Виды лазерная коагуляция сетчатки
Основная цель данной процедуры – остановка дистрофических и дегенеративных процессов в сетчатке глаза. С помощью лазера можно ликвидировать патологические новообразования, а также устранить некоторые последствия сосудистых недугов.
Благодаря точечному влиянию лазерного луча, риск обострений в будущем минимален, а высокая точность воздействия обеспечивает хороший результат лечения. Кроме того, для осуществления лазеркоагуляции общий наркоз не требуется, что значительно сужает число противопоказаний к ней.
Преимущества лазерной коагуляции сетчатки глаза перед обычным оперативным вмешательством
Рассматриваемая манипуляция имеет ряд положительных сторон:
- Отсутствие надобности в предварительной подготовке.
- Бесконтактное лечение. Руки доктора с операционным участком не соприкасаются.
- Минимальное количество побочных эффектов. Благодаря стерильности лазерного луча риск занесения инфекции минимален, а точность инструмента дает возможность избежать кровотечений и рубцевания тканей в будущем. Кроме того, в ходе процедуры пациент не испытывает боли, а лишь незначительный дискомфорт от вспышек лазера.
- Отсутствие необходимости в госпитализации. Процедуру проводят в амбулаторном режиме без общего наркоза. По завершению лазерной коагуляции пациента отпускают домой. В некоторых случаях, для полного излечения требуется повторная процедура.
- Быстрое восстановление после лечения. Пациент в кратчайшие сроки возвращается к привычному образу жизни.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза – виды операций и показания к ним
На сегодняшний день, существует несколько видов лазерной коагуляции сетчатки:
1. Барьерная
В данном случае микрокоагулянты наносят рядом с макулой в виде нескольких рядов. В результате манипуляции создается определенный барьер, что приостанавливает патологические процессы в сетчатке.
К указанной технологии обращаются при следующих патологических состояниях:
- Пороки в структуре сетчатки.
- Диабетическая ретинопатия.
- Высокая степень близорукости, при которой повышен риск отслоения сетчатки.
- Сосудистые недуги.
- Поражение центральной области сетчатки, что сказывается на качестве зрения и диагностируется у пожилых людей.
2. Панретинальная
Предусматривает коагуляцию всего участка сетчатки, кроме зоны зрительного нерва.
За один сеанс доктор наносит максимум 800 микроожогов.
Для получения нужного эффекта 1 процедуры недостаточно: соответствующий специалист назначает от 3 до 5 сеансов, в зависимости от стадии заболевания.
Рассматриваемая лазерная технология лечения сетчатки показана при выраженном пролиферативном процессе, либо в случае обширного отслоения сетчатки.
3. Периферическая
Ее также именуют ограничительной, — специалист укрепляет только периферический участок сетчатки.
Является профилактической процедурой, нацеленной на предупреждение отслойки сетчатки.
Проводят такую манипуляцию в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Один сеанс занимает около 15 минут.
Рассматриваемый вид лазерной коагуляции сетчатки могут проводить в следующих случаях:
- Высокая степень близорукости. У беременных женщин в подобной ситуации периферическая лазеркоагуляция дает возможность рожать естественным путем. При отсутствии должного лечения естественные роды могут закончится разрывом и отслоением внутренней оболочки глаза.
- Скачки артериального давления.
- Черепно-мозговая травма.
- Сахарный диабет.
4. Фокальная
Коагуляцию осуществляют на определенных зонах сетчатки при следующих состояниях:
- Мизерные новообразования на внутреннем слое глаза.
- Разрывы сетчатки, что имеют локальный характер.
- Точечные кровоизлияния.
5. Секторальная
На сетчатку воздействуют лазерным лучом в рамках пораженной секции.
К подобному лечению прибегают при наличии дистрофических и ишемических трансформаций в зоне с плохим кровообращением.
Основным показанием к проведению рассматриваемой лазеркоагуляции является сосудистая патология сетчатки.
