Заболевание сетчатки и зрительного нерва реферат
Èçó÷åíèå îáùåãî ñòðîåíèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà, îïèñàíèå åãî îòäåëîâ: âíóòðèãëàçíîãî, âíóòðèîðáèòàëüíîãî, âíóòðèêàíàëüöåâîãî è âíóòðè÷åðåïíîãî. Ïîíÿòèå, ïðè÷èíû è ïðèçíàêè ïàïèëëèòà è ðåòðîáóëüáàðíîãî íåâðèòà. Çàñòîé çðèòåëüíîãî íåðâà è åãî àòðîôèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1. Ñòðîåíèå çðèòåëüíîãî íåðâà
Çðèòåëüíûé íåðâ (n. opticus) îáåñïå÷èâàåò ïåðåäà÷ó íåðâíûõ èìïóëüñîâ, âûçâàííûõ ñâåòîâûì ðàçäðàæåíèåì, îò ñåò÷àòêè ê çðèòåëüíîìó öåíòðó â êîðå çàòûëî÷íîé äîëè ìîçãà.
Íåðâíûå âîëîêíà îò ÷óâñòâèòåëüíûõ êëåòîê ñåò÷àòêè â êîíå÷íîì èòîãå ñîáèðàþòñÿ ó çàäíåãî ïîëþñà ãëàçà â çðèòåëüíûé íåðâ. Îáùåå êîëè÷åñòâî íåðâíûõ âîëîêîí, îáðàçóþùèõ çðèòåëüíûé íåðâ, ñîñòàâëÿåò áîëåå 1 ìëí, íî èõ êîëè÷åñòâî óìåíüøàåòñÿ ñ âîçðàñòîì. Ðàñïîëîæåíèå è õîä íåðâíûõ âîëîêîí îò ðàçëè÷íûõ îáëàñòåé ñåò÷àòêè èìååò ñòðîãî îïðåäåëåííóþ ñòðóêòóðó. Ïî ìåðå ïðèáëèæåíèÿ ê äèñêó çðèòåëüíîãî íåðâà (ÄÇÍ) ñëîé íåðâíûõ âîëîêîí óòîëùàåòñÿ, è ýòî ìåñòî íåñêîëüêî âîçâûøàåòñÿ íàä ñåò÷àòêîé. Çàòåì ñîáðàííûå â äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà (ÄÇÍ) âîëîêíà èçãèáàþòñÿ ïîä óãëîì 90?, îáðàçóÿ âíóòðèãëàçíóþ ÷àñòü çðèòåëüíîãî íåðâà.
Çðèòåëüíûé íåðâ
Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà èìååò äèàìåòð îêîëî 1,75-2,0 ìì è çàíèìàåò ïëîùàäü 2-3 ìì. Çîíà ïðîåêöèè ÄÇÍ â ïîëå çðåíèÿ ñîîòâåòñòâóåò îáëàñòè ñëåïîãî ïÿòíà. Âïåðâûå ñëåïîå ïÿòíî áûëî îáíàðóæåíî ôèçèêîì Ý. Ìàððèîòîì â 1668 ã.
Çðèòåëüíûé íåðâ íà÷èíàåòñÿ îò ÄÇÍ è çàêàí÷èâàåòñÿ â õèàçìå. Äëèíà çðèòåëüíîãî íåðâà ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿåò îò 35 äî 55 ìì. Çðèòåëüíûé íåðâ èìååò S-îáðàçíûé èçãèá, êîòîðûé ïðåïÿòñòâóåò åãî íàòÿæåíèþ ïðè äâèæåíèè ãëàçíîãî ÿáëîêà. Ïðàêòè÷åñêè íà âñåì ïðîòÿæåíèè çðèòåëüíûé íåðâ, ïîäîáíî ãîëîâíîìó ìîçãó, èìååò òðè îáîëî÷êè: òâåðäóþ, ïàóòèííóþ è ìÿãêóþ. Ïðîñòðàíñòâà ìåæäó íèìè çàïîëíåíû æèäêîñòüþ ñëîæíîãî ñîñòàâà.
Òîïîãðàôè÷åñêè çðèòåëüíûé íåðâ äåëÿò íà 4 îòäåëà: âíóòðèãëàçíîé, âíóòðèîðáèòàëüíûé, âíóòðèêàíàëüöåâûé è âíóòðè÷åðåïíîé.
Çðèòåëüíûå íåðâû îáîèõ ãëàç âûõîäÿò â ïîëîñòü ÷åðåïà, è ñîåäèíÿÿñü â îáëàñòè òóðåöêîãî ñåäëà, îáðàçóþò õèàçìó.  îáëàñòè õèàçìû îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷àñòè÷íûé ïåðåêðåñò âîëîêîí çðèòåëüíîãî íåðâà. Ïåðåêðåùèâàþòñÿ âîëîêíà, èäóùèå îò âíóòðåííèõ (íîñîâûõ) ïîëîâèí ñåò÷àòêè, è íå ïåðåêðåùèâàþòñÿ âîëîêíà, èäóùèå îò íàðóæíûõ (âèñî÷íûõ) ïîëîâèí.
Ïîñëå ïåðåêðåñòà çðèòåëüíûå âîëîêíà îáðàçóþò çðèòåëüíûå òðàêòû (tractus opticus).  ñîñòàâ êàæäîãî òðàêòà âõîäÿò âîëîêíà îò íàðóæíîé ïîëîâèíû ñåò÷àòêè òîé æå ñòîðîíû è âíóòðåííåé ïîëîâèíû ïðîòèâîïîëîæíîé.
