Внутриглазное давление без глаукомы

Глаукома — наиболее популярная глазная болезнь, которая характеризуется повреждением зрительного нерва, а также высоким давлением внутри глаза. Такие процессы могут вызвать у человека временную утрату зрения. Но существует и иное состояние данного недуга – глаукома без повышения внутриглазного давления, еще она носит название «нормотензивная глаукома». Это достаточно редкое явление, при котором нерв терпит изменения негативного характера, зрение ухудшается, но давление внутри зрительного органа остается в норме. Почему так происходит и каковы причины данного заболевания — об этом далее.

Что такое глаукома без повышения внутриглазного давления?

Глазное давление еще называют интраокуляционным или тензией глаза. Его уровень измеряют в мм ртутного столбика. Большинство пациентов, страдающих глаукомой, имеют повышенное внутриглазное давление – более 21 мм рт.ст. Чего не скажешь о глаукоме без повышенного давления. Здесь уровень держится в пределах — 10-21 мм рт.ст., то есть показатель в норме.

Данная форма болезни возникает преимущественно у женского пола. Возраст, наиболее часто обнаруживают глаукому без повышенного ВДГ – после 40 лет. Нормальное внутриглазное давление также характерно для открытоугольной формы недуга на первых стадиях, потому особенности этих двух видов болезни схожи.

Глаукома без повышенного ВГД протекает следующим образом:
• Средний показатель давления при каждодневном наблюдении составляет менее нормы (21 мм рт. ст.).
• Наблюдается появление глаукоматозных изменений поля зрения, также изменяется зрительный нерв.
• Гониоскопическим путем определяют открытый угол передней камеры.
• Вторичные факторы, влияющие на изменения нерва, отсутствуют.

Интересный факт: на частоту возникновения данного заболевания влияет место проживания человека. Так, наиболее часто этот вид глаукомы можно встретить в Японии.

Этиология болезни

Причины возникновения глаукомы без ВДГ специалистами до конца не изучены. Однако в медицинских кругах полагают: основной фактор риска заболеть этим недугом — чересчур хрупкая структура черепного нерва. Из-за этого на зрительном нерве образуются дефекты, возникает глаукома. Слишком хрупкая структура черепного нерва зачастую — унаследованный недостаток, так же, как и сама болезнь глаукомы.

К предпосылкам, которые вызывают данную форму болезни, также относят слишком низкий уровень тока крови в черепной нерв. Это явление возникает вследствие неправильного функционирования кровеносных сосудов. Сюда включается:
• Болезнь сужения сосудов (наличие спазмов).
• Ишемическое заболевание, то есть, дефицит кислорода, поступающего в зрительный нерв органа. Такое заболевание является следствием сосудистого сужения, а также их непроходимости.

Специалисты выявили связь между артериальным давлением и глаукомой без повышенного ВДГ. В ходе исследований, было выявлено, что некоторые больные с низким ВГД имели пониженное артериальное давление. Преимущественно такое явление наблюдалось ночью.

Обуславливается данный факт тем, что пониженное АД снижает капиллярное давление глаза, а вместе с тем – внутриглазное давление.

К причинам, вызывающих нормотензивную глаукому, ученые также относят:
• Отслоение сетчатки.
• Обезвоживание из-за инфекции и воспаления глазного яблока.
• Осложнения после лечения или операции на глазах.
• Почечное заболевание.
• Диабет.
• Онкозаболевание.

Значительно ускорить развитие зародившейся болезни может:
• Сильное нервное перенапряжение.
• Повышенная утомляемость.
• Употребление некоторых медицинских препаратов.
• Большое количество потребляемой жидкости.

Важно: если человека охватил острый приступ или возникает боль в глазах, нужно немедленно обратиться в больницу, иначе по истечению нескольких часов глаукома может перейти в хроническую форму, что в дальнейшем приведет к полной слепоте.

Симптомы глаукомы без ВГД

Глаукома нормального давления опасна тем, что поначалу протекает бессимптомно. Человек может жить с болезнью и не знать о ней, пока не посетит офтальмолога. Поэтому зачастую недуг определяется уже на прогрессирующей стадии, когда зрительный нерв поврежден, а зрение заметно ухудшилось.

