Заболевание сетчатки и зрительного нерва офтальмология
ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА
ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА
Возникает после тромбоза центральной вены сетчатки, увеита (из — за задних или передних синехий), вследствие наличия крови в передней камере, набухания хрусталика.
Этиология (врожденные аномалии развития путей оттока внутриглазной жидкости):
1) остатки мезодермальной ткани в углу передней камеры;
2) атрезия шлемова канала;
3) рецессия угла передней камеры.
Симптомы:
1) увеличение диаметра роговицы;
2) увеличение размера глазного яблока (гидрофтальм — водянка глаза, буфтальм — «бычий глаз»);
3) углубление передней камеры;
4) расширение зрачка и ослабление его реакции на свет;
5) экскавация ДЗН – атрофия;
6) снижение visus;
7) сужение границ поля зрения;
8) высокое ВГД.
Формы:
— наследственная у 15%,
— внутриутробная у 85%
Начальные симптомы:
Легкое помутнение роговицы, синеватая склера, расширение передних цилиарных сосудов (застойная инъекция).
При односторонней глаукоме создаются симптомы экзофтальма. (Могут быть: светобоязнь, блефароспазм, слезотечение).
Лечение только хирургическое.
Болезни сетчатки в зависимости от характера процесса проявляются сосудистыми расстройствами, кровоизлияниями, диффузным отеком или ограниченным экссудативными очагами. Нарушением распределения пигмента. Отслойкой сетчатки. Нередко встречаются изменения — ретинопатии, обусловленные патологией поджелудочной железы (сахарный диабет), почек (нефропатии). Ревматизмом и арахноидитами. Вместе с тем могут быть и местные сосудистые расстройства, такие, как спазм или острая непроходимость центральной артерии сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки или перифлебиты.
Кроме того, встречаются: врожденная патология, дистрофические (пигментная дегенерация сетчатки, дистрофия желтого пятна и др.) и воспалительные процессы. Они могут возникать на почве общих заболеваний (туберкулез, сифилис, остеомиелит, токсоплазмоз и др.).
КЛАССИФИКАЦИЯ
I. Нарушение кровообращения в сосудах сетчатки.
II. Изменения сетчатки при некоторых общих заболеваниях.
III. Поражения сетчатки воспалительного характера.
IV. Дистрофические изменения сетчатки.
V. Отслойка сетчатки.
VI. Новообразования сетчатки.
І. НАРУШЕНИЕ КРОВОБРАЩЕНИЯ В СОСУДАХ СЕТЧАТКИ
ЭМБОЛИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ или ее ветви возникает преимущественно у лиц молодого возраста, страдающих ревматизмом, эндокардитом, пороком сердца или хроническими инфекционными заболеваниями.
У больного уже в первые часы после потери зрения видны побледнение и сероватый оттенок диска зрительного нерва, узость артерий при несколько суженном калибре вен. Вены суживаются в меньшей степени, чем артерии. Артериальные ретинальные ветви резко обескровлены.
Через несколько часов появляется отек сетчатки — молочно-белое помутнение в области заднего полюса глаза с красным пятном в макулярной области (симптом «вишневой косточки»). Диск зрительного нерва бледноват, границы его слегка смазаны. При эмболии веточки может сохраняться высокая острота зрения. Но характерно наличие секторообразной скотомы в поле зрения. Диффузное помутнение сетчатки возникает в следствие прекращения притока артериальной крови, кислорода и других веществ.
Прогноз эмболии серьезен, так как чаще процесс необратим.
Неотложная помощь направлена на быстрое и максимальное расширение сосудов и восстановление проходимости артерии и питания сетчатки.
1. немедленно уложить больного без подушки.
2. пальцевой массаж глазного яблока в течение 15 минут;
3. для снижения ВГД закапать 1 каплю 0.5% раствора тимолола или 2 % раствора трусопта, дать внутрь диакарб — 250 мг;
4.Под язык таблетку (0,5 мг) нитроглицерина или 2-3 капли 1 %- раствора на сахаре. Не допускать резкого снижения АД!
5. фенилин по 0,03 г 3 раза в день, но-шпа по 0,04 г 3 раза в течение 8 дней;
6. введение 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, предварительно разведенного в 20 мл 20 % раствора глюкозы, под кожу 2 мл 2 % раствора папаверина;
7. 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты внутримышечно;
8. фибринолизин 1000 ЕД растворить в 1 мл 1 % раствора новокаина в сочетании с 100 ЕД гепарина вводится ретробульбарно.
