Врожденная глаукома у недоношенных детей
Что такое глаукома?
В глазном яблоке постоянно происходит обмен жидкости, которая необходима для обеспечения его жизнедеятельности. Вырабатывается жидкость специальным органом, который носит название цилиарное тело. Оттекает жидкость через специальные микроскопические отверстия, которые имеют очень сложное строение, как это показано на рисунке1. При этом выработка внутриглазной жидкости и ее отток четко сбалансированы. Таким образом, в глазу поддерживается постоянное внутриглазное давление, чтобы глаз сохранял свою форму. |
В норме внутриглазное давление составляет около 17-18 мм. рт. ст.
Если по каким-либо причинам отток влаги затрудняется, то в глазу постепенно начинает подниматься давление, так как цилиарное тело продолжает вырабатывать жидкость. Повышенное давление губительно действует на определенные структуры глаза (зрительный нерв, сетчатку, роговицу) и может привести к безвозвратной потере зрения!. Кратковременное повышение давления носит название офтальмогипертензия, если же повышение внутриглазного давления оказывается длительным и стойким, то такое состояние и называется глаукомой — одним из тяжелейших заболеваний глаз, приводящее к слепоте.
Виды глаукомы
Глаукома имеет довольно большое количество видов. Но, в первую очередь, разделяется на две группы:
- первичная (как самостоятельное заболевание);
- вторичная (возникает при других заболеваниях, как осложнение).
Первичная глаукома подразделяется в основном на следующие виды:
- врожденная (на ней мы остановимся подробнее);
- юношеская (возникает в подростковом возрасте);
- возрастная (ее развитие происходит в пожилом возрасте).
Вторичная глаукома развивается как осложнение других заболеваний глазного яблока. которые отличаются большим разнообразием. Назовем только некоторые болезни, при которых наиболее часто встречается вторичная глаукома: воспаление сосудистой оболочки глаза (увеиты), сосудистые нарушения, патология хрусталика (подвывих, катаракта, травма), при посттравматических состояниях.
Врожденная глаукома (клиническая картина и развитие)
Врожденная глаукома возникает вследствие неправильного развития дренажной системы глаза, которая находится в переднем отрезке и, как мы уже упоминали, имеет сложное строение. Увеличение глаза происходит в силу эластичности склеры у Другими ранними признаками начальной стадии врожденной |
В некоторых случаях отмечается светобоязнь, слезотечение. Из-за повышения давления, приводящего к
болям в глазу, ребенок может беспокоиться, плохо спать и есть, но этот симптом проявляется редко.
Все эти признаки свидетельстуют о декомпенсации внутриглазного давления и требуют
незамедлительного лечения. А в некоторых случаях развитие такой явной клинической картины не
происходит. Глаукома при этом имеет скрытое течение и сопровождается только увеличением глаза в
размере, но в то же время губительно действует на зрительный. нерв. Довольно часто это состояние
остается незамеченным, а иногда родители даже радуются, что у ребенка «красивые, выразительные
глаза». Следует помнить, что такое состояние глаз требует тщательного обследования. При этом
исследовании, которое проводится под наркозом, часто диагноз глаукомы не подтверждается и тогда
делается заключение, что у ребенка просто большие роговицы — мегалокорнеа. Но в этом необходимо
убедиться.
При отсутствии необходимого лечения глаукома очень быстро прогрессирует и переходит в так
называемую терминальную стадию — буфтальм. Помимо потери зрения при этом состоянии глаз теряет
еще и косметическую форму: резко увеличен в размере, с мутной роговицей (бельмом).
Лечение врожденной глаукомы
Лечение глаукомы довольно сложная задача и не всегда офтальмологу удается ее полностью победить.
В успешном лечении глаукомы огромное значение имеет ранняя диагностика. При малейшем
подозрении на глаукому (отек роговицы, увеличенные глаза) ребенку показано обследование под наркозом (измерение внутриглазного давления, определение размера глазного яблока, микроскопическое исследование дренажных зон глаза).
