Визотроник в лечении близорукости
Автор: Прокопчук Дмитрий Алексеевич
Близорукость (миопия) – это заболевание, при котором человек видит отдаленные объекты нечетко, а рассматривание объектов вблизи не вызывает затруднений. Связано это с тем, что преломляющая сила глазного яблока не соответствует его длине оптической оси. Таким образом, изображение фокусируется перед сетчаткой.
В 2000 году 22,9% населения мира страдало миопией и 2,7% — миопией высокой степени, но к 2050 году эти показатели увеличатся до 49,7% и 9,8% соответственно (Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050).
Распространенность миопии у детей европеоидной расы 2-5%, у азиатов 20-30% и достигает 84% к окончании школы (Wu PC, Huang HM, Yu HJ, et al. Epidemiology of myopia).
Осложнения, связанные с миопией
Так ли страшна миопия? На первый взгляд, это всего лишь аномалия рефракции, которая может быть скорректирована «минусовыми» линзами. На самом деле, миопия высокой степени связана с риском развития осложнений, таких как:
- ранняя катаракта;
- глаукома;
- отслойка сетчатки;
- хориоидальная неоваскуляризация;
- макулярная дегенерация.
Эти риски увеличиваются многократно соразмерно увеличению степени близорукости. Например, частота отслойки сетчатки при миопии средней степени составляет до 0,07%, а при миопии высокой степени — 3,2% (Arevalo JF, Ramirez E, Suarez E, et al. Rhegmatogenous retinal detachment after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) for the correction of myopia).
Резюмируя вышеперечисленное, становится ясно, что миопия является глобальной проблемой, приносящей значительные экономические и социальные издержки.
Чтобы понимать какие рычаги воздействия на миопию у нас есть, надо иметь представление о механизмах развития близорукости.
История изучения миопии
Первое упоминание о миопии встречается у Аристотеля, который заметил характерные движения у тех, кто не мог разглядеть предметы вдали. Он предложил термин миопия – понятие, образованное двумя греческими словами «щурюсь» и «взгляд». Но он не смог объяснить причину такого зрительного нарушения.
Леонардо да Винчи первым предложил волновую теорию света и способы коррекции зрения.Свет имеет волновую природу, то есть ведёт себя как электромагнитная волна, от длины которой зависит цвет видимого нами света.
В 1604г. Кеплер описал оптические принципы, лежащие в основе развития миопии — формирование изображения перед сетчаткой, но ошибочно полагал, что четкость изображения на сетчатке связана с перемещением хрусталика вперед-назад.
Арльт установил, что в основе миопии лежит удлинение глаза, сопоставив величины роговичного рефлекса и размеры энуклеированных (удаленных) глаз. Он предположил, что причина удлинения глаза – сокращение цилиарной мышцы во время аккомодации (аккомодация – способность четко видеть на различных расстояниях).
Гельмгольц описал изменение толщины хрусталика во время аккомодации.
Добровольский и Эрисман предполагали, что напряжение аккомодации приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению оболочек глаза.
Джексон считал, что глаз сдавливается наружными мышцами, что приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению глаза.
В 1965 Аветисов предложил общепринятую в настоящее время трехкомпонентную теорию. В этой теории отражено влияние генетической предрасположенности, ослабление аккомодации, и снижение эластичности склеры. При ослабленной аккомодации интенсивная работа на близком расстоянии становится для глаза «непосильной ношей», поэтому глаз должен приспособить оптическую систему для работы вблизи без напряжения аккомодации путем удлинения глазного яблока.
В настоящее время обсуждается теория периферического ретинального дефокуса как основного фактора регуляции роста глаза. Под периферическим дефокусом имеется ввиду ослабление или усиление преломления лучей при переходе от центральных отделов сетчатки к периферии. Дефокусировка изображения на сетчатке запускает цепь биохимических реакций. При этом изменяется скорость высвобождения нейромодуляторов, которые регулируют обмен веществ в оболочках глаза, при этом изменяется структура склеральной оболочки и происходит рост передне-задней оси глаза.
Методы лечения близорукости
Лечение должно быть направлено на сдерживание прогрессии миопии. Быстрое прогрессирование – увеличение рефракции на 1 диоптрию в год. Опираясь на федеральные клинические рекомендации от 2017 года, врачи-офтальмологи имеют в своем арсенале следующие средства.
