Волков глаукома при псевдонормальном давлении

Глаукома: каждый должен знать

ГЛАУКОМА – тяжелое глазное заболевание, которое нередко приводит к слепоте. Сегодня науке известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме: своевременное распознавание и правильное лечение.

Оно обычно сопровождается повышением внутриглазного давления, понемногу провоцирующим отмирание зрительного нерва, нарушение полей зрения и слепоту. Пациент зачастую продолжительный период не замечает этого процесса и обращается к доктору лишь тогда, когда обнаружит, что зрение его утратило остроту. При своевременном раннем лечении глаукомы можно приостановить патологический процесс, избежать отмирания зрительного нерва и потерю зрения.

• врожденная (наследственная, внутриутробная, травмы во время родов) и приобретенная;
• открытоугольная (нарушается дренажная система глаза);
• закрытоугольная (угол камеры сомкнут, жидкость из глаза оттекает недостаточно быстро, повышается внутриглазное давление)
• смешанная;
• глаукома псевдонормального давления (открытоугольная глаукома, но при нормальных значениях внутриглазного давления):
• первичная и вторичная, то есть спровоцированная офтальмологическими заболеваниями, хирургическим вмешательством на глаза, приемом некоторых лекарств, травмами и т.д.

Причины заболевания

Также могут оказать существенное воздействие на формирование заболевания общие причины: нейроэндокринные и гемодинамические нарушения, отягощенная наследственность.

Тем, чьи близкие родственники страдали этой патологией, следует регулярно контролировать внутриглазное давление и проводить компьютерную периметрию и обследование.
В результате происходящих изменений отток жидкости из глаза нарушается, в связи с чем постепенно повышается офтальмотонус и соответственно давление на ткани зрительного нерва, что способствует перерождение его диска и атрофии нервных волокон.

Заболевание иногда сочетается с катарактой, выраженным склерозом сосудов и стойкой вегетососудистой дистонией.
Закрытоугольная глаукома проявляется образованием спаек, бомбажа (выбуханием радужки) и закрытием радужно-роговичного угла. Развитию вторичной глаукомы сопутствуют воспалительные заболевания сосудистой оболочки, дальнозоркость, тромбоз вены сетчатки и гемофтальм. Также к негативным факторам относит шейный остеохондроз, гипотонию, пожилой возраст, атеросклероз сосудов головного мозга.
Острый приступ глаукомы вызывает расширение зрачка, эмоциональное возбуждение, переохлаждение, чрезмерный прием жидкости или алкоголя, длительное нахождение с опущенной головой.

Симптомы глаукомы

Через некоторое время происходит отмиранию тканей зрительного нерва и развивается слепота. Восстановить зрения в этом случае уже невозможно. Но, даже после потери зрения развитие глаукомы не прекращается. У пациента могут начаться сильные головные (мигренеподобные) и глазные боли. В некоторых случаях для их устранения необходимо удалить глаз.

Также при заболевании отмечается:

• ослабление аккомодации;
• разрушение пигментной каймы;
• краевая экскавация;
• гало (появление желтого или белого венца вокруг зрительного диска);
• появление ограниченного слепого пятна.

При остром приступе глаукомы появляется брадикардия, тошнота, рвота, боль в глазу, отдающая по ходу тройничного нерва, в район висков и лба, понижается острота зрения, радужка гиперемирована, роговица мутнеет. После приступа может сформироваться смещение и деформация зрачка, грубые спайки, сегментарные атрофии.
При врожденной глаукоме у детей до года отмечается быстрое прогрессирование симптомов заболевания. Отмечаются слезотечение, светобоязнь, тусклость, отек и помутнение роговицы, разрывы оболочки, зрачок расширен.
При глаукоме возможно развитие осложнений таких, как внутриглазные кровоизлияния, подвывих хрусталика, отслойка сетчатки, слепота, боль, не купируемая сильными анальгетиками и др.

Профилактика глаукомы

Диагностика глаукомы

Во время последней процедуры производится анестезия роговицы и после этого устанавливаются специальные грузики. Давление внутри глаза в норме не может превышать 24-26 мм рт. ст.

Наиболее точную информацию можно получить при проведении суточного измерения офтальмотонуса.
К другим методам диагностики внутриглазного давления, общего состояния глаза и наличия осложнений относятся:

• Эластотонометрия – поочередное использование тонометров различной массы;
• Тоногарфия – графическая регистрация офтальмотонуса
• Периметрия
• Гониоскопия
• Пахиметрия
• Биомикроскопия

Дифференциальная диагностика проводится с офтальмогипертензией.