Если диагноз подтверждается, то первоначально используют медикаментозный вид лечения (закапывание лекарственных средств, понижающих внутриглазное давление).
Но на практике оказывается, что довольно часто этот вид лечения оказывается неэффективным и тогда
прибегают к хирургическому виду лечения (активизация путей оттока или формирование новых).
Когда ни один из пречисленных видов не помогает или же развитие глаукомы зашло далеко, то
применяют лазерное лечение (воздействие на цилиарное с целью снижения продукции жидкости).
Как мы уже упоминали, лечение глаукомы является сложной задачей и поэтому, довольно часто приходится комбинировать все виды лечения или проводить его повторно. Родители должны это понимать и терпеливо относится к сложившейся ситуации.
Врожденная глаукома при наследственных заболеваниях
Существуют наследственные болезни. которые почти всегда сопровождаются развитием глаукомы.
Мы не будем подробно описывать эти заболевания, а только назовем их и определим их особенности.
Синдром Ригера — характеризуется дистрофическим изменением радужки.
Синдром Франка-Каменецкого — болею только мальчики, характеризуется двухцветной радужкой.
Синдром Стерж-Вебера-Крабе — отличительная особенность заключается в наличие крупного по
размерам «пламенного» пигментного пятна на лице.
Лечение всех этих синдромов практически не отличается от лечения обычной или простой врожденной глаукомы.
Вторичная глаукома
Лечение вторичной глаукомы сводится обычно к устранению причины, которая к ней привела.
Дополнительно назначают закапывание понижающих давление лекарств. При отсутствие эффекта и
угрозы для зрения и косметического состояния глаза применяют лазерное лечение.
Глаукома у недоношенных детей
У недоношенных детей довольно часто происходит поражение глаз. На первом месте стоит ретинопатия недоношенных (см. соответствующий раздел), а на втором — глаукома. Тактика диагностики и лечения приблизительно такая же, как и при лечении первичной врожденной глаукомы.
Прогноз при этом более благоприятный.
В нашей клинике имеется уникальный опыт в диагностике и комбинированном лечении глаукомы — повышения внутриглазного давления — у детей. Разработаны оригинальные способы хирургического лечения и применения современных лекарственных средств.
Наши пациенты регулярно проходят профилактические обследования под наркозом, что
позволяет вовремя заметить декомпенсацию давления и принять меры по его
устранению. Это позволяет сохранить ребенку зрение при таком грозном заболевании,
как глаукома.
Если у Вас возникли подозрения, что у вашего ребенка может быть
глаукома, мы ждем Вас в нашей клинике и будем рады помочь.
Информацию по поводу консультации и госпитализации, а также стоимость оперативного лечения и
расходных материалов Вы можете узнать в соответствующих разделах.
Адрес: СПб, Лиговский пр. 8, | Телефон отделения: |
Источник
in children with premature retinopathy
M.A. Zertsalova, V.V. Brzheskii
St.–Petersburg State Medical Pediatric Academy
Purpose: To study the peculiarities of glaucoma development and clinical course in premature.
Materials and methods: We examined 63 children with congenital glaucoma at age from 11 days to 18 years old, which were born at different periods of gestation (25–40 weeks). All patients underwent keratometry, biomicroscopy, echobiometry, gonioscopy, ophthalmoscopy and ophthalmotonometry. In 5 children photoregistration of eye fundus condition was performed.
Results and conclusion: In children with glaucoma there are more of those that have birth weight of 1450–1700 grams and those that received corticosteroids or those without treatment in active period of premature retinopathy.
In most cases premature glaucoma develops in both eyes and match up I–II stages.
The course of glaucoma in premature is characterized by:
– increase of corneal diameter (11–13 mm)
– increase of anteroposterior eye size up to 20.1–26.0 mm
– prevalence of physiologic optic nerve excavation.
В настоящее время врожденная патология органа зрения занимает одно из лидирующих мест среди причин детской инвалидности и слепоты. В структуре детской инвалидности по зрению в нашей стране врожденная глаукома составляет 10,1%, а в Санкт–Петербурге – 7,2% (Разумовский М.И. и др., 2005). Несмотря на широкий спектр современных гипотензивных препаратов и большое разнообразие предложенных оперативных вмешательств, указанный выше процент инвалидности детей по глаукоме остается стабильным уже многие годы.
