Внутричерепное давление и глаукома

Артериальное давление и глаукома

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома, глаукома нормального давления или низкого давления — все это самые распространенные формы очень опасного и необратимого заболевания органов зрения — глаукомы или «синего помутнения глаза». Если вовремя его не диагностировать и не начать лечение, впоследствии это приведет к слепоте.

Причины глаукомы

Для возникновения болезни необходима совокупность множества факторов. Наиболее важными из них являются:

• персональная особенность строения глаза;
• наследственность;
• проблемы с эндокринной системой;
• отклонения в сердечно-сосудистой системе;
• сбои нервной системы.

Медики склонны считать, что прогрессирование болезни зависит от целого ряда разных причин, которые активизируют процессы возникновения и развития заболевания. Нарушение зрительной функции при глаукоме заключается в нарушении циркуляции жидкости с последующим ее накоплением, которая и вызывает рост внутриглазного давления (ВГД). Повышается нагрузка на зрительные нервы (ЗН) и они отмирают. Зрение ухудшается, видимое пространство уменьшается, в результате человек может ослепнуть. Больше всего подвержены риску заболеть глаукомой пожилые люди, больные диабетом и те, в чьей семье кровные родственники уже больны этой болезнью. Крайне редко встречается врожденная глаукома (при аномальном внутриутробном развитии) и вторичная глаукома (возникшая в результате другой болезни).

Показатели артериального давления при глаукоме

ВГД здорового человека находится в диапазоне от 10 до 22 мм рт. ст. В зависимости от его повышения различают 4 стадии развития болезни:

1. Начальная стадия. Обычно ВГД в пределах нормальных показателей — 20—22 мм рт. ст.
2. Умеренная глаукома. Небольшое повышение глазного давления — до 26 мм рт. ст.
3. Далеко зашедшая. Повышение давления происходит до 33 мм рт. ст.
4. Терминальная стадия. Показатели превышают 35 мм рт. ст.

Необходимо помнить, что на протяжении суток глазное давление может меняться. Утром оно более высокое, а к вечеру снижается. Нормальным считается колебание между показателями до 3 мм рт. ст.

Нормотензивная глаукома

Нормотензивной называется вид заболевания, когда с повреждением зрительного нерва ухудшается зрение, в то время, как внутриглазное давление остается нормальным. Еще ее называют глаукомой нормального или низкого давления. Чаще всего этой болезни подвержены женщины. Средний возраст больных составляет 60 лет. Глаукома низкого давления опасна тем, что на начальной стадии отсутствуют какие-либо симптомы, и у людей не появляется никаких нареканий на зрение до тех пор, пока не происходит ухудшение болезни. Именно поэтому очень важно ежегодное прохождение офтальмологического обследования.

Причины развития при нормальном и низком давлении

Полностью не исследованы причины появления глаукомы с нормальным давлением. Существует предположение, что все дело в хрупком черепном нерве. Из-за большой хрупкости повреждение ЗН может произойти и при нормальном ВГД, и из-за пониженного кровотока к черепному нерву. Чрезмерна хрупкость зрительного нерва — чаще всего наследственное явление. Понижение кровотока к черепному нерву появляется в результате сбоя функций сосудов кровеносной системы.

Также учеными было выявлено, что артериальное давление и нормотензивная глаукома связаны. У пациентов с низким ВД наблюдалось и низкое артериальное давление, особенно в ночное время. Это обусловлено тем, что низкое АД понижает давление в капиллярах глаз, а следовательно — понижает ВГД. Также снижение тензии глаза обусловлено такими факторами, как отслоение сетчатки, обезвоживание при инфекциях и воспалениях глазных яблок, заболевание почек, послеоперационное осложнение.

Характерные симптомы болезни

Для открытоугольной глаукомы и глаукомы с нормальным давлением характерно отсутствие симптоматики. Если падение офтальмотонуса происходит в течение продолжительного периода (несколько лет) — единственным признаком болезни является постепенное снижение зрения. При воспалении, обезвоживании и инфекциях происходит резкое понижение давления. У больного пересыхают и теряют блеск глаза, а иногда видно западание глазных яблок.

Резкая боль в глазах симптом закрытоугольной глаукомы.

