Вызванные потенциалы при астигматизме
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) – незаменимый метод диагностики нарушений зрения. С его помощью можно выявить патологию на любом участке зрительного анализатора: начиная от оптических сред глаза, заканчивая неврологическими болезнями. Кроме того, ЗВП помогают в ранней диагностике болезней, со зрением не связанных.
Методика проста в проведении, безболезненна, подходит детям. Профессионализм и опыт требуются для правильной интерпретации полученных данных.
Клиническая ценность
Суть в том, что человеку демонстрируют зрительный стимул. Одновременно регистрируют, как на увиденное реагирует мозг пациента. Для взрослых, это – вспышка света, точка на экарне, для ребенка – любимая игрушка.
Метод зрительных вызванных потенциалов в неврологической практике применяется для раннего выявления:
- рассеянного склероза;
- деменции любого генеза;
- расстройств аутистического спектра;
- болезни Паркинсона и паркинсонизма;
- синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
- эпилептических болезней;
- нейропатий разнообразного генеза;
- энцефалитов, в том числе и вирусных;
Детали процедуры зависят от выбранного варианта записи ЗВП. Вариантов два:
- На вспышечный стимул, когда зрительный стимул возникает периодически с заданной частотой.
- Реверсивный паттерн. Второе название – шахматный – чередование черных белых клеток. Подразумевает длительное «смотрение» на фиксационную точку или игрушку (если пациент – ребенок).
Выбор подходящего варианта для отдельного человека определяется индивидуально, по результатам предварительного неврологического осмотра.
Анатомо-физиологическое обоснование методики
В процессе эволюции, у позвоночных животных сформировалось пять систем познания окружающего мира – анализаторов. Один из них – зрительный.
Не менее 80% информации об окружении, человек получает с помощью зрения. И глаз – только один, начальный сегмент сложной структуры, формирующей зрительный анализатор.
Анатомически и физиологически, выделяют такие уровни обработки воспринятого зрительного образа:
- сетчатка, палочки и колбочки которой в ответ на увиденное создают потенциалы и по аксонам ганглиозных клеток передают импульсы в зрительный нерв;
- зрительные нервы – пучки нервных миелинизированных волокон, идущие в подкорковые отделы, где в районе хиазмы частично перекрещиваются;
- потом уже смешанные волокна достигают правого и левого латерального коленчатого тела мозга в районе таламуса;
- там сигнал обрабатывается в нейронах вентрального и дорсального ядер, чьи аксоны формируют зрительную лучистость;
- зрительная лучистость (оптическая радиация в некоторых источниках) соединяет таламические центры зрения со зрительной корой соответствующего полушария (по Бродману, это поля с 17 по 19).
Поле № 17 – первичная зрительная кора, № 18 – вторичная, парастриарная, № 19 – третичная или перистриарная зрительная кора.
В области хиазмы, волокна зрительных нервов перекрещиваются частично. Они обмениваются «носовыми половинами». То есть после хиазмы, к правому коленчатому телу идут волокна от соответствующей височной части сетчатки и «носовой» половины сетчатки с контралатеральной стороны.
Таким образом, зрительный образ, увиденный глазом, в виде электрического импульса проходит через весь мозг в затылочную кору. Сбой на любом из описанных выше звеньев, помогает выявить регистрация этого импульса, который, собственно, и является вызванным зрительным потенциалом.
Показания к проведению
Процедура ЗВП дает объективные данные о функциональности каждого из описанных выше звеньев зрительного анализатора. Также показывает органические (анатомические) повреждения того или иного отдела.
И, что также важно – уточняет уровень, на котором возникла патология. Это помогает врачам сосредоточиться на нужной точке приложения лечения, чтоб помочь пациенту.
Показания следующие:
- патология полей зрения;
- демиелинизирующие болезни – рассеянный склероз и т.д.;
- неврит зрительного нерва;
- патология сетчатки;
- невротическая и органическая слепота;
- нарушения зрения после ЧМТ;
- опухолевые процессы головного мозга;
- зрительные расстройства центрального характера (иллюзии, психические отклонения).
Условия регистрации
Активный электрод располагают в проекции затылочной коры в точках О1 и О2 по международной системе «10-20%». При использовании одноканальной записи – в точку Oz. После чего подключают на минусовый вход усилителя.
Референтный электрод – в точку Fz, второй конец – на второй плюсовый вход усилителя.
