Высокие диоптрии при близорукости
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2016;
проверки требует 61 правка.
| Миопия | |
|---|---|
| МКБ-10 | H52.152.1 |
| МКБ-10-КМ | H52.1 |
| МКБ-9 | 367.1367.1 |
| МКБ-9-КМ | 367.1[1][2] |
| OMIM | 160700, 255500, 300613, 310460, 603221, 608367, 608474, 608908, 609256, 609257, 609258, 609259, 609994, 609995, 610320, 612554, 612717, 613969, 614166, 614167, 615420, 615431 и 615946 |
| DiseasesDB | 8729 |
| MedlinePlus | 001023 |
| MeSH | D009216 |
| Медиафайлы на Викискладе | |
Близору́кость (также — миопи́я, от др.-греч. μύω — «щурюсь» и ὄψις — «взгляд, зрение») — это дефект зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали — плохо. Для решения этой проблемы можно пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.
Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии рефракции изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Близорукость является разновидностью аметропии.
Нормальное зрение
То же изображение при миопии
Коррекция миопии при помощи двояковогнутой линзы.
Причины близорукости[править | править код]
Внешние физические причины[править | править код]
Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем нужно (и, как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов при рассматривании удалённых предметов на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение.
Увеличение в длину глазного яблока может быть обусловлено генетически и прогрессировать в подростковом возрасте.[3]
Также близорукость может быть вызвана спазмом цилиарной мышцы (в молодом возрасте), кератоконусом (изменением формы роговицы), смещением хрусталика при травме (подвывих, вывих), склерозом хрусталика (в пожилом возрасте). [4]
К сопутствующим факторам появления близорукости относятся ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, длительное использование компьютеров и гаджетов; недостаточное физическое развитие; эндокринные изменения в организме в период полового созревания; недостаток кальция, цинка и селена, гиповитаминоз; снижение иммунитета; неблагоприятная экологическая обстановка и неправильное питание и дыхание; усиление катаболических процессов соединительной ткани.[5]
Разрешение проблемы близорукости[править | править код]
Традиционный подход[править | править код]
В подавляющем большинстве случаев близорукость сопровождается увеличением передне-заднего размера глазного яблока[6]. И если вовремя не принять мер, то близорукость прогрессирует, что может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. И как следствие — к частичной или полной утрате трудоспособности.
Традиционный подход лечения, основанный на использовании медицинских очков «для близорукости», предполагает восстановление свойств глазного яблока и хрусталика при расслаблении.
Улучшить четкость окружающих объектов возможно с помощью очков или контактных линз (только на время ношения), ортокератологических линз (на несколько часов после снятия) или рефракционной хирургии.
Национальный Институт Здоровья США утверждает, что не существует способов предотвратить миопию, а использование очков и контактных линз не оказывает влияния на прогрессирование данного заболевания.[7]
Виды близорукости[править | править код]
В офтальмологии принято разделять близорукость на следующие виды[8]:
- врождённая (myopia congenita) — редко встречающаяся форма близорукости, констатируемая с первых дней жизни и обусловленная аномалиями развития глазного яблока;
- высокая (myopia alta) — близорукость, степень которой превышает 6,25 диоптрий;
- комбинационная (myopia combinativa) — обычно близорукость небольшой степени, при которой преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают величин, характерных для эмметропии, однако их сочетание не обеспечивает нормальной рефракции;
- ложная (спазматическая, псевдомиопия; myopia falsa) — близорукость, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазма аккомодации) и исчезающая с его нормализацией;
- транзиторная (myopia transitoria) — разновидность ложной близорукости, возникающая при развитии различных заболеваний организма (сахарный диабет) и/или в результате воздействия лекарственных средств (сульфаниламидные препараты);
- ночная (сумеречная; myopia nocturna) — близорукость, связанная с эмметропической рефракцией глаза, возникающая при недостатке света и исчезающая при увеличении освещённости;
- осевая (myopia axialis) — близорукость, проявляющаяся при большой длине оптической оси глаза;
- осложнённая (myopia complicata) — близорукость, сопровождающаяся анатомическими изменениями глаза, приводящими к потере зрения;
- прогрессирующая (myopia progressiva) — близорукость, характеризуемая постепенным увеличением её степени из-за растяжения заднего отдела глаза;
- рефракционная (оптическая; myopia refractiva) — близорукость, обусловленная чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза.