Только закрытоугольная форма глаукомы имеет выраженные симптомы. Для нее характерны:

• резкая боль в глазах и сопутствующие мигрени;
• покраснение глазных яблок, расширение зрачков, отек роговицы;
• дискомфорт во время чтения текстов, написанных мелким шрифтом; во время работы за компьютером; в помещениях с плохим освещением;
• «мушки» перед глазами;
• заметные нарушения зрения;
• при обострении глаукомы показатели ВГД достигают 70 мм рт.ст., головокружением, рвотой, тошнотой и острой болью в глазах.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для выявления недуга необходимо обратиться в специализированную клинику, где специалисты проведут целый комплекс исследований органов зрения. Будут измерены показатели внутреннего давления глаз, исследовано поле зрения, рефракция, будет проведено УЗИ органов зрения, проведут замеры толщины хрусталика и глубины передней камеры глаза, диагностику строения угла передней камеры. В качестве дополнительного обследования назначают измерение диска зрительного нерва и толщины роговицы.

Лечение и его виды

Изначально для лечения органов зрения применяются фармацевтические препараты, и только если их действие не оказало нужного эффекта, врачи рекомендуют операцию. К медикаментозным средствам в основном относятся глазные капли, задача которых снизить внутриглазное давление. Также используют препараты локального действия, которые не только снижают офтальмотонус, но и улучшают приток крови к глазам, и нормализуют метаболические процессы в глазных тканях. Тензия глаза при помощи капель снижается примерно до 30%, и если не позволять ему снова повышаться, то глаукома стабилизируется, а зрение становится лучше. Когда глаукома является следствием другого заболевания, то одновременно проводится лечение обоих болезней. Когда лекарственная терапия не помогла, пациенту рекомендуют хирургическое вмешательство. Оно может быть двух видов: с применением лазера и микрохирургия глаза.

Лазерная коррекция

Носит разнообразный характер. В одном случае при помощи лазера создается отверстие для лучшего передвижения жидкости внутри камер глаза, что помогает снизить давление. Такой вид операции используют для устранения закрытоугольной глаукомы, после предварительного снижения давления медикаментами. Другим видом лазерного вмешательства является устранение закупорки дренажных каналов, которое восстанавливает отток жидкости. Операция длится порядка 20-ти минут, но для получения полноценного эффекта придется подождать несколько недель.

Микрохирургия

Также имеет несколько вариантов вмешательства. Одним из наиболее распространенных является удаление маленькой части закупоренной дренажной системы камеры глаза и создании пузырька для нового оттока глазной жидкости, что снижает давление внутри глаза. Также используют метод имплантации в глаз устройства для улучшения оттока глазной жидкости. Не самой эффективной операцией считается удаление части склеры. В результате течение внутриглазной жидкости происходит сквозь незначительный остаток ткани.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Признаки катаракта и глаукомы

  Глаукома пороговая

  Глаукома глаза прибор

Внутричерепное давление и глаукома

Причинами внутричерепной гипертензии (raised intracranial pressure — RICP) могут быть объемные процессы, в том числе внутричерепные опухоли, обструкция путей циркуляции и нарушение реабсорбции цереброспинальной жидкости (cerebrospinal fluid, CSF), вызывающие гидроцефалию или синдромы псевдотумора головного мозга. Зачастую эти состояния ставят перед офтальмологами непростые клинические вопросы. Например, пациенты при первичном приеме у офтальмолога уже могут иметь симптомы повышенного внутричерепного давления и нуждаться в неотложном неврологическом обследовании; врачи других специальностей часто назначают обследование у офтальмолога при наличии или подозрении на внутричерепную гипертензию, а пациенты, получающие лечение по поводу внутричерепной гипертензии, должны находиться под пристальным наблюдением для оценки динамики зрительных функций.

а) Общие проявления внутричерепной гипертензии:

1. Головная боль. Головная боль — на момент госпитализации является наиболее частым симптомом опухоли головного мозга, вызывающей внутричерепную гипертензию. Поскольку головная боль — очень частая жалоба, она нередко является поводом для направления на обследование офтальмологом вследствие высокой вероятности внутричерепной гипертензии. Головные боли при опухолях головного мозга могут быть периодическими, неспецифическими и неотличимыми от головных болей напряжения. На наличие внутричерепной гипертензии указывают следующие особенности:
— Пациент просыпается ночью из-за головной боли, или головная боль усиливается при пробуждении.
— Головная боль, сопровождающаяся ухудшением зрения при изменении позы.
— Супратенториальные опухоли обычно вызывают лобные головные боли.
— Опухоли задней ямки обычно вызывают затылочные головные боли или боли в шее.
— Тошнота и рвота могут быть симптомами внутричерепной гипертензии (или опухолей четвертого желудочка).