Заземляющий электрод устанавливают на мастоид – сосцевидный отросток височной кости, сразу за ухом.
Частотная полоса 0,5-100 Гц, эпоха анализа – 500 мс, число усреднений – 50-200. При необходимости можно изменять коэффициент режекции для вырезания эпох, внутри которых сигнал превышает заданный уровень.
Короткие зрительные стимулы разнообразны: в формате вспышек, реверсии шахматных паттернов различного размера и т. д. Фотостимуляция проводится через фотостимулятор, очки или экран монитора.
Параметры ответов
По параметрам времени (латентности), ЗВП подразделяются на два типа компонентов: ранние, до 100 мс и поздние – более 100 мс.
Результат представляет собой график, на котором выделяют компоненты (пример № 1):
- Первый положительный – N75. Он свидетельствует о восприятии оптического стимула зрительным нервом (желтое пятно). Регистрируется с поля № 17, ближнего.
- Отрицательный зубец P100 характеризует движение зрительного импульса в поля 17-18. У здорового человека имеет наибольшую амплитуду, чем отличается на фоне остальных компонентов.
- Третий широкий позитивный пик обозначается N145, генерируется корой 18 и 19 полей по Бродману.
- Следующий значимый компонент P200 – отрицательный широкий провал. Его источниками являются подкорковые ядра таламуса и ствола мозга.
Дальнейшие синусоидальные колебания, регистрируемые при ЗВП, отличаются большой вариабельностью. Из-за чего в клинической практике ими часто пренебрегают.
Диагностическую ценность представляют амплитуда регистрируемых компонентов и их ширина (длительность). Процедура требует точной установки электродов, соблюдения стандартов фотоимпульсации.
- пол пациента – у женщин, норма латентности основного P100 не должна превышать 102 мс, у мужчин – 114 мс;
- возраст – у пожилых может мутнеть хрусталик;
- анамнез – травмы и болезни в прошлом могут приводить к помутнению других оптических сред глаза (роговицы, стекловидного тела).
Основы расшифровки
После идентификации целевых компонентов ЗВП, оценивают их форму, параметры амплитуды и длительности. Расчеты проводятся для обоих глаз по отдельности. Потом сравниваются
Для практической неврологии ценность имеют следующие параметры ответов:
- Показатель латентности компонентов N75, P100 и N145 при стимуляции поочередно одного и другого глаза.
- Амплитуда компонента P100 от самой низкой его точки до верхушки предшествующего N
- Межокулярная разность латентного времени, т.е. разность латентностей, полученная отдельно с правого и левого глаза.
- Межокулярные амплитудные соотношения – то же самое, но измеряется высота и глубина компонентов.
- Конфигурация ответов – их форма, структура.
Отклонения указанных параметров ЗВП от нормы, говорят о той или иной патологии. Какой именно, и на каком уровне возникшей –определяет врач, анализирующий данные.
Превышение нормы латентности P100 отмечается как при поражении проводящих путей, так и при патологии сетчатки.
Если аномалия регистрируется с одного глаза, то имеет место односторонняя дисфункция зрительных путей. При двусторонней удлиненной латентности, предполагают билатеральную дисфункцию зрительных путей.
Амплитуда Р100 служит чувствительным показателем проблем с периферической частью зрительного анализатора – глаз, сетчатка.
Также может снижаться вследствие плохой фиксации взора, нарушении фокусировки взгляда, астигматизме.
Амплитуда Р100 наиболее чувствительна к заболеваниям глаза и сетчатки. Поэтому снижение ее должно трактоваться как патологическое, лишь если исключена периферическая патология глаза.
Патология глаз
При наличии у больного катаракты или помутнения стекловидного тела, с подозрением на поражение сетчатки (сахарный диабет, макулодистрофия и т д.), комплексная регистрация ЗВП и ЭРГ позволяет прогнозировать степень сохранности зрительных функций и тем самым уточнить показания к операции и к имплантации искусственного хрусталика. О состоянии сетчатки расскажет исследование глазного дна.
Патология уровня перекреста
Если поражение на уровне глаза исключается, то снижение амплитуды Р100 может указывать на пре- или постхиазмальный уровень нарушения проведения сигнала (пример № 2).
Асимметричные данные при сравнении результатов для правого и левого глаза, свидетельствуют как в пользу хиазмального, так и на постхиазмальный уровень поражения.