Степени близорукости[править | править код]
По тяжести заболевания в близорукости выделяют три степени:
- слабая: до −3 диоптрий;
- средняя: от −3,25 до −6 диоптрий;
- высокая: свыше −6 диоптрий.
Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: −15, −20, −30 D.
При слабой и средней степени близорукости, как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дали и применяются более слабые (на 1—2 диоптрии) линзы для работы на близком расстоянии.
Близорукость может быть врождённой, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для «дали» и для «близи» определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.
Способы коррекции близорукости[править | править код]
В настоящее время существуют 5 признанных способов коррекции близорукости, а именно: очки, контактные линзы, лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия), имплантация факичных линз, радиальная кератотомия и кератопластика, лечебные тренажеры. В зависимости от степени близорукости человек может испытывать постоянную потребность в очках или временную (только при необходимости разглядеть предмет на расстоянии), например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, во время управления автомобилем или при работе за компьютером.
При близорукости сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить необходимость пользоваться очками или контактными линзами. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных лазеров.
Коррекция близорукости — фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).
В последние годы особенно большой интерес в коррекции близорукости вызывает новая технология фоторефракционной кератоэктомии (ФРК) с использованием эксимерных лазеров с длиной волны 193 нм.
Со времени первого сообщения в 1983 г. об использовании эксимерного лазера для коррекции близорукости до настоящего времени идёт интенсивное изучение возможности этого метода лечения в практику глазных клиник.
В настоящее время хорошие результаты «классической ФРК» наиболее предсказуемы при близорукости до 6.0 диоптрий. При более высоких степенях близорукости следует применять методику ТрансФРК, иначе появляется вероятность регрессии близорукости, которую, впрочем, можно исправить повторным вмешательством.
Коррекция близорукости — лазерный кератомилёз (LASIK), (ЛАСИК).
Лазерный кератомилёз — комбинированная лазерно-хирургическая операция по коррекции близорукости (дальнозоркости, астигматизма). Операция является самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. В ряде случаев возможна коррекция близорукости (вплоть до −15 D), дальнозоркости (вплоть до +10 D), а также многих случаев астигматизма.
Лазерная коррекция — технология операции.
Нужно понимать, что коррекция на самом деле — не восстановление зрения. Коррекция не лечит саму близорукость, а позволяет компенсировать её, изменив профиль верхнего слоя роговицы при помощи лазера. В верхнем слое роговицы делается надрез в виде лоскута и лазер, управляемый компьютером, изменяет оптическую поверхность роговицы под надрезанным участком в течение нескольких секунд, заставляя фокусироваться изображение точно на сетчатке, тем самым полностью возвращая нормальное зрение. Затем надрезанный лоскут возвращается на место, позволяя избежать повреждения верхнего слоя роговицы. Возможны некоторые побочные эффекты, один из них — деструкция стекловидного тела. Для сведения рисков к минимуму перед операцией необходимо проводить тщательное обследование.
Коррекция близорукости — лечебные тренажеры.
На данный момент не доказана эффективность лечения близорукости любыми посредством применения различными тренажерами для стимуляции аккомодации глаза. Аппаратное лечение зрения практикуется только в некоторых странах СНГ. Данный метод не рассматривается профессиональными офтальмологами как хоть сколь угодно действенный способ лечения или профилактики близорукости.
Осложнения близорукости[править | править код]
При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжёлых случаях их отслойка.
Близорукость и военно-врачебная экспертиза[править | править код]
Близорукость предусмотрена статьёй 34 расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565[9]):
- категория годности «В» (ограниченно годен) при близорукости любого глаза на одном из меридианов более 6,0 диоптрий (т. е. не менее 6,25);
- категория годности «Д» (не годен) при близорукости более 12,0 диоптрий.
При медицинском освидетельствовании призывников, выполнивших лазерную коррекцию зрения, решение комиссии определяется результатами проверки зрения на момент призыва. При удовлетворительных результатах лечения либо при сохранении близорукости до 6,0 ДПТР молодому человеку выставляется категория годности «А» или «Б» — в зависимости от степени миопии[10].
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Дальнозоркость
- Астигматизм
- Очки
Литература[править | править код]
- Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и её лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с. — ISBN 5-98322-020-9.