2. Íåâðèò
Íåâðèò çðèòåëüíîãî íåðâà — âîñïàëèòåëüíûé, èíôåêöèîííûé èëè äåìèåëèíèçèðóþùèé ïðîöåññ ïîðàæàþùèé çðèòåëüíûé íåðâ. Ïîòåðÿ çðåíèÿ, êîòîðàÿ âîçíèêàåò â òå÷åíèå ÷àñîâ (ðåäêî) èëè äíåé (÷àùå) ñ ìàêñèìàëüíûì ðàçâèòèåì ñèìïòîìîâ ÷åðåç íåäåëþ ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ. Ïîòåðÿ çðåíèÿ â ïðåäåëàõ îò ìèíèìàëüíîé äî ïîëíîé.
Ïðè÷èíû:
* Âîñïàëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà è ìîçãîâûõ îáîëî÷åê (ìåíèíãèòû, ýíöåôàëèòû);
* Íåêîòîðûå îñòðûå è õðîíè÷åñêèå îáùèå èíôåêöèè (ãðèïï, àíãèíà, ñûïíîé òèô, ðîæà, îñïà, ìàëÿðèÿ, òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, áðóöåëëåç è ïð.);
* Îáùèå íåèíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ (ïàòîëîãèè êðîâè, íåôðèò, äèàáåò ïîäàãðà è ïð.);
* Ëîêàëüíûå èíôåêöèè (òîíçèëëèò, îòèò, ñèíóñèò è ïð.);
* Ïàòîëîãèÿ áåðåìåííîñòè;
* Àëêîãîëüíàÿ èíòîêñèêàöèÿ;
* Î÷àãè âîñïàëåíèÿ âíóòðåííèõ îáîëî÷åê ãëàçà è ãëàçíèöû;
* Ðàññåÿííûé ñêëåðîç;
* Òðàâìû.
Ñèìïòîìû:
Ïðîöåññ îäíîñòîðîííèé, íî ìîæåò áûòü äâóñòîðîííèì, ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëÿìè îðáèòû, îñîáåííî ïðè äâèæåíèÿõ ãëàçà, àíîìàëüíàÿ ðåàêöèÿ çðà÷êà, ïðèîáðåòåííàÿ ïîòåðÿ öâåòíîãî çðåíèÿ, öåíòðàëüíàÿ, äóãîîáðàçíàÿ ñêîòîìà(âûïàäåíèå ÷àñòè ïîëÿ çðåíèÿ) èëè ñóæåíèå ïîëÿ çðåíèÿ ïî âåðòèêàëè. Íà ãëàçíîì äíå ãèïåðåìèÿ(ïîêðàñíåíèå) è íå ÷åòêè ãðàíèöû äèñêà, êðîâîèçëèÿíèÿ, ðàñøèðåííûå ñîñóäû
Ïðè÷èíû ïàïèëëèòà è ðåòðîáóëüáàðíîãî íåâðèòà: ðàññåÿííûé ñêëåðîç, äåòñêèå èíôåêöèè (ïàðîòèò, âåòðÿíàÿ îñïà), âèðóñíûå áîëåçíè, âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû îáîëî÷åê ìîçãà, îðáèòû, ñèíóñîâ, âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû ãëàçà. çðèòåëüíûé íåðâ íåâðèò àòðîôèÿ
Äèàãíîñòêà:
1.Îïðåäåëåíèå îñòðîòû è ïîëåé çðåíèÿ
2.Èññëåäîâàíèå öâåòîâîãî çðåíèÿ
3.Îñìîòð ãëàçíîãî äíà
4.Èçìåðåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ
5. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà
6. ßÌÐ-ñêàíèðîâàíèå ìîçãà è îðáèòû
Ëå÷åíèå:
* Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ — àíòèáèîòèêè, ñóëüôàíèëàìèäû
* Äëÿ óëó÷øåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ — íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà, òðåíòàë (ïåíòîêñèôèëëèí)
* Äåãèäðàòàöèîííàÿ òåðàïèÿ
* Äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ
* Ãëêæîêîðòèêîèäû — ìåñòíûå èíúåêöèè, âíóòðèâåííîå ââåäåíèå, âíóòðü
* Ïðåäíèçîëîí 1 ìã/êã/ñóò 2 íåä, çàòåì ñíèæåíèå â òå÷åíèå 1-2 íåä
* Ïóëüñ-òåðàïèÿ: ìåòèëïðåäíèçîëîí 30 ìã (îñíîâàíèÿ)/êã â/â â òå÷åíèå 30 ìèí êàæäûå 6 ÷ (âñåãî 12 äîç), çàòåì ïðåäíèçîëîí âíóòðü 1 ìã/êã/ñóò 11 äíåé ñ ïîñëåäóþùèì ñíèæåíèåì äîçû â òå÷åíèå 1-2 íåä
* Ìåòèëïðåäíèçîëî-íà àöåòàò 20 ìã ðåòðîáóëüáàðíî ñ èíòåðâàëàìè 1-5 íåä.
Ïðîãíîç:
* Çðèòåëüíàÿ àêòèâíîñòü íà÷èíàåò âîññòàíàâëèâàòüñÿ ÷åðåç 2-3 íåä ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ
* Âûçäîðîâëåíèå â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ
* Çðåíèå ÷àñòî âîçâðàùàåòñÿ ê íîðìàëüíîìó èëè ïî÷òè íîðìàëüíîìó óðîâíþ
* Ó 74% æåíùèí è 34% ìóæ÷èí ñ ÍÇÍ â àíàìíåçå â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå ðàçâèâàåòñÿ ðàññåÿííûé ñêëåðîç.