6. Барраж макулярной области
Актуален при диагностировании центральной дистрофии сетчатки.
В ходе манипуляции хирург по периметру центральной области наносит строго дозированные микрокоагуляции.
Благодаря указанному лечению, можно уменьшить отечность сетчатки и полностью/частично восстановить зрительные способности.
7. Лазеркоагуляция субретинальной неоваскулярной мембраны
Лазерный луч в подобной ситуации будет способствовать угнетению роста новообразованных кровеносных сосудов. Это сказывается на кровообращении в указанных сосудах и замедляет экссудативные процессы в глазном дне.
Согласно проведенным исследованиям подобный вид лечения дает возможность стабилизировать дегенеративный процесс. Что же касается зрительных функций — они улучшаются только в 13% случаев.
Кроме того, для поддержания сетчатки в хорошем состоянии указанную процедуру необходимо повторять каждые 3-6 месяцев.
Противопоказания к проведению лазерной коагуляции глаза
Рассматриваемую манипуляцию не проводят при наличии у пациента следующих патологий:
- Высокая степень дальнозоркости либо близорукости является ограничением для осуществления данного типа лечения.
- Помутнение оболочек глаза, а также катаракта. При подобных состояниях хирург не способен четко визуализировать операционный участок и устранить присутствующий дефект.
- Наличие эпиретинального глиоза. В процессе указанного недуга образовывается тонкая пленка, через которую лазерному лучу пробиться достаточно сложно.
- Множественные кровоизлияния в зоне глазного дна. Перед лазеркоагуляцией такие геморрагии устраняют посредством терапевтических мероприятий.
- Психические расстройства.
Выполнение лазерной коагуляции сетчатки – подготовка пациента и этапы операции
Перед проведением данной процедуры с целью выявления противопоказаний, а также для определения точной локализации дегенеративных участков проводят следующие диагностические мероприятия:
- Флуоресцентная ангиография. Внутреннюю оболочку глазного яблока исследуют для определения дозировки микроожогов и участков их нанесения.
- Прямая офтальмоскопия. Дает возможность изучить диск глазного нерва, глазное дно, а также сетчатку.
- Биомикроскопия глаза. Помогает определить прозрачность структур глазного яблока.
- Визометрия. Нужна для точной установки остроты зрения. Следует отметить, что рассматриваемый вид лечения сетчатки нацелен на предотвращение ухудшение зрительных способностей, но не на полное восстановление зрения.
Видео: Лазерная коагуляция сетчатки
Алгоритм процедуры следующий:
- Применение капельной — либо инъекционной — анестезии.
- Закапывание глазных капель, что расширяют зрачки. После этого пациента усаживают перед оборудованием. Подбородок фиксируется на нижней планке прибора, а лоб упирается в верхнюю.
- Установка линзы Гольдмана, благодаря которой обеспечивается фокусировка над участками, что требуют коагуляции. Данная линза призвана также оберегать веки от ожогов и предотвращать непроизвольные движения.
- Нанесение коагулятов. На данном этапе пациент может испытывать небольшой дискомфорт, связанный со вспышками света в глазах. Кроме того, взгляд постоянно должен быть нацелен в одну точку, что особо сложно для неусидчивых пациентов. Во время коагуляции, вследствие резкого повышения температур, выделение крови не происходит, а хорошо разогретая ткань отлично «приклеивается» к соседним слоям. Благодаря этому сетчатка достаточно прочно соединяется с кровеносными сосудами, которые ее питают. Для контроля над ходом операции офтальмолог использует стереомикроскоп.
- Снятие линзы. Взгляд при этом нужно направить вверх.
- Обработка глаза антисептическими средствами.
Цена операции лазерная коагуляция сетчатки в клиниках России
Стоимость рассматриваемой процедуры будет определяться престижем медицинского учреждения, где будут проводить операцию, репутацией врача, а также сложностью патологического процесса в структурах глазного яблока.