- Стукалов С.Е., Фаустов А.С., Попов В.И., Щепетнева М.А., Попова И.В. Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 128 с. — ISBN 978-5-222-10942-7.
- Аветисов Э.С. Близорукость. — М.: Медицина, 1986. — 240 с.
- Должич Р.Р., Должич Г.И. Офтальмология: Пособие для офтальмологов. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 286 с. — ISBN 978-5-222-12005-7.
- Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой. — М.: Медицина, 2005. — 872 с. — ISBN 5-225-04115-9.
Ссылки[править | править код]
- Тест на близорукость и другие дефекты зрения
- Близорукость — симптомы, причины, лечение.
- Видео о тренажере для близорукости — https://www.youtube.com/watch?v=W4mhygCXbWM
Источник
Близорукость является причиной снижения зрения на отдаленной дистанции. Это распространенное нарушение рефракции, которое многие люди корректируют при помощи «минусовых» контактных линз или очков. Отсутствие коррекции миопии может привести к серьезным осложнениям. В этой статье мы расскажем, чем опасна миопия более 6 диоптрий.
Что происходит со зрением при близорукости?
Миопия — это офтальмологическое нарушение, которое часто называют в быту близорукостью.
Название патологии пришло из древнегреческого языка. В переводе с него миопия переводится как «щурить взгляд». Термин «близорукость» говорит сам за себя. Человек с этим нарушением рефракции отчетливо видит предметы, которые расположены вблизи. По мере удаления их от глаз четкость утрачивается, предметы кажутся расплывчатыми и туманными.
Близорукость возникает из-за того, что фокус изображения «переносится» с сетчатки глаза и располагается перед ней. Это одна из разновидностей аметропии — зрительной патологии, при которой изменяется преломляющая способность глазного яблока. Аккомодационная мышца находится в расслабленном положении, из-за чего фокус не может попасть на сетчатку и концентрируется перед ней.
Физиологические причины развития миопии
Офтальмологи выделяют несколько причин развития близорукости. Самая распространенная среди них — это изменение глазного яблока в размерах. При миопии оно приобретает удлиненную форму, становится овальным.
Из-за этого сетчатая оболочка глаза располагается за фокальной плоскостью. Иногда бывает так, что преломляющая система фокусирует лучи сильнее, чем требуется. По этой причине они сходятся не на сетчатке, а впереди нее.
Для близорукости характерно несоответствие оптической силы глаза и его длины. Часто это нарушение рефракции передается по наследству. Врожденная миопия диагностируется в первые месяцы жизни малыша и считается серьезной патологией. Основная причина ее развития — нарушение процесса формирования глазного яблока во время внутриутробного развития. Врожденная близорукость сложнее поддается коррекции и быстрее прогрессирует.
Почему еще может развиться близорукость?
Повышенные зрительные нагрузки также приводят к развитию миопии. Переутомление глазных мышц, письменная работа или чтение при слабом освещении — все это негативно сказывается на состоянии зрительной системы глаза. «Пик» развития близорукости приходится на школьный возраст. Обычно нагрузка на зрительный аппарат увеличивается с 8 до 12 лет. Родителям нужно внимательно следить за зрением ребенка и регулярно посещать окулиста.
Влияние на развитие миопии оказывают некоторые патологии зрительного аппарата. К ним относятся:
- кератоконус;
- спазм цилиарной мышцы глаза;
- подвывих хрусталика.
Близорукость может возникнуть из-за увлечения гаджетами, просмотра телевизора на близком расстоянии, игр в смартфоне. Влияние оказывает недостаточное физическое развитие человека, нехватка витаминов, снижение иммунитета. Во время полового созревания в организме происходят эндокринные изменения, которые также могут способствовать развитию миопии. Негативно сказывается неблагоприятная экология, неправильное питание, неполноценный сон.
Какие бывают степени близорукости?
Близорукость может быть врожденной и приобретенной. В первом случае симптомы этого нарушения рефракции проявляются с первых дней жизни ребенка. Малыша после рождения осматривает окулист. Тогда же новорожденному может быть поставлен диагноз «миопия». С приобретенной формой человек рискует столкнуться в любом возрасте. В зависимости от того, как быстро происходит развитие миопии, выделяют три степени этого нарушения рефракции:
- слабую (до 3D);
- среднюю (от 3 до 6D);
- высокую (свыше 6D).
