Высокая близорукость как рожать
Близорукость — нарушение зрения, которое в наше время присутствует у 18 – 30% женщин детородного возраста. Почти в каждом четвертом случае речь идет о миопии высокой степени, чреватой осложнениями. Возможны ли при близорукости естественные роды? Или безопаснее будет назначение кесарева сечения?
Чем опасна высокая степень близорукости?
Чтобы понять, можно ли рожать самой при наличии миопии сильной степени, стоит акцентировать внимание на процессах, происходящих в человеческом глазу при миопии. Сильная близорукость не только вызывает дискомфорт, данное заболевание опасно своими осложнениями, среди которых наиболее часто встречаются:
- Нарушение кровоснабжения глаза.
- Растяжение его оболочки.
- Формирование периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД).
- Появление разрывов сетчатки.
- Отслойка сетчатки.
Появление осложнений при близорукости связано с тем, что задний сегмент глазного яблока при миопии растянут. Это сопровождается повышенной ломкостью сосудов и возможностью кровоизлияний в сетчатку глаза. Поэтому даже незначительные кровоизлияния рассасываются медленно, приводя к помутнению стекловидного тела, вплоть до образования так называемого «пятна Фукса» — представляющего собой пигментный очаг, значительно снижающий остроту и четкость зрения.
Также для миопии характерно замедление интраокулярного (внутриглазного) кровотока, что приводит к проблемам кровоснабжения периферийных областей сетчатки глаза и формированию периферической хориоретинальной дистрофии. Именно данное заболевание становится непосредственным предшественником появления разрывов сетчатки глаза: ее истончение является неравномерным и сопровождается разрывами при напряжении органов зрения (натяжении стекловидного тела) либо отслойкой сетчатки.
Осложнения у пациенток с близорукостью при беременности и родах
Беременность создает достаточно много проблем для женщин с близорукостью. При гестозах, проявляющихся отеками и повышением давления и часто сопровождающих протекание беременности, происходит значительное снижение уровня циркуляции крови в сосудистой системе глаза. Это провоцирует формирование периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД), к которым при высокой степени миопии и без этого наблюдается склонность.
На начальном этапе ПВХРД практически никак не проявляют себя, поэтому от пациенток не поступают жалобы, что делает данное заболевание особенно опасным. Изменения качества зрения женщина замечает только тогда, когда перед глазами появляются «мушки», «вспышки», пелена и прочие странные изображения. Однако это уже симптомы разрыва, а в некоторых случаях — начавшейся отслойки сетчатки.
Самым серьезным осложнением у таких пациенток при естественных родах может явиться именно отслойка сетчатки. Чем выше степень близорукости, тем значительнее опасность данного осложнения.
Роды могут стать «спусковым крючком» данного процесса. Дело в том, что при родах, а именно во время потуг, возникает повышенная физическая нагрузка, сопровождающаяся усилением мозгового кровотока. Напряжение может оказаться чрезмерным для истончившейся сетчатки глаза и вызвать ее отслойку (регматогенная отслойка сетчатки).
Отслойка сетчатки, в свою очередь, сопровождается опасностью потери зрения. Данное осложнение медикаментозно не лечится, исправить ситуацию можно только при помощи хирургического вмешательства, которое должно быть проведено как можно более быстро.
Кесарево сечение при близорукости: плюсы и минусы
Именно из-за опасности отслойки сетчатки высокая степень близорукости длительное время считалась противопоказанием к естественным родам, и пациенткам с подобной патологией назначалось кесарево сечение. Подобное заключение обычно делалось при осмотре офтальмологом в поликлинике по месту жительства, направление на оперативное родоразрешение давалось по факту наличия заболевания.
Однако при проведении кесарева сечения существуют как плюсы, так и минусы.
Среди минусов:
Необходимость осуществления наркоза, который имеет побочное воздействие на организм как матери, так и ребенка:
- Значительная кровопотеря.
- Появление швов.
- Образование спаек в брюшной полости.
- Длительный постельный режим, необходимый для восстановления после полостной операции.
- Отсутствие у малыша, очень быстро появившегося на свет, адаптации к условиям окружающей среды.
Плюсами кесарева сечения можно назвать следующие моменты:
- Плановый характер операции позволяет осуществить необходимую подготовку, обеспечивая предсказуемый исход, что особенно важно при наличии у роженицы серьезных заболеваний, к которым относится близорукость высокой степени.
- Короткий срок родов — операция занимает до получаса — не создает нагрузок и не утомляет роженицу.
- Наличие анестезии избавляет от болей и напряжения.
- Извлечение ребенка через разрез сохраняет целостность промежности и исключает возможность деформации головки малыша.