Лечение глаукомы

Обычно в первую очередь назначаются капли снижающие офтальмотонус. Также во время лечение возможно назначение множества других групп препаратов.

Какие из них необходимо использовать в каждом конкретном случае может определить только офтальмолог. Следует регулярно посещать врача для оценки эффективности проводимого лечения.
Если положительной динамики не наблюдается или заболевание проходит в закрытоугольной форме, то рекомендуется лазерное или микрохирургическое вмешательство.

Их проведение заключается в произведении специальных небольших отверстий для лучшего оттока внутриглазной жидкости.

Пациентам с глаукомой не рекомендуется посещать бани и сауны, читать при недостаточном освещении, не находится в полутемных помещениях, поднимать тяжести и работать в наклоне.

Только специалист может определить, есть ли у Вас глаукома и в какой она форме. Офтальмологи проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования.

При глаукоме больные нуждаются в систематическом и длительном лечении, обязательно под наблюдением врача.

При своевременном обнаружении и правильном лечении, благодаря современным технологиям, большинству больных глаукомой удается сохранить зрение. Снижение внутриглазного давления и предотвращение приступов болезни позволяют не потерять эту важнейшую функцию организма и избежать слепоты. Ведь с помощью наших глаз мы получаем 90% информации об окружающим мире.

ПОМНИТЕ: ЗРЕНИЕ, УТРАЧЕННОЕ ОТ ГЛАУКОМЫ, УЖЕ НЕ ВЕРНУТЬ! С БОЛЕЗНЬЮ МОЖНО УСПЕШНО БОРОТЬСЯ, ТОЛЬКО СВОЕВРЕМЕННО ЕЕ РАСПОЗНАВ.

Записаться на комплексное обследование вы можете по телефону 8-800-775-78-58.

Использованные источники: optic-center.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Какие анализы нужны для операции по глаукоме

  Престариум и глаукома

  Статья по глаукоме

  Варианты лечения открытоугольной глаукомы

  Глаукома свет

Глаукома псевдонормального давления

Коллеги,спасибо большое за внимание к моей теме.

На момент первичного обращения (26.11.2010):
OU: передний отрезок не изменен,ПК(?) ср. глубины,равном.,прозр. Радужка серого цвета,рисунок четкий,d 3.0 мм,р-ция зрачков на свет сохранена,живая.
Хрусталик:слабо выраженное уплотнение задней капсулы.
Гл. дно: OS — ДЗН с четкими границами, уд. питания, . сохранен, сосудистый пучок в центре ЭD 0,4 — 0,6, по поверхности диска дупликатура ЗГМ.
OD — ДЗН с четкими границами, уд. питания, легкий сдвиг сосудистого пучка к носу ЭD 0,4 — 0,6, блюдцеобразной конфигурации.
OU: пульсация ЦРС(?) сохранена.

B-сканирование: участки отслойки ЗГТ на крайней периферии.Рельеф сетчатки не изменен.

HRT (30.11.2010): OU — ДЗН больше средних размеров,
ЭD OD 0.6 -0.6, OS 0.5 — 0.5
OD — Толщина слоя нервных волокон сетчатки на нижнй границе нормы. OS — норма.
В динамике от февраля и сентября 2012 — без существенной динамики.

ОСТ(30.11.10): незначительная асимметрия показателей толщины слоя нервных волокон перикапиллярной зоны сетчатки.

ЭФИ: амплитудно-временные характеристики III нейрона в норме.

Вызванные зрительные потенциалы:нельзя исключить негрубое прехиазмальное страдание зрительных проводников справа.

Периметрия от 26.11.10: OS — норма
OD — S-образная скотома в центре

Периметрия от января 2011: исчезновение скотомы,оба глаза-норма.

Периметрия от сентября 2012: норма.

Тонография: не выполнялась.

Острота зрения:OU — 1.0 без коррекции.

Диагноз: Глаукома OD псевдонормального давления. ЧАЗН справа.

Диагноз был поставлен в СПбГМУ им. Павлова,в консультативном центре п-ки,затем подтвержден на кафедре офтальмологии там же.
Знаю,что такой вариант глаукомы редко встречается. В моем случае,как мне объяснили, произошло сочетание особенностей анатомии ЗН и моей предрасположенности к гипотонии (привычное для меня давление — 9060 мм.рт.ст).
Лечилась два месяца препаратом Бетоптик С. Затем беременность и лактация — без терапии.Сейчас еще кормлю грудью.

На сегодняшний день, насколько я понимаю,диагноз мой сомнений у лечащих врачей не вызывает. После окончания лактации планируется возобновить лечение бета-блокаторами,возможно-простагландины.
А вот прогноз в плане профпригодности туманный. Внятного мнения по поводу возможности и рисков работы на УЗ-аппарате я не услышала.
Поэтому и обращаюсь к коллективному разому-может быть,у кого-то был опыт наблюдения таких больных с похожей профессией?