Консервативное лечение
Очковая коррекция
Очки назначаются с учетом степени миопии, состояния аккомодации, конвергенции, и бинокулярного зрения.
Очки могут быть:
- монофокальные — имеют одинаковую силу в пределах всей поверхности линзы;
- бифокальные очки — сочетают в себе 2 линзы: одна — для дали, другая — для близи;
- прогрессивные — сочетают возможность видеть на любом расстоянии: верхняя часть линзы отвечает за зрение вдаль, средняя — за средние дистанции, нижняя — за работу на близком расстоянии;
- перифокальные — из-за особого строения линзы обеспечивают равномерную световую нагрузку на все участки сетчатки.
На данный момент времени нет убедительных доказательств в положительном влиянии неполной коррекции зрения и советский миф о том, что очки портят зрение и нужно носить «слабенькие», разрушен.
Контактная коррекция
Контактная коррекция также учитывает основные параметры состояния глаз и возможность ношения линз в индивидуальном порядке.
МКЛ подобно очковым линзам могут быть моно-, би-, мультифокальными.
Ортокератологические линзы («ночные линзы») – это жесткие контактные линзы, которые надеваются на ночь. Они изменяют кривизну роговицы за счет сдавления ее определенных участков, благодаря чему острота зрения днем значительно повышается и нет необходимости пользоваться очками или МКЛ. Этот эффект обратим – если линзы не носить регулярно, роговица примет свою привычную форму.
Данный тип коррекции перспективен в лечении прогрессирования миопии у детей: последние исследования показывают снижение прогрессирования миопии на 40% (Charm J, Cho P. High myopia-partial reduction ortho-k: a 2-year randomized study; Sun Y, Xu F, Zhang T, et al. orthokeratology to control myopia progression: a meta-analysis; *Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Long-term efficacy of orthokeratology contact lens wear in controlling the progression of childhood myopia).
Оперативное лечение
Склеропластика – оперативное вмешательство, при котором задний полюс глаза укрепляется специальными пластинками или лоскутами, что позволяет стабилизировать миопию. Улучшения зрения при этом не происходит. За рубежом не применяется в настоящее время.
Лазерная рефракционная хирургия: ФРК, LASIK – эти косметические операции, позволяющие получить высокую остроту зрения, избавляют от необходимости ношения очков или линз.
Почему лазерная операция является лишь косметической? Потому что воздействие лазера идет на роговицу, изменяется сила ее преломления, а длина глаза в передне-заднем направлении остается прежней. Риски развития осложнений миопии остаются на том же уровне что и до операции. Лазерные операции не проводят детям, т.к. глазное яблоко растет.
Фармакологическое лечение
Глазные капли: ирифрин, эмоксипин, цикломед, тропикамид.
Витамины и БАДы: лютеин комплекс детский, витрум вижн форте, черника форте и пр.
Инъекции внутримышечные: ретиналамин, актовегин.
Также могут использоваться никотиновая кислота, пикамилон.
Не будем давать подробное описание схем лечения перечисленными препаратами, т.к. должным образом не исследовано их влияние на стабилизацию близорукости.
Эталоном оценки лекарства в доказательной медицине служит двойное слепое рандомизированное плацебо — контролируемое исследование. В таком исследовании часть пациентов получает настоящий препарат, а часть плацебо, разделение по группам ведется случайным образом, при этом ни врач, ни пациент не знают, кто получает «пустышку».
Функциональное лечение
Домашние тренировки: гимнастика для глаз, «метка на стекле», специальные очки-тренажеры.
Аппаратное лечение: визотроник, каскад, оксис, ручеек.
Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, магнитофорез, электрофорез, электро-, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны.
Этот раздел также будет освещен лишь тезисно ввиду отсутствия убедительных данных о пользе таких лечебных манипуляций.
Фармакологическое и функциональное лечение, применявшееся на протяжении десятилетий, с появлением новых данных о механизмах развития миопии и проведения исследований в соответствие с современными стандартами, оказалось неэффективным.
