Выбор иол при астигматизме
Наши глаза — уникальная оптическая система, состоящая из нескольких линз. Через них проходят лучи и фокусируются на определенных точках сетчатки, создавая четкое изображение. При астигматизме правильной фокусировки не происходит из-за искривления роговицы или хрусталика. А возможно ли заменить хрусталик глаза при астигматизме?
В переводе с латинского астигматизм означает «отсутствие точки» (имеется в виду фокусной). У человека с этим нарушением зрения искривлена нормальная, ровная, сферическая форма роговицы или хрусталика. Соответственно, изображение предмета получается искаженным, так как световые лучи не попадают на нужные точки сетчатки.
Одни участки изображения могут фокусироваться за сетчаткой, а другие перед ней. В итоге, глядя на изображение, одни линии в нем человек видит четко, а другие размыто, при этом они могут быть растянуты вертикально или горизонтально. Различают хрусталиковый и роговичный астигматизм.
По статистике ВОЗ, этим нарушением зрения страдает сегодня каждый четвертый житель Земли. Врачи считают, что реальная цифра больше, так как на первоначальных стадиях многие еще не подозревают о наличии у них этой аметропии и списывают нечеткое, расплывчатое изображение на усталость глаз, неправильный режим дня, перенапряжение при работе за компьютером.
Виды астигматизма
Выделяют три степени этого нарушения зрения по силе выраженности: слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3 до 6D, сильная — свыше 6D. Врожденный астигматизм часто встречается у детей (до 0,5D), но он не оказывает влияния на остроту зрения и развитие нормальной бинокулярности. Иногда он может пройти за первые пять лет жизни ребенка. Однако при превышении значения более 1 диоптрии нужно пользоваться дополнительными средствами коррекции — очками или линзами. Приобретенный астигматизм возникает при различных глазных травмах, особенно проникающих, а также после микрохирургических операций на глазах.
Кроме того, астигматизм нередко сочетается с дальнозоркостью (гиперметропический) или близорукостью (миопический). Встречается также более сложная форма — смешанный астигматизм.
Какими способами можно корректировать астигматизм?
Если это нарушение зрения не лечить, то оно может в итоге вызвать косоглазие или способствовать существенному ухудшению зрения.
В детском и младшем школьном возрасте используются очки, средние и старшие школьники могут на выбор носить очки или торические контактные линзы, а когда человеку исполняется 18 лет, то можно провести хирургическую операцию по исправлению астигматизма. Для этого применяются следующие способы:
- лазерная коррекция (при роговичном астигматизме);
- ленсэктомия (рефракционная замена хрусталика на искусственный, рекомендована при высоких степенях хрусталикового астигматизма);
- кератотомия (применяется при смешанном или миопическом астигматизме);
- термокератокоагуляция (прижигание периферической области роговицы с помощью металлической иглы, используется при дальнозоркости, смешанной с астигматизмом);
- коагуляция лазерным лучом.
- У каждого из описанных способов есть определенные преимущества и показания, и какой из них применить для конкретного пациента — решает офтальмолог после тщательной диагностики и в зависимости от вида нарушения у пациента. Мы расскажем о ленсэктомии — одном из самых эффективных способов по исправлению рефракции при астигматизме.
Рефракционная замена хрусталика при астигматизме — ленсэктомия
Ленсэктомия — процедура, которая позволяет исправить зрение практически до идеальных показателей. В ходе ее проведения искривленный хрусталик удаляется и заменяется на интраокулярную линзу (ИОЛ, искусственный хрусталик). В мире каждый год успешно проводятся сотни тысяч операций по имплантации искусственных хрусталиков.
Процедура ленсэктомии назначается обычно при следующих показаниях:
- высокие степени миопического или гиперметропического астигматизма (от 20 диоптрий со знаком «+» или «–»);
- возрастная дальнозоркость (пресбиопия);
- риск развития глаукомы;
- невозможность проведения лазерной операции по определенным показаниям.