Существует несколько разных механизмов развития внутричерепной гипертензии при опухолях головного мозга. Опухоль может расти очень быстро, достигать больших размеров и вызывать растяжение внутричерепных структур, обладающих болевой чувствительностью, либо вследствие прямого эффекта объемного образования, или воздействуя на микрососудистое русло и вызывая отек головного мозга. Также внутричерепная гипертензия может развиваться вследствие появления крупных опухолевых кист. Опухоли меньшего размера, особенно локализующиеся в задней ямке, могут вызывать головные боли вследствие обструкции путей циркуляции цереброспинальной жидкости и развития гидроцефалии.

Мигренозные головные боли на фоне опухолей наблюдаются редко. Опухоли затылочной области могут вызывать затылочные припадки, некоторыми особенностями напоминающие мигрень.

Внутричерепная гипертензия может вызывать постепенную деградацию когнитивных функций, периодическую сонливость, и, в конечном итоге, кому. Прогрессирующее вклинение средней части височной доли в намет мозжечка вызывает ипсилатеральный паралич третьей пары нервов; вклинение миндалин мозжечка в foramen magnum приводит к развитию комы и к смерти.

2. Неофтальмологические признаки внутричерепной гипертензии. У младенцев и маленьких детей патология может манифестировать неспецифическими симптомами, такими как плохой аппетит, колебания настроения, заторможенность, раздражительность и вялость. Другие симптомы включают в себя медленный набор веса, нарушения поведения, сонливость, ригидность мышц и судорожные припадки. При физикальном обследовании могут отмечаться выбухание родничков, быстрое увеличение окружности головы и расширение вен волосистой части кожи головы. У детей постарше и подростков патологические проявления могут ограничиваться глазной симптоматикой.

б) Глазные проявления внутричерепной гипертензии:

1. Зрачки. Исследование зрачков при помощи источника яркого света помогает исключить частичный паралич третьей пары нервов и отсутствие реакций зрачков на свет с сохранением реакций на конвергенцию и аккомодацию при претектальном синдроме.

2. Движения глаз. Изменения могут включать в себя надъядерные параличи взора вверх и вниз при претектальных синдромах, параличи горизонтального взора и нистагм при объемных образованиях задней ямки и косую девиацию при претектальном синдроме. Изолированные инфрануклеарные параличи черепных нервов при повышении давления могут вводить в заблуждение относительно локализации поражения, особенно параличи шестого или четвертого нервов; паралич третьего нерва развивается при вклинении крючка гиппокампа. Содружественная эзотропия у детей с большим отклонением при взгляде вдаль, чем вблизи, может наблюдаться при поражениях центральной нервной системы.

Опухоли, поражающие передние зрительные пути (например глиома зрительных путей или краниофарингиома), могут манифестировать сенсорной девиацией одного глаза вследствие выраженного ухудшения зрения и атрофии зрительного нерва вызванных внутричерепной гипертензией.

3. Офтальмоскопия. Следует очень внимательно осматривать глазное дно, особенно при наличии затрудняющих офтальмоскопию факторов пациентов с выраженными аномалиями рефракции и при погруженных в ткань диска друзах ДЗН.

4. Зрительные функции. Острый застой диска зрительного нерва обычно не сопровождается ухудшением зрения (за исключением увеличения слепого пятна), но с развитием вторичной атрофии возникают периферические дефекты полей зрения с сохранением остроты центрального зрения. Острота зрения снижается только после развития обширных дефектов поля зрения; обычно эти изменения необратимы. Обязательным является контроль полей зрения, наблюдения только динамики отека ДЗН недостаточно.

Глазное дно правого и левого глаза, развитой застой диска зрительного нерва.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Операция глаукома какие рекомендации после

  Диета после операции на глаукому

  Глаукома профилактика памятка

  Операция глаукомы описание

  Глаукома и сосудорасширяющие

  Операция на глаз с глаукомой порядок

Давление в глазах при глаукоме

Возникает глаукома без повышения внутриглазного давления при открытоугольной ее форме, что связано с медленным нарастанием нарушений и слабовыраженными симптомами. Однако чаще всего ВГД повышается, поэтому важно измерить его значения. Преимущественно с этой целью используется импрессионная или динамическая контурная тонометрия. Снизить внутриглазное давление поможет выполнение оперативного вмешательства.