Зрительный режим и физическая активность
Доказано, что 1 дополнительный час в неделю, проведенный на улице, снижает вероятность возникновения миопии на 2%. (Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Cotter SA, et al. Time outdoors, visual activity, and myopia progression in juvenile onset myopes. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012)
2-3 часа в день на открытом воздухе, помимо школьного времени, способно нивелировать влияние длительного времени работы на близких расстояниях.
Пребывание на открытом воздухе должно быть с использованием защиты кожи и глаз от ультрафиолетового излучения.
Уменьшение продолжительности работы на близком расстоянии позволяет отсрочить появление миопии: вероятность миопии возрастает на 2% для каждой 1 диоптрий/ч работы на близком расстоянии в неделю. (Huang HM, Chang DS, Wu PC. The association between near work activities and myopia in children: a systematic review and meta-analysis 2015)
Парадоксально, что дополнительные прогулки и уменьшение работы на близком расстоянии помогают снизить риск возникновения миопии, но не оказывают существенного влияния при прогрессировании процесса.
Проанализировав результаты последних исследований, становится ясно, что не допустить развития близорукости нам помогает налаженный «режим труда и отдыха», а в случае ее прогрессирования большой успех имеет ортокератологическое лечение.
Атропин
В заключение, мне бы хотелось рассказать о неописанном в разделе фармакологических препаратов средстве под названием «Атропин». Это многим известный препарат, который использовали раньше для диагностического расширения зрачка, набирает невиданную популярность за рубежом как самое эффективное средство в лечении прогрессирующий близорукости.
Длительная лечебная атропинизация (ДЛА) – это современный метод лечения прогрессирующей близорукости, при котором используются низкие концентрации атропина (в виде закапывания капель в глаза на ночь) в течение нескольких лет.
Крупное исследование АТОМ 1 (Atropine for the treatment of childhood myopia), в котором участвовали 400 детей школьного возраста с миопией, показало, что через 2 года среднее прогрессирование миопии было ниже в группе детей, получавших атропин на 77%, чем в контрольной группе.
В исследовании АТОМ 2 выясняли насколько эффективны более низкие концентрации препарата. Это дало возможность сократить побочные эффекты при сохранении эффективности.
На основании рандомизированных контролированных исследований использование низких концентраций атропина внедрено в лечение близорукости в некоторых странах.
В Российской Федерации на данный момент приостановлено производство глазной формы атропина.
Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/sovremennye-metody-lecheniya-blizorukosti
Источник
Принцы работы аппарата Визотроник
Прежде всего аппарат Визотроник — это офтальмологический тренажер, целью которого является тренировка и релаксация цилиарной мышцы, аккомодационного аппарата и глазодвигательных мышц в целом. Аппарат состоит из набора сферических, цилиндрический и призматических линз, а так же световых импульсов в красном, зеленом и синем спектре, действие которых запрограммировано тремя программами. Продолжительный эффект достигается благодаря стойкому расслаблению цилиарной мышцы, повышение тренированности глазодвигательных мышц, улучшению кровоснабжения, ускорение восстановительных процессов в тканях мышц вследствие чего повышается работоспособность и происходит активация адаптационных процессов в самой зрительной системе глаза.
Каким образом воздействую линзы и световые импульсы по отдельности и в целом?
- Положительные сферические линзы, создают эффект микрозатуманивания, такой процесс способствует расслаблению цилиарной мышцы.
- Действие сфероцилиндрические линзы, как положительных так и отрицательных, создают условия для нормализации работы аккомодационного аппарата.
- Призматические линзы создают эффект дивергентной дезакоммодации, т.е линзы разводят зрительные оси в противоположные стороны, происходит двоение изображения, мышцы глаза начинают сопротивляется этому эффекту. Таким образом происходит тренировка глазодвигательных мышц.
- Воздействие света в красном спектре возбуждает орган зрения, улучшает кровоснабжение, зрачки глаз расширяются (красный свет используется в самом начале процедуры), зеленый и синий свет действует как релаксант, мышцы глаза расслабляются. Зеленый свет используется в середине тренировка, а синий в самом конце.
- В целом, в аппарате существует определенный алгоритм действия, как оптических линз так и световой терапии, в зависимости от расстройства зрительной системы, врач-офтальмолог выбирает определенную последовательность воздействия оптических линз для тренировки.