Выявление амплитудной асимметрии при стимуляции одного глаза, вероятнее для прехиазмального уровня поражения.
Пример № 2.
Асимметрия зрительных вызванных потенциалов при патологии в районе хиазмы
Аномальная конфигурация компонента Р100 или комплекса N75-P100-N145 при нормальных значениях их латентности и амплитуды, не указывает на патологию ЗВП. Однако может косвенно подтверждать предполагаемый диагноз, особенно при исследовании в динамике.
ЧМТ
При черепно-мозговой травме регистрируются различные изменения со стороны компонентов ЗВП. Зависят они от механизма травмы, степени повреждения проводящих путей и нейронов, локализации участка травмы.
Атрофические процессы и рассеянный склероз
У пациентов с частичной атрофией зрительных нервов прослеживается связь между степенью нарушений зрительных функций и выраженностью амплитудно-временных аномалий полученных данных.
Диагностическое и клиническое применение получили зрительные вызванные потенциалы в диагностике рассеянного склероза.
Патологические изменения при рассеянном склерозе связаны со следующим:
- повреждением миелиновой оболочки проводящих путей;
- последующим нарушением сальтаторного проведения;
- ухудшением двигательных и чувствительных функций;
- изменением характера проведения сигнала, в том числе по зрительным путям.
Характерно увеличение латентностей P100 с наличием межокулярной разницы (на примере № 3 – справа). Также снижается амплитуда, и меняется конфигурация ответов.
Опухолевые процессы
Процедуру зрительных вызванных потенциалов можно применять в качестве метода дополнительного исследования в диагностике опухолей мозга. На стороне объемного процесса выявляются признаки раздражения в виде увеличения амплитуды ответов, связанные с усилением эпиактивности нейронов в области очага.
На примере № 4 – результат записи у ребенка с височной эпилепсией, отличается укорочением латентностей.
При генерализованных формах судорожного синдрома, аномалии регистрируются симметрично, с обоих глаз. Парциальные варианты, будут давать аномальные показатели с глаза на стороне очага. Также у эпилептиков нередко регистрируется чрезмерная амплитуда компонента Р100.
Источник
Астигматизм — одна из самых распространённых причин снижения остроты зрения у детей. Это дефект зрения, вызванный изменением формы роговицы, хрусталика или самого глаза. Из-за неправильного проецирования света на сетчатку больной видит изображения различных объектов искажённо. Это серьёзное отклонение в зрительной системе. Представьте себе — около 40% коры головного мозга занимается обслуживанием именно системы зрения, а оставшиеся 60% решают все остальные задачи. Астигматизм способен привести к серьёзным осложнениям, так как влияет на формирование и развитие зрительной системы. Именно лечение следует начинать своевременно.
В 95% случаев нам удается получить высокую остроту зрения и отменить очковую коррекцию при различных видах астигматизма.
Современные технологии лечения астигматизма, которые применяют в «Ясном взоре», отличаются от общепринятых, поэтому мы не только не придерживаемся устаревшей точки зрения о неизлечимости астигматизма, но и разрушаем эти мифы:
Мы можем полностью компенсировать астигматизм до 2,5 диоптрий без хирургического вмешательства.
Мы разобрались, почему бытует понятие «некоррегируемый астигматизм». При данном заболевании снижение зрения носит специфический характер, так как у глаз — два фокуса, и зрение снижается неодинаково. После этого мы разработали методику избирательного зрения в том месте зрительной системы, которое связано с плохим фокусом. И эта методика приводит к очень быстрому восстановлению зрения.
Наш самый высокоточный, универсальный и быстрый лазер MEL90, в отличие от устаревших моделей, позволяет снимать очень высокие степени астигматизма.
Используя достижения современной офтальмологии, в 95% случаев мы добиваемся высокой остроты зрения и отмены очковой коррекции у детей с различными видами астигматизма.
Как вылечить астигматизм?
Мы подбираем тот метод лечения, который зависит от степени выраженности нарушения зрения, проявления осложнений, возраста ребёнка и индивидуальных особенностей его организма (наличия показаний и противопоказаний к тому или иному способу коррекции астигматизма):
- подбор и ношение очков (самый популярный и простой метод безоперационной коррекции зрения, однако он незначительно восстанавливает остроту зрения больного);
- контактная коррекция (подразумевает ношение ребёнком контактных линз, используемых специально при астигматизме);
- лазерная коррекция (с помощью лазерных лучей изменяется толщина роговицы, что позволяет исправить зрение ребёнка по индивидуальным параметрам);
микрохирургия глаза (применяется в сложных случаях и является более радикальным способом исправления остроты зрения). - Чем раньше будет выявлено наличие у ребёнка астигматизма, тем скорее мы сможем назначить эффективный метод терапии.