Давление при глаукоме часто повышается выше 21 мм рт. ст.

Причины развития

Спровоцировать высокое глазное давление и, как результат, глаукому может воздействие на организм человека таких факторов:

• неправильное местоположение хрусталика;
• дистрофические поражения;
• травмы или ранения;
• ожоги;
• последствия хирургических вмешательств;
• новообразования на глазном яблоке;
• гемофтальм;
• прием гормональных препаратов;
• атрофия радужки;
• наследственная предрасположенность к развитию болезни;
• близорукость или дальнозоркость высокой степени;
• сахарный диабет;
• низкое АД;
• заболевания щитовидной железы;
• нервно-эндокринные нарушения.

При отсутствии лечения человек может стать полностью слепым.

Норма ВГД составляет 18—22 мм рт. ст. Этот показатель поддерживается благодаря достаточному оттоку и притоку жидкости к глазному яблоку. При глаукоме в результате воздействия разнообразных факторов жидкость скапливается в глазу, и давление внутри него начинает расти. В это время повышается нагрузка на нервные окончания и другие важные структуры в органе зрения, в том числе нарушается нормальное кровообращение тканей. Из-за этого происходит атрофия глаза, появляются скотомы или области с выпадением зрения, а при длительном течении возникает слепота.

Симптомы глаукомы

Высокое ВГД вызывает развитие у пациента таких клинических признаков:

• краснота слизистой;
• боль и резь;
• тяжесть в глазах;
• туман или сетка перед глазами;
• ослабленная аккомодация;
• наступление быстрой усталости глаз после чтения;
• нарушение видения предметов в вечернее время;
• ощущение постоянного увлажнения глаза;
• головные боли.

Вернуться к оглавлению

Что происходит с давлением?

Степень повышения ВГД зависит от типа глаукомы. При нормальном оттоке жидкости и открытоугольной форме оно остается тем же или немного увеличивается, а пациент не предъявляет практически никаких жалоб. Заболевание у таких людей обнаруживается случайно или после появления значительных проблем со зрением. Закрытоугольная глаукома может вызвать резкое повышение глазного давления и острый приступ. Следствием этого является резкая боль в глазу и голове, а также значительные зрительные нарушения. Глазное яблоко краснеет, а при взгляде на источники света появляются яркие круги. Пациента может подташнивать и кружиться голова. У таких больных артериальное давление часто бывает низкое, и они страдают от гипотонии.

Как меряют?

Измерение внутриглазного давления можно осуществлять с помощью пальпации. Для этого врач надавливает на глазные яблоки большими пальцами и оценивает их твердость. Такой способ является субъективным и с его помощью невозможно точно определить присутствие глаукомы. А также существуют инструментальные методы, которые контактно или бесконтактно помогают оценить значение ВГД. Одним из таких способов является бесконтактная тонометрия, что основана на реакции роговой оболочки при воздействии потока воздуха. В зависимости от величины внутриглазного давления, роговица будет по-разному изменяться. Еще одна используемая методика заключается в надавливании на роговицу стержня с закругленным концом. Существует также метод, основанный на офтальмоскопическом исследовании контура роговицы. При этом на ее центр помещается датчик в виде зонда, который фиксирует сопротивление глаза на воздействие давления.

Может развиться глаукома в результате низкого артериального давления.

Лечение патологии

Терапия глаукомы направлена на снижение внутриглазного давления и включает в себя прием медикаментозных препаратов и проведение оперативных мероприятий. Терапевтические методы основаны на применении глазных капель, таких как бета-блокаторы. Вместо них, лучше применять средства избирательного действия, которые являются более безвредными простагландинами и альфа-антагонистами. А также назначаются препараты, улучшающие кровоснабжение задних отделов глазного яблока, называемые ингибиторы карбоангидразы.

При неэффективности терапевтических мероприятий снизить давление поможет оперативное лечение. В ее ходе создается дополнительное отверстие на радужной оболочке, через которое сможет оттекать жидкость с задней камеры в переднюю. В результате хирургической манипуляции повыситься ВГД больше не может, так как для него создан искусственный отток. После операции на глаз накладывают марлевую повязку и предотвращают его механическое раздражение. Первый месяц больному рекомендуется избегать значительных зрительных нагрузок и тяжелого физического труда.