9. 0,3 мл 10 % раствора кофеина под конъюнктиву. Срочная госпитализация в глазное отделение.
10. На область виска пиявки, на затылок горчичники.
На этапе первой врачебной помощи можно воспользоваться и следующим приемом. Больной заполняет выдыхаемым воздухом полиэтиленовый мешок, затем в течение нескольких минут продолжает дышать (вдох и выдох в мешок) воздушной смесью, при этом концентрация углекислого газа в ней, естественно, увеличивается.
Срочная госпитализация в глазное отделение.
ТРОМБОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ или ее ветви является следствием эндофлебита вен и закупорки просвета их тромбом преимущественно у лиц, страдающих гипертонической болезнью, и сопровождается сначала туманом перед глазами, а затем постепенно нарастающим значительным снижением остроты зрения. Снижение зрения одностороннее, чаще не до полной слепоты и не столь внезапное, как при непроходимости центральной артерии сетчатки.
Замедление кровотока в венах способствует образованию тромба. Ослабление сердечной деятельности и ухудшение кровообращения у пожилых людей способствует тромбообразованию.
При офтальмоскопии: диск зрительного нерва отечен, темно — красный, увеличен в размерах. Контуры его стушеваны на столько, что его положение определяется только местом выхода крупных сосудов. По всему глазному дну масса кровоизлияний. Особенно характерны радиально расположенные вокруг диска кровоизлияния в виде языков пламени, а также белые ватообразные очаги. Вены темные, извилистые, расширенные, местами теряются в отечной ткани сетчатки, артерии сужены и иногда мало заметны.
В дальнейшем кровоизлияния рассасываются. Наступают дегенеративные изменения сетчатки с появлением в ней белых атрофических очагов и пролиферирующих тяжей в стекловидном теле. Развивается атрофия диска зрительного нерва. Прогноз для зрения чаще неблагоприятен.
Неотложная доврачебная помощь направлена на восстановление проходимости вены, заключается в максимально быстрой доставке больного в глазной стационар. Восстановление зрения возможно в первые часы заболевания. Перед отправкой в стационар рекомендуется:
1. измерить А/Д;
2. аспирин по 0,3 — 1 раз в день;
3. спазмолитические препараты – но-шпа по 0,04 3 раза в день;
4. фибринолизин капельно в/в дозе от 40 000 ЕД до 12 000 ЕД в сочетании с гепарином в соотношении 2:1.
5. ангиопротекторы — дицинон, доксиум и др.;
6. препараты, улучшающие микроциркуляцию, — кавинтон, компламин, теоникол;
7. кортикостероиды;
8. витамины групп А и В;
9.фенилина по 0,03 г 3 раза в день.
При эмболии сетчатки необходима терапия основного заболевания.
ІІ.ИЗМЕНЕНИЯ СЕТЧАТКИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
1. ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Изменения на глазном дне зависят от стадии болезни. Нередко они предшествуют стойкому повышению кровяного давления и являются единственным легкодоступным прямому наблюдению проявлением ранней стадии гипертонической болезни. При офтальмоскопии: сужение артерий (симптом медной проволоки), штопорообразная извитость мелких вен (симптом Гвиста), расширение вен, запустевание сосудов (симптом серебряной проволоки). При склерозе в местах перекреста сосудов наблюдается вдавление вены в ткань сетчатки (симптом Салюса I,II , III) . При тяжелых формах заболевания на глазном дне кровоизлияния, белые очаги различной формы, что указывает на вовлечение в процесс сетчатки, дегенерация макулярной области — симптом «звезды».
Если у больного изменены только сосуды, то это ангиопатия или ангиосклероз. При вовлечении в процесс сетчатки патология носит название ангиоретинопатия, а если страдает зрительный нерв, то это – нейроретинопатия.
При появлении этих симптомов прогноз плохой не только для зрения, но и жизни больного.
При заболеваниях почек симптоматика изменений на глазном дне аналогична.
2. ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Процесс характеризуется расширением и извитостью вен. Появлением на глазном дне мелких аневризм сосудов и мелких точечных кровоизлияний. Преретинальные кровоизлияния могут нарушать наружные слои стекловидного тела и проникать в его строму, создавая картину частичного гемофтальма.
Характерны кровоизлияния в макулярной зоне, вокруг диска зрительного нерва. Появляются так же белые очаги (экссудат) в виде «дубовых листьев». Склероз сосудов.
Подобные изменения указывают на плохой прогноз.
3. РЕТИНОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ
Чаще бывает при поздних токсикозах с симптомами гипертонии во второй половине беременности. Может наступить полное выздоровление после окончания беременности.