Çàñòîéíûé äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà
Çàñòîéíûì äèñêîì çðèòåëüíîãî íåðâà íàçûâàþò åãî îòåê íåâîñïàëèòåëüíîé ïðèðîäû. Êàê ïðàâèëî, òàêîå ñîñòîÿíèå ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåì íå ÿâëÿåòñÿ, à ïðîâîöèðóåòñÿ ïîâûøåííûì âíóòðè÷åðåïíûì äàâëåíèåì.
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ:
Ïðè÷èí ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ äîñòàòî÷íî ìíîãî, ê íèì îòíîñÿòñÿ: îïóõîëåâûå ïðîöåññû â ïîëîñòè ÷åðåïà, îòåêè ãîëîâíîãî ìîçãà, âîñïàëåíèÿ òêàíåé ãîëîâíîãî ìîçãà èëè åãî îáîëî÷åê, ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû.
Êðîìå òîãî, ê îòåêó çðèòåëüíîãî íåðâà ìîãóò ïðèâåñòè: áîëåçíè êðîâè, àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ è áîëåçíè ïî÷åê.
Èíîãäà âîçíèêíîâåíèå îòå÷íîñòè çðèòåëüíîãî íåðâà ñâÿçàíî ñ òðàâìàìè ãëàçíèöû è ãëàçà, èëè ñ çàáîëåâàíèÿìè îðãàíà çðåíèÿ, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîíèæåíèåì âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. Ïîäîáíîå ñîñòîÿíèå ðàçâèâàåòñÿ è ïðè íàðóøåíèè îòòîêà æèäêîñòè îò íàõîäÿùåéñÿ â ãëàçíèöå ÷àñòè çðèòåëüíîãî íåðâà.  íîðìå, âíóòðèãëàçíàÿ æèäêîñòü äîëæíà îòõîäèòü â ïîëîñòü ÷åðåïà, îäíàêî, ñíèæåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ, ìîæåò âûçûâàòü åå çàäåðæêó.
Ñèìïòîìû:
Ïðè çàñòîéíîì äèñêå çðèòåëüíîãî íåðâà ñîñòîÿíèå çðèòåëüíîé ôóíêöèè äîëãîå âðåìÿ îñòàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè â íîðìå. Òîëüêî äëèòåëüíîå ñóùåñòâîâàíèå çàñòîÿ ïðîâîöèðóåò àòðîôè÷åñêèé ïðîöåññ, ÷òî ñâÿçàíî ñ ïîâûøåíèåì äàâëåíèÿ íà âîëîêíà òêàíè çðèòåëüíîãî íåðâà. Ïðè ðàçâèòèè àòðîôèè, íåðâíàÿ òêàíü íà÷èíàåò ïîñòåïåííî çàìåíÿòüñÿ íà ñîåäèíèòåëüíóþ, ñ íåîáðàòèìîé óòðàòîé ñâîèõ ôóíêöèé.
Ðàçâèòèå ñîñòîÿíèÿ çàñòîéíîãî äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà ïðîõîäèò ñëåäóþùèå ñòàäèè:
* Íà÷àëüíóþ, íàçûâàåìóþ íà÷àëüíûì çàñòîéíûì äèñêîì çðèòåëüíîãî íåðâà, êîãäà ïðîèñõîäèò îòåê òîëüêî êðàåâ äèñêà. Ïðè äèàãíîñòèêå íà ãëàçíîì äíå âèäíà ðàçìûòîñòü ãðàíèö äèñêà, êîòîðàÿ íà÷èíàåòñÿ îò åãî âåðõíåãî êðàÿ. Íàáëþäàåòñÿ óìåðåííàÿ ãèïåðåìèÿ äèñêà.
* Ñëåäóþùàÿ ñòàäèÿ — ýòî âûðàæåííûé çàñòîé äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà. Íà ýòîì ýòàïå îòåêàåò âåñü äèñê, ñóùåñòâóþùåå â íîðìå â åãî öåíòðå óãëóáëåíèå, âûðàâíèâàåòñÿ, à ïîâåðõíîñòü äèñêà âûãèáàåòñÿ ê ñòåêëîâèäíîìó òåëó. Ïîêðàñíåíèå äèñêà óñèëèâàåòñÿ, ïðèîáðåòàÿ ñèíþøíûé îòòåíîê, ñîñóäû ãëàçíîãî äíà ðàñøèðÿþòñÿ (âêëþ÷àÿ âåíû), ñîçäàåòñÿ êàðòèíà ñîñóäîâ, êàê áû âçáèðàþùèõñÿ íà âûãíóòûé äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà. Èçðåäêà âîêðóã îòå÷íîãî äèñêà íàáëþäàþòñÿ òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ. Ýòà ñòàäèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñîõðàíåíèåì çðèòåëüíûõ ôóíêöèé. Ñîõðàííîñòü ôóíêöèè çðåíèÿ è âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ íà ãëàçíîì äíå íàçûâàþò «ïåðâûìè íîæíèöàìè çàñòîÿ». Ïðè ýòîì ïàöèåíòà áåñïîêîÿò òîëüêî ãîëîâíûå áîëè èëè æàëîá ñîâñåì íåò. Íà ïåðâûõ ñòàäèÿõ, ïðè óñòðàíåíèè ïðè÷èíû çàñòîÿ (îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ) îòåê ïîñòåïåííî óìåíüøàþòñÿ, à ðóáåæè äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâàþòñÿ.
