасположенность – обусловлена мелкой передней камерой глаза и узким ее углом.
Гиперметропия (дальнозоркость)
Нервное перенапряжение
Переутомление глаз
Расширение зрачка
Нарушение продукции внутриглазной жидкости
Возраст старше 40-45 лет
Женский пол
Заболевание более распространено среди представителей азиатских национальностей.

Симптомы

Заболевания глаз закрытоугольная глаукома Симптомы Источник: httppol4-zko.kz

У пациентов с закрытоугольной глаукомой можно заметить такие симптомы:

Боль в глазу
Помутнение зрения
Снижение остроты зрения в темноте
Появление радужных кругов перед глазами после взгляда на источник света
Покраснение глазного яблока, видимые сосуды
Расширение зрачка
Появление дефектов полей зрения в виде темных пятен, дугообразных фигур. На поздних стадиях глаукомы у больных сохраняется толь так называемое «трубочное» зрение, характеризующееся утратой периферического зрения.
Головная боль
Общая усталость
Тошнота, рвота
Боль может иррадиировать даже в область сердца и живота.

Диагностика закрытоугольной глаукомы

Острая: измерение ВГД, клинические признаки.
Хроническая: гониоскопия, выявляющая ППС, характерные изменения зрительного нерва и дефекты полей зрения.

Важно

Диагноз острой закрытоугольной глаукомы устанавливается по клиническим признакам и результатам измерения ВГД. Иногда выполнение гониоскопии на пораженном глазу затруднено из-за отечной роговицы с рыхлым эпителием.

Однако, обследование второго глаза выявляет узкий или почти закрытый УПК. Если УПК во втором глазу открытый и широкий, высока вероятность, что речь идет не о первичной закрытоугольной глаукоме.

Диагноз хронической закрытоугольной глаукомы устанавливается на основании выявления ППС при гониоскопии, характерным изменениям зрительного нерва и появлению дефектов полей зрения.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Заболевания глаз закрытоугольная глаукома Лечение Источник: httpsmyslide.ru

В настоящее время существуют 3 основных методов лечения глаукомы: лечение при помощи медикаментов (закапывание глазных капель), лечение с помощью лазерной операции, лечение с помощью, так называемой, фистулизирующей операции.

Обычно неосложненные глаукомы, выявленные на ранней стадии лечат в такой же последовательности: медикаменты, лазер, операция. Задача сознательного пациента и ответственного врача компенсировать глаукомные процесс медикаментозно.

В случае прогрессирования процесса на фоне адекватного лечения медикаментами, или в случае несоблюдением лечебных предписаний доктор вынужден направить такого пациента на лазерную операцию. Если эффект от лазерной операции не оправдал ожиданий, тогда фистулизирующая операция не имеет альтернативы.

Рассмотрим логику назначения лечения для разных групп пациентов.

Глаукома выявлена на 1 стадии

Лечение назначается медикаментозное, обычно одним из следующих препаратов: Пилокарпин, Тимолол, Дорзопт и т.д. Тут приведен далеко не весь список препаратов, применяемых при закрытоугольной глаукоме.

Доктор настоятельно рекомендует уже на первой стадии произвести лазерную операцию- лазерную базальную иридэктомию.

Назначение препарата для ответственного доктора определяется следующими факторами:

Внутриглоазное давление должно быть снижено до 22 мм. рт. ст. или на 30% от изначального при, так называемой, «глаукоме нормального давления».
Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и не очень опасные, но достаточно весомые побочные эффекты и возможные противопоказания)
Изначальные цифры глазного давления (эффективность в снижении ВГД не одинакова среди препаратов разных групп)
Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)
Степень ответственности пациента (если пациент лентяй или ему «все равно», то лучше назначить препарат, который нужно закапывать один раз в сутки – вероятность, что он будет выполнять ваши рекомендации будет выше)

Если выявлена глаукома во 2 стадии

В этом случае необходимо снизить давление значительнее (до 20 мм. рт. ст), потому препаратами выбора будут комбинированные препараты (содержащие 2 активных действующих вещества) или назначение 2-х препаратов.