Использованные источники: forums.rusmedserv.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Как лечат лазером глаукому

  Кому делали прокол по глаукоме

  Новости офтальмологии глаукома

  Экспериментальное лечение глаукомы

Рецензия. Глаукома при псевдонормальном давлении

О статье

Для цитирования: Волков В.В. Рецензия. Глаукома при псевдонормальном давлении // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2002. №2. С. 74

Рецензируемая книга написана на основе многолетних личных клинических исследований автора и результатов уникальных экспериментов (выполненных в соавторстве) по исследованию ликворного давления в зрительных нервах и содержит критическое осмысление обширной мировой литературы по проблеме глаукомы.

Существенно важным и вместе с тем неожиданным (с учетом названия книги) явилось заключение автора о принципиальном патогенетическом родстве всех вариантов открытоугольной глаукомы (ОУГ). Проявляясь всегда в прогрессирующей экскавации диска зрительного нерва (ДЗН), заболевание развивается у разных людей при весьма различных индивидуальных уровнях внутриглазного давления (ВГД), в том числе и при статистически нормальных его величинах. По мнению автора, это не может служить основанием для выделения тензионезависимой формы глаукомы. Даже в тех случаях, когда ВГД не выходит за пределы условной нормы, оно может быть относительно (индивидуально) повышенным. Это, в частности, относится к тем случаям, когда ослаблена механическая прочность решетчатой мембраны ДЗН или понижен уровень тканеликворного давления в зрительном нерве.
Возможность неблагоприятного влияния на течение заболевания сосудистых нарушений и апоптоза гибели ганглиозных клеток сетчатки автором не отвергается. Однако он отмечает, что в многочисленной литературе, посвященной этим вопросам, до сих пор не появилось убедительных данных в пользу первичности этих механизмов в возникновении и прогрессировании ОУГ, в том числе при глаукоме псевдонормального давления.
По убеждению автора (разделяемому автором рецензии) главными реально сдерживающими прогрессирование ОУГ способами лечения являются офтальмогипотензивные технологии, использование которых необходимо и при относительно невысоких уровнях ВГД, особенно если наблюдается прогрессирование глаукомной оптической нейропатии. Вместе с тем автор рекомендует фармакологические и физиотерапевтические приемы укрепления прочности ослабленной решетчатой мембраны, а также способы повышения артериального давления при системной артериальной гипотонии и сниженном ликворном давлении в зрительном нерве при опто–хиазмальной патологии. Последнее особенно важно при глаукоме псевдонормального давления.
Автором разработана новая классификация ОУГ, в которой не только определено место, принадлежащее глаукоме псевдонормального давления, но и рассмотрены признаки, позволяющие судить о клинической форме болезни, стадии процесса и его стабилизации. Автор подчеркивает значение разработанной им нагрузочной вакуум–периметрической пробы для оценки состояния стабилизации заболевания.
Значительное внимание уделяется в книге проблеме раннего выявления глаукомы ПНД, необходимости систематического обследования офтальмологом лиц пожилого возраста, привлечения к скринингу населения врачей–оптометристов и медицинских оптиков, владеющих офтальмоскопией.
В заключение автор книги указывает на нерешенные проблемы и на целесообразность участия нейроофтальмологов в изучении глаукомы при ПНД.
Рецензируемая книга удачно сочетает в себе особенности руководства для врачей и научной монографии. Она одинаково интересна и поучительна как для врачей, так и для ученых, занимающихся исследованиями фундаментальных и практических аспектов проблемы глаукомы. Заслуживает высокой оценки четкая и удобная для читателя рубрикация книги, ясность изложения самых трудных вопросов, наличие многих оригинальных идей и практических рекомендаций. Книга профессора В.В. Волкова, несомненно, войдет в золотой фонд мировой литературы по проблемам глаукомы.

Академик РАМН А.П. Нестеров

Oftan-dipivefrine – medicine for monotherapy of open-angle glaucoma

Использованные источники: www.rmj.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Новости офтальмологии глаукома

  Глаукома глаз лечится

  Глаукома лечение укол в глаз

Давление и глаукома

Глаукома является очень коварным заболеванием. Начинается она практически незаметно. Причиной развития становится давление при глаукоме внутри глаза. В большинстве случаев оно повышенное, но и бывают варианты, когда ВГД опускается намного ниже нормы. Своевременно не обнаружение заболевания в результате может привести к слепоте.