Симптомы аналогичны изменениям при гипертонической болезни.
Иногда может возникать двусторонняя отслойка сетчатки вследствие большого выпота под сетчатку жидкости из сосудов сосудистой оболочки.
Картина глазного дна указывает на степень токсикоза, динамику процесса и позволяет контролировать эффективность лечения.
При появлении жалоб у беременных на ухудшение зрения их необходимо направлять к окулисту. Нарастание изменений на глазном дне, идущих параллельно с ухудшением общего состояния, служат показанием к прерыванию беременности (с целью сохранения зрения и жизни беременной).
Источник
Поиск
Различные способы поиска
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Акопян В.С.
Оптические нейродегенерации: особенности патофизиологии и клинические перспективы
Нероев В.В., Катаргина Л.А., Рябина М.В., Нероева Н.В.
Комбинированное лечение неоваскулярной ВМД (1 год наблюдения)
Кишкина В.Я.
Тактика лечения сосудистых заболеваний сетчатки
Алпатов С.А., Урнева Е.М.
Эффективность применения ингибиторов ангиогенеза в лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации в зависимости от стадии процесса
Аль-Асталь М.С., Пак А., Хамитова Ж.Х., Махамбетов Д.Ж
Ранняя диагностика отслойки сетчатки с помощью нейросетевого программного обеспечения
Архангельская Я.Н., Яковлев С.Б.
Алгоритм обследования больных с артерио — венозыми фистулами в кавернозном синусе
Байбородов Я.В.
Перспективы применения индукторов апоптоза эндотелия новообразованных сосудов на примере ранибизумаба
Бахритдинова Ф.А., Урманова Ф.М., Янгиева Н.Р., Туйчибаева Д.М., Курьязова З.Х, Мирбабаева Ф А.
Эффективность реваскуляризации хориоидеи при лечении центральной хориоретинальной дистрофии
Белый Ю.А., Шацких А.В., Тростников Т.В., Велибекова Д.С.
Фотоиндуцированная ишемическая модель атрофии зрительного нерва
Бикбов М.М., Усубов Э.Л.
Комбинированная терапия влажной формы возрастной макулодистрофии
Бойко Э.В., Позняк А.Л., Агеев В.С.
О высокой инфицированности хламидиями при регматогенных отслойках сетчатки
Борисенко И.Ф., Овчарова Н.Г., Микшина Е.Ю.
Структура и результаты лечения острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва
Ботабекова Т.К., Есимова А.А., Утельбаева З.Т.
Результаты применения фотодинамической терапии в лечении возрастной макулярной дистрофии
Будзинская М.В., Гурова И.В., Сдобникова С.В., Сургуч В.К., Троицкая Н.А., Щеголева И.В.
Антиагиогенная терапия в комплексном лечении неоваскулярных и экссудативных состояний заднего отдела глаза
Векслер Л.Л., Маркова В.В., Сукач Л.В.
Анализ отдаленных результатов панретинальной лазеркоагуляции сетчатки
Гацу М.В.
Роль фотодинамической терапии (ФДТ) при лечении заболеваний сетчатки в эпоху анти-VEGF терапии
Гацу М.В., Гацу А.Ф.
Полиповидная васкулопатия – возрастная макулярная дегенерация (ВМД), резистентная к интравитреальному введению ингибиторов ангиогенеза (ИВВИА)
Гойдин А.П.
Лазерная коагуляция при болезни Коатса
Джусоев Т.М., Байбородов Я.В.
Сравнение эффективности интравитреального введения ранибизумаба и удаления внутренней пограничной мембраны сетчатки при диабетических макулопатиях
Елисеева Н.М., Серова Н.К., Гаспарян С.С., Шифрин М.А.
Нарушение зрительных функций при синдроме доброкачественной внутричерепной гипертензии
Журавлева Л.В.
Оценка качества жизни больных поздней стадии ВМД (по результатам опросника NEI VFQ-25)
Журавлева Л.В.
Пептидные биорегуляторы и антиоксиданты в лечении больных с абиотрофией Штаргардта
Заболотний А.Г., Бронская А.Н., Рудь Л.И., Гончаренко О.В.
Патогенетически направленная комплексная медикаментозная профилактика прогрессирования ВМД при высокотехнологичной хирургии катаракты
Закиева С.И., Османова А.Н., Таркинская Д.Ш.
Клинический анализ эффективности комплексного лечения инволюционных центральных хориоретинальных дистрофий
Залесова В.В., Борзунов О.И.
Симпатокоррекция в лечении атрофии зрительных нервов
Захарова Г.Ю.