Осложнения при астигматизме у детей
Основной проблемой при астигматизме является ухудшение остроты зрения. Среди осложнений астигматизма также выделяют:
- косоглазие;
- амблиопию;
- частые головокружения и головные боли;
- нарушение может стать причиной повышенной раздражительности ребёнка и снижения его успеваемости в школе — дети часто жалуются на усталость глаз, в связи с чем быстрее утомляются.
Симптомы астигматизма у детей
Данный дефект зрения как правило является врождённым. Самостоятельно определить астигматизм у ребёнка в возрасте до 3 лет сложнее, так как маленькие дети не замечают проблем со зрением и не могут правильно сформулировать жалобы на плохое видение предметов. Если у одного из родителей имеется астигматизм, новорождённого обязательно нужно показать офтальмологу в первые месяцы жизни.
Среди основных симптомов астигматизма выделяют:
- снижение остроты зрения;
- головные боли;
- искажённое видение предметов, их раздвоение;
- раздражение и дискомфорт в глазах;
- быструю утомляемость;
- частое прищуривание глаз.
- Маленькие дети могут наклонять и поворачивать голову, чтобы улучшить фокусировку на окружающих предметах.
Причины астигматизма у детей
Чаще всего оптическое нарушение связано с наследственным фактором. У некоторых людей наличие дефекта зрения предопределено генетически, то есть нарушение сферичности роговицы и правильной формы хрусталика передаётся от родителей. Если хотя бы у одного из них имеется данная патология, скорее всего, она будет обнаружена и у ребёнка. В этом случае речь идёт о врождённом астигматизме у детей.
Астигматизм часто развивается в раннем возрасте. В таком случае речь идёт о приобретённом астигматизме, появившемся у ребёнка вследствие внешнего воздействия на область глаз:
- ожога конъюнктивы или роговицы;
- заболевания век, роговицы или глаз (к примеру, кератоконуса);
- проведения операции на глазах;
- травмирования роговицы;
- подвывиха хрусталика;
- деформации стенок глазницы, вызванной патологией зубочелюстной системы.
Диагностика астигматизма
Данное нарушение зрения встречается у большинства людей, однако может не доставлять им дискомфорта, если не достигает 0,5 диоптрий. Такой вид дефекта называется физиологическим астигматизмом и не требует коррекции. Выявить проблемы со зрением в домашних условиях сложнее по следующим причинам: зачастую дети не замечают, что плохо видят; ребёнок не знает, как объяснить имеющиеся у него симптомы.
Поставить точный диагноз способен исключительно врач-офтальмолог после осуществления тщательного осмотра ребёнка. Посещать специалиста рекомендуется ежегодно, новорождённых можно записать на приём после достижения ими возраста 2 месяцев.
Для выявления нарушения зрения используются следующие диагностические методы:
- рефрактометрия (исследование оптических свойств глаза при помощи специальной аппаратуры);
- кератометрия (применяется для оценки кривизны поверхности роговицы);
- визометрия (выявление остроты зрения с помощью специальных таблиц);
- скиаскопия (исследование рефракции глаза).
Источник
Регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) — 3 000 руб.
30 — 60 минут
(продолжительность процедуры)
Суть метода
Врач с помощью подачи специальных стимулов проверяет работоспособность зрения и регистрирует ответы, поступающие от коры головного мозга. На пациента надевают специальные очки, на которые подают вспышки и изображения. Или пациент сидится перед монитором, на котором видит разноцветные мигающие клетки – это называется шахматный паттерн.
Особенности исследования
Регистрация зрительных вызванных потенциалов – это классическое исследование при диагностике некоторых специфических заболеваний нервной системы. На данный момент регистрация ЗВП входит в список рекомендуемых процедур в рамках комплексной диагностики рассеянного склероза и других заболеваний, связанных с явлением демиелинизации.