* Íîâûé ýòàï ðàçâèòèÿ çàñòîÿ — ðåçêî âûðàæåííûé çàñòîéíûé äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà. Íà ýòîé ñòàäèè ïîâåðõíîñòü äèñêà åùå áîëüøå âûïèðàåò â ñòåêëîâèäíîå òåëî, ñîçäàâàÿ ìíîæåñòâåííûå î÷àãè êðîâîèçëèÿíèé íà ñàìîì äèñêå è íà ñåò÷àòêå. Íà÷èíàåòñÿ ïðîöåññ îòåêà ñåò÷àòêè, ñäàâëèâàþùèé íåðâíûå âîëîêíà çðèòåëüíîãî íåðâà. Âîëîêíà ãèáíóò, çàìåùàÿñü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ.
* Ïîñëåäíþþ ñòàäèþ ïðèíÿòî îáîçíà÷àòü, êàê «âòîðûå íîæíèöû çàñòîÿ» èëè àòðîôèÿ çàñòîéíîãî äèñêà. Ïðè ýòîì ó çðèòåëüíîãî íåðâà ïðîèñõîäèò âòîðè÷íàÿ àòðîôèÿ. Óìåíüøàåòñÿ îòåê äèñêà, óìåíüøàþòñÿ è åãî ðàçìåðû, âåíû ñóæàþòñÿ, ïîñòåïåííî ðàññàñûâàþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ. Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà õàðàêòåðèçóåòñÿ óëó÷øåíèåì êàðòèíû íà ãëàçíîì äíå, è ðåçêèì ñíèæåíèåì ôóíêöèè çðåíèÿ.
Äàëüíåéøåå âîçäåéñòâèå ïðè÷èíû çàñòîÿ, äåëàåò àòðîôèþ çðèòåëüíûõ íåðâîâ ïîëíîé è îêîí÷àòåëüíîé, à ôóíêöèè çðåíèÿ áåçâîçâðàòíî óãàñàþò.
Äèàãíîñòèêà:
 äèàãíîñòèêå çàñòîéíîãî äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò àíàìíåç, èññëåäîâàíèå ïîëÿ çðåíèÿ, îôòàëüìîñêîïèÿ è ÔÀÃÄ.
Ëå÷åíèå:
Èçëå÷åíèå çàñòîéíîãî äèñêà íåâîçìîæíî áåç óñòðàíåíèÿ ïðè÷èíû åãî âûçâàâøåé. Ïîýòîìó, îñíîâíàÿ çàäà÷à — èçëå÷èòü îñíîâíîå çàáîëåâàíèå. Äëÿ ïîääåðæàíèÿ íîðìàëüíîãî ïèòàíèÿ íåðâà ïðåäïèñûâàþò ñîñóäîðåãóëèðóþùèå ïðåïàðàòû (êàâèíòîí, òðåíòàë, ñåðìèîí), ñðåäñòâà óëó÷øàþùèå ïèòàíèå íåðâíîé ñèñòåìû (äèàâèòîë, àêòîâåãèí, ìåêñèäîë, íîîòðîïèë).
Ïðîãíîç
Ïðîãíîç âñåãäà ñåðüåçíûé è îïðåäåëÿåòñÿ âîçìîæíîñòÿìè ñâîåâðåìåííîãî óñòðàíåíèÿ îñíîâíîé ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ.
Àòðîôèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà
Àòðîôèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà — ïðîöåññ ïîëíîãî ëèáî ÷àñòè÷íîãî ðàçðóøåíèÿ ñîñòàâëÿþùèõ íåðâ âîëîêîí è çàìåùåíèå èõ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ.
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ:
Ñðåäè ïðè÷èí àòðîôèè çðèòåëüíîãî íåðâà î÷åíü ÷àñòî ñïåöèàëèñòû íàçûâàþò íàñëåäñòâåííîñòü è âðîæäåííóþ ïàòîëîãèþ, êðîìå òîãî, îíà ìîæåò ñòàòü ñëåäñòâèåì ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé îðãàíà çðåíèÿ — ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ñàìîì çðèòåëüíîì íåðâå èëè ñåò÷àòêå (âîñïàëåíèÿ, òðàâìû, îòåê, çàñòîé, òîêñè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ, íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ, äèñòðîôèÿ, ñäàâëåíèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà ïð.), áîëåçíåé íåðâíîé ñèñòåìû èëè îáùèõ çàáîëåâàíèé.
Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû ÿâëÿþòñÿ åäâà ëè íå îñíîâíûìè «âèíîâíèêàìè» ðàçâèòèÿ àòðîôèè çðèòåëüíîãî íåðâà: îïóõîëè, ñèôèëèòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ, àáñöåññû ãîëîâíîãî ìîçãà, ìåíèíãèòû, ýíöåôàëèòû, ðàññåÿííûé ñêëåðîç, òðàâìû ÷åðåïà. Âìåñòå ñ òåì, ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ äàííîé àíîìàëèè ìîãóò ñòàòü ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü è àòåðîñêëåðîç, îòðàâëåíèå õèíèíîì, àâèòàìèíîçû, ïðîôóçíûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Ãîëîäàíèå òêàíåé âíóòðåííèõ ñðåä ãëàçà âñëåäñòâèå íåïðîõîäèìîñòè öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèè ñåò÷àòêè, òàêæå ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé àòðîôèè çðèòåëüíîãî íåðâà, êðîìå òîãî îíà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ïðèçíàêîâ ãëàóêîìû.
