Виды отслоение сетчатки глаза

Отслойка сетчатки – это одно из наиболее опасных офтальмологических заболеваний, нередко приводящее к полной и безвозвратной потере зрения. Согласно статистическим данным данную патологию ежегодно выявляют у 15-20 человек из 100 000. На сегодняшний день отслоение сетчатки является одной из ведущих причин инвалидности вследствие нарушения работы зрительного органа.

Для заболевания характерно отсоединение фотосенсорного слоя сетчатки от слоя пигментного эпителия и скопление между ними жидкости. В некоторых случаях отслоению сетчатки предшествует ее разрыв или просачивание в нее жидкости из сосудов хориоидеи. Болезнь чаще всего возникает у спортсменов, лиц с дистрофическими поражениями сетчатки, сахарным диабетом, декомпенсированной гипертонической болезнью, астигматизмом или миопией высоких степеней, женщин с осложненной беременностью и/или родами.

отслойка сетчатки

Классификация отслоек сетчатки

При локальном отслоении патологический очаг занимает менее четверти всей ее площади, при распространенном отслаивается около половины всей сетчатой оболочки, при субтотальной – ¾.

Наиболее тяжелой является тотальная отслойка, при которой происходит отслоение всей сетчатки.

По механизму развития выделяют такие виды отслойки сетчатки:

Первичная (регматогенная). Развивается вследствие разрывов в сетчатой оболочке. Через них жидкость из стекловидного просачивается под ретину, провоцируя ее отслоение. Заболевание чаще всего возникает у лиц с решетчатой и кистовидной дегенерациями сетчатки, миопией высоких степеней, ретинитами и хориоретинитами, центральными разрывами сетчатки вследствие синхизиса или синерезиса стекловидного тела.
Вторичная (тракционная и экссудативная). Тракционная отслойка возникает у лиц, имеющих участки плотного сращения между ретиной и мембраной СТ. В случае синерезиса (спадения стекловидного тела) происходит оттягивание сетчатой оболочки с ее последующим отслоением. Разрывы при этом не образуются. Экссудативная отслойка формируется вследствие скопления жидкости, которая постепенно отслаивает ретину.
Травматическая. Развивается вследствие травм головы, контузий и ранений глазного яблока. Травматические отслойки могут возникать после хирургических вмешательств на глазах.

Как правило, в первые два дня отслойка подвижная, позже становится ригидной (неподвижной). Второй вариант является крайне неблагоприятным в прогностическом плане. Также выделяют плоскую и высокую (пузыревидную) отслойки.

На видео ниже рассказывается о причинах, симптомах и лечении отслойки.

Симптомы отслоения сетчатки

Самым первым признаком патологии является появление световых вспышек (фотопсий) или зигзагообразных линий (метаморфопсий) в поле зрения.

Их возникновение связано с механическим раздражением сетчатой оболочки, а именно – ее фоторецепторных клеток.

При разрыве ретинальных сосудов и кровоизлияниях в стекловидное тело больной может замечать появление мушек, паутины, черных точек, нитей перед глазами. На разрыв сетчатки обычно указывают искры, молнии, яркие вспышки. Чуть позже больной отмечает появление пелены перед одним глазом, которая постепенно увеличивается и закрывает все большую часть поля зрения.

Типичным симптомом состоявшейся отслойки сетчатки является снижение остроты зрения (при локализации патологического очага в макулярной области) или выпадение разных участков полей зрения. Например, при отслоении сетчатой оболочки в верхних отделах человек отмечает появление скотом внизу и наоборот.

Методы диагностики

При подозрении на отслойку сетчатки пациенту проводятся такие диагностические мероприятия:

Определение остроты зрения и рефракции. Существенное снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции, характерно для центрального отслоения сетчатки.

диагностика отслойки

Периметрия и кампиметрия. Позволяют выявить сужение полей зрения, наличие абсолютных или относительных скотом. По расположению скотомы можно примерно установить локализацию отслойки.
Измерение внутриглазного давления. Как правило, для данной патологии характерно незначительное снижение ВГД.
Прямая и непрямая офтальмоскопия, биоофтальмоскопия с линзой Гольдмана. Осмотр проводят после предварительного медикаментозного расширения зрачка. Позволяет увидеть на глазном дне картину, характерную для отслойки – подъем участка сетчатки, его сероватый оттенок и волнистая поверхность. Также могут быть видны дистрофические изменения, разрывы и кровоизлияния.
Ультразвуковое исследование (b-scan). Проводится в том случае, когда нельзя проводить офтальмоскопию или полученных данных оказалось недостаточно (например, при катаракте, сильном помутнении роговицы).