С другой стороны, в большинстве цивилизованных стран благодаря достижениям неонатологии в области выхаживания недоношенных детей и закономерному снижению их смертности все большую актуальность приобретает проблема ретинопатии недоношенных (Хватова Л.В., Катаргина Л.А., 2000; Дискаленко О.В., Бржеский В.В., 2005; Баранов А.В., Трояновский Р.Л., 2005). Это тяжелое витреопролиферативное заболевание, в свою очередь, занимает все более высокие позиции среди причин слепоты и слабовидения у детей. Частота этой патологии неуклонно растет и колеблется от 17 до 34% среди выживших недоношенных детей. При этом удельный вес ее терминальных стадий составляет 5% (Коголева Л.В. и др., 2000).
Глубокая анатомическая «незрелость» органа зрения таких детей зачастую проявляется сочетанием ретинопатии недоношенных с глаукомой, что значительно ухудшает прогноз зрительных функций у данной категории больных (Коголева Л.В., Катаргина Л.А., 2004; Коротких С.А. и др., 2004; Панчишена В.М. и др., 2005; Зерцалова М.А., Бржеский В.В., 2007).
Вместе с тем до настоящего времени не изучены особенности развития глаукомы у недоношенных детей, ее клинические проявления и результативность лечебных мероприятий по сравнению с соответствующими параметрами у родившихся в срок детей с первичной врожденной глаукомой.
Цель исследования. Изучение особенностей развития и клинического течения глаукомы у недоношенных детей.
Материал и методы. Материал исследования составили 63 ребенка с врожденной глаукомой в возрасте от 11?дней до 18 лет, родившихся на различных сроках гестации (25–40 недель). Все пациенты были обследованы в объеме кератометрии, биомикроскопии, эхобиометрии, гониоскопии, офтальмоскопии и офтальмотонометрии. Некоторым детям (5) была выполнена фоторегистрация глазного дна. В 30 случаях, из–за раннего возраста ребенка, обследование было выполнено в условиях масочного наркоза.
Результаты исследования. Из числа 63 обследованных 36 детей (57%) родились на 25–35–й неделях гестации. У них диагностирована ретинопатия недоношенных на различных стадиях развития. Эти пациенты родились с тяжелой соматической патологией (внутрижелудочковые кровоизлияния, бронхолегочная дисплазия, внутриутробная инфекция, анемия и др.) и находились на выхаживании в различных отделениях патологии новорожденных Санкт–Петербурга и Ленинградской области. Остальные 27 детей (47 глаз) родились на 36–й неделе гестации и позже; ретинопатией недоношенных они не страдали. Глаукома у них развивалась в варианте первичной врожденной.
Масса тела обследованных недоношенных детей колебалась в диапазоне от 790 г до 2000 г (в среднем, 1390 г). Причем наибольшее число детей (16; 44,4%) с выявленной глаукомой родились с массой тела от 1450 до 1700 г (табл.?1).
У всех этих детей по результатам офтальмологического обследования был диагностирован активный период ретинопатии недоношенных (табл. 2).
Большинство из них в этой связи получали соответствующие традиционные лечебные мероприятия (инстилляции глюкокортикостероидных препаратов, транспупилярная или транссклеральная лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки, транссклеральная криоретинопексия). 4 детей (4 глаза) с IV–V стадиями ретинопатии недоношенных были прооперированы в объеме ленсвитреошвартэктомии (табл. 3).
Примечательно, что глаукома у недоношенных детей чаще (72%) была бинокулярной (у родившихся в срок – в 55%) и соответствовала I–II стадиям развития (классификация Е.Е.Сомова, 1995; табл. 4).
Как видно из данных, представленных в таблице, у недоношенных детей в отличие от родившихся в срок, глаукома протекает несколько более благоприятно и отличается по выраженности процесса от первичной врожденной глаукомы.