Исправление дальнозоркости с астигматизмом — довольно распространенное сочетание, при котором ленсэктомия используется в большинстве случаев, когда невозможна лазерная коррекция. Назначают ее при гиперметропии высокой степени, а также когда утрачена способность хрусталика к аккомодации.
К проведению рефракционной замены хрусталика существуют также противопоказания:
- воспалительные заболевания на глазах;
- недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
- заболевания сетчатой оболочки.
- Операция может быть назначена при устранении мешающих факторов по прошествии определенного периода.
Какие виды ИОЛ используют для замены хрусталика глаза?
Искусственный хрусталик — это интраокулярная линза, которую вставляют на место природного хрусталика глаза при различных операциях по его замене. Современные ИОЛ производятся из биосовместимых материалов, не вызывают отторжения и аллергических реакций. Для их изготовления применяют такие материалы, как акрил, силикон, гидрогель, а также колламер (с добавлением коллагена). Все они гибкие настолько, что могут сворачиваться в трубочку и помещаться внутрь глаза, самостоятельно разворачиваясь после установки и занимая нужную позицию.
- Асферические. Точно повторяют форму глаза и дают возможность хорошо видеть даже при небольшом освещении.
- Торические. позволяют корректировать астигматизм, близорукость и гиперметропию. Разные участки этой интраокулярной линзы имеют разную кривизну. Снаружи находятся специальные метки, помогающие микрохирургу разместить ИОЛ оптимальным образом. Зоны с разной силой преломления позволяют глазу фокусироваться на предметах и обеспечивают высокое качество видимости.
- Мультифокальные. Как правило, применяются при замене хрусталика для пациентов старше 45 лет (при возрастной пресбиопии и других нарушениях). Такие линзы имеют участки повышенной оптической силы и обеспечивают высокую четкость зрения вблизи и вдали.
- Мультифокальные с желтым фильтром. Гарантируют хорошее зрение на дальних расстояниях, а желтый фильтр предохраняет сетчатку от ультрафиолетового излучения, также препятствуя развитию возрастных изменений.
- Факичные. Вид интраокулярных линз, которые можно установить без удаления хрусталика собственного глаза в заднюю или переднюю камеру глаза. Предназначены для коррекции дальнозоркости, миопии и астигматизма.
Подбор линз проводится индивидуально для каждого пациента с учетом степени астигматизма, образа жизни, профессии, пожелания к качеству зрения и других факторов. Например, в клиниках часто для этого используются когерентные биометры, такие, как «ИОЛ-мастер» от мирового производителя Carl Zeiss (Германия). Особенно важен такой подбор при имплантации интраокулярных линз со сложной оптикой (торических, мультифокальных). Это гарантия того, что после операции пациент получит максимальные зрительные возможности.
Стоимость замены хрусталика: какие факторы на это влияют?
Какой хрусталик лучше использовать, определит офтальмолог на основании проведенной диагностики глаз. Самым лучшим видом для замены при астигматизме считаются мультифокальные торические или мультифокальные асферические ИОЛ, которые обеспечивают высочайшее качество зрения. Но стоимость их будет на порядок выше, чем, например, у простых асферических или факичных линз. С ИОЛ высшего класса не понадобится применение средств очковой коррекции после проведения операции, что часто бывает при имплантации хрусталика в глаз более простых вариантов линз: обычно потом пациенту нужны очки для зрения на разных расстояниях.
На стоимость также влияет сложность процедуры, степень астигматизма, категория специалиста, проводящего операцию, репутация клиники, стоимость оборудования и некоторые другие факторы. Начальная цена может составлять 15 тысяч и заканчиваться в районе 170 тысяч за один глаз (данные на май 2018 года).
Как проводится ленсэктомия?
При использовании контактных линз рекомендуется прекратить их ношение их за неделю до операции.
