Вторичная глаукома лечение возможность восстановить
Вторичная глаукома – это приобретённое заболевание. Процесс развивается на основе уже имеющейся патологии или повреждения глаза. Недуг характеризуется механическими, воспалительными и химическими поражениями глазной системы.
Болезнь способна долго никак не проявлять себя. Исключение составляют случаи, когда вторичная глаукома является следствием травмы или оперативного вмешательства. Также симптоматика зависит от формы и тяжести недуга. Общий симптом для всех видов – при взгляде на световой источник перед глазами появляется туман и радужные круги, может развиться мигрень с отдачей в надбровье.
Признаки глаукомы вторичной:
- Давящая боль внутри глазного яблока;
- Острота зрения идёт на спад;
- Время от времени перед глазами появляется туман, который сам же рассасывается;
- Сужается радиус обзора;
- Замутнение и дрожание хрусталика, изменение цвета радужки;
- Головокружение, тошнота;
- Слезоточивость;
- Глазное яблоко увеличено, оболочки растянуты (у малышей до 5 лет).
При двустороннем процессе развитие болезни идёт несимметрично.
Главная причина вторичной глаукомы – нарушение в процессе вывода внутриглазной жидкости. От этого растёт давление в сосудах глазной структуры.
Вызывают повышение ВГД следующие факторы:
- Воспаления глазных структур – чаще всего увеит, эписклерит и склерит;
- Воспаление роговицы глаза, образование бельма (хронический кератит);
- Смещение хрусталика с его обычного положения частично или полностью (эктопия хрусталика);
- Помутнение хрусталика (катаракта);
- Закупорка (тромбоз) центральной вены сетчатки;
- Травматические повреждения;
- Аномалии в развитии;
- Внутриглазные кровотечения;
- Опухоли (ретинобластома, меланома);
- Дистрофические изменения в зрительной системе;
- Появление новых сосудов в радужной оболочке (неоваскулярная вторичная глаукома).
В зоне риска прежде всего находятся пациенты с различными глазными заболеваниями. Так же те люди, кто получил или может получить (в связи с профессиональной деятельностью) химическое, ожоговое и механическое повреждение глаз. Пациенты с сахарным диабетом и атеросклерозом сонных артерий подвержены одной из опаснейших форм – вторичной глаукоме неоваскулярной. Аномалии в развитии могут стать причиной, если имеют воздействие на зрительную и сердечно-сосудистую системы. Люди, имеющие диагноз «увеопатия», «аномалия Фукса», «иридокорнеальный эндотелиальный синдром» рискуют приобрести дегенеративную форму.
Спровоцировать болезнь может приём гормональных и приводящих к расширению зрачка препаратов, антибактериальных лекарств на основе стрептоцида.
Прежде всего врач выявляет первопричину. Для этого он расспрашивает пациента о самочувствии, имеющихся заболеваниях, обстоятельствах получения травмы (если таковая имела место). Внешний осмотр не даёт информации в достаточном количестве. Назначается ряд клинических исследований. В комплекс включены следующие мероприятия:
- Гониоскопия – исследуется передняя камера глаза на предмет снижения объёма и патологических изменений в структуре.
- Бесконтактная тонометрия глаза – измеряется уровень ВГД, насколько он выше нормы.
- УЗИ – имеет цель обнаружить новообразования, смещение хрусталика.
- Офтальмоскопия – обследование глазного дна. Выявляются поражения внутренней оболочки и глазного нерва.
- Биомикроскопия . Объект исследования – роговая оболочка и внешняя поверхность глазного яблока. Осмотр на наличие бельма и язвочек.
- Электронная тонография. Измеряется объём внутриглазной влаги, рассчитывается коэффициент оттока.
- Визометрия – для проверки остроты зрения.
- Периметрия – позволяет узнать, насколько сужено поле зрения.
В сложных случаях дополнительно применяют эхографию, диафакоскопию, радионуклидную диагностику.
Известны следующие виды вторичной глаукомы:
- Врождённая (гидрофтальм);
- Увеальная поствоспалительная;
- Дегенеративная (развивается из-за дистрофии глазной системы);
- Неопластическая (связана с новообразованиями);
- Травматическая;
- Факогенная – имеет 3 типа: факотопическая (вывих хрусталика), факоморфическая (незрелая или травматическая катаракта), факолитическая (старческая катаракта);
- Сосудистая – делится на 2 типа: вторичная глаукома неоваскулярная (осложнение гипоксических патологий сетчатки) и флебогипертензивная (стабильно высокое давление в глазных венах).