Сложно говорить о том, какой из способов лучше: естественные роды или же кесарево сечение. Необходимо понимать, что врачи, назначая кесарево сечение роженице, имеющей высокую степень близорукости, заботятся в первую очередь о сохранении зрения пациентки.
Однако если в 70-х годах у женщин с таким заболеванием практически не было выбора и им назначалось оперативное родоразрешение посредством кесарева сечения, то в наши дни ситуация кардинально изменилась.
Можно ли рожать при высокой близорукости?
На сегодняшний день подход к данному вопросу стал более взвешенным. Это произошло благодаря наличию значительного количества наблюдений за пациентками данной категории и появлению современных технологий лечения близорукости.
Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо своевременно выявлять склонность к появлению дистрофий сетчатки и принимать меры по ее устранению.
В чем это заключается:
- Осмотр беременной обязательно должен включать специализированный осмотр состояния сетчатки для обнаружения прогностически опасных участков ПВХРД.
- При выявлении таких проявлений, как разрывы сетчатки с тенденцией к дальнейшему прогрессированию, дистрофий «след улитки» либо решетчатых дистрофий, пациентке назначается укрепление сетчатки с помощью ограничительной лазеркоагуляции.
- При выявлении факта имеющей место регматогенной отслойки сетчатки назначается хирургическое лечение, которое может быть осуществлено методом локального пломбирования либо при помощи операции (витрэктомии).
- Важно соблюдать сроки проведения лазерного лечения, чтобы до родов дать возможность сформироваться локальным рубцам, на что требуется 2 – 3 недели.
- Хирургическое вмешательство не должно проводиться позднее чем на 35 – 37 неделе беременности.
При соблюдении данных условий и благополучном последующем состоянии глаз можно рожать самой. Чтобы подстраховать естественные роды у таких пациенток, врачи могут назначить эпидуральную анестезию в комплексе со спазмолитической и антиоксидантной терапией. При этом происходит «выключение» болевых ощущений, исключение потуг, снятие спазма периферических сосудов и снижается риск разрывов сетчатки.
В каких случаях рожать самой нельзя?
Существуют явные противопоказания для естественных родов у беременных с высокой степенью близорукости. Это следующие проблемы:
- Выявленная либо прооперированная отслойка сетчатки после 30 – 40 недель беременности.
- Быстропрогрессирующая близорукость высокой степени (больше 1 D в год), имеющая осложнения.
- Наличие высокой степени миопии у больной с единственным зрячим глазом.
- Сочетание близорукости высокой степени какими-либо другими экстрагенитальными или акушерскими патологиями.
- Относительными противопоказаниями к естественным родам является наличие оперированной РОС в анамнезе и ПВХРД, имеющей распространенность более 1 квадранта глазного дна.
Несомненно, к беременным с высокой степенью близорукости необходим индивидуальный подход при выборе безопасного для матери и малыша метода родоразрешения. Практикующие врачи имеют четкие рекомендации по ведению этих пациенток и алгоритму их обследования. При необходимости кесарева сечения спорить и настаивать на том, что хочется рожать самой, не стоит.
Источник
Для многих женщин очень важно родить самостоятельно. Препятствием к естественным родам может стать всё что угодно, поэтому будущие мамы стараются соблюдать все рекомендации гинеколога и следить за своим здоровьем. Но иногда беда приходит, откуда не ждали — у женщины обнаруживается такая высокая степень близорукости, и вопрос о возможности самостоятельных родов стоит ребром. Можно ли рожать самой, если диагностирована сильная миопия?
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Что такое миопия?
Миопия — медицинское название близорукости. Это одно из самых распространённых нарушений рефракции глаза, при котором человек хорошо видит вблизи, но плохо — на дальних расстояниях.
СПРАВКА! Миопию называют болезнью цивилизации, потому что она часто возникает в молодом возрасте из-за частой работы за компьютером и просмотра телевизора.
По статистике, ту или иную степень близорукости имеет каждый третий человек.
Если рассматривать анатомические изменения при близорукости, нужно вспомнить механизм формирования изображение. В норме оно всегда попадает строго на сетчатку благодаря сложному процессу — аккомодации. При близорукости происходят определённые нарушения в этом процессе, в результате чего изображение фокусируется перед сетчаткой.
При миопии, когда назначают очковую коррекцию или контактные линзы, перед значением диоптрий ставится знак минус.
Причины
Причины заболевания:
- изменение формы глаза (из формы правильного шара оно становится овальным);
- нарушения функционирования ресничного тела или связок хрусталика;
- смещение хрусталика;
- врождённые аномалии развития глаза.