- После того как наркоз подействует, в глаз устанавливается векорасширитель для предотвращения моргания.
- На роговице делается разрез размером не более 2 мм. С помощью ультразвукового воздействия хрусталик дробится и превращается в эмульсию, которая затем выводится из капсульного мешка методом аспирации (высасывания).
- После этого происходит этап установки интраокулярной линзы. Для этого ее сворачивают в рулончик и вводят внутрь, где она расправляется самостоятельно, занимает нужное положение и закрепляется с помощью специальных опорных элементов — «усиков».
- Зашивания разреза при ленсэктомии не требуется — спустя некоторое время он герметизируется самостоятельно.
Рефракционная замена хрусталика занимает 15-25 минут, и после нескольких часов нахождения в клинике пациент выписывается домой. Ленсэктомия проводится под местной анестезией. Процедура бескровна и безболезненна, имеет очень высокую эффективность. В течение восстановительного периода необходимо соблюдать осторожность и не нарушать рекомендаций, направленных на максимальную защиту глаз.
Восстановительный послеоперационный период: меры предосторожности
После проведения ленсэктомии нужно некоторое время соблюдать определенные ограничения, чтобы не причинить вреда глазам и не допустить осложнений. В этот период важно посещать специалиста для осмотра в строго в назначенное время.
Следует уменьшить время, проводимое за рулем автомобиля, а также чтение, просмотр фильмов, работу за компьютером — словом, любые зрительные перегрузки. Глаза еще только привыкают к новой рефракции, ткани приживаются, и чрезмерное напряжение противопоказано.
Не рекомендуется также резко менять климат (перед операцией следует продумать свой отпуск, чтобы он не выпал на восстановительный период), посещать сауну и бассейн, и вообще купаться в общественных водоемах и избегать попадания грязной воды в глаза.
На время адаптации также следует исключить занятия физическими нагрузками (особенно командными видами спорта) и активный отдых. Любая травма может быть очень очень опасна для глаз и свести к нулю все результаты операции. Обычно полное восстановление наступает в течение двух месяцев.
Осложнения после ленсэктомии
Процент осложнений после рефракционной замены хрусталика невысок, но все же это хирургическое вмешательство, и организм может реагировать по-разному.
- Увеличение внутриглазного давления
В первые недели может повыситься ВГД из-за некоторых причин: например, из-за неполного вымывания вискоэластика — препарата, вводимого в переднюю камеру глаза для защиты его структур от повреждений при операции. Также может развиться зрачковый блок из-за смещения интраокулярной линзы к радужной оболочке. Давление снижается путем применения специальных капель.
- Макулярный отек
Ему подвержены пациенты с диабетом, увеитом или одной из форм возрастной макулярной дегенерации глаз. Лечение проводится с помощью ингибиторов, кортикостероидов, иногда назначается операция витрэктомии.
- Отек роговицы
Может быть вызван химическим или механическим повреждением в ходе проведения, какой-либо воспалительной инфекцией. В таких случаях назначают соответствующую терапию: применяют гипертонические растворы либо мази, бандажные контактные линзы, иногда отек проходит сам.
Осложнения также могут возникнуть по причине нарушения пациентом предписанного режима при восстановительном периоде. Чрезмерное напряжение, попадание грязной воды, механическое повреждение глаза могут вызвать побочные реакции.
Рефракционная замена хрусталика при астигматизме — операция, которая помогла вернуть высокое качество зрения сотням тысяч пациентов во всем мире. В России она проводится во многих известных клиниках с успешным результатом.
Источник
Случаи, когда катаракта (частичное или полное помутнение хрусталика) осложнена астигматизмом встречаются довольно часто. Астигматизм в переводе с латыни — отсутствие (фокусной) точки. Это заболевание возникает вследствие неправильной (несферичной) формы роговицы (роговичный астигматизм), реже — хрусталика (хрусталиковый астигматизм). Влияние роговичного астигматизма на зрение больше, чем хрусталикового, так как роговица обладает большей преломляющей способностью. По статистике врачей роговичный астигматизм встречается у пациентов значительно чаще.