И все же существует ряд симптомов, обнаружение которых может указать на глаукому без ВДГ. Проявляются они так:
• Человек может испытывать сильную головную боль, мигрени, двоение в глазах.
• Кровоток в пальцах рук снижается.
• Нарушается кровообращение в сосудах.
• Периодически возникает затуманивание либо различные радужные круги перед глазами.
• В случае переохлаждения есть вероятность развития периферического вазоспазма (синдром Рейно).
• Систематическая гипотензия в ночное время.
• По краю диска (в зрительном органе) возникают штрихообразные геморрагии. Они проявляются при разных типах данного заболевания, но для глаукомы без повышенного ВГД их наличие более характерно. Геморрагии могут свидетельствовать о прогрессировании изменений в нервных окончаниях сетчатки органа зрения.
• Дефекты полей зрения более явственны, нежели при первичном открытоугольном типе болезни. Также их расположение перемещается ближе к центральной точке.
• Нарушения биохимического и иммунного характера: выявление аутоиммунотел в сыворотке крови, парапротеинемия.
• Уменьшается скорость кровотока. Это определяет транссклеральная допплерография.

Но стоит знать, что эти признаки глаукомы без повышения внутриглазного давления проявляются уже на более поздних стадиях развития болезни.

Диагностика глаукомы без повышенного ВГД

При глаукоме любого типа происходит нарушение циркуляции, скапливается лишняя жидкость, возникает повышенная нагрузка на зрительный нерв и иные составляющие органа зрения.

Также происходит сбой в кровоснабжении тканей. Эти процессы определяются с помощью проведения диагностики зрения — наблюдения глазного нерва и выявления изменений негативного характера.
Есть три способа проведения диагностики глаукомы без ВДГ.

Рассмотрим их подробнее.

Способ № 1. Офтальмоскоп

Данная процедура проводится с помощью прибора для визуального изучения дна глаза. Называется он офтальмоскоп. Обследование происходит в темном кабинете, где с помощью светового луча, который исходит от прибора, офтальмолог изучает дефекты в зрительном органе через зрачок. В ходе процедуры он определяет состояние болезни по форме и окрасу нерва. В случае наблюдения свернутого нерва и не очень здорового розового оттенка ставится диагноз: болезнь присутствует, и она развивается.

Способ № 2. Тест

Второй способ, посредством которого диагностируется глаукома при нормальном глазном давлении, проводится с помощью теста на поля зрения. Благодаря ему устанавливается карта полного зрения больного. Это исследование помогает установить любую зону утраты зрения, возникающую вследствие повреждения зрительного нерва. Те перемены, которые человек не замечает, определяются с помощью тестированной диагностики.

Способ № 3. Дифференциальная диагностика

Существует еще один способ выявить глаукому без повышенного ВГД. Его суть в проведении дневного восьмичасового мониторинга внутриглазного давления. Ведь причиной прогрессирования открытоугольной формы глаукомы при нормальных показателях внутриглазного давления являются ярко выраженные колебания таковых. А с помощью дифференциальной диагностики вполне возможно выявить пики «скачков» давления выше нормы (21 мм рт.ст.).

Внимание! Иногда во время диагностики обнаруживаются врожденные аномалии в зрительном нерве (диски больших размеров, коломба), которые ошибочно принимаются за глаукоматозные повреждения. Поэтому будет лучше обратиться за помощью сразу к нескольким врачам.

Способы лечения глаукомы нормального давления

Как и глаукомы других типов, глаукома нормального давления лечится двумя способами:
• Медикаментозный.
• Хирургический.
Какие препараты назначают при медикаментозном лечении, как реализуется хирургический метод на практике и насколько эффективны эти способы — рассмотрим.

Медикаментозный способ лечения нормотензивной глаукомы

Как было сказано ранее, при глаукоме без ВДГ в течение дня могут возникать «скачки» внутриглазного давления. Лечение с помощью медпрепаратов проецируется на стабилизацию этого давления. Кроме того, оно блокирует дальнейшее повреждение зрительного нерва, благодаря чему состояние нормализуется.