Для уточнения диагноза может назначаться оптическая когерентная томография, флуоресцентная ангиография, электроретинография, КТ или МРТ.

Если отслойке предшествовала черепно-мозговая травма, дополнительно может потребоваться консультация невропатолога или других специалистов.

Лечение

Все методы лечения отслоек сетчатки делятся на три большие группы: щадящие, эндовитреальные и эписклеральные.

К первым относится криопексия и лазерная коагуляция сетчатки. Их используют для лечения ретинопатий, разрывов и субклинических ретинальных отслоек.

лечение отслойки

На видео ниже пример витреоретинальной хирургии:

К эндовитреальным методикам относится витрэктомия с последующим введением жидкого силикона или специального газа. Из экстрасклеральных методик чаще используется экстрасклеральное пломбирование (секторальное, радиальное, циркляж) и баллонирование склеры.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 6 декабря 2018;
проверки требуют 5 правок.

Отслойка сетчатки[3] — отделение слоя палочек и колбочек, то есть нейроэпителия, от пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. В здоровом глазу они тесно соприкасаются.

Отслоение сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т. д.

Причины отслоения сетчатки[править | править код]

Причиной отслоения считаются разрывы сетчатой оболочки. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает её от сосудистой оболочки.

Основная причина формирования разрыва сетчатки — тракции стекловидного тела при изменении его нормального состояния. При наличии заболеваний стекловидное тело изменяется, становится мутным, с уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи (волокна) тянут сетчатку за собой, что может привести к её разрыву.

Разрывы сетчатки могут возникать также при её дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.

Другими, более редкими причинами отслойки сетчатки являются тракции со стороны видоизменённого стекловидного тела без формирования разрывов сетчатки. Такое часто бывает при диабетической ретинопатии, опухолях, скоплении жидкости.

Успех лечения отслоения сетчатки напрямую зависит от своевременного обнаружения заболевания.

Симптомы отслоения сетчатки[править | править код]

Появление пелены перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить её, промывая глаза или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась пелена, так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения.
Вспышки в виде искр и молний также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки (фотопсии).
Искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки (метаморфопсии).
Сужение границ поля зрения, которые соответствуют локализации отслойки сетчатки.

Отслоение сетчатки невозможно вылечить медикаментозно. Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз — срочное проведение операции.

При отслоении сетчатки погибают нервные клетки, палочки и колбочки, и чем дольше существует отслоение, тем больше погибает этих клеток и тем хуже восстановление зрения даже после успешной операции.

При запущенном заболевании возникает опасность хронического воспаления, развития катаракты, полной потери зрения.

Диагностика[править | править код]

Диагностика отслоения сетчатки требует следующих исследований:

проверка остроты зрения определяет состояние центральной области сетчатки;
исследование бокового зрения (периметрия) для оценки состояния сетчатки на её периферии;
измерение внутриглазного давления (тонометрия); при отслоении сетчатки оно может быть ниже нормы (норма — 16–25 мм ртутного столба);
электрофизиологическое исследование помогает определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
осмотр глазного дна (офтальмоскопия) позволяет точно определить места разрывов сетчатки и их количество, выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни;
исследование с помощью ультразвука помогает получить информацию о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела. Это исследование особенно важно при помутнениях роговицы, хрусталика или стекловидного тела, когда увидеть сетчатку невозможно.

Лечение[править | править код]

Цель хирургического лечения при отслоении сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытия. Для этого вокруг разрыва вызывается воспаление посредством криопексии или лазером и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки. Данная процедура восстанавливает её герметичность. Для улучшения герметизации производится сближение оболочек глазного яблока.
В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки проводятся следующие операции:

локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки. Проводится в случаях, когда сетчатка отслоилась частично;
круговое пломбирование. Его применяют при полном отслоении сетчатки;
витрэктомия — метод, при котором удаляется изменённое стекловидное тело, вместо него вводится один из препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке;
лазерная коагуляция сетчатки для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.

Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслоения сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены.

В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

Профилактика[править | править код]

В ряде случаев можно предупредить появление отслоение сетчатки. Если у человека близорукость или дистрофия сетчатки, нужно регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости своевременно проводить профилактическое лечение. Для профилактики отслоения сетчатки применяют лазерное излучение (лазерная коагуляция сетчатки) или, при непрозрачности оптических сред, низкие температуры (криопексия).

При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене.

Для предотвращения травм глаза, что является частой причиной отслоения сетчатки, особенно у молодых мужчин, следует соблюдать меры элементарной предосторожности и правила техники безопасности как на производстве, так и в быту.

Примечания[править | править код]

Источник

Сетчатка – часть зрительного органа, выстилающая глазное яблоко по внутренней стороне. Она выполняет преобразование света в нервные импульсы, которые перерабатываются мозгом. Отслойка сетчатки — это аномальный процесс, при котором сетчатая оболочка теряет соединение со стенками глазного яблока. Внутренняя оболочка имеет 10 слоев. Свет, прежде чем преобразоваться в нервный импульс и отправиться в мозг должен пройти их все. Порой отслойка и разрыв сетчатки два неразлучных патологических процесса.

При отслоении сетчатой оболочки, внутриглазная жидкость просачивается под ее слои и лишает их питания. Вследствие этого клетки сетчатки начинают погибать, что приводит к частичной или полной потере зрительного восприятия. Зрение после отслойки сетчатки нарушается или пропадает полностью.

Причины развития недуга

Отслойка сетчатки (причины зависят от вида недуга) может иметь два типа:

первичный;
вторичный.

Главной причиной первичного нарушения целостности сетчатки является ее разрыв и накопление жидкости в поврежденных участках. Вторичная отслойка сетчатки провоцируется различными патологическими новообразованиями.

Причины отслойки сетчатки глаза:

патологии кровообращения;
стрессовые состояния;
вирусные болезни;
дистрофия сетчатой оболочки;
перенесенные хирургических вмешательств на органах зрения;
чрезмерные физические нагрузки;
период беременности;
сахарный диабет;
миопия тяжелого течения;
беременность;
травмирование органов зрения.

Точную причину недуга можно определить только после прохождения детального осмотра различными методами. Нередко при рассматриваемом недуге наблюдается катаракта. Отслойка сетчатки становится провоцирующим фактором для этого заболевания, но не как не наоборот.

Отслойка сетчатки

Симптоматика недуга

Такое заболевание как отслойка сетчатки, симптомы имеет следующие:

возникновение световых вспышек;
появление затемненных пятен перед глазами;
при большом количестве отслоения возникает темный участок в поле зрения;
стремительное ухудшение зрительного восприятия (в утреннее время заметны улучшение остроты зрения).

При полном (тотальном) отслоении сетчатой оболочки наблюдается полная слепота, как правило, не поддается терапии. При некоторых видах недуга признаки отслойки сетчатки глаза имеют более выраженный характер. А на ранних этапах развития патологии симптомы могут отсутствовать.

Виды отслойки сетчатки

Виды заболевания могут быть различны. От того, какой тип недуга зависит его проявление, последствия и методы терапии. Отслойка сетчатки у детей имеет те же виды, что и у взрослых.

Классификация отслойки сетчатки основана на разделении данной аномалии на различные подгруппы, основываясь на различных характерных признаках. К таким признакам относятся:

провоцирующие факторы болезни;
степень распространенности и подвижности;
тип;
отношение к макулярной зоне;
длительность течения.

По типу возникновения выделяют такие виды отслоения сетчатой оболочки как:

первичная (дистрофическая, регматогенная);
травматическая;
вторичная.

Возникновение первичной отслойки провоцируется нарушением целостности сетчатой оболочки, в ходе которого под нее проникает жидкая составляющая из стекловидного вещества.

Для развития этого аномального процесса требуется присутствие провоцирующих факторов. Основными являются дистрофические процессы. Основываясь на этом факте, такое отслоение именуют дистрофическим. Так же не следует упускать из виду наследственные патологии и аномалии развития эмбриона.