Интересен анализ выраженности наиболее значимых параметров клинического течения глаукомы: диаметра роговицы, переднезаднего размера глаза, экскавации диска зрительного нерва, которые были оценены при обследовании таких детей. В таблице 5 представлены сведения о диаметре роговицы у детей, родившихся на разных сроках гестации.
Как видно из таблицы, у большинства недоношенных детей горизонтальный диаметр роговицы колебался в диапазоне от 11,0 до 13,0 мм (в среднем 12,4 мм). У детей, родившихся в срок, преобладал горизонтальный диаметр роговицы в диапазоне 12,1–13,0 мм (в среднем 12,7 мм). Причем у них значительно чаще встречались случаи размера роговицы, превышающего 14 мм, что характеризует более тяжелое течение глаукомного процесса у таких детей.
Значения переднезаднего размера глазного яблока, полученные по результатам эхобиометрии, представлены в таблице 6.
Как следует из данных, представленных в таблице, у большинства пациентов с глаукомой, развившейся на фоне ретинопатии недоношенных, переднезадний размер глазного яблока не превышал пределы 20–26 мм (в среднем, 23,6 мм). Признаки буфтальма были обнаружены лишь на 5 глазах (9,6 %), тогда, как у детей с первичной врожденной глаукомой – на 7 (16%).
Экскавация диска зрительного нерва в группе преждевременно родившихся детей в большинстве случаев (n=26) при различных стадиях ретинопатии недоношенных была физиологической либо Э/Д не превышала величины 0,5 (в среднем, 0,31; табл. 7).
Выраженная (Э/Д более 0,8) экскавация диска зрительного нерва зафиксирована на 7 глазах 5 недоношенных детей с глаукомой III стадии.
В то же время у детей с первичной врожденной глаукомой экскавация диска зрительного нерва в целом оказалась более значительной (Э/Д в среднем – 0,58). При этом частота ее выраженных форм (более 0,8) у родившихся в срок детей также оказалась заметно выше (23,5%), чем у недоношенных (12,0%).
На рисунке 1 представлен диск зрительного нерва ребенка с глаукомой II стадии, развившейся на фоне оперированной IVа стадии ретинопатии недоношенных (Э/Д 0,3). На рисунке 2 – диск зрительного нерва у пациента с такой же выраженностью ретинопатии недоношенных, однако с глаукомой III стадии. Э/Д у ребенка достигает величины 0,9.
Таким образом, глаукомный процесс, развивающийся у недоношенных детей, имеет специфику, касающуюся как времени возникновения, так и клинического течения этого заболевания. Эти обстоятельства следует иметь в виду при организации диспансерного наблюдения недоношенных детей – с одной стороны, и планировании дальнейших исследований по изучению патогенеза этой формы глаукомы – с другой.
Выводы
Глаукомный процесс у детей раннего возраста более чем в половине (57%) случаев возникает у недоношенных детей.
Среди больных с глаукомой преобладают дети с массой тела при рождении 1450–1700 г, а также пациенты, получавшие глюкокортикостероидные препараты (либо вовсе не получавшие лечения) в активный период ретинопатии недоношенных.
Глаукома у недоношенных детей в большинстве случаев (72%) развивается на двух глазах и соответствует I–II?стадиям.
Течение глаукомного процесса у детей, родившихся на ранних сроках гестации, характеризуется:
– увеличением диаметра роговицы в диапазоне 11,0–13,0 мм;
– возрастанием величины переднезаднего размера глаза в пределах 20,1–26,0 мм;
– преобладанием физиологической экскавации диска зрительного нерва.
Статья принята в печать 31 августа 2007 г.
Литература
1. Зерцалова М.А., Бржеский В.В. Некоторые особенности развития глаукомы у недоношенных детей // Российская педиатрическая офтальмология. – 2007. – № 3. – С.13–15.
2. Баранов А.В., Трояновский Р.Л. Опыт хирургического лечения поздних стадий ретинопатии недоношенных // Материалы юбилейной научной конференции «Современные проблемы детской офтальмологии». – СПб., 2005. – С. 158–160.