Показания к применению Визотроник:
- в первую очередь, аппарат Визотроник показан детям в школьном, дошкольном возрасте и подросткам, для профилактики и лечения миопии (близорукости);
- детям в школьном, дошкольном возрасте и подросткам с нарушениями аккомодации глаз;
- при наличии астигматизма и гиперметропии (дальнозоркость);
- молодым людям находящимся в группе риска развития или уже приобретенном синдроме зрительной усталости глаз, который возникай от чрезмерной работе на близком расстоянии, например компьютер, планшет и различные гаджеты. Еще этот синдром называют ложной близорукостью;
- спортсменам, с целью повышения спортивных результатов (стрелковые и игровые виды спорта);
- людям старше 40 лет, для профилактики начальной стадии пресбиопии;
- астенопический синдром после рефракционных операций на роговице;
- начальная стадия катаракты;
- амблиопия;
- дистрофия сетчатки;
- частичная атрофия зрительного нерва;
- компенсированная глаукома.
Противопоказания к лечению на аппарате Визотроник
- нистагм глаз;
- расходящееся косоглазие;
- различные поражения сетчатки глаза и зрительного нерва;
- острое и хронические воспалительные процессы глаза;
- нарушение оптические сред глаз.
Только врач-офтальмолог может назначить комплекс аппаратного лечения глаз, а так же сообщить о показаниях и противопоказаниях, поэтому для прохождения курса лечения нужно обратиться к офтальмологу за консультацией.
- Наш врач-офтальмолог, согласно показаниям, выбирает одну из трех программа, либо составляет индивидуальную программу для прохождения курс лечения на аппарате Визотроник.
- Каждое занятие проходит под контролем медицинской сестры, которая отслеживает динамику занятий и отмечает полученные результаты.
- Один сеанс занятия на аппарате Визотроник варьируется от 10 минут до 20 минут в зависимости от сложности выбранной программы.
Регулярные занятия на аппарате Визотроник 3М в комплексе с аппаратами Ручеек, АМО-Атос, Каскад позволяют добиться отличных результатов с различными расстройствами аккомодационного аппарата, детской близорукостью, астигматизме и компьютерном синдроме.
Использование в детском возрасте очковых линз Perifocal, позволяет закрепить полученных результаты после прохождения регулярных курсов аппаратного лечения, замедлить и даже остановить прогрессирующую миопия (близорукость). Наши офтальмологи отмечают, что регулярное использование очковых линз Perifocal и занятия на аппарате Визотроник 3М, увеличивает запас аккомодации и препятствует повторному возникновению нарушений связанных с аккомодацией глаз.
Молодым людям в возрасте от 20 и до 35 лет, кто регулярно проходит курсы аппаратного лечения на аппарате Визотроник 3М, с целью профилактики возникновения компьютерного синдромы, мы рекомендуем использовать очковые линзы Eyezen со специальным покрытием Crizal Prevencia, для защиты глаз в цифровом мире и тренировки аккомодации глаз.
Стоимость аппаратного лечения
| Аппарат | 1 сеанс | 10 сеансов |
|---|---|---|
| Асир | 100 | 1000 |
| Атос | 200 | 2000 |
| Спекл-М | 200 | 2000 |
| Визотроник 3М | 300 | 3000 |
| Массаж | 100 | 1000 |
| Ручеёк | 300 | 3000 |
| Каскад | 350 | 3500 |
Источник
Одним из наиболее эффективных способов лечения близорукости, а также профилактики миопии сегодня называют процедуры на аппарате «Визотроник». С его помощью можно устранить спазм аккомодации, который развивается при приобретенной близорукости.
Хорошие результаты этот аппаратный метод лечения миопии дает у детей, у подростков, а также у взрослых людей. Зрение при близорукости улучшается быстро и без особых усилий. При прохождении полного курса аппаратного лечения близорукости на «Визотронике» улучшение зрения отмечается в ста процентов случаев.
Суть метода
Аппарат «Визотроник» — это специальный тренажер для глаз при миопии. Данный прибор устанавливается на столе. В комплектацию входят модуль и стойка.
Модуль оснащен барабаном, в котором находится набор из двадцати линз – для каждого глаза. С помощью электронной системы управления проводятся тренировочные упражнения: электроника контролирует подачу линз в барабан и время, которое требуется для отдыха глаз.