Этому способствует ряд провоцирующих факторов:
- наследственная предрасположенность, что характерно для женщин в большей степени;
- постоянная нагрузка на глаза (работа за компьютером, чтение в темноте, обучение в школе или институте);
- несоблюдение гигиены глаз (например, сон с косметикой на глазах, неправильное ношение контактных линз);
- неправильная коррекция зрения (ошибки в подборе очков или контактных линз);
- проблемы с кровообращением глаза;
- травмы;
- дефицит витаминов и микроэлеметнов, необходимых для здоровья глаз.
Чаще всего миопия является следствием воздействия нескольких факторов.
Первые симптомы
Коварство близорукости состоит в том, что её не сразу можно заметить. Учитывая, что первые симптомы проявляются ещё в детстве, диагностика становится ещё сложнее, потому что ребёнок не может или боится объяснить родителям, что стал хуже видеть.
Основной и единственный симптом близорукости — постепенное снижение остроты зрения. Человек начинает хуже видеть вдали, объекты кажутся расплывчатыми. Чтобы разглядеть, например, вывеску в нескольких десятках метров, приходится щуриться. Из-за постоянных усилий, которые необходимы, чтобы нормально видеть, у человека может болеть голова.
Чем опасно заболевание?
Во-первых, как уже было сказано, миопия опасна постепенным и очень медленным течением. Обычно зрение ухудшается не более, чем на 1 единицу в год — тогда заболевание принято считать доброкачественным. Но именно на ранних этапах заболевания оно легче всего поддаётся лечению, и шансы вернуть остроту зрения консервативными методами выше.
Во-вторых, встречается и злокачественное течение заболевания, при котором зрение падает с большой скоростью. В этом случае болезнь может привести к полной потере зрения.
В случае сильного ухудшения зрения и невозможности вести нормальный образ жизни (работать), человеку устанавливают инвалидность любой группы в зависимости от остроты зрения или его отсутствия.
Для чего нужен осмотр у офтальмолога при беременности?
Регулярное обследование у офтальмолога во время беременности является обязательным. Кроме того, каждая женщина ещё на этапе планирования беременности должна посетить окулиста и проверить зрение.
СПРАВКА! Особенно важно наблюдение у специалиста женщинам, у которых есть заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, печени и почек, снижена острота зрения или есть офтальмологические заболевания.
Во время осмотра врач проверяет остроту зрения и исследует глазное дно. Всего таких осмотров должно быть минимум три: при планировании беременности, в первом и третьем триместре. В некоторых случаях (например, при риске отслоения сетчатки) к врачу нужно ходить чаще.
Если при беременности миопия начинает стремительно развиваться, у будущей мамы при естественных родах повышается риск отслойки или разрыва сетчатки. Чтобы это предотвратить, врач может назначить лечение, которое приостановит прогрессирование близорукости и поможет женщине безопасно родить самой.
Можно ли рожать самой при миопии?
Сама по себе миопия не является показанием к кесареву сечению. Если девушка давно знает, что у неё есть близорукость, она регулярно посещает офтальмолога, соблюдает все его рекомендации, скорее всего, при беременности не возникнет никаких проблем.
Естественные роды опасны только в нескольких случаях:
- миопия начала стремительно прогрессировать при беременности;
- высокая степень близорукости обнаружена только на одном глазу;
- высокая степень близорукости сочетается с другим осложнением или опасностью при беременности (например, тонус матки);
- во время осмотра были обнаружены дегенеративные изменения глазного дна.
Обычно вердикт о возможности естественных родов врач выносит за 4-5 недель до планируемой даты родов на очерёдном осмотре.
От чего зависит способ родоразрешения?
Способ разрешения зависит, в первую очередь, от изменений глазного дна беременной. При некоторых патологиях сетчатки естественные роды невозможны: кровоизлияния, разрывы, частичное отслоение и даже истончение.
Мнение эксперта
Носова Юлия Владимировна
Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.
Мнение о том, что женщина, у которой зрение ухудшено более, чем на 6 диоптрий, может рожать только искусственным путём. Это не так, и ориентироваться врач будет на состояние глазного дна.
Иногда в целях предотвращения отслоения сетчатки беременной женщине назначают лазерную коагуляцию, которую можно проводить в период с 12-ой по 32-ую недели беременности. Это абсолютно безопасная и безболезненная процедура, которая предотвращает возможную отслойку и разрыв сетчатки во время родов.
Если же в последнем триместре беременности риск отслоения всё ещё имеется, офтальмолог и гинеколог принимают решение о назначении кесарева сечения.
Чем опасны самостоятельные роды при средней и высокой степени миопии?