Давление и его нормы

У обычного человека без проблем со здоровьем норма ВГД в пределах 10—20 мм рт. ст. При присутствии отклонений отличают следующие стадии болезни:

• Глаукома при псевдонормальном давлении. ВГД повышается на маленькие цифры до 18 мм рт. ст., а преимущественно находится в пределах 15 мм рт. ст.
• Первая стадия. Нормальные данные офтальмотонуса при глаукоме должны оставаться в пределах до 22 мм рт. ст.
• Умеренная. Повышение давления на небольшие интервалы до 25—26 мм рт. ст.
• Развившееся. Норма глазного давления при глаукоме повышается до критериев 33 мм рт. ст.
• Терминальная. Показатели зашкаливают намного выше нормы 35 мм рт. ст.

На протяжении дня ВГД может колебаться в промежутках между 3—4 мм рт. ст. В утреннее время показатели более высокие, а к вечеру снижаются.

Измерение

Провести процедуру по замерам внутриглазного давления разрешено следующими способами:

• Автономно, без посторонней помощи, методикой обследования зрительного органа пальпацией. Результат — приблизительный. На ощупь, с сомкнутыми веками, легонько надавить на орган зрения. Когда нормальное состояние, палец ощутит плотный шарик, что немного будет продавливаться. Если же он крепкий и не продавливается, то высокая вероятность такого явления при повышенном глазном давлении. Когда наоборот — это пониженное ВГД.
• Методом Маклакова. С помощью окрашенного грузика, который помещается в орган зрения, перед этим закапанный особыми каплями. По уровню окрашивания вычисляют ВГД на глазах.
• Тонометрия бесконтактная. Проводится процедура потоком воздуха, направленным в хрусталик. Результат менее точный.

Вернуться к оглавлению

Высокое давление: причины

Существуют факторы, что повышают ВГД. Главным критерием считается наследственность, людям, у которых родственники имеют проблемы со зрением, рекомендуют являться на осмотр у специалиста минимум хотя бы раз в год. К следующим факторам относят:

Рост ВГД провоцируют отмирания или деформации нервных окончаний.

• омертвление нервных окончаний глаза;
• повреждение кругооборота жидкости в органе зрения;
• нехватка кислорода;
• нарушение кровотока в глазу;
• неправильная структура органа зрения;
• возрасти после 40 лет, особенно у женщин.

Вернуться к оглавлению

Глаукома при низком и нормальном давлении

Болезнь сопровождается следующими симптомами:

• внутриглазное давление держится в пределах 15 мм рт. ст.;
• кровоизлияния в сетчатке;
• головные боли;
• искажения поля зрения;
• спазм сосудов;
• расстройства циркуляции крови;
• иммунные заболевания.

Вернуться к оглавлению

Что делать?

Для лечения органов зрения при высоком и низком ВГД применяют следующие методы:

• Лекарственные препараты:
  • капли для снижения ВГД;
  • средства локального действия, не только для понижения давления, но и нормализации метаболических процессов в органах зрения.
• Хирургические вмешательства. Если лечение медикаментами не помогло. Хирургия бывает следующих видов:
  • с помощью лазера;
  • микрохирургия.
• Народные средства.
• Физиотерапевтические способы:
  • массаж лица, шеи;
  • иглоукалывание.

Народная медицина применяется довольно часто для лечения и как часть терапии. Популярными рецептами принято считать:

Рекомендуется принимать настойку из сон-травы ежедневно.

• Настой из сон-травы, крапивы и дикой груши. Принимать по 3 раза в сутки перед едой.
• Компрессы из сока чистотела в смеси с водой. Пропорции равные.
• Капли для органа зрения из лукового сока с медом.
• Настой из 10 г каждого ингредиента: укропа, аниса и кориандра в сочетании с 500 мл горячей воды. Дать остыть на протяжении 30 минут и пить по полстакана 3 раза в день.
• Смесь из ягод черной рябины, мокрицы и листочков черной смородины. Пропорции компонентов 1:1:1. Залить 200 г горячей воды и настаивать 30 минут. После процедить и пить на протяжении суток.
• Свежий сок из 150 г сельдерея, двух морковок, 1 свеклы, 1 огурца. Принимать на протяжении дня.
• Ягоды черники и меда смешать в пропорциях 1:1 и есть по 2 ложки в сутки.
• Перед едой выпивать 200 г томатного сока с 1 чайной ложкой меда.
• Листы алоэ мелко нарезать и залить горячей водой на 3 часа. После процедить и промывать орган зрения на протяжении 14 дней ежедневно 2—3 раза в сутки.

Лекарственные средства для стабилизации ВГД при глаукоме делятся на несколько групп, примеры в таблице:

Использованные источники: etoglaza.ru