Ñèìïòîìû:
 îôòàëüìîëîãèè ïðèíÿòî âûäåëÿòü ïåðâè÷íóþ è âòîðè÷íóþ àòðîôèè çðèòåëüíîãî íåðâà, çàêîí÷åííóþ è ïðîãðåññèðóþùóþ, ÷àñòè÷íóþ è ïîëíóþ, à òàêæå îäíîñòîðîííþþ è äâóñòîðîííþþ ôîðìû çàáîëåâàíèÿ.
Ãëàâíûì ñèìïòîìîì äàííîé ïàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ íåïîääàþùååñÿ êîððåêöèè óõóäøåíèå çðåíèÿ. Ýòîò ñèìïòîì ñïîñîáåí ïðîÿâëÿòüñÿ ïî-ðàçíîìó, ÷òî çàâèñèò îò âèäà àòðîôèè. Ïðîãðåññèðóþùàÿ àòðîôèÿ âåäåò ê íåóêëîííîìó ñíèæåíèþ çðåíèÿ âñëåäñòâèå îòìèðàíèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîëíîé ñëåïîòå. Ýòîò ïðîöåññ, êàê ïðàâèëî, ïðîòåêàåò èëè ñòðåìèòåëüíî — â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé, èëè ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ.
Ïðè ÷àñòè÷íîé àòðîôèè, ïðîöåññ óõóäøåíèÿ çðåíèÿ îñòàíàâëèâàåòñÿ íà êàêîì-òî ýòàïå è çðåíèå ñòàáèëèçèðóåòñÿ. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî âûäåëèòü àòðîôèþ ïðîãðåññèðóþùóþ è çàêîí÷åííóþ.
Íàðóøåíèÿ çðåíèÿ ïðè àòðîôèè ìîãóò áûòü ñàìûìè ðàçíîîáðàçíûìè, â òîì ÷èñëå èçìåíåíèå ïîëåé çðåíèÿ (îáû÷íî ñóæåíèå, êîãäà «áîêîâîå çðåíèå» ïðîïàäàåò), âïëîòü äî ðàçâèòèÿ «òóííåëüíîãî çðåíèÿ», ïðè êîòîðîì ÷åëîâåê âèäèò êàê áû ñêâîçü òðóáî÷êó, à èìåííî, âèäèò òîëüêî îáúåêòû, íàõîäÿùèåñÿ ïðÿìî ïåðåä íèì. Òàêîå ñîñòîÿíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîÿâëåíèåì ñêîòîì — òåìíûõ ïÿòåí íà ëþáîì èç ó÷àñòêîâ ïîëÿ çðåíèÿ èëè ðàññòðîéñòâîì öâåòîîùóùåíèÿ.
 çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà ïàòîëîãèè èçìåíåíèå ïîëåé çðåíèÿ áûâàåò íå òîëüêî «òóííåëüíûì. Òàê, ðàçâèòèå ñêîòîì (ò¸ìíûõ ïÿòåí) ïåðåä ãëàçàìè ãîâîðèò î ïîðàæåíèè âîëîêîí íåðâîâ â öåíòðàëüíîì îòäåëå ñåò÷àòêè èëè íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò íåãî. Ñóæåíèå ïîëåé çðåíèÿ ðàçâèâàåòñÿ è â ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîðàæåíû ïåðèôåðè÷åñêèå íåðâíûå âîëîêíà, ïðè÷åì, åñëè ïîðàæåíèÿ äîñòàòî÷íî ãëóáîêèå, ðå÷ü èäåò îá èñ÷åçíîâåíèè ïîëîâèíû ïîëÿ çðåíèÿ. Òàêèå èçìåíåíèÿ ìîãóò áûòü è íà îäíîì, è íà îáîèõ ãëàçàõ.
Äèàãíîñòèêà :
Ïðè ïîäîçðåíèè íà àòðîôèþ çðèòåëüíîãî íåðâà íåîáõîäèìî öåëåíàïðàâëåííîå îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå. Êðîìå òîãî, ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ êîíñóëüòàöèÿ íåâðîëîãà èëè íåéðîõèðóðãà.
Îáñëåäîâàíèå âðà÷îì-îôòàëüìîëîãîì âêëþ÷àåò:
îñìîòð ãëàçíîãî äíà ÷åðåç çðà÷îê, ðàñøèðåííûé ñïåöèàëüíûìè êàïëÿìè;
ïðîâåðêà îñòðîòû çðåíèÿ;
îïðåäåëåíèå ãðàíèö ïîëÿ çðåíèÿ (ñôåðîïåðèìåòðèÿ);
îöåíêà öâåòîâîãî âîñïðèÿòèÿ;
êîìïüþòåðíàÿ ïåðèìåòðèÿ. Ýòîò ìåòîä âûÿâëÿåò, êàêîé ó÷àñòîê íåðâà ïîñòðàäàë;
âèäåîîôòàëüìîãðàôèÿ. Ïîçâîëÿåò ñóäèòü î õàðàêòåðå ïîâðåæäåíèé çðèòåëüíîãî íåðâà;
êðàíèîãðàôèÿ (ðåíòãåí ÷åðåïà) ñ îáÿçàòåëüíûì ïðèöåëüíûì ñíèìêîì îáëàñòè òóðåöêîãî ñåäëà;
êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ è ìàãíèòíî-ÿäåðíûé ðåçîíàíñ ãîëîâíîãî ìîçãà óòî÷íÿþò ïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà;
â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ — ëàçåðíàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ.