Лазерная коагуляция кист сетчатки
Исмаилов М.И., Абдуллаев Ш.М., Атаев З.У., Дадаев. Ш.С.
Анализ эффективности комплексной методики лечения диабетической ретинопатии с использованием оптической когерентной томографии сетчатки
Кадралиева Э.И., Джуматаева З.А.
Результаты медикаментозной терапии возрастной макулярной дистрофии с применением нанотехнологий
Камилова К.А., Юсупов А.Ф., Акшей Кхера
Нейроретинопротекция после лазерного лечения диабетической ретинопатии
Качалина Г.Ф., Крыль Л.А., Попов А.Б.
Комплексная лазерная хирургия при наличии ретинального сосуда в зоне клапанного разрыва сетчатки
Кириличева Г.Б., Гриценко О.А., Р.С. Керимова
Клиническое проявление эндотелиальной дисфункции в заднем отделе глаза при псевдоэксфолиативном синдроме
Киселева Т.Н., Воробьева-Переверзина О.К., Мирзабекова К.А., Кошевая О.П., Сосновский В.В.
Дифференцированный подход к тактике лечения окклюзий вен сетчатки
Коленко О.В., Помыткина Н.В., Сорокин Е.Л.
Вероятные причины сосудистых поражений глаз у женщин детородного возраста
Коротких М.Э., Андреева В.В.
Наш опыт интравитреального введения ингибитора ангиогенеза в лечении неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации
Кравчук О.В., Копаева В.Г., Копаев С.Ю.
Клинический случай наследственной атрофии хориоидеи
Кричевская Г.И., Танковский В.Э.
Изменение спектра хронических инфекций при витреоретинальной патологии (ВРП) воспалительного генеза
Кудрявцева П.А., Серова Н.К., Голанов А.В., Золотова С.В., Котельникова Т.М., Подопригора. А.Е.
Предварительные результаты лечения менингиом зрительного нерва методом стереотаксической радиотерапии
Кузьмин А.Г., Липатов Д.В., Чистяков Т.А., Смирнова О.М., Ильин А.В.
Сосудистый эндотелиальный фактор роста в передней камере глаза как маркер прогрессирования диабетической ретинопатии
Лантух В.В., Гераськина А.Ю., Черных Е.Р.
Реваскуляризация заднего полюса глаза в сочетании с курсом клеточной иммунотерапии при дистрофических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва
Малов И.А.
Комбинированное лечение серозной отслойки пигментного эпителия сетчатки в макуле при возрастной макулярной дегенерации
Микшина Е.Ю., Борисенко И.Ф., Овчарова Н.Г., Вандич Н.Е., Е.Н.Дедюев.
Острая венозная патология сетчатки и результаты ее лечения
Мошетова Л.К., Алексеев И.Б., Игнатьев С.А., Туркина К.И.
Результаты использования препарата «Луцентис» в лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации
Мухамадиев Р.О., Дусбаев А.Д.
Эффективность ксенопластики при макулодистрофии
Нероев В.В., Рябина М.В., Чиковани К.Р.
Эндотелон® в лечении центральной серозной хориоретинопатии
Нероев В.В., Чеснокова Н.Б., Рябина М.В., Охоцимская Т.Д., Кузнецова Т.П.
Оценка эффективности престариума в лечении больных с диабетической ретинопатией и макулярным отеком
Новикова-Билак Т.А.
Показатели липидного обмена как прогностический критерий прогрессирования диабетической ретинопатии (ДР) и нефропатии (ДН) у больных сахарным диабетом I типа (СД I)
Орлова А.С., Колбенев И.О., Каменских. И.Д.
Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 532 нм на внутриглазное кровообращение
Панова И.Е., Прокопьева М.Ю., Авдеева О.Н., Никитина Э.Р.
Применение Ранибизумаба в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (пилотное исследование)
Пархомов С.Д., Антонюк В.Д., Антонюк С.В., Бугаенко И.А., Тур А.Н., Щукин С.Ю.
Интравитреальное введение луцентиса у больных с различными формами хориоидальной неоваскуляризации
Пивоваров Н.Н., Смиренная Е.В., Е.Н.Суркова
Роль нижней косой мышцы в патогенезе возрастной макулярной дегенерации и прогрессирования близорукости (новая гипотеза)
Поздеева О.Г., Олейничук О.П.
Показатели гемодинамики и нитроксидэргической регуляции при ИМР
Полякова В.Р., Хзарджан Ю.Ю.
Исследование изменений структур глаза после интравитреальных инъекций луцентиса
Помыткина Н.В., Сорокин Е.Л.