3. Дискаленко О.В., Бржеский В.В. Хирургическое лечение ретинопатии недоношенных. Методика и тактика // Материалы юбилейной научной конференции «Современные проблемы детской офтальмологии». – СПб., 2005. – С. 155–156.
4. Коголева Л.В., Хватова А.В., Фролова М.И. и др. Варианты клинического течения и результаты дифференцированной тактики профилактического лечения ретинопатии недоношенных // Материалы симпозиума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных». – М., 2000. – С. 78–82.
5. Коголева Л.В., Катаргина Л.А. Патогенетические механизмы глаукомы у детей с ретинопатией недоношенных // Материалы научно – практической конференции «Актуальные проблемы детской офтальмохирургии». – М., 2004. – С. 78–80.
6. Коротких С.А., Степанова Е.А., Визнер Е.Н. Анализ клинических проявлений глаукомы у детей с ретинопатией недоношенных // Материалы сборника «Актуальные вопросы детской офтальмологии и ретинопатии недоношенных». – Екатеринбург: СВ–96, 2004. – С. 62–64.
7. Панчишена В.М., Ершова Р.В., Соколов В.О. Врожденная глаукома у детей с ретинопатией недоношенных // Материалы юбилейной научной конференции «Современные проблемы детской офтальмологии». – СПб., 2005. – С. 165–166.
8. Разумовский М.И., Шестаков В.П., Кожушко Л.А. и др. Первичная детская инвалидность вследствие офтальмопатологии в различных регионах РФ // Материалы юбилейной научной конференции «Современные проблемы детской офтальмологии». – СПб., 2005. – С. 21–22.
9. Хватова А.В., Катаргина Л.А. Состояние и перспективы исследований по проблеме ретинопатии недоношенных // Материалы симпозиума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных». – М., 2000. – С. 3–15.
Источник
Глаукома в детском возрасте является очень тяжелой врожденной патологией оптической систем. В период острого приступа у ребенка выявляют расширенный и неподвижный зрачок, который имеет зеленоватый оттенок. В связи с этим имеется и другое название этого состояния – зеленая катаракта. Причины этой патологии к настоящему времени еще не изучены до конца. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению в вопросах этиологии и патогенеза.
При глаукоме основным признаком является повышение внутриглазного давления, которое может носить постоянный или транзиторный характер. В результате возникают различные трофические расстройства, которые поражают зрительный нерв, сетчатку и некоторые другие структуры. Нарушается и функция: типичным является выпадение и появление дефектов в полях зрения, а также краевое углубление диска зрительного нерва.
Глаукома объединяет в себе около 60 нозологий, которые имеют ряд отличительных черт:
- Повышение внутриглазного давления (транзиторное ил постоянное);
- Нарушение функций оптической системы;
- Поражение структур зрительного нерва, что приводит к атрофии его волокон.
Заболевание это может возникать в любом возрасте, в том числе иногда его диагностируют у новорожденных. Однако, в детском возрасте количество пациентов с внутриглазной гипертензией значительно меньше, чем в зрелом. Встречаемость глаукомы у новорожденных составляет 1 на 10-20 тысяч. При этом глаукома может привести к слепоте, с которой нельзя справиться никакими известными методами.
Классификация
У детей выделяют следующие виды глаукомы:
- Юношеская;
- Врожденная;
- Вторичная.
Причиной врожденной глаукомы в большинстве случаев является наследственный дефект. Иногда она возникает в результате травмы или заболеваниями в период внутриутробной жизни или во время родов. Этот тип глаукомы проявляется довольно рано, часто уже в первую неделю жизни ребенка. Однако бывают случаи, когда врожденная глаукома не дает о себе знать до 2-3 лет. Заболевание это довольно редкое.
Около 60% врожденной глаукомы обнаруживают еще в период новорожденности. Иногда для этого заболевания применяют другие медицинские термины: гидрофтальм, водянка глаза. Одновременно возникает и мегалокорнеа, то есть увеличение в размере роговицы, а иногда и всего глазного яблока.