Важно

.Среди комбинированных препаратов наиболее полулярны на данный момент следующие: Пилокарпин, Тимолол. Обязательно необходимо проведение лазерной операции — лазерную базальную иридэктомию.

Аналогичные критерии при назначении препарата:

Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и не очень опасные, но достаточно весомые побочные эффекты и возможные противопоказания)
Изначальные цифры глазного давления (эффективность в снижении ВГД не одинакова среди препаратов разных групп)
Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)

Тут следует добавить, что в том, случае, если имелся приступ глаукомы или изначально цифры ВГД очень высоки, то необходимо в кратчайшие сроки рассмотреть возможность непроникающей антиглаукомной операции: лазерная операция или синрустрабекулоэктомия с базальной иридектомией.

Если выявлена глаукома в 3 стадии

Тут задачей доктора будет лишь сохранение остаточного зрения пациента. Внутриглазное давление снизить лишь медикаментозно до целевых значений (ниже 18 мм. рт. ст.)

Решение об операции принимается в каждом случае индивидуально и зависит от множества сопутствующих факторов: изначальный уровень ВГД, принимал ли лечение от глаукомы, оперировался ли ранее, зрительные показатели, общее состояние пациента и т.д.

Медикаментозное лечение назначается в любом случае комбинированными препаратами и выбор так же зависит от следующих факторов:

Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и абсолютные, но достаточно весомые противопоказания)
Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)
Степень ответственности пациента (если пациент лентяй, то лучше назначить препарат, который нужно закапывать один раз в сутки)

Если выявлена глаукома в 4 стадии

При этой стадии о сохранении зрения речи не идет. Задача доктора лишь обеспечить сохранность глаза как анатомического органа, устранить болезненность глаза, с повышенным вниманием отнестись к лечению или мониторингу второго глаза.

В этой стадии медикаментозное лечение или операция назначается лишь в случае выраженной болезненности глаза или по причине воспаления глаза.

Существуют ли народные методы лечения глаукомы

Заболевания глаз закрытоугольная глаукома Народное лечение Источник: httpsberegizrenie.ru

Нет, эффективных народных методов лечения глаукомы на данный момент не существует.

Если Вам выставили диагноз Глаукома, не ждите слепоты, лечитесь медикаментозно под наблюдением врача.

Лучше быть зрячим и «травиться лекарствами», чем «умным», но слепым.

Прогноз и профилактика

Заболевания глаз закрытоугольная глаукома Профилактика Источник: httpsglaza.guru

Если лечение начато быстро, прогноз обычно хороший. Ваш глаз может восстановиться, и лазерное лечение или хирургическая операция могут предотвратить повторное возникновение проблемы.

Если приступ тяжелый или если лечение затягивается, высокое давление в вашем глазу может повредить зрительный нерв и кровеносные сосуды. Если это так, существует риск того, что ваше зрение в пораженном глазу будет постоянно ухудшаться.

Как упомянуто выше, у некоторых людей риск развития ОЗУГ повышен в связи с мелкой передней камерой глаза или узким дренажным углом. Иногда это выявляется при обычном осмотре глаз.

Вам могут сообщить об этом и посоветовать быть осторожными с определенными лекарствами и глазными каплями (см. выше). Если у вас очень высокий риск ОЗУГ, вам может быть рекомендовано провести профилактическое лечение, такое как лазерная иридотомия (см. выше).

Помните о симптомах ОЗУГ. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас развился эффект красного глаза, с одним из следующих сопутствующих симптомов:

боль
тошнота и рвота
ухудшение зрения

Если вы принимаете новое лекарство или вводите глазные капли для увеличения (расширения) вашего зрачка, а затем у вас развиваются симптомы закрытоугольной глаукомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сообщите врачу о приеме препарата и симптомах. Это облегчает выявление проблемы на раннем этапе.

Источники: magicworld.su; www.polismed.com; hospital-israel.ru; www.zrenimed.com; www.msdmanuals.com; www.vseozrenii.ru

Источник