Наиболее популярный препарат при глаукоме без повышенного внутриглазного давления — «Бетаксолол».

Прием данного лекарства способствует активному питанию и кровоснабжению нерва. Благодаря данному препарату, а также аналогам простагландинов («Ксалатан», «Траватан»), снижается показатель ВГД именно при таком виде глаукомы, то есть, на фоне нормотонии.

Также в случае обнаружения начальных признаков болезни назначаются системные препараты, которые блокируют кальциевые каналы. К таким относится «Нифедипин». Но такие медпрепараты рекомендуют преимущественно молодым особам, предварительно проведя диагностирование периферического вазоспазма, с применением капилляроскопии.

Насколько эффективным будет подобная терапия, и как долго сохранится эффект от приема препаратов, зависит от наличия или отсутствия отрицательной динамики при периметрии. Если в течение 2-3 месяцев она наблюдаться не будет, значит, болезнь приостановилась и можно использовать такой способ лечения далее.

Важно: иногда суточное мониторирование уровня ВГД показывает существенное снижение давления в течение ночного времени. В этом случае вечерний прием гипотензивных средств необходимо отменить.

Хирургическое лечение

Если медикаментозный способ не дает заметных результатов, то прибегают к помощи хирурга. В основном, пациенту предлагают сделать трабекулопластику. Она производится с помощью лазера путем фотокоагуляции трабекулярной сети зрительного органа.

Такой вид хирургического вмешательства производится и при иных типах глаукомы, когда медпрепараты не в силах справиться с повышенным давлением.

Проводят операцию так:
• Лазерный луч проецируется на трабекулярную сетку глаза, (которая является фильтром влаги), нанося, таким образом, точечные коагулянты.
• Лазер создает дополнительные отверстия в трабекулярной области, которые способствуют быстрому «вытеканию» жидкости.

Что касается вопроса самолечения глаукомы в домашних условиях, то проводить его можно только с разрешения лечащего врача. Чтобы состояние было стабильным и не усугубилось, необходимо четко следовать предписанным инструкциям. Экспериментировать с аптечными препаратами, а также с народными средствами нежелательно.

Как предотвратить нормотензивную глаукому

Глаукома без повышения внутриглазного давления — болезнь, которую, к сожалению, предотвратить невозможно.

Единственный способ «перестраховаться» — посещать офтальмолога не менее двух раз в год, в таком случае недуг можно обнаружить вовремя и начать лечение. Как и почему нужно проводить бесплатную проверку зрения, читайте информацию в статье.

Глаукома входит в число самых опасных глазных болезней, потому что без лечения неизбежно ведет к слепоте. Чаще всего с этим заболеванием сталкиваются люди после 40 лет, у которых наблюдается критическое повышение уровня глазного давления. Но бывают ситуации, когда ВГД нормальное, а офтальмолог все равно диагностирует глаукому.

Что такое глаукома нормального давления?

Для глаукомы характерно разрушение клеток сетчатой оболочки и постепенное атрофирование зрительного нерва, вплоть до полной утраты им своих функций. Заметить развитие болезни человек может, когда перед глазами возникают «слепые» пятна, ухудшается периферический обзор, уменьшаются поля видимости.

Принято выделять две основных разновидности глаукомы:

• открытоугольную, при которой дренирующий угол глаза (из которого вытекает глазная жидкость) открыт, но при этом плохо справляется со своими функциями;
• закрытоугольную, при которой дренирующий угол закрыт, что само по себе является препятствием для оттока глазной жидкости.

Самой распространенной считается открытоугольная глаукома, и зачастую развитие болезни проходит на фоне патологически высокого давления в глазах. Оно возрастает при нарушении процесса оттока жидкости из глаз и приводит к несоразмерной нагрузке на зрительный нерв. Кровоснабжение нарушается, органы зрения перестают получать оптимальный объем питательных веществ, из-за чего и происходят необратимые изменения.

Если у человека наблюдаются все признаки, характерные для открытоугольной глаукомы, но при этом глазное давление не пересекает пределы нормы, врач диагностирует так называемую нормотензивную глаукому. Также эту разновидность заболевания называют глаукомой нормального или низкого давления.