Ëå÷åíèå:
Àòðîôèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà ïðàêòè÷åñêè íå ïîääàåòñÿ ëå÷åíèþ, âåäü ðàçðóøåííûå íåðâíûå âîëîêíà ïðîñòî íåâîçìîæíî âîññòàíîâèòü. Ñóùåñòâóåò íåáîëüøàÿ íàäåæäà íà ýôôåêò îò òåðàïèè âîëîêîí, êîòîðûå íàõîäÿòñÿ â ïðîöåññå ðàçðóøåíèÿ, íî ïîêà ñîõðàíèëè ñâîþ æèçíåäåÿòåëüíîñòü. Îäíàêî åñëè ýòîò ìîìåíò óïóùåí, çðåíèå áîëüíîãî ãëàçà áóäåò óòåðÿíî íàâñåãäà.
Íåîáõîäèìî èìåòü ââèäó, ÷òî àòðîôèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà çà÷àñòóþ íå ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåì, à ðàçâèâàåòñÿ êàê ñëåäñòâèå íåêèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ îòäåëîâ çðèòåëüíîãî ïóòè. Èìåííî ïîýòîìó, êàê ïðàâèëî, åå ëå÷åíèå íà÷èíàåòñÿ ñ óñòðàíåíèÿ âûçâàâøèõ ïàòîëîãèþ ïðè÷èí. Åñëè àòðîôèÿ ê ýòîìó âðåìåíè åùå íå óñïåëà ðàçâèòüñÿ, òî â òå÷åíèå íåêîòîðîãî âðåìåíè (îò äâóõ íåäåëü äî äâóõ ìåñÿöåâ) ìîæåò ïðîèçîéòè íîðìàëèçàöèÿ êàðòèíû è çðèòåëüíûå ôóíêöèè âîññòàíîâÿòñÿ.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ïðè ýòîì íàïðàâëåíî íà óñòðàíåíèå îòåêîâ è âîñïàëåíèÿ âîëîêîí çðèòåëüíîãî íåðâà, óëó÷øåíèå åãî òðîôèêè è êðîâîîáðàùåíèÿ (ïèòàíèÿ), âîññòàíîâëåíèå ïðîâîäèìîñòè íå ïîëíîñòüþ ðàçðóøåííûõ íåðâíûõ âîëîêîí.
Íóæíî îòìåòèòü, ÷òî ïðîöåññ ýòî äëèòåëüíûé, ñî ñëàáî âûðàæåííûì ýôôåêòîì, êîòîðûé â çàïóùåííûõ ñëó÷àÿõ è âîâñå îòñóòñòâóåò. Ïîýòîìó äëÿ óñïåõà ïðåäïðèÿòèÿ, ëå÷åíèå äîëæíî áûòü íà÷àòî î÷åíü áûñòðî.
Êàê îòìå÷àëîñü âûøå, îñíîâíûì çäåñü ÿâëÿåòñÿ ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ — ïðè÷èíû àòðîôèè, íà ôîíå êîòîðîãî íàçíà÷àþò êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçëè÷íûõ ôîðì ïðåïàðàòîâ: ãëàçíûõ êàïåëü, èíúåêöèé (îáùèõ è ìåñòíûõ), òàáëåòîê, ôèçèîòåðàïèè. Òàêîå ëå÷åíèå, êàê ïðàâèëî, íàïðàâëÿþò:
1. Íà óëó÷øåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ ñîñóäîâ, ïèòàþùèõ íåðâ, ïðèìåíÿÿ ñîñóäîðàñøèðÿþùèå ñðåäñòâà (íèêîòèíîâóþ êèñëîòó, êîìïëàìèí, íî-øïó, ïàïàâåðèí, äèáàçîë, ýóôèëëèí, ãàëèäîð, ñåðìèîí, òðåíòàë) è àíòèêîàãóëÿíòû (òèêëèä, ãåïàðèí);
2. Íà óëó÷øåíèå ïðîöåññîâ îáìåíà â òêàíÿõ íåðâà è ñòèìóëèðîâàíèå ðåãåíåðàöèè èçìåíåííîé òêàíè, ïðèìåíÿÿ áèîãåííûå ñòèìóëÿòîðû (òîðôîò, ýêñòðàêò àëîý, ñòåêëîâèäíîå òåëî è ïð.), òàìèíû (Â1, Â2, Â6, àñêîðóòèí), ôåðìåíòû (ôèáðèíîëèçèí, ëèäàçó), àìèíîêèñëîòû (ãëóòàìèíîâóþ êèñëîòó), èììóíîñòèìóëÿòîðû (ýëåóòîðîêîêê, æåíüøåíü);
4. Íà êóïèðîâàíèå âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ ïðè ïîìîùè ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (ïðåäíèçîëîíà, äåêñàìåòàçîíà);
5. Íà óëó÷øåíèå ôóíêöèîíèðîâàíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ýìîêñèïèí, öåðåáðîëèçèí, íîîòðîïèë, ôåçàì, êàâèíòîí).
Ïðåïàðàòû ïðèíèìàþò òîëüêî ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à è ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ òî÷íîãî äèàãíîçà. Ëèøü ñïåöèàëèñò ìîæåò ïîäîáðàòü îïòèìàëüíîå ëå÷åíèå ñ ó÷åòîì ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
Âìåñòå ñ òåì èñïîëüçóåòñÿ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå è èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ; ñóùåñòâóþò ìåòîäû ìàãíèòíîé, ëàçåðíîé, à òàêæå ýëåêòðîñòèìóëÿöèè çðèòåëüíîãî íåðâà.