Так называемый «физиологический» астигматизм присутствует практически у всех людей. Если астигматизм меньше 0,5 D, то его корректировать не требуется, так как он не оказывает серьезного влияния на качество зрения. В случаях, когда астигматизм выше — требуется его коррекция. У молодых людей астигматизм частично или полностью может компенсироваться за счет собственных возможностей зрительного аппарата, и иногда человек даже не подозревает о наличии у себя астигматизма.
Однако, с возрастом возможность к компенсации снижается, и астигматизм начинает оказывать большое влияние на качество зрения, значительно его искажая. Именно поэтому у людей в пожилом возрасте наличие астигматизма осложняет процесс подбора очков, а также получения качественного зрения. Как показывает практика врачей, в случае, когда астигматизм больше 2,0 D, подбор очков значительно затруднен.
Раньше катаракта, сочетающаяся с астигматизмом, создавала определенные трудности для хирурга, так как даже после её удаления человек не мог хорошо видеть без специальных цилиндрических очков. Разработка и активное применение на практике торических линз AcrySof Toric позволила пациентам с катарактой и астигматизмом обрести новое качество зрительной жизни.
Изображение при катаракте
и астигматизме
Изображение после имплантации
обычной ИОЛ
Изображение после имплантации торической линзы AcrySof Toric
Торическая линза обладает большей силой преломления в определенных областях, что позволяет ей уменьшить, а зачастую и избавить пациента от роговичного астигматизма, значительно повысив некорригированное зрение вдаль!
Торические линзы могут быть рекомендованы:
- пациентам с катарактой;
- пациентам с астигматизмом от 0,75 до 3,0 D;
- пациентам с приобретенным астигматизмом;
- пациентам с заболеваниями роговицы;
- пациентам с травмами роговицы, неудачно проведенными рефракционными операциями;
- тем, кому была выполнена пересадка роговицы (в большинстве своём такие пациенты имеют астигматизм высоких степеней, что приводит к серьезным проблемам в подборе очков или контактных линз).
Торическая интраокулярная линза — имплантируется вместо помутневшего хрусталика при помощи эффективной, надежной и безопасной операции по методике факоэмульсификации.
В ходе имплантации торических линз все манипуляции офтальмохирург проводит через самогерметизирующийся микродоступ размером до 1,6 мм, не требующий наложения швов. Такое хирургическое вмешательство выполняется в течение 10-15 минут, в режиме «одного дня», без госпитализации. Применяется капельная анестезия, которая легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. После процедуры пациент достаточно быстро возвращается к привычному для себя ритму жизни. Ограничения — минимальны и в основном они касаются гигиенических процедур в первое время после операции.
Торическая линза не только замещает оптическую силу удаленного мутного хрусталика, но и корригирует исходный роговичный астигматизм.
Основная сложность в применении торических линз — это высокие требования к точности расчета и подбора линзы, а также безупречное качество работы врача-офтальмохирурга в ходе имплантации линзы. Правильное положение линзы в глазу строго обязательно, так как от этого зависит коррекция астигматизма в необходимой оси. Именно поэтому полное диагностическое обследование — одно из самых важных условий перед выполнением операции по имплантации торических линз. Только детальная диагностика, проведенная при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования, дает возможность получить объективную и полную картину состояния зрения пациента, а также правильно подобрать и рассчитать параметры торической линзы.
При подборе торических линз офтальмологи клиники «Эксимер» учитывают различные особенности: индивидуальное состояние глазной оптики, возраст пациента, его образ жизни, род деятельности. Каждая торическая линза заказывается индивидуально. Поэтому пациенту приходится некоторое время ждать операции. Врачи офтальмологической клиники «Эксимер» прошли сертификацию компаний-производителей интраокулярных линз, что дает им право имплантировать торические линзы и предлагать своим пациентам все самое современное, что есть на сегодняшний день в офтальмологии.