Разновидность вторичной глаукомы зависит от факторов, спровоцировавших болезнь.
Простая и приобретённая формы имеют общую основную причину – повышение ВГД. Отличить вторичную глаукому возможно по следующим признакам:
- В большинстве случаев болезнь имеет одностороннее течение;
- Вид – закрытоугольный или открытоугольный (оба связаны выводом и накоплением жидкости);
- Усиление ВГД в вечернее время;
- Зрение снижается стремительно;
- При своевременном лечении вторичной глаукомы есть возможность восстановить зрение полностью.
Развитие по стадиям происходит одинаково, терапевтические мероприятия схожи.
Главный приоритет в лечении вторичной глаукомы – это работа с первопричиной. Компенсация состояния, из-за которого может возникать повышение давления.
При терапии применяются медикаментозный, хирургический и лазерный методы.
- Медикаментозная терапия. Лечение вторичной глаукомы заключается в приёме миотических препаратов, мидриатиков и лекарств с гипотензивным эффектом. Их цель – снижение ВГД и расширение зрачка. При воспалениях применяют аппликации адреналина и кортикостероиды. При образовании новых сосудов вводят оптимол, адреналин и клофелин в виде растворов.
- Хирургическая операция. Она назначается, когда приём лекарств не даёт нужного эффекта, при травматической форме, и при повреждении камеры и хрусталика. Осуществляется реконструкция камеры, удаление и замена хрусталика. Витрэктомия проводится, когда поражено стекловидное тело. Комбинированное хирургическое вмешательство применяется при лечении вторичной глаукомы полиэтиологической формы. Крайне редко, только при обнаружении опасной злокачественной опухоли, глаз удаляется полностью.
- Лазерное воздействие. Этот метод лечения вторичной глаукомы применяется при постоянно повышенном давлении в сосудах сетчатки.
Методики терапии могут быть применены по отдельности или в комплексе – это зависит от вида вторичной глаукомы.
Самое тяжелое последствие – вторичная глаукома может вызвать слепоту. Также развивается атрофия зрительного нерва. При неоваскулярной вторичной глаукоме возможны кровоизлияния на сетчатку. При травматической форме кровь концентрируется в уголках глаз. При факолитической форме возможно появление пластического иридоциклита.
Прогноз благоприятный, если диагностика и лечение вторичной глаукомы были проведены вовремя.
Меры профилактики:
- Контроль за ВГД (для пациентов с сопутствующими глазными заболеваниями, травматической формой и в течение первых 12 месяцев после операции);
- Избегание ситуаций, провоцирующих повышение давления (посещение бани и сауны, длительное пребывание у монитора, поднятие тяжестей);
- Здоровый сон (не меньше 7 часов);
- Выполнение упражнений для глаз;
- Избегание стрессов и волнений;
- Гигиена глаз.
Вторичная глаукома – опасное заболевание, из-за которого можно навсегда попрощаться со зрением. Факторы, способствующие появлению болезни, различны. В отличии от первичного типа при вторичной глаукоме зрение можно вернуть в прежнем виде, если своевременно начать лечение.
Автор статьи: Иванова Олеся, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Вторичная глаукома – приобретенная офтальмопатология, характеризующаяся повышением внутриглазного давления с выраженными клиническими проявлениями. По статистике вторичная форма болезни диагностируется среди 0,8–22% населения. В каждом 3–4 случае происходит необратимая потеря зрения.
Подробнее о патологии
Основополагающий механизм развития вторичной глаукомы – дисбаланс между выработкой внутриглазной жидкости и ее оттоком. Чаще всего причина в том, что возникает блок на пути оттока. Реже – отмечается избыточная продукция водянистой влаги.
На начальных стадиях вторичной глаукомы изменения носят преимущественно функциональный характер. Позднее – развиваются сращения, формируются новые сосуды, которые являются уже механическим препятствием на пути оттока водянистой влаги.
Знать механизм развития вторичной глаукомы, а также что это такое, важно для ранней диагностики и своевременного лечения.
Классификация
Вторичную глаукому по распространенности делят на:
- одностороннюю;
- двустороннюю.
По состоянию угла передней камеры заболевание делят на 2 типа:
- закрытоугольный тип;
- открытоугольный.