Так же первичное отслоение сетчатки имеет название – регматогенная отслойка сетчатки. Происхождение, от греческого — «регма», что в переводе на русский язык имеет значение — разрыв.

Этот вид недуга встречается чаще всех остальных. Происходит это, потому, что в ходе возрастных изменений стекловидное вещество становится более жидким, вследствие этого задняя гиалоидная мембрана подвергается отслоению.

Как правило, это не провоцирует развитие каких-либо осложнений. Но если имеет место спаечный процесс стекловидного вещества с внутренней оболочкой глазного яблока, отслоение описанной выше мембраны оказывает стягивающее воздействие (тракцию) и может спровоцировать ее разрыв.

При этом проникновение через возникший разрыв жидкой составляющей стекловидного тела провоцирует патологию под названием отслойка пигментного эпителия сетчатки. Это означает, что главной причиной регматогенной отслойки сетчатой оболочки глазного яблока, являются указанные стягивающие процессы.

При наличии дистрофических процессов и патологий воспалительного характера, шанс возникновения таких аномальных событий увеличивается.

Травматическое отслоение сетчатки развивается, как следствие повреждения органа зрения, так же, как следствие операционного травмирования. При этом процесс может начать свое развитие в совершенно различное время:

в момент получения травмы;
стразу после нее;
по истечению длительного времени после получения травмы.

На основе результатов исследований, следует отметить, что отслойка сетчатой оболочки после хирургических вмешательств составляет почти 1/2 всех случаев рассматриваемого недуга и возникает, как правило, в первые 12 месяцев после хирургического вмешательства.

Вторичная отслойка внутренней оболочки органа зрения возникает на фоне всевозможных аномальных процессов органов зрения. Это могут быть патологические образования или, к примеру, аномалии воспалительного характера, способствующие отслоению сетчатой оболочки.

взгляд

Виды вторичного отслоения сетчатки

Вторичное отслоение по видам происхождения подразделяется на:

тракционную;
серозную.

Тракционная отслойка сетчатки вызвана стягивающим воздействием аномальных спаечных процессов сетчатой оболочки и стекловидного вещества. Развивается патология вторично на фоне пролиферативных аномальных состояний в глазном яблоке.

Серозное отслоение сетчатки провоцирует жидкость, проникающая из сосудов сетчатой оболочки. Произойти это из-за такой патологии, как артериальная гипертензия. Также эта аномалия возникает при васкулите, отечности диска зрительного нерва и различных других патологических состояниях.

Виды недуга по степеням тяжести

По степени тяжести аномального процесса рассматривают 4 вида патологии:

локальная;
распространенное;
субтотальное;
тотальная отслойка сетчатки.

Для более точного описания, необходимо мысленно разделить внутреннюю оболочку на 4 равные части:

Локальная отслойка внутренней оболочки провоцирует поражение 1 квадрата, то есть ¼ всей плоскости.
В ходе распространенного отслоения происходит поражение до ½ всей сетчатки.
Субтотальная отслойка сетчатки приводит к распространению патологии на ¾. Происходит отслоение трех квадрантов.
Полное отслоение, захватывающее всю плоскость. Патология развивается при последнем по рассматриваемой классификации типе заболевания, под названием, тотальная или полная отслойка сетчатки.

Плоская, пузыревидная, подвижная и недвижимая отслойка сетчатой оболочки глаза

Если жидкость под внутренней оболочкой собралась в пузырь имеет место пузыревидная отслойка. Противоположностью является собирание рассматриваемой оболочки в складки, что говорит о плоском отслоении.

Болезнь разделяют так же и по подвижности. Выделены две формы, подвижная и ригидная. Для выявления уровня подвижности человеку прописывают постельный режим на несколько дней. После чего осуществляют проверку положения сетчатой оболочки. Если она:

прилегает к нижним слоям полностью — подвижная форма;
частично прилегает — имеет место различная степень подвижности;
прилегание не наблюдается — ригидная ( недвижимое отслоение).

На основе представленных видов определяется метод терапии.

диагностика зрения

Лечение отслойки сетчатки глаза

После того, как проведена диагностика отслойки сетчатки, лечение должно производиться незамедлительно. Чаще всего терапия представляет собой хирургическое вмешательство. Результат терапии напрямую зависит от того, насколько заболевание было запущенно. Тяжелая отслойка сетчатки, лечение которой не проведено своевременно, может оставить необратимые последствия.