Юношеский тип глаукомы возникает у детей старше трех лет. Другим ее названием является ювенильная глаукома.
Вторичная глаукома является следствием других патологий организма или непосредственно глазного яблока.
Причины глаукомы у детей
Причинами врожденной глаукомы являются аномалии развития, которые затрагивают передний угол (в передней камере глаза), дренажную систему. При этом нарушается отток водянистой влаги и происходит накопление ее в полости яблока, то есть возникает внутриглазная гипертензия. Непосредственными причинами таких нарушений являются патологии матери (особенно в первом триместре):
- Отравления;
- Инфекции;
- Интоксикации (алкогольная, наркотическая);
- Ионизирующее облучение.
Ряд инфекций особенно сильно влияют на состояние оптической системы плода:
- Тиф;
- Паротит;
- Краснуха;
- Сифилис;
- Полиомиелит.
Также выраженное влияние оказывает авитаминоз А и тиреотоксикоз.
Патогенез детской глаукомы
В полости глазного яблока имеются различные среды, которые проводят свет. К ним относят водянистую влагу камер глаза, стекловидное тело, хрусталик. За счет нормальной циркуляции внутриглазной влаги, происходит обмен веществ в некоторых структурах глазного яблока, а также поддерживается тонус самого глаза.
Внутриглазная жидкость представляет собой раствор питательных веществ, которые проникают внутрь глаза. При этом происходит также удаление продуктов обмена веществ роговицы, стекловидного тела, хрусталика, трабекул. Все эти механизмы оказывают влияние на уровень внутриглазного давления.
Чтобы оценить работу дренажной системы глазного яблока, выполняют гониоскопию. Размер угла передней камеры может быть средним, широким или узким. При этом можно дифференцировать два типа глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную. Чтобы давление оставалось на стандартном уровне, необходимо поддерживать баланс между оттоком жидкости и скоростью ее продукции. Если этот баланс нарушен, то изменяется и величина внутриглазного давления. Следствием длительной гипертензии может быть блок.
Патогенез детской глаукомы основан на наследственных факторах, индивидуальных особенностях, врожденных аномалиях в строении глазного яблока. Играют роль также нарушения нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
Патологический процесс при глаукоме у детей протекает в несколько этапов:
1. Сначала происходит нарушение оттока жидкости из полости камер глаза.
2. Далее происходит повышение внутриглазного давления, так как жидкость продолжает накапливаться.
3. После этого нарушается микроциркуляция в тканях.
4. Происходит ухудшение питания нервных волокон зрительного нерва, которые начинают испытывать гипоксию.
5. Нервная ткань испытывает повышенное давление на нее, что приводит к нарушению функции оптического нерва.
6. Возникают вторичные изменения (дистрофия, атрофия, деструкция) нервных клеток.
7. Происходит развитие оптической глаукомной нейропатии, что в результате заканчивается гибелью ткани зрительного нерва.
При глаукоме происходит атрофия части нервных волокон, некоторых из них остаются в состоянии парабиоза. Эти волокна можно восстановить при своевременном медицинском вмешательстве.
Симптомы глаукомы у детей
Среди характерных признаков глаукомы следует выделить:
- Повышение внутриглазного давления;
- Слезотечение;
- Вторичные изменения диска зрительного нерва;
- светобоязнь;
- Увеличение размера роговицы (мегалокорнеа) и ширины лимба;
- Увеличение диаметра глаза, которое может прогрессировать;
- Отек клеток роговицы;
- Замедление скорости зрачковых реакций.
Также у детей с врожденным типом глаукомы нередко выявляют и другие аномалии:
- Сердечные пороки;
- Микроцефалия;
- Глухота;
- Факоматоз.
Оптическая система также подвергается трансформациям:
- Аниридия;
- Катаракта;
- Микрокорнеа.
Чаще всего при врожденной глаукоме гипертензия возникает с двух сторон. Ребенок редко жалуется, чаще симптомы связаны с проявлением роговичного синдрома. То есть патология эта возникает как открытоугольный вариант глаукомы. На поздних стадиях глаукомы возникают стафиломы, разрывы склеральной оболочки, в ряде случаев возникает истончение или растяжение конъюнктивы, а также осложненная катаракта. На ранних этапах глазное дно изменениям не подвергается.