Классификация по причине возникновения вторичной глаукомы:
- поствоспалительная увеальная глаукома;
- факогенная (факолитическая глаукома, факотопическая, факоморфическая);
- сосудистая (неоваскулярная глаукома, флебогипертензивная);
- травматическая;
- дегенеративная;
- неопластическая;
- послеоперационная.
Причины
Вторичную глаукому провоцирует целый ряд разнородных причин:
- эписклерит, склерит, увеит и другие воспалительные патологии, приводящие к нарушениям в системе оттока;
- хроническое течение кератита;
- катаракта;
- эктопия (смещение) хрусталика;
- тромбоз центральной вены сетчатки;
- травмы и ожоги глаз;
- дегенеративно-дистрофические изменения в тканях;
- добро- или злокачественные объемные образования.
К развитию глазной гипертензии могут привести любые изменения глазных структур. У пожилых людей может возникнуть глаукома на фоне старческих изменений.
Клинические симптомы
Изменения появляются и прогрессируют постепенно. Нарастание ВГД приводит к изменению формы глазного яблока или отдельных его структур. Затем человек замечает симптомы патологии:
- давящая боль в глазах;
- головная боль, локализованная в области бровей;
- нечеткость зрения;
- нечеткость зрения при переводе взгляда с далекорасположенных предметов на близкорасположенные;
- преходящий туман перед глазами;
- яркие цветные ореолы при взгляде на свет;
- ограничение полей зрения;
- быстрая утомляемость глаз.
При осмотре зрительного органа можно обнаружить признаки вторичной глаукомы:
- покраснение глаз;
- отечность роговицы;
- потеря прозрачности хрусталика;
- помутнение стекловидного тела;
- изменение формы хрусталика;
- сращения (синехии) в камерах глаза.
Диагностика
При наружном осмотре офтальмолог может увидеть только запущенные изменения, которые видны невооруженным глазом. Для установления диагноза проводят инструментальные обследования:
- Гониоскопия – осмотр передней камеры глаза. Проводится для оценки структуры, наличия новообразований, поиска причин болезни.
- Тонометрия – измерение ВГД. Необходимо определение степени повышения ВГД, оценка динамики изменений на протяжении суток.
- Офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа с целью обнаружения изменений.
- Биомикроскопия – осмотр с помощью щелевой лампы для изучения состояния переднего отдела глаза.
- Электронная тонография – определение объема вырабатываемой внутриглазной жидкости, расчет коэффициента оттока, выраженные графически.
- УЗИ глазных яблок – ультразвуковая диагностика, направленная на определение размеров глаз, поиска патологических образований.
- Визометрия (оценка остроты зрения) и периметрия (определение границ полей зрения) проводятся для определения сохранности зрительных функций.
К просмотру видео про диагностику и лечение данного глазного заболевания:
Методы лечения
Если начать лечение вторичной глаукомы, когда еще нет выраженных функциональных или органических изменений, то есть возможность восстановить зрение.
Цель лечения – снизить ВГД. Достичь этого можно:
- Медикаментозным путем: глазные капли для снижения ВГД «Пилокарпин», «Трусопт», «Ксалатан» или другие. Препарат подбирает врач-офтальмолог в индивидуальном порядке.
- Хирургическим путем. Цель оперативного пособия – восстановить анатомию дренажной системы глаза: удалить блоки, снизить компрессию.
Могут проводиться разные операции в зависимости от причины патологии:
- трепанация роговицы (ее отслаивание);
- экстракция хрусталика (удаление с последующей заменой на ИОЛ);
- иридэктомия (иссечение части радужки);
- лазерная коагуляция сетчатки (прижигание лазером патологических очагов);
- гониотомия (рассечение сращений).
После операции рекомендуется на протяжении первых 1–2 месяцев защищать глаза от воздействия внешних факторов, ограничить физические нагрузки, избегать посещения мест с повышенной влажностью и температурой.
Возможные осложнения
Долгое течение болезни способно привести к развитию осложнений:
- кровоизлияния;
- формирование новых сосудов;
- инфекционные и воспалительные процессы;
- атрофия зрительного нерва;
- слепота.
Прогноз и профилактика
Чтобы постараться избежать развития вторичной глаукомы, нужно своевременно диагностировать и лечить другие заболевания глаз. При наличии в прошлом проблем с глазами рекомендуется посещать офтальмолога каждые полгода. Если проблем не было, жалоб нет, то достаточно проходить профилактический осмотр 1 р/г.