Оценка статьи:
5.0/5 (20 оценок)
Оцените статью
Запись оценки…
Спасибо за оценку
Источник
Операция ленсэктомии (рефракционная замена хрусталика) — эффективная микрохирургическая операция, когда вместо природного хрусталика имплантируется интраокулярная линза из современных материалов. Ленсэктомия проводится при разных нарушениях, в том числе при дальнозоркости и астигматизме. Какие виды линз используются при этом?
Что такое искусственный хрусталик?
Искусственный хрусталик — это оптическая интраокулярная линза, которая вставляется в глаз вместо природного, утратившего свои свойства хрусталика глаза, и выполняет его свойства — правильно фокусирует световые лучи на сетчатке. Он состоит из оптической части и опорных элементов.
Оптическая часть представляет собой линзу, выполненную из мягкого или жесткого полимера, имеющего биологическую совместимость с тканями органов зрения. На ее поверхности находится дифракционная зона, благодаря которой формируется четкое изображение и устраняются оптические аберрации в любое время суток. Опорные элементы (их еще называют «усики») служат для надежной фиксации ИОЛ в капсуле хрусталика. У интраокулярных линз не существует срока годности, и они способны обеспечить высокие зрительные характеристики на долгие годы.
Материалы для изготовления интраокулярных линз
На сегодняшний день существуют две категории ИОЛ — мягкие и жесткие. Жесткий тип практически на используется (за редким исключением), ведь для того, чтобы поставить такой хрусталик, необходимо разрезать глазное яблоко почти наполовину. Шов после подобной операции заживает очень долго (до полугода). Мягкие интраокулярные линзы изготавливаются из современных полимеров, и для их имплантации хватает разреза длиной не более 2 мм. Они сворачиваются в трубочку, вводятся через разрез в капсулу хрусталика и самостоятельно расправляются в ней, а опорные элементы обеспечивают надежное крепление. При этом даже не требуется накладывать швы на разрез — он герметизируется сам. Восстановительный период занимает минимальное время.
Современные ИОЛ изготавливаются из материалов, не вызывающих отторжения и аллергических реакций: акриловых, гидрогелевых, силиконовых полимеров, а также из колламера, являющегося сополимером собственного коллагена человека и воспринимаемого органами зрения наилучшим образом. Это высокогидрофильный материал, состоящий из коллагена, хромофора, защитного УФ-фильтра и основного полимера — Polyhema. Искусственные хрусталики, изготовленные из колламера, имеют градиентное распределение влаги по всей толщине с максимальным ее содержанием у поверхности, что позволяет нейтрализовать отражение внутри линзы и поддерживает такой же эффект преломления, как и в естественном хрусталике глаза. Свойства материала дают возможность создавать линзу очень тонкой в центре (всего 50 микрон для — 12 диоптрий), что позволяет человеку смотреть на мир совершенно ясно. Из колламера изготавливаются премиальные виды искусственных хрусталиков.
Какие виды ИОЛ используются для имплантации при дальнозоркости и астигматизме?
Гиперметропический астигматизм — частое нарушение зрения, и при утрате природным хрусталиком аккомодации проведение ленсэктомии (при отсутствии противопоказаний) — идеальный вариант. Для имплантации в этом случае можно использовать несколько видов линз, о которых мы расскажем подробней.
- Торические ИОЛ
При астигматизме требуется установка специальных видов ИОЛ. Если человеку с таким нарушением зрения имплантировать стандартный хрусталик, то после микрохирургического вмешательства ему вновь придется носить цилиндрические очки. Поэтому для астигматиков разработаны торические линзы, в которые встроен цилиндр. После установки такого хрусталика по специальным меткам человек видит нормальное изображение.