Ëå÷åíèå ïîâòîðÿþò êóðñàìè ñïóñòÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ.
Ïðè î÷åâèäíîì ñíèæåíèè çðåíèÿ ìîæåò áûòü ïîäíÿò âîïðîñ î ïðèñâîåíèè ïàöèåíòó ãðóïïû èíâàëèäíîñòè.
Îñëåïøèì è ñëàáîâèäÿùèì äîëæåí áûòü íàçíà÷åí êóðñ ðåàáèëèòàöèè, ïî âîçìîæíîñòè óñòðàíÿþùèé èëè êîìïåíñèðóþùèé îãðàíè÷åíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, êîòîðûå âîçíèêàþò âñëåäñòâèå óòðàòû çðåíèÿ.
Ïðîãíîç:
Ïðîãíîç îáû÷íî ïëîõîé, áîëåçíü çàêàí÷èâàåòñÿ ñëåïîòîé.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Òðîí Å.Æ. Çàáîëåâàíèÿ çðèòåëüíîãî ïóòè. — Ë.: Ìåäãèç, 1955
2. https://proglaza.ru/bolezniglaz/nevrit-zritelnogo-nerva.html
3. Ñèíåëüíèêîâ Ð. Ä., Ñèíåëüíèêîâ ß. Ð. Àòëàñ àíàòîìèè ÷åëîâåêà: Ó÷åá. Ïîñîáèå. — 2-å èçä.. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1996
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА
ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА
Возникает после тромбоза центральной вены сетчатки, увеита (из — за задних или передних синехий), вследствие наличия крови в передней камере, набухания хрусталика.
Этиология (врожденные аномалии развития путей оттока внутриглазной жидкости):
1) остатки мезодермальной ткани в углу передней камеры;
2) атрезия шлемова канала;
3) рецессия угла передней камеры.
Симптомы:
1) увеличение диаметра роговицы;
2) увеличение размера глазного яблока (гидрофтальм — водянка глаза, буфтальм — «бычий глаз»);
3) углубление передней камеры;
4) расширение зрачка и ослабление его реакции на свет;
5) экскавация ДЗН – атрофия;
6) снижение visus;
7) сужение границ поля зрения;
8) высокое ВГД.
Формы:
— наследственная у 15%,
— внутриутробная у 85%
Начальные симптомы:
Легкое помутнение роговицы, синеватая склера, расширение передних цилиарных сосудов (застойная инъекция).
При односторонней глаукоме создаются симптомы экзофтальма. (Могут быть: светобоязнь, блефароспазм, слезотечение).
Лечение только хирургическое.
Болезни сетчатки в зависимости от характера процесса проявляются сосудистыми расстройствами, кровоизлияниями, диффузным отеком или ограниченным экссудативными очагами. Нарушением распределения пигмента. Отслойкой сетчатки. Нередко встречаются изменения — ретинопатии, обусловленные патологией поджелудочной железы (сахарный диабет), почек (нефропатии). Ревматизмом и арахноидитами. Вместе с тем могут быть и местные сосудистые расстройства, такие, как спазм или острая непроходимость центральной артерии сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки или перифлебиты.
Кроме того, встречаются: врожденная патология, дистрофические (пигментная дегенерация сетчатки, дистрофия желтого пятна и др.) и воспалительные процессы. Они могут возникать на почве общих заболеваний (туберкулез, сифилис, остеомиелит, токсоплазмоз и др.).
КЛАССИФИКАЦИЯ
I. Нарушение кровообращения в сосудах сетчатки.
II. Изменения сетчатки при некоторых общих заболеваниях.
III. Поражения сетчатки воспалительного характера.
IV. Дистрофические изменения сетчатки.
V. Отслойка сетчатки.
VI. Новообразования сетчатки.
І. НАРУШЕНИЕ КРОВОБРАЩЕНИЯ В СОСУДАХ СЕТЧАТКИ
ЭМБОЛИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ или ее ветви возникает преимущественно у лиц молодого возраста, страдающих ревматизмом, эндокардитом, пороком сердца или хроническими инфекционными заболеваниями.
У больного уже в первые часы после потери зрения видны побледнение и сероватый оттенок диска зрительного нерва, узость артерий при несколько суженном калибре вен. Вены суживаются в меньшей степени, чем артерии. Артериальные ретинальные ветви резко обескровлены.
Через несколько часов появляется отек сетчатки — молочно-белое помутнение в области заднего полюса глаза с красным пятном в макулярной области (симптом «вишневой косточки»). Диск зрительного нерва бледноват, границы его слегка смазаны. При эмболии веточки может сохраняться высокая острота зрения. Но характерно наличие секторообразной скотомы в поле зрения. Диффузное помутнение сетчатки возникает в следствие прекращения притока артериальной крови, кислорода и других веществ.
Прогноз эмболии серьезен, так как чаще процесс необратим.
Неотложная помощь направлена на быстрое и максимальное расширение сосудов и восстановление проходимости артерии и питания сетчатки.
1. немедленно уложить больного без подушки.
2. пальцевой массаж глазного яблока в течение 15 минут;
3. для снижения ВГД закапать 1 каплю 0.5% раствора тимолола или 2 % раствора трусопта, дать внутрь диакарб — 250 мг;
4.Под язык таблетку (0,5 мг) нитроглицерина или 2-3 капли 1 %- раствора на сахаре. Не допускать резкого снижения АД!