При средней и высокой степени миопии беременной женщине нужно посещать офтальмолога в каждом триместре. Последний визит к врачу назначается на 36-37 неделе беременности.
Обычно при миопии слабой и средней степеней никаких рисков для родов нет, но высокая степень близорукости является тревожным сигналом. Особенно опасно, если беременность протекает с осложнениями, в первом триместре беспокоил сильный токсикоз, в последнем — гестоз. Всё это может стать причиной нарушения глазного кровообращения, изменения внутриглазного давления и различных патологий сетчатки.
ВАЖНО! Иногда во время беременности зрения ухудшается на 1-2 диоптрии из-за физиологических изменений, но после родов оно приходит в норму. Это ложная миопия, которая развивается в результате спазма аккомодации.
При дистрофических изменениях сетчатки во время потуг может произойти её разрыв или отслойка, что чревато полной потерей зрения.
Полезное видео
Возможны ли естественные роды при высокой близорукости?
Показания к кесарево
Показанием к кесареву сечению является высокая степени миопии, осложнённая дистрофическими изменениями сетчатки. Во время родов возрастает внутриглазное давление, поэтому риск необратимых последствий для будущей мамы крайне высок. В этом случае врач не может допустить, чтобы женщина рисковала собственным зрением, и назначает кесарево сечение.
Прямое показание к оперативному родоразрешению — отслойка сетчатки, развившаяся во время беременности, или хирургическое вмешательство по этому поводу в анамнезе (до беременности), в результате которого зрение удалось сохранить только на одном глазу.
Если у женщины сильно ухудшилось зрение при беременности, но состояние глазного дна соответствует нормы, она может родить сама.
Заключение
При беременности важно посещать не только гинеколога, но и узких специалистов, в том числе — офтальмолога. Как ни странно, глазной врач тоже может выявить серьёзные проблемы, которые могут стать препятствием к естественному родоразрешению. Если будущая мама ответственно подходит к беременности, проблем не возникнет, и приём витаминов и лазерная коагуляция спасут от опасных осложнений.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Здравствуйте, дорогие читательницы! Как известно, во время беременности происходит кардинальная перестройка организма, в процессе которой изменяется гормональный фон. Это влияет абсолютно на всего жизненно важные органы и глаза не являются исключением.
Если процесс вынашивания ребёнка протекает нормально, зрительные функции не снижаются, но когда страдает каким-либо офтальмологическим заболеванием, это может серьёзно отразиться на течении беременности и при рождении ребенка. Темой нашей сегодняшней статьи станут роды при высокой степени миопии. Можно ли рожать самостоятельно при такой патологии или нужно делать кесарево сечение? Сейчас узнаете!
Условия для естественного рождения малыша при высокой степени близорукости
Беременные, у которых диагностирована ярко выраженная миопия, могут родить естественным путём, когда:
- Отсутствует отрицательная динамика со стороны зрительной системы.
- Женщина регулярно проходит офтальмологический и гинекологический осмотры.
- Проводятся профилактические мероприятия, предполагающие употребление прописанных врачом витаминов, обогащённых кальцием.
- Беременность протекает спокойно, без осложнений.
- Не проводилось хирургическое вмешательство на глазах.
Отмечу, что даже при условии наличия/отсутствия всех вышеперечисленных пунктов беременным с высокой степенью миопии редко, когда разрешается рожать самостоятельно, поскольку велик риск осложнений в процессе рождения малыша, но об этом мы поговорим немного позже. В подавляющем большинстве случаев при близорукости от 6 D и более естественные роды запрещены.
Какие обстоятельства учитываются при выборе способа родоразрешения?
Когда принимается решение о способе предстоящих родах, вид и степень клинической рефракции не учитываются. То есть мнение о том, что при миопии более 6 D обязательно должно быть проведено кесарево сечение, является не совсем правильным. Абсолютными показаниями к кесареву являются:
- дистрофическая отслойка сетчатки;
- дегенеративные изменения в сетчатке, на фоне которых могут развиться серьёзные осложнения;
- выявление отслойки сетчатой оболочки на 30-40 неделе беременности;
- проведенная незадолго до предстоящего рождения малыша операции по коррекции зрения.
Основываясь на заключении офтальмолога, окончательное решение о способе родоразрешения принимает акушер-гинеколог.
Читайте также: Понятия близорукости и дальнозоркости простыми словами
Чем опасна близорукость высокой степени для беременной и какие осложнения могут возникнуть во время родов?