Данные модели требуют индивидуальных расчетов и подбираются конкретно под каждого пациента, поэтому стоимость их выше, чем у обычных видов. По отзывам пациентов, четкость зрения после имплантации невероятно высокая, иной раз лучше, чем была в молодости.
Торическая интраокулярная линза сочетает в себе свойства сферической и цилиндрической ИОЛ. Принцип ее работы основывается на изменении оптической силы по одной из осей. Достигается такой эффект за счет изменения передней стенки искусственного хрусталика: ее поверхность приобретает форму тора, и радиус одной оптической оси ИОЛ получается больше, чем радиус другой оси. При этом задняя поверхность линзы поддерживает свойства, присущие асферической линзе. Эта уникальная конструкция (хрусталики разрабатываются с применением сложных высокоточных приборов) позволяет одновременно устранить дальнозоркость с астигматизмом.
- Мультифокальные торические ИОЛ
Самый современный и дорогой вид линз, обеспечивающий отличную видимость на дальних и ближних расстояниях. Для тех, кто хочет избавиться от дальнозоркости с астигматизмом и вернуть себе зрение, как в молодости, врачи рекомендуют этот вариант.
- Факичные ИОЛ
Обычно применяются в тех случаях, когда еще не утрачена аккомодационная способность природного хрусталика, но человек имеет высокие степени гиперметропии (до + 20D) и астигматизма (до 6 D). Такие ИОЛ имплантируются в переднюю или заднюю камеру глаза без извлечения собственного хрусталика. Факичные модели обеспечивают фокусировку световых лучей прямо на сетчатку, гарантируя хорошую способность видеть как вдали, так и вблизи. По сути, это те же контактные линзы, только расположенные внутри глаза. С ними можно забыть о ношении средств очковой или контактной коррекции. Факичные интраокулярные линзы — единственный метод в микрохирургии для пациентов с высокими степенями нарушений рефракции (если противопоказана лазерная операция).
На сегодняшний день чаще всего используются заднекамерные варианты факичных ИОЛ. Одно из преимуществ операции — ее обратимость: при необходимости факичные линзы могут быть удалены из глаза без повреждения его структуры.
- Популярные модели ИОЛ для имплантации при дальнозоркости и астигматизме
Швейцарская компания STAAR является мировым лидером по производству интраокулярных факичных линз для имплантации. Они позволяют скорректировать близорукость до -23 D, дальнозоркость до + 15 D и цилиндр до 6 D. Изготовленные из материала Collamer (коллагеновый сополимер природного человеческого коллагена), они прекрасно совместимы с природной средой глаза.
Это единственные заднекапсулярные факичные линзы нового поколения, одобренные FDA — Управлением по надзору за продуктами и лекарствами США. Модели от компании STAAR используются в офтальмологических клиниках всего мира.
- Подбор ИОЛ и цена
Один из ответственных вопросов перед имплантацией интраокулярных линз — их подбор. Очень важно провести тщательную диагностику глаза, чтобы установить хрусталик абсолютно точно, от этого зависит эффективность коррекции астигматизма по необходимой оси. Только полная диагностика с использованием современного оптического оборудования позволит получить точную картину состояния зрения пациента и на этом основании произвести расчеты. Каждая торическая ИОЛ заказывается индивидуально.
Цена операции при астигматизме и дальнозоркости во многом зависит от стоимости самой модели — иной раз более, чем на 50 %. В популярных клиниках удаление хрусталика с имплантацией торической ИОЛ начинается от 80 тысяч рублей, с имплантацией мультифокальной торической ИОЛ — от 130 тысяч рублей, заднекапсулярной факичной ИОЛ — от 98 тысяч рублей (все цены указаны за один глаз, данные на май 2018 года).
Окончательный выбор линзы для имплантации при лечении дальнозоркости и астигматизма зависит от степени нарушения, индивидуальных особенностей органов зрения, финансовых возможностей. Лечащий врач поможет сделать правильный выбор.
Источник