5. фенилин по 0,03 г 3 раза в день, но-шпа по 0,04 г 3 раза в течение 8 дней;
6. введение 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, предварительно разведенного в 20 мл 20 % раствора глюкозы, под кожу 2 мл 2 % раствора папаверина;
7. 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты внутримышечно;
8. фибринолизин 1000 ЕД растворить в 1 мл 1 % раствора новокаина в сочетании с 100 ЕД гепарина вводится ретробульбарно.
9. 0,3 мл 10 % раствора кофеина под конъюнктиву. Срочная госпитализация в глазное отделение.
10. На область виска пиявки, на затылок горчичники.
На этапе первой врачебной помощи можно воспользоваться и следующим приемом. Больной заполняет выдыхаемым воздухом полиэтиленовый мешок, затем в течение нескольких минут продолжает дышать (вдох и выдох в мешок) воздушной смесью, при этом концентрация углекислого газа в ней, естественно, увеличивается.
Срочная госпитализация в глазное отделение.
ТРОМБОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ или ее ветви является следствием эндофлебита вен и закупорки просвета их тромбом преимущественно у лиц, страдающих гипертонической болезнью, и сопровождается сначала туманом перед глазами, а затем постепенно нарастающим значительным снижением остроты зрения. Снижение зрения одностороннее, чаще не до полной слепоты и не столь внезапное, как при непроходимости центральной артерии сетчатки.
Замедление кровотока в венах способствует образованию тромба. Ослабление сердечной деятельности и ухудшение кровообращения у пожилых людей способствует тромбообразованию.
При офтальмоскопии: диск зрительного нерва отечен, темно — красный, увеличен в размерах. Контуры его стушеваны на столько, что его положение определяется только местом выхода крупных сосудов. По всему глазному дну масса кровоизлияний. Особенно характерны радиально расположенные вокруг диска кровоизлияния в виде языков пламени, а также белые ватообразные очаги. Вены темные, извилистые, расширенные, местами теряются в отечной ткани сетчатки, артерии сужены и иногда мало заметны.
В дальнейшем кровоизлияния рассасываются. Наступают дегенеративные изменения сетчатки с появлением в ней белых атрофических очагов и пролиферирующих тяжей в стекловидном теле. Развивается атрофия диска зрительного нерва. Прогноз для зрения чаще неблагоприятен.
Неотложная доврачебная помощь направлена на восстановление проходимости вены, заключается в максимально быстрой доставке больного в глазной стационар. Восстановление зрения возможно в первые часы заболевания. Перед отправкой в стационар рекомендуется:
1. измерить А/Д;
2. аспирин по 0,3 — 1 раз в день;
3. спазмолитические препараты – но-шпа по 0,04 3 раза в день;
4. фибринолизин капельно в/в дозе от 40 000 ЕД до 12 000 ЕД в сочетании с гепарином в соотношении 2:1.
5. ангиопротекторы — дицинон, доксиум и др.;
6. препараты, улучшающие микроциркуляцию, — кавинтон, компламин, теоникол;
7. кортикостероиды;
8. витамины групп А и В;
9.фенилина по 0,03 г 3 раза в день.
При эмболии сетчатки необходима терапия основного заболевания.
ІІ.ИЗМЕНЕНИЯ СЕТЧАТКИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
1. ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Изменения на глазном дне зависят от стадии болезни. Нередко они предшествуют стойкому повышению кровяного давления и являются единственным легкодоступным прямому наблюдению проявлением ранней стадии гипертонической болезни. При офтальмоскопии: сужение артерий (симптом медной проволоки), штопорообразная извитость мелких вен (симптом Гвиста), расширение вен, запустевание сосудов (симптом серебряной проволоки). При склерозе в местах перекреста сосудов наблюдается вдавление вены в ткань сетчатки (симптом Салюса I,II , III) . При тяжелых формах заболевания на глазном дне кровоизлияния, белые очаги различной формы, что указывает на вовлечение в процесс сетчатки, дегенерация макулярной области — симптом «звезды».
Если у больного изменены только сосуды, то это ангиопатия или ангиосклероз. При вовлечении в процесс сетчатки патология носит название ангиоретинопатия, а если страдает зрительный нерв, то это – нейроретинопатия.
При появлении этих симптомов прогноз плохой не только для зрения, но и жизни больного.
При заболеваниях почек симптоматика изменений на глазном дне аналогична.
2. ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Процесс характеризуется расширением и извитостью вен. Появлением на глазном дне мелких аневризм сосудов и мелких точечных кровоизлияний. Преретинальные кровоизлияния могут нарушать наружные слои стекловидного тела и проникать в его строму, создавая картину частичного гемофтальма.
Характерны кровоизлияния в макулярной зоне, вокруг диска зрительного нерва. Появляются так же белые очаги (экссудат) в виде «дубовых листьев». Склероз сосудов.
Подобные изменения указывают на плохой прогноз.
3. РЕТИНОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ
Чаще бывает при поздних токсикозах с симптомами гипертонии во второй половине беременности. Может наступить полное выздоровление после окончания беременности.
Симптомы аналогичны изменениям при гипертонической болезни.
Иногда может возникать двусторонняя отслойка сетчатки вследствие большого выпота под сетчатку жидкости из сосудов сосудистой оболочки.
Картина глазного дна указывает на степень токсикоза, динамику процесса и позволяет контролировать эффективность лечения.
При появлении жалоб у беременных на ухудшение зрения их необходимо направлять к окулисту. Нарастание изменений на глазном дне, идущих параллельно с ухудшением общего состояния, служат показанием к прерыванию беременности (с целью сохранения зрения и жизни беременной).
Источник