Немаловажно поддержание здоровья глаз и организма в целом (правильное питание, богатое витаминами; здоровый сон; нормализация режима труда-отдыха; физические упражнения; профилактическая гимнастика для глаз).
Соблюдая рекомендации по предупреждению вторичной глаукомы, можно существенно снизить вероятность ее возникновения.
В дополнение смотрите интересные факты о глазном давлении:
При появлении первых признаков заболевания не оттягивайте поход к врачу. Сохранить зрительные функции можно при раннем начале лечения. В этом случае прогноз для человека и его зрения благоприятный.
Знакомы ли вы со вторичной глаукомой? Поделитесь своими знаниями в комментариях. Делитесь статьей с друзьями и близкими в соцсетях. Будьте здоровы.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Вторичная глаукома — это осложнения и последствия различных состояний или травм зрительного анализатора, которые сопровождаются повышением внутриглазного давления. Характеризуется снижением остроты зрения, повышением болевого синдрома и спазмом аккомодации.
Вторичная глаукома развивается с частотой 1–20% от числа всех глазных патологий. Заболевание опасное, есть риски полной потери зрения. Для данной формы заболевания характерен высокий процент энуклеации (полное удаление глазного яблока). Составляет 20–45%.
Причины
Различные причины способствуют повторному повышению ВГД. Причины в зависимости от типа вторичной глаукомы:
- Стероидиндуцированная форма связана с применением стероидсодержащих глазных капель, инъекций, таблеток и спреев.
- Псевдоэксфолиативная вызвана отложениями на краю зрачка, хрусталике, в дренажных структурах и во всех других структурах, прежде всего в передней части глаза. Когда дренажная система глаза засорена этим шелушащимся материалом, а также пигментом, глазное давление может увеличиться и привести к глаукоме.
- Пигментная вызвана гранулами пигмента радужной оболочки, которые откладываются в дренажной структуре глаза, трабекулярной сети.
- Увеитовая форма болезни связана с воспалением в глазу.
- Травматическая вызвана повреждением структур, составляющих угол глаза. Угол — область между радужной оболочкой и роговицей, где находится дренажная система глаза, называемая трабекулярной сетью.
- Неоваскулярная связана с ростом новых кровеносных сосудов на радужной оболочке и в углу дренажной системы, часто является вторичной по отношению к диабетической болезни глаз или окклюзии вен сетчатки.
- Медикаментозно индуцированная вторичная закрытоугольная глаукома часто развивается в обоих глазах.
Некоторые из этих вторичных причин глаукомы могут привести как к открытоугольной, так и к закрытоугольной форме недуга. Например, увеитовая форма может возникнуть у пациентов с конфигурацией открытого угла, где глазное давление повышено из-за воспалительных процессов в дренажных структурах.
Но рубцевание может иметь место в течение долгого времени у пациентов с хроническим увеитом, который приводит к повторной закрытоугольной форме заболевания.
Группа риска
Риску развития вторичной глаукомы подвержены личности старше 40 лет, у которых ранее обнаружили заболевание или высокое ВГД. В группу риска входят пациенты с травмами, сосудистыми заболеваниями, воспалительными и дистрофическими состояниями зрительной системы.
К этому списку относят и пациентов, которые решились на операцию при первичной глаукоме. Вероятность развития вторичной формы велика.
В группу риска попадают пациенты с сахарным диабетом и лица, у родственников которых диагностировали болезнь.
Классификация
Вторичная глаукома подразделяется на следующие виды:
- Факогенная бывает факоморфической (хрусталик увеличивается в объеме, радужка плотно прилегает к нему, затрудняя отток жидкости), факотопической (хрусталик меняет положение, раздражает цилиарное тело и приводит к повышению ВГД) и факолитической (плотное хрусталиковое вещество проникает внутрь глазного яблока и локализуется в угле передней камеры).
- Неопластическая — посттравматическая форма. Отток жидкости блокирует опухоль. ВГД повышается после лучевой терапии.
- Неоваскулярная — новообразованные сосуды перекрывают отток жидкости.
Симптомы
Заболевание развивается постепенно. До появления первых признаков проходит 3–4 стадии развития. Стойкое повышение внутриглазного давления способно привести к изменению формы структур, расположенных внутри глаза.