Современная медицина способна на многое. Специалисты к каждому случаю подбирают свои методы терапии, которые на их взгляд, принесут больший результат. Лечение отслойки сетчатки глаза проводится такими методами как:

Криопексия (заморозка). При помощи специальных зондов патологический участок сетчатки скрепляется и замораживается в поврежденных участках.
Лазерная фотокоагуляция. При этом способе терапии применяются мощные потоки световых лучей, которые направляются в аномальный участок органа зрения, в результате чего формируется очень маленькие ожоги вокруг мест повреждения сетчатки. После этого процесса сформируется рубцовая ткань, предотвращающая попадание и накапливание жидкости в слоях сетчатки.
Извлечение стекловидного вещества или витрэктомия. Такой способ позволяет специалисту добиться свободного и наиболее удобного доступа к сетчатой оболочке органов зрения для устранения следов патологического процесса и прикрытия образовавшихся масштабных повреждений тканей.
Склерозирование. С целью понижения давления на сетчатку, предотвращения образования новых повреждений и поддержания целостности слоев внутренней оболочки органа зрения специалистом размещается силикон в области внешнего слоя органа зрения.
Пневматическая ретинопексия. Специалистом в орган зрения помещается пузырек воздуха, который перемещается в область повреждения сетчатки и закрывает поврежденные участки, не давая жидкости собираться под ними. В дальнейшем для соединения поврежденных тканей специалист может использовать метод криопексии (заморозки) или фотокоагуляции (лазерного излучения).

Каждый метод эффективен по-своему. Чтобы результат был положительным, лечение должно назначаться после прохождения полного обследования.

Оперативное вмешательство

Когда поставлен диагноз — отслойка сетчатки, операция необходима не всегда. Если своевременное лечение не было произведено происходит:

гипотония глаза;
возникновение катаракты;
субатрофия глазного яблока;
развитие иридоциклита хронического течения;
потеря зрения необратимого характера, вплоть до полного прекращения возможности видеть.

Перед осуществлением хирургического вмешательства специалист производит полное обследование пациента и берет все необходимые анализы. Производится:

осмотр состояния глазного дна;
оценка остроты зрительного восприятия;
осмотр органов зрения щелевой лампой;
осмотр состояния сетчатки.

Так как каждый случай может иметь свои индивидуальные особенности, специалистом могут назначаться дополнительные виды исследований. В некоторых случаях производится рентгеновский снимок грудной клетки и экг.

С целью предотвращения всех негативных последствий пациенту необходимо осведомить лечащего врача обо всех непереносимостях медицинских средств и об употреблении медицинских препаратов на постоянной основе.

За неделю до предполагаемой даты операции следует прекратить употребление фармакологических средств, которые могут в той или иной мере способствовать нарушению свертываемости крови. За несколько часов до проведения хирургического вмешательства следует прекратить употребление пищи. Исключением является сахарный диабет. Лицам с этим заболеванием разрешено питаться по графику.

Операция по отслойке сетчатки глаза, а точнее по предотвращению отслоения осуществляется под местным или общим наркозом. Выбор анестезии определяется на основании наличия или отсутствия осложнений, метода вмешательства и состояния здоровья человека. Продолжительность операции составляет 2-4 часа. После завершения процедуры может наблюдаться болевой синдром в области органов зрения и легкое чувство тошноты. Как правило, человек перенесший операцию сразу же может возвращаться домой, но рекомендуется, чтобы производилось сопровождение пациента.

Отслойка сетчатки глаза после операции может вернуться. Для предотвращения этого необходимо соблюдать все рекомендации специалиста. После операции на глаз накладывается стерильная повязка, снимать которую без разрешения специалиста запрещено.

На протяжении месяца после терапии запрещается:

посещать сауны и места с повышенной влажностью и температурным режимом;
прибегать к серьезным физическим нагрузкам;
допускать попадание воды в глаза.

Для ускорения выздоровительного процесса требуется строго придерживаться всех указаний специалиста. При правильном соблюдении всех правил послеоперационного периода к работе можно пристпить через 14 дней.

Обратите внимание! После отслойки сетчатки и проведенной операции зрение может не восстановиться.

Источник