Глаукома с нормальным давлением: основные признаки

Только врач сможет определить у Вас нормотензивную глаукому по характерным признакам:

• При данном типе заболевания ВГД находится в пределах 16-19 мм рт.ст., что считается вариантом средней и высокой нормы. В редких случаях нормотензивной глаукомы давление может быть ниже 15 мм рт.ст.
• Повреждения зрительного нерва, которые врач выявляет при диагностическом обследовании, могут не соответствовать уровню глазного давления.
• Поражения глазного нерва типичны для глаукомы открытоугольного типа.
• При осмотре врач может заметить по краю диска глазного нерва геморрагии (кровоизлияния) в виде штрихов, которые свидетельствуют о прогрессирующем разрушении волокон оптического нерва.

• Дефекты зрительного поля могут располагаться ближе к центральной зоне. Ярко выраженные дефекты зрительных полей характерны для поздней стадии заболевания.
• Риск появления зрительных дефектов на втором глазу в пятилетний период после выявления глаукомы нормального давления на первом органе составляет 40%.
• Допплерографическое обследование зачастую показывает замедленный кровоток в глазничной артерии.
• При исследовании сыворотки крови специалисты могут обнаружить специфические антитела.
• Сопутствующими признаками могут быть ночная гипотензия (снижение давления), сужение артериальных сосудов, сосудистый спазм. Иногда у пациента могут возникать мигренозные боли, хотя крупных исследований, посвященных этой теме, не проводилось, поэтому прямая связь между мигренью и глаукомой не установлена.

Кто входит в группу риска?

Глаукома теоретически может развиться у любого человека, но существуют категории людей, которые подвержены риску заболевания в наибольшей степени.

• Люди старше 40 лет.
  Диагноз «нормотензивная глаукома » могут поставить и в 35 лет, но с возрастом частота заболеваемости возрастает. Многие пациенты сталкиваются с глаукомой именно по достижении 40 лет.
• Люди с отягощенной наследственностью.
  Если близкие родственники болели глаукомой любого типа, риск развития заболевания возрастает многократно.
• Женщины.
  По статистике, женщины заболевают нормотензивной глаукомой в два раза чаще, нежели представители сильного пола.
• Наличие общих, хронических заболеваний.
  Сахарный диабет, спазм сосудов и другие сосудистые патологии, гипертония могут способствовать развитию заболевания.

Самая главная проблема и опасность глаукомы любого типа, в том числе нормотензивной — это отсутствие симптомов болезни на начальной стадии.

Когда же появятся первые признаки патологии, сохранить качественное зрение становится уже сложнее. Чем позже обращается за помощью пациент с нормотензивной глаукомой, тем больше необратимых изменений произошло в его зрительном аппарате, поэтому сложнее сохранить зрение.

При первых признаках глаукомы нужно немедленно показаться врачу. Кроме того, дважды в год нужно проходить профилактические осмотры, что особенно актуально для людей старше 40 лет.

Диагностика заболевания

Диагностическое обследование проходит комплексно и предполагает целый ряд тестов и осмотров.
С помощью офтальмоскопа специалист осматривает глазное дно и оценивает наличие дефектов. Форма и цвет глазного нерва могут указывать на степень развития болезни и помогают определить стадию заболевания.

Также во время обследования пациент проходит тестирование на определение зрительных полей. Данное исследование помогает выяснить, в какой зоне наблюдаются выраженные изменения, и установить даже те нарушения зрительного поля, которые пока незаметны самому пациенту.

Иногда врачи применяют метод дифференцированной диагностики. В течение восьми часов специалисты отслеживают уровень глазного давления и фиксируют его «скачки» выше нормы (21 мм рт.ст.). Как отмечают специалисты, дифференцированная диагностика имеет важное значение для подбора оптимального лечения, ведь одним из факторов, который приводит к прогрессированию болезни, нередко являются значительные колебания ВГД в течение суток.

Иногда диагностическое обследование может показать врожденные аномалии глазного нерва, которые похожи на повреждения, характерные для глаукомы, но таковыми не являются.

Если Вы сомневаетесь в компетентности специалиста, то, чтобы исключить вероятность ошибочного диагноза, рекомендуем проконсультироваться с несколькими врачами.