Признаки заболевания зависят от причины, из-за которой она возникла. Симптомы:
- периферическое зрение постепенно ухудшается (характеризуется развитием пятнистых слепых пятен);
- продвинутые стадии характеризуются туннельным зрением;
- боль в глазах, которая сопровождается тошнотой и рвотой;
- внезапное развитие зрительных нарушений;
- затуманенное зрение;
- ореолы видны вокруг огня, яркого света;
- покраснение глаз;
- сильные головные боли.
При осмотре пациента офтальмолог обнаружит отекшую роговицу, мутность хрусталика и изменение его формы, образование спаек.
Диагностика
В дополнение к анализу истории болезни офтальмолог проведет следующие тесты для диагностики патологического состояния:
- Измерение внутриглазного давления — тонометрия — простая и безболезненная процедура, которая измеряет внутреннее глазное давление.
- Тест на повреждение зрительного нерва — осмотр задней части глаза с помощью специальных инструментов.
- Тест поля зрения — проводится периметрия. Диагностика показывает, насколько сильно прогрессировало заболевание.
- Измерение толщины роговицы — тест, известный как пахиметрия, определяет толщину роговицы, которая помогает в диагностике стадии глаукомы.
Лечение
Лечение глаукомы направлено на снижение уровня глазного давления до точки, при которой предотвращается дальнейшее повреждение зрительного нерва. Достигается различными средствами, включая глазные капли, таблетки, лазерное лечение и хирургическое.
Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор техники лечения, наиболее подходящего для конкретного пациента, должен быть сделан в качестве совместного решения с участием пациента и офтальмолога.
Глазные капли — первый этап лечения патологического состояния. Используются в качестве краткосрочной меры, чтобы снизить ВГД до достаточного уровня для лазерной иридотомии или хирургической иридэктомии. Эти процедуры обеспечивают дренаж, позволяющий глазному давлению снизиться.
Лечение вторичной глаукомы требует хирургического вмешательства. Операции по лечению заболевания:
- лазерная — процедура, называемая лазерной трабекулопластикой, используется для устранения закупорок в дренажных каналах глаза;
- фильтрующая — процедура, называемая трабекулэктомия, используется для создания отверстия в дренажной системе, которое обходит заблокированные дренажные каналы;
- дренажные имплантаты — при этой процедуре в глаз вводится небольшая трубка для увеличения дренажа жидкости;
- малоинвазивная хирургия — в дренажную часть глаза помещается крошечная трубка, создающая постоянное отверстие для жидкости, которая вытекает.
Терапия глаукомы является эффективной, и в подавляющем большинстве случаев зрение сохраняется при условии правильного лечения и соблюдения согласованного режима.
Следующие изменения образа жизни могут помочь, если у пациента повышенное внутриглазное давление или вторичная глаукома:
- соблюдать здоровую диету — различные витамины (включая А, Е и С) и питательные вещества включить в рацион;
- безопасная гимнастика — регулярные упражнения могут снизить внутриглазное давление в глазах и помочь справиться с такими факторами риска, как диабет и высокое кровяное давление;
- ограничить потребление кофеина — высокий уровень кофеина может повысить внутриглазное давление;
- реже пить жидкости — употребление большого количества воды вызывает временное повышение ВГД;
- релаксация — стресс приводит к закрытоугольной глаукоме, поэтому рекомендуется найти способы расслабления;
- спать со слегка приподнятой головой — это может снизить ВГД во время сна.
Осложнения
Вторичная форма заболевания приводит к слепоте. На последней стадии патологии развивается атрофия оптического нерва.
Если у пациента диагноз — неоваскулярная вторичная глаукома — возможно кровоизлияние в сетчатку. При факолитической форме болезни осложнением является пластический иридоциклит.
Прогноз
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный в случае своевременной диагностики и адекватной терапии вторичной глаукомы. Правильный курс лечения восстановит зрительные функции.
Профилактика
Потеря зрения при глаукоме может быть настолько постепенной, что ее не замечают до тех пор, пока большая часть периферического зрения не будет потеряна. По этой причине регулярные проверки зрения рекомендуются людям старше 40 лет.
Поскольку серьезные травмы глаз могут привести к глаукоме, следует надевать средства защиты при использовании электроинструментов или при занятиях такими видами спорта, как бокс, где удары по глазному яблоку представляют сильный риск.
Полезное видео
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