Нарушение зрительной функции у ребенка с глаукомой происходит из-за изменений роговицы, патологий рефракции, а затем из-за поражения нервной ткани сетчатки и зрительного нерва.
Синдромы, сопровождающиеся детской глаукомой
В ряде случаев у ребенка кроме глаукомы наблюдаются и другие симптомы заболеваний. В этом случае речь идет о развитии врожденных синдромов
Синдром Стерджа-Вебера
При этом заболевании возникают внутричерепные ангиомы, глаукома, а также багровые телеангиоэктазии в лицевой области. Глаукома присутствует примерно в трети случаев. Диагностируют ее обычно в раннем возрасте, однако первые проявления могут быть также в школьном и дошкольном возрасте.
Мраморность кожи и врожденные телеангиоэктазии
Синдром этот встречается редко. Возникают сосудистые расстройства, связанные с поражением кожного покрова. У ребенка выявляют мраморный окрас кожи, могут случаться апоплексические удары, судороги. Также возникает и глаукома.
Нейрофиброматоз
При первом типе нейрофиброматоза иногда присутствует глаукома. Одновременно возникает плексиформная невринома орбиты, а также ипсилатеральная колобома века и радужки. Причинами такого состояния являются патологии в развитии тканей в области угла передней камеры глаза, который может быть также и закрыт. Все эти трансформации обусловлены нейрофиброматозом.
Синдром Рубинштейна-Тейби
Данный синдром является редкостью. При этом разрез глаз носит антимонголоидный характер, возникает гипертелоризм, удлинение ресниц, увеличение ширины пальцев рук и ног. При этом глаукома связана с недоразвитием тканей в области переднего угла глазного яблока.
Аномалия Петерса
При этом состоянии возникает врожденное помутнение роговицы, дефекты десфеметовой мембраны, эндотелиального слоя, стромы.
Ювенильная открытоугольная глаукома
Данный тип внутриглазной гипертензии встречается редко, это врожденное заболевание, которое передается по аутосомно-доминантному типу. На основании клинического обследования врач получает недостаточно информации, в связи с чем приходится выполнять гистологическое исследование, чтобы установить точный диагноз
Вторичная глаукома
Аномалия хрусталика
В результате сферофакии, то есть изменении формы хрусталика, последний смещается вперед, в результате чего возникает вторичное повышение внутриглазного давления. Данное состояние возникает как изолированная патология, а также при синдроме Вайля-Маркезани.
Афакическая глаукома
Давление внутри глаза обычно повышается спустя несколько лет после удаления катаракты. Патогенез этих изменений не изучен, но иногда наблюдается связь с изменениями передней камеры глаза. Прогноз при этом типе глаукомы неблагоприятный.
Ретинопатия недоношенных
В случае тяжелой ретинопатии, которая присутствует у недоношенных детей и сопровождается тотальным поражением сетчатки, возникает вторичная глаукома.
Ювенильная ксантогранулема
Заболевание это сочетает в себе признаки поражения кожного покрова. Иногда процесс возникает внутри глазного яблока и приводит к развитию глаукомы. В данном случае причиной гипертензии служит кровоизлияние.
Воспалительные изменения
Причиной повышения внутриглазного давлении может быть увеит. При этом необходимо как можно быстрее ликвидировать очаг воспаления, так как экссудат вызывает блокаду трабекулярной системы. Также воспаление трабекул (трабекулит) может стать причиной глаукомы.
Травма
Травма глаза, которая приводит к гифеме или рецессии угла, также может быть причиной глаукомы в детском возрасте.
Диагностика глаукомы у детей
Ребенок, у которого подозревается внутриглазная гипертензия, должен пройти полное обследование. Первым делом проводят изменение уровня давления, также выполняют оценку анатомических и функциональных особенностей глаза, в том числе и клеток зрительного нерва.