Изучение типов микроциркуляции у пациентов с ретинальными тромбозами
Пономарева М.Н., Коновалова Н.А., Руднева Л.Ф.
Генетические факторы риска ишемической нейрооптикопатии
Пономарева М.Н., Коновалова Н.А., Кляшев С.М.
Атеросклеротический фактор при ишемической нейрооптикопатии
Рагозина А.А., Диковская М.А., Чехова Т.А.
Диагностика глазного ишемического синдрома
Рамазанова Л.Ш., Маккаева С.М.
Варианты изменений глазного дна у пациентов с монокулярной транзиторной потерей зрения
Рябцева А.А., Сергушев С.Г.
Интравитреальное введение ранибизумаба и панретинальная лазеркоагуляция сетчатки у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией
Сайфуллина Ф.Р.
Применение гистохрома в лечении диабетической ретинопатии
Сарыгина О.И., Кодзов М.Б., Малюта Г.Д.
Информативность ультразвукового исследования при передней витреоретинальной пролиферации
Сарыгина О.И., Левкина О.А.
Применение транссклеральной диодной лазерной коагуляции как первого этапа хирургическом лечения больных с осложненной ПДР
Свердлин С.М.
Аномалии зрительного нерва
Свердлин С.М., Т.П. Чухман
Миелиновые волокна диска зрительного нерва и сетчатки
Скрипник Р. Л., Тихончук Н. А.
Фармакологическая профилактика прогрессирования возрастной макулодистрофии
Смирнова Т.В.
Глазные проявления антифосфолипидного синдрома
Сосновский С.В., Березин Р.Д., Давыдова В.В.
Интравитреальное введение луцентиса (ИВВЛ) в лечении неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД)
Теплинская Л.Е., Иванов А.Н., Малиновская Т.А.
Аутоиммунные аспекты патогенеза атрофии зрительного нерва
Теплинская Л.Е., Малиновская Т.А., Лысенко В.С., Балашова Л.М., Попов А.В.
Мониторинг иммунных и инфекционных факторов при возрастной макулярной дегенерации
Тлупова Т.Г.
Зависимость остроты зрения от освещенности тестов
при атрофии зрительного нерва
Толчинская А.И., Тагиева. Р.Р.
Контроль эффективности применения Луцентиса в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации
Турутина Ан.О., Малышев А.С., Ал.О. Турутина
Результаты лазеркоагуляции сетчатки у подростков с диабетической ретинопатией при сахарном диабете I типа
Фадеева А.В., Морозова Ю.В.
Отдаленные результаты применения препарата Визудин в лечении классической субретинальной неоваскуляризации, развившейся на фоне высокой осложненной миопии
Малюгин Б.Э., Фадеева Т.В.
Влияние желтого светофильтра в оптике интраокулярных линз (ИОЛ) на зрительные функции пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации (ВМД)
Фокин В.П., Борискина Л.Н., Потапова В.Н.
Эффективность и безопасность интравитреального введения луцентиса (ранибизумаба) при лечении хориоидальной неоваскуляризации
Харинцева С.В., Голуб Л.А., Логунов Н.А., Зимина М.Г.
Содержание компонентов комплемента и ТБК-активных продуктов в слезной жидкости при экссудативно-геморрагических поражениях сетчатки
Худяков А.Ю., Е.Л. Сорокин
Отдалённые результаты хирургического лечения тромбоза ветви центральной вены сетчатки
Шелковникова Т.В.,
Значение тромбофилических факторов в патогенезе сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва
Шигина Н.А., Куман И.Г.
Применение органопрепаратов у пациентов с заболеваниями сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела и роговицы
Шишкин М.М., Касатикова Е.В., Антонюк С.В.
Особенности оказания высокотехнологичной офтальмохирургической помощи пациентам с далекозашедшей диабетической ретинопатией
Мошетова Л.К., Шмарина О.В., Жарко Л.В., Туркина К.И.
Орган зрения у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью
ЩУКО А.Г., ПАШКОВСКИЙ А.А., АКУЛЕНКО М.В., АВЕРЬЯНОВ Д.А., ЖУКОВА С.И., БУКИНА. В.В.
Эффективность лазерной транспупиллярной термотерапии в лечении острых сосудистых поражений сетчатки, зрительного нерва и макулярного отека при пигментном ретините
Экгардт В.Ф., Звездин Ю.Н.
Влияние лазерной коагуляции сетчатки на хориоидальный кровоток у больных диабетической ретинопатией
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Источник