Аппаратное лечение на «Визотронике» приводит к рефлекторному расслаблению цилиарных и аккомодационных мышц, которые особенно страдают, когда возникают спазмы аккомодации при развитии миопии (близорукости). Именно на этом и основан эффект, который дает аппаратное лечение миопии с помощью тренажера «Визотроник».
В результате эластичность и выносливость этих групп мышц при близорукости повышается. Происходит улучшение процесса кровоснабжения структур глаз. Такое аппаратное лечение на «Визотронике» улучшает зрительное восприятие и позволяет остановить развитие близорукости (миопии), а во многих случаях – повысить зрение.
Гимнастика для глаз
Аппарат «Визотроник» для аппаратного лечения миопии — это эффективная замена гимнастики для глаз, которую рекомендуется делать тем, кто часто напрягает зрение. Однако в текучке ежедневных дел большая часть людей, которые страдают от близорукости (миопии) или входят в группу риска по миопии, забывают делать такие упражнения самостоятельно.
Аппаратное лечение миопии с помощью этого аппарата позволяет решить проблему. Занятия на офтальмологическом тренажере доступны любому человеку, если у него нет противопоказаний, которые препятствуют прохождению такого аппаратного лечения близорукости или профилактических тренировок на «Визотронике». Никаких специальных навыков и усилий для этого аппаратного лечения близорукости не требуется. Лечение под контролем опытного врача проходит легко и приносит положительные результаты, помогая улучшать зрение при помощи аппарата «Визотроник» при миопии.
Показания к применению аппарата «Визотроник»
Такое лечение близорукости на «Визотронике» назначает врач-офтальмолог при наличии определенных показаний.
- Компьютерного зрительного синдрома, который может провоцировать развитие миопии.
- Синдрома хронического зрительного утомления.
- Интенсивных зрительных нагрузках близкого зрения.
- Ложной близорукости.
- При занятиях стрелковыми видами спорта.
Противопоказания к аппаратному лечению
Процедуры аппаратного лечения на «Визотронике» имеют ряд противопоказаний, при наличии которых выполнять их нельзя.
- При острых и хронических воспалительных заболеваниях глаз у пациента, а также воспалений век;
- При расходящемся косоглазии;
- При нарушениях оптических сред глаз;
- При развитии патологий сетчатки и зрительного нерва;
- При нистагме.;
- При заболевании глаукомой.
Лечение близорукости
Благодаря использованию аппаратного лечения на тренажере «Визотроник» во многих случаях удается избежать хирургического вмешательства при лечении близорукости (миопии).
Эффективная профилактика
Аппаратное лечение близорукости («Визотроник») офтальмологи рекомендуют не только тем пациентам, у которых уже наблюдается выраженная близорукость (миопия) и зрение уже нарушено.
Аппаратное лечение, тренировки на тренажере-релаксаторе «Визотроник» помогают предотвратить развитие миопии. Во время занятий на «Визотронике» снимается мышечный спазм, а это является основной причиной близорукости (миопии).
Проходить такое аппаратное лечение на «Визотронике» рекомендуется людям, которые испытывают большие зрительные нагрузки в течение длительного времени. Это относится к тем, кто много работает за компьютером, выполняет какую-то кропотливую мелкую работу, при которой чрезмерно напрягается близкое зрение. По сути, в качестве профилактики аппаратное лечение на «Визотронике» показано всем, кто учится в школе, колледже, вузе. А также тем людям, чья работа связана с компьютером.
За последние десять лет миопия (близорукость) у школьников стала выявляться все чаще. Сейчас близорукостью страдает на двадцать процентов больше детей, чем десятилетие назад. Сегодня больше семидесяти процентов выпускников школ имеют приобретенную близорукость. Аппарат «Визотроник», аппаратное лечение миопии (близорукости), способен значительно уменьшить этот показатель.
Дальнейшие зрительные нагрузки, которые неизбежно возникают при учебе в колледже и вузе, только усугубляют ситуацию. Таким образом, человек рискует к сорока годам получить значительное снижение зрение и такую степень близорукости, лечение которой возможно только оперативным путем.
Источник