Еще одно серьезное преимущество обследования – возможность оценить состояние зрения у детей (начиная с трехмесячного возраста). Благодаря тому, что процедура полностью безболезненная и не вызывает неприятных ощущений, дети легко переносят исследование. От ребенка требуется неподвижность, поэтому при обследовании новорожденных и грудных малышей требуется дождаться сна. Наибольшую эффективность метод ЗВП показывает при диагностике наследственных и врожденных аномалий, которые могут вызывать вопросы при проведении стандартного офтальмологического обследования.
Показания
- Диагностика демиелинизирующих заболеваний (в частности, рассеянного склероза).
- Диагностика врожденных аномалий зрения.
- Подозрение на болезнь зрительных нервов.
- Для оценки уровня функционального поражения зрительных нервов.
- Для дифференциации заболеваний, связанных с физическим поражением оптического аппарата от заболеваний, связанных с поражением нервного волокна.
- В рамках комплексной диагностики при опухолях мозга, невритах, нейроинфекциях.
- При атрофии зрительного нерва.
- Наличие нехарактерных для конкретного заболевания жалоб на работу органов зрения.
Как проходит процедура
Регистрация ЗВП относится к категории неинвазивных процедур. Это значит, что не потребуется проникновения в организм или повреждения кожных покровов. Поэтому беспокоиться не о чем.
Сначала специалист накладывает электроды в соответствии с выбранной схемой – обычно в районе мочек ушей и на голове. Затем начнется непосредственно исследование, в ходе которого нужно следовать инструкциям врача. Обычно пациента просят по очереди закрывать глаза с помощью специального приспособления – для каждого глаза проводится свое исследование. По окончании регистрации ЗВП врач производит с помощью специальной программы обработку полученных данных.
Для качественного лечения потребуется комплексная диагностика – поэтому ЗВП нередко сочетают с другими исследованиями вызванных потенциалов. Так, при поражении головного мозга целесообразно провести ряд других мероприятий для выяснения области и степени поражения.
Если есть возможность, после исследования необходимо получить консультацию профильного специалиста. Совместно с исследованием рекомендуются следующие диагностические офтальмологические процедуры:
- Периметрия – оценка полей зрения.
- Измерение внутриглазного давления – важно для исключения глаукомы.
- Осмотр сетчатки.
Только комплексный подход позволяет поставить правильный диагноз.
Часто задаваемые вопросы
В диагностике каких заболеваний применяется метод ЗВП?
- рассеянный склероз
- сахарный диабет 1 и 2 типа
- ретробульбарный неврит
- невропатия зрительного нерва
- опухоли головного мозга и сосудистые мальформации со сдавлением зрительного нерва или зрительного тракта
- повышение внутриглазного давления
- снижение зрения или слепота неясной этиологии
- травмы и сосудистые заболевания головного мозга
- энцефалит, энцефаломиелит и другие.
Как подготовиться к исследованию?
Правила подготовки ребенка к исследованию:
- Необходимо вымыть голову, нежелательно проводить укладку или выполнять сложную прическу – электроды будут накладывать и на волосистую часть головы.
- Ребенок должен отдохнуть, важно сделать так, чтобы он не начал нервничать во время процедуры.
- Если прописаны очки или линзы – их необходимо взять с собой (вопрос о необходимости их использования предварительно нужно уточнить у врача, назначившего исследование).
- Необходимо снять сережки или любые другие украшения с лица.
- О приеме каких-либо препаратов необходимо заблаговременно предупредить врача. Если нет специальных указаний, то стоит принимать лекарства в обычном режиме.
- Рекомендуется приехать с ребенком заранее, чтобы он успел привыкнуть к обстановке и расслабиться. Можно до процедуры рассказать ему, как все пройдет и объяснить, почему нужно сохранять неподвижность.
Для взрослых рекомендации схожие.
Какова максимальная длительность исследования?
Процедура может занимать до часа. Поэтому стоит заранее настроиться на длительное пребывание в одной позе.
Какие ощущения испытывает пациент во время исследования?
Небольшой дискомфорт может быть вызван миганием и сменой изображения. При наличии неприятных ощущений, стоит сообщить о них врачу.
Что делать после исследования?
Можно сразу же приступать к повседневным делам. Заключение будет готово непосредственно после обследования. Результаты нужно обсудить с лечащим доктором.
Пройти обследование на современном оборудовании и получить компетентную консультацию можно в клинике ЦЭЛТ. Внимательные врачи помогут поставить верный диагноз и подобрать эффективное лечение.
Источник