Глаукома нормального давления: причины и лечение

Причины нормотензивной глаукомы до конца не изучены. Специалисты склоняются к мнению, что определяющую роль в развитии данной патологии играет нарушенное кровообращение внутри глазных тканей. Также есть версия, что у людей с такой патологией зрительный нерв более хрупкий и чувствительный, поэтому даже незначительное повышение давления в пределах нормы может приводить к его повреждению.

Врачи-офтальмологи отмечают, что чаще всего болезнь возникает в результате сочетания нескольких факторов — индивидуальных анатомических особенностей глазного яблока, наследственной предрасположенности, нарушений в работе нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем.

Существует распространенное мнение, что глаукома с нормальным давлением не лечится, и человеку с таким диагнозом остается только ждать полной потери зрения. Однако врачи-офтальмологи утверждают, что при правильно подобранном лечении прогрессирование болезни можно замедлить, а иногда и полностью остановить. В чем заключается терапия глаукомы?

Основные терапевтические задачи при лечении глаукомы — понизить уровень давления, восстановить кровоток и замедлить прогрессирующие изменения зрительного нерва, что поможет остановить потерю зрения.  С этой целью могут применяться лекарственные препараты или лазерная операция. Хирургическое вмешательство чаще всего требуется в том случае, когда консервативное лечение неэффективно.

Если Вам диагностировали нормотензивную глаукому, то, скорее всего, первым делом врач назначит офтальмологические капли, которые должны снижать внутриглазное давление. Чтобы остановить патологический процесс, нужно уменьшить показатель ВГД минимум на 30%.

В процессе лечения важно контролировать изменения показателей ВГД в течение суток. При выявлении ночной гипотензии специалист может отменить прием препаратов, уменьшающих внутриглазное давление, непосредственно перед сном.
Помимо препаратов для уменьшения ВГД, в рамках комплексной терапии офтальмолог может назначить медикаменты, снижающие офтальмотонус, улучшающие кровоток в области зрительных органов, нормализующие метаболизм в глазных тканях.
Если развитие глаукомы было спровоцировано другим заболеванием, врач назначает параллельную терапию сразу двух патологий.

Спустя два-три месяца после начала медикаментозного лечения нужно оценить его эффективность. Если отрицательная динамика отсутствует, можно говорить о стабилизации глаукомы и продолжать дальнейшее лечение консервативными методами. Если глазные капли не помогают, то, вероятно, придется прибегнуть к лазерному лечению.
При помощи лазера можно устранить закупоривание дренажных каналов, которые способствуют оттоку лишней жидкости из глаз. Лазерное лечение обычно проводится амбулаторно и занимает не более 20 минут.

Самым радикальным лечебным методом является хирургическая операция, которая проводится при условии прогрессирующего ухудшения зрительных полей.

Трабекулэктомия предполагает создание на склере глаза микроскопического отверстия, через которое будет вытекать лишняя жидкость, тем самым уменьшая уровень ВГД.

Всегда ли нормотензивная глаукома ведет к слепоте?

Глаукома — заболевание необратимое, и восстановить атрофированный зрительный нерв на сегодняшний день невозможно. Поэтому большинство людей уверены, что глаукома неизбежно заканчивается слепотой. На самом деле, сегодня врачи эффективно лечат данное заболевание и могут остановить патологический процесс при помощи правильно подобранного лечения. Главное условие, при котором можно избежать слепоты, — это ранняя диагностика болезни. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше необратимых поражений на зрительном нерве и тем больше шансов сохранить зрение. Поэтому немедленно обращайтесь к врачу, если заметили у себя сокращение поля видимости, «слепые» пятна перед глазами или другие симптомы заболевания.

Помните, что при глаукоме отсутствие симптомов не означает отсутствие болезни, поэтому после 35 лет регулярно обследуйтесь у врача-офтальмолога.

Также в профилактических целях рекомендуется вести активный образ жизни, поскольку умеренные физические нагрузки улучшают кровоток в глазных тканях, и правильно питаться, употребляя в пищу продукты с большим количеством витаминов и минералов.