Миопия также подразделяется на истинную и ложную. В случае диагностики первой разновидности говорят об изменении формы глазного яблока. Фактически это та самая близорукость, которой посвящено множество статей в интернете. По этой причине она и называется истинной. Вторая разновидность — это спазм аккомодации, который происходит при переутомлении мышц глаза. Это состояние не является миопией, так как глазное яблоко не изменяется в размерах.
Чем характеризуется слабая степень миопии?
Расстояние от роговицы до центральной части сетчатки составляет 23,5 мм. Такое значение характерно для зрительных органов большинства людей. При близорукости слабой степени изменение длины глазного яблока происходит недостаточно активно. Обычно оно составляет около 1,5 мм. Это значение выше нормы, потому врачи говорят о слабой степени нарушения рефракции.
Отклонение длины от принятого офтальмологами норматива добавляет 3D миопии. Людям, которым диагностирована слабая степень этого нарушения рефракции, врачи выписывают оптические изделия с оптической силой от -0,25D до -3D. При слабой степени близорукости человек хорошо видит предметы вблизи, а расположенные вдалеке кажутся ему размытыми.
Средняя степень близорукости: что это такое?
Для средней степени миопии характерны более значительные изменения зрительного аппарата. Длина глазного яблока может быть увеличена от 1,5 мм до 3 мм. Человек отчетливо видит предметы, которые расположены на расстоянии 20-30 см от глаз. Очертания удаленных предметов сильно искажаются.
При средней степени близорукости истончаются сосуды глазного яблока. Часто начинают проявляться дистрофические поражения сетчатки. Если врач диагностирует среднюю степень миопии, пациенту выписывают очки или контактные линзы для постоянного ношения. В некоторых случают окулисты рекомендуют офтальмологические изделия, которые имеют на 1-2D меньше от нужной. Это позволяет на некоторое время стабилизировать зрение и замедлить развитие близорукости.
Высокая степень миопии: сколько диоптрий?
Высокая степень миопии от 6 дптр и выше, является самой опасной. Она может доходить до 30D. В структуре глазного яблока происходят серьезные изменения. Сетчатка и сосуды сильно истончаются. Человек может видеть только на расстоянии не более 10 см от глаз. Снижение зрения при высокой степени близорукости составляет более 90%. Коррекция этой формы нарушения рефракции строго необходима.
Миопия высокой степени подразделяется на не прогрессирующую и прогрессирующую формы. В первом случае зрение снижается на 1D за год. Во втором зрительные функции ухудшаются гораздо быстрее. Если зрение падает более чем на 1D за год, то врачи говорят о прогрессирующей форме близорукости.
Высокая степень близорукости может развиться в подростковом возрасте. Глазное яблоко в этот период растет очень активно. Если миопия была диагностирована ранее, то в подростковом возрасте она может начать свое стремительное развитие. Эта форма нарушения рефракции труднее поддается коррекции с помощью очков или контактных линз. Она часто протекает с осложнениями, доставляет немало неудобств, например, ощущение жжения в глазах.
Причины высокой степени близорукости
Высокая степень миопии может быть спровоцирована целым рядом причин. В медицинской практике чаще всего встречаются следующие:
- нарушение обмена веществ глазного яблока;
- заболевания, влияющие на остроту зрения;
- высокие зрительные нагрузки.
Нарушения обменных процессов глазного яблока обычно устанавливают еще в роддоме. Определить их можно с помощью офтальмоскопа или проведения лабораторных исследований. Часто высокая степень близорукости развивается из-за аномалии обменных процессов липидного свойства. Сюда можно отнести амавротическую идиотию, которая проявляется по достижению малышом 4-х месяцев. Скопление в тканях глазного дна липидов провоцирует уплотнение сетчатой оболочки глаза, окрашиванию ее тканей в желто-серый цвет в области макулы. Обычно это приводит к косоглазию, амблиопии и нистагму, а в сочетании с наследственной предрасположенностью — к высокой степени миопии.