Опасность близорукости 3 степени обусловлена тем, что при таком состоянии происходит растягивание и удлинение глазного яблока, а также истончение всех оболочек органа зрительного виденья, в том числе и сетчатки, отвечающей за обеспечение зрительного восприятия. При таком раскладе естественное рождение малыша вызывает сильную нагрузку на органы зрения, вследствие чего могут возникнуть серьёзные осложнения в виде:
- дистрофии сетчатки;
- кровоизлияния в глазные глаза;
- отслойки сетчатой оболочки;
- полной потери зрительного виденья.
Чтобы не допустить возникновения столь тяжёлых последствий, роды при высокой степени миопии проводятся в основном путём кесарева сечения. В противном случае в процессе рождения малыша может резко повыситься артериальное давление и снизиться зрительная острота, а это чревато наступлением слепоты.
Что говорят о высокой степени миопии и естественных родах?
А сейчас я бы хотела предложить вашему вниманию отзывы женщин, которые решились рожать самостоятельно, несмотря на высокую степень близорукости:
Татьяна, 33 года: «Несколько нет назад у меня диагностировали близорукость высокой степени (-6.5 D). Узнав о беременности, я сразу записалась на консультацию к офтальмологу, чтобы узнать, можно ли рожать самой при таком заболевании. После проведения осмотра с фундус-линзой врач сказал, что я смогу народить естественным путём.
Во время беременности никаких проблем со зрением не возникло, а рожать мне разрешили в контактных линзах. Слава Богу, рождение малыша прошло хорошо и зрение не ухудшилось, хоть я и читала много историй о том, что при миопии высокой степени всегда проводят кесарево сечение».
Виктория, 29 лет: «Мать рожала меня сама при близорукости -10 и ни о каких противопоказаниях ей не говорили. А даже если бы они и были, ничего бы не изменилось, потому как роды проходили дома (из-за сильного снегопада скорая не успела доехать).
Никаких серьёзных последствий, к счастью, не возникло. А вот когда я была беременна, мне запретили естественные роды, потому как на 2 триместре зрительное виденье ухудшилось на 1,5 D (до беременности было -5 D). Сказали, что лучше не рисковать».
Полина, 41 год: «Мой опыт естественных родов оказался печальным… У меня была близорукость обоих глаз (-6,5 D). Состояние глазного дна было в норме. Незадолго до начала схваток я распереживалась и начала расспрашивать врача, смогу ли я родить естественным путём. Меня успокоили и сказали, что всё будет хорошо. Что получилось в итоге?
В процессе схваток возникли осложнения, поскольку у меня узкий таз, а ребёнок оказался очень крупным… Акушер обвинил меня в том, что я никого не проинформировала о плохом зрении – так бы мне сразу сделали кесарево сечение. Так и получилось, что я доверилась гинекологу, а в итоге чуть не ослепла. После родов зрение упало до -8 и, к сожалению, так и не восстановилось».
Юлия, 35 лет: «А я спокойно родила сама при миопии -11D. Этим я обязана своему врачу, который оказался настоящим профессионалом своего дела, за что я ему безумно благодарна!
Когда я узнала, что беременна, сразу же обратилась в Институт глазных болезней. После проведения комплексного обследования и лазерного закрепления сетчатки не была выдана справка о возможности естественных родов. Благодаря профессионализму и добросовестности врачей никаких трудностей и осложнений не возникло ни вовремя, ни после рождения малыша».
Читайте по теме: Как самостоятельно определить признаки близорукости?
Видео о беременности и близорукости – что делать, чтобы не переживать
В видео рассказывается о том, что с практической точки зрения, опытный врач сталкивается с моментами, когда будущие мамы переживают за то, что у них близорукость, и у них необоснованная тревога по поводу того, что будет со зрениям. Если вкратце, близорукий глаз – это некая оптическая система с которой рождается каждый человек. Я считаю, что этому вопросу уделяется незначительное внимание и иногда, будущей маме все равно на проблему. Такого быть не должно, ведь потеря зрения – это уже навсегда и этому вопросу нужно уделить внимание.
Выводы
Милые дамы, как видите, у всех роды проходят по-разному, ведь организм каждой женщины индивидуален.
Вместо того, чтобы читать страшные истории о последствиях естественных родов при высокой степени миопии и возможных осложнениях, лучше пройдите комплексное обследование и проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, который скажет, как лучше поступить конкретно в вашем случае, чтобы не рисковать зрением.
Если вы сталкивались с этой болезнью, в то время, когда были беременными, то просим поделиться в комментариях о том, как справились с этим вопросом. Также, задавайте собственные вопросы и не пренебрегайте зрением. Желаю крепкого здоровья вам и вашему малышу! С уважением, Ольга Морозова!
Источник