Большинство методик не подходит для обследования маленьких детей. Например, в младшем возрасте очень трудно выполнить компьютерную периметрию или тонометрию в амбулаторных условиях. Если на роговице имеются рубцы или вещество ее мутное, то оценка состояния зрительного нерва затруднена.
Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:
Молчанова Анна Александровна
Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.
Эстрин Леонид Григорьевич
Лазерный хирург, основное направление работы — современные лазерные методы лечения глаукомы.
Лечение глаукомы у детей
В большинстве случаев глаукомы у детей консервативные методики оказываются неэффективными. Обычно назначают препараты в таблетках, а также внутривенные растворы ацетазоламида, бетаксалола и пилокарпина. Дозировка зависит от возраста малыша, его веса.
В случае хирургического вмешательства шансы на успешное лечение увеличиваются. При прозрачной роговичной оболочке довольно эффективна операция гониотомии. Если имеются разрывы роговицы, то выполняют трабекулотомию.
Всех маленьких детей обследуют только в условиях общей анестезии. При этом нельзя использовать интубацию, а также ряд препаратов, которые способны повысить давление внутри глаза (кетамин, суксаметоний). Для снижения давления подходят ингаляционные анестетики типа галотана. Сразу после ввода в наркоз, следует провести измерение внутриглазного давления, далее проводят измерение диаметра роговицы.
Производят изучение роговицы на общую прозрачность и наличие повреждений десцеметовой мембраны. Выполняют УЗИ для определения размеров глаза, диска зрительного нерва, также определяют рефракцию.
Аналогом традиционной хирургической гониотомии является иттрий-алюминиевая-гранатовая лазерная гониотомия. Эффективность данного вмешательства ряд врачей ставят под сомнение.
Если обзор передней камеры глаза по каким-либо причинам затруднен, выполняют трабекулотомию. В ряде случаев выполняют другие типы вмешательств: циклокриотерапия, эндолазер, трабекулэктомия, имплантация дренажа. В последнем случае проводят помещение в глаз трубчатых дренажей.
Профилактика глаукомы у детей
Для профилактики эффективно раннее выявление отклонений в развитии. Это улучшает прогноз. Также важно вести санитарно-просветительскую работу, так как пациентам важно знать основные причины и последствия глаукомы. Ребенка необходимо показывать офтальмологу каждый год. Если у ребенка были выявлены какие-либо проблемы со зрением, то врача следует посетить раньше. Желательно соблюдать правила здорового образа жизни, в том числе достаточно двигался и занимался активной деятельностью.
Если у ребенка глаукома, то следует исключить все возможные факторы, которые могут ухудшить прогноз и утяжелить течение заболевания. Рациональное питание и отказ от вредных привычек играют не последнюю роль. Не стоит наклонять голову вперед, так как это усиливает гипертензию. Также необходимо снизить нервное напряжение, уменьшить влияние стрессов на организм. Ребенок должен полноценно и качественно отдыхать. Эти правила помогут снизить риск возможных осложнений, которые могут стать причиной слепоты и инвалидности.
Часто врач назначает капли для ребенка, которые уменьшают количество продуцируемой внутриглазной влаги, что способствует снижению давления. Некоторые применяют дополнительно народные методики. Они могут оказаться эффективными только на ранних этапах развития патологии. Курсовое лечение физиотерапевтическими методиками обычно выполняют дважды в год, иногда чаще.
Чтобы снизить нагрузку на глаза, следует избегать подъема тяжелых предметов (более 10 кг). Спать следует не менее восьми часов в день, младшим детям положено спать до 12 часов в день. Не стоит читать, работать за компьютером или работать с мелкими предметами в условиях недостаточного освещения.
Если офтальмолог прописал лечение, то следует неукоснительно следовать рекомендациям. То же касается и очков (линз). Работу за компьютером нужно минимизировать, каждые полчаса делать пятнадцатиминутные перерывы. Также следует обратить внимание на одежду, она не должна ухудшать качество микроциркуляции. Беречь глаза нужно от перепадов света, ярких вспышек и т.д.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81, 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