Повлиять на стремительное развитие близорукости способен и синдром Богарта-Эбштейна. Низкое зрение является его основным симптомом. Самым опасным осложнением этого заболевания считается катаракта. Эту болезнь часто диагностируют в детском возрасте. У больных людей зрение очень плохое. Его снижение происходит стремительно, и у многих из них наблюдается высокая степень близорукости. Нарушение зрения является одним из важных диагностических признаков болезни Ниманна-Пика. В конечном итоге это заболевание приводит к полной слепоте. До этого характеризуется высокой степенью миопии.
Неблагоприятное влияние на зрительные функции оказывают инфекции, гормональные изменения в организме, черепно-мозговые травмы, которые ухудшают микроциркуляцию в оболочках глаза. Высокая степень близорукости часто развивается на фоне сахарного диабета. В некоторых случаях возможна даже кратковременная потеря зрения. Ее причиной становится колебание уровня сахара, из-за чего хрусталик может изменить свою форму.
Дистрофия сетчатки как осложнение миопии высокой степени
При близорукости более 6 диоптрий происходят дистрофические изменения сетчатки. Дегенеративно-дистрофические изменения приводят к поражению фоторецепторов, которые «отвечают» за цветовой и зрительный анализ. При дистрофии сетчатки человека беспокоят следующие симптомы:
- снижение остроты зрения;
- нарушение цветового восприятия;
- искажение очертаний видимых предметов;
- падение «ночного» зрения.
Опасность этого состояния в том, что с его развитием человек может полностью ослепнуть. Долгое время изменения могут протекать бессимптомно. Часто пациент узнает о них тогда, когда значительный процент зрения уже утрачен.
Отслоение сетчатки — следствие близорукости высокой степени
Высокая степень близорукости часто приводит к отслоению сетчатки. Это патология, при которой происходит отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки — хориоидеи. Для этого состояния характерны:
- резкое снижение зоркости;
- ухудшение зрения к вечеру;
- появление пелены перед глазами;
- мелькание «мушек» и «искр».
Отслоение сетчатки очень опасно. Оно является одной из основных причин полной слепоты. Лечить отслоение сетчатки можно только медикаментозно. Другие способы не дадут нужного эффекта. Единственным способом полного восстановления зрения является проведение операции.
Риск развития глаукомы при высоких степенях миопии
Миопия 6 и более дптр может являться причиной повышения внутриглазного давления. Это состояние часто приводит к повреждению зрительного нерва и развитию глаукомы. К основным симптомам этого заболевания относятся:
- сужение поля зрения;
- ощущение рези и тяжести в глазах;
- затуманивание изображения;
- снижение сумеречного зрения.
Если близорукость сочетается с глаукомой, то окулисты говорят о запущенной терминальной стадии патологии. Лечение этого заболевания обычно начинается с назначения антиглаукомных капель. При стремительном прогрессировании глаукомы рекомендуется проведение склерэктомии, иридотомии или трабекулопластики.
Лечение близорукости более 6 дптр
Людям с высокой степенью миопии окулисты рекомендуют постоянно носить очки или контактные линзы. Часто врачи прибегают к консервативной терапии. Обычно это происходит в том случае, когда состояние пациента более-менее стабильно. В таких ситуация офтальмологи назначают прием препаратов, которые улучшают метаболизм глазного яблока. Это могут быть витаминные и минеральные комплексы, а также инъекции АТФ-препаратов — медиаторов, возбуждающих аденозиновые рецепторы.
При миопии свыше 6 дптр окулисты часто назначают лазерную коррекцию зрения. Существует несколько методов оперативного вмешательства:
- LASIK;
- N.A.S.A LASIK;
- ФемтоLASIK.
Одним из методов лазерной коррекции является фоторефракционная кератэктомия. Она стала самым первым оперативным вмешательством, которое проводилось с использованием лазера. Этот способ применяется в современном офтальмологии также, но только при слабой и средней степенях миопии. Если близорукость более 6 дптр, то фоторефракционная кератэктомия не будет эффективна.
Операции для предупреждения развития миопии
В некоторых случаях врачи рекомендуют проведение хирургического вмешательства для предупреждения прогрессирования близорукости. Цель такой операции — укрепить задние участки глазного яблока. Для этого используется материал фасций человека — соединительных оболочек, которые покрывают сосуды и нервы. Проведение операции таким образом исключает риск осложнений. Хирургическая коррекция зрения осуществляется в несколько этапов. Операция для предупреждения развития высокой степени близорукости эффективна только при отсутствии астигматизма.
Источник