В целом же, цены на лазерное лечение сетчатки на сегодняшний день приблизительно следующие:
- Барьерная лазерная коагуляция обойдется в среднем в 8000 рублей.
- Стоимость за 1 процедуру панретиальной лазеркоагуляции стартует от 5 тыс. рублей. Хотя в некоторых престижных клиниках Москвы аналогичная процедура может достигать 30 тыс. рублей.
- Цена за периферическую лазеркоагуляцию варьируется в пределах от 5 до 15 тыс. рублей.
- Стоимость фокальной и секторальной лазеркоагуляции определятся категорией сложности заболевания — и, в среднем, составляет 10 тыс. рублей.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза – операция, проводимая под местным наркозом и легко переносимая пациентами. Современное оборудование позволяет направлять луч точно в место патологического изменения. В результате воздействия лазера происходит коагуляция (частичное разрушение) белков сетчатки. Это вызывает “запаивание” проблемного участка и останавливает прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях приводит к его излечению.
Показания к операции
Лазерную коагуляцию проводят при следующих заболеваниях глаз:
- Дистрофия сетчатки. Заболевание может быть наследственным или приобретенным. Оно выражается в поражении фоторецепторных клеток. Одним из вариантов развития заболевания является ретиношизис – периферическое отслоение сетчатки. Именно при данной патологии наиболее перспективно “запаивание” проблемных зон.
- Сосудистые заболевания органа. Лазерная коагуляция может быть использована только в отдельных случаях, например для предотвращения неоваскуляризации (разрастания сосудов).
- Ретинопатия – локальные области утончения слоя сетчатки. Они возникают по разным причинам и, как правило, у взрослых никак себя не проявляют. Однако такие утончения могут впоследствии стать причиной разрывов, поэтому в ряде случаев назначают укрепление сетчатки путем лазерной коагуляуции.
- Отслойка сетчатки. Хотя она часто является следствием определенных процессов, обычно ее рассматривают как отдельное заболевание. Одним из частых проявлений отслойки является решетчатая дистрофия, при которой разрывы и утончения сетчатки находятся между переплетенными облитерированными (заращенными) сосудами. Это придает ей вид сети, решетки.
Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки
Операцию не проводят при следующих патологиях:
-
Заболевания, приводящие к нарушению прозрачности сред глаза, например, катаракта. Хирург просто не сможет увидеть проблемные области достаточно четко. Для проведения лазерной коагуляции сначала необходимо вылечить основное заболевание. - Высокая степень отслоения сетчатки. В этом случае лазерная коагуляция не приведет к положительному результату.
- Кровоизлияния. Геморрагии также могут стать помехой для четкого изображения. Если это разовое явление, то лучше подождать, пока кровь рассосется.
- Глиоз III степени и выше. Это заболевание представляет собой замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительнотканными элементами. Лазерная коагуляция в этом случае не может помочь.
Важно! Беременность не является противопоказанием для проведения операции. Лазерную коагуляцию можно проводить до 35-36 недели. Некоторым женщинам ее необходимо осуществить для возможности естественных родов. Риск разрывов сетчатки повышается при потугах, поэтому при наличии такой вероятности врач рекомендует прибегнуть к кесареву сечению. Для проведения коагуляции необходимо не только направление от офтальмолога, но и разрешение гинеколога.
Ход операции
Вмешательство проводится под местным наркозом. В глаз больного закапывают анестетик, который начинает действовать мгновенно. Сама процедура безболезненна, однако надевание специальной линзы может вызвать дискомфорт.
Ход операции редко превышает 15 минут. Сначала врач еще раз осмотрит пациента, предварительно расширив ему зрачки атропином. После этого закапает обезболивающее и наденет линзу на глаз. По виду она напоминает окуляр микроскопа. Это предотвратит непроизвольные движения глаза и позволит точно сфокусировать луч лазера на проблемном участке.
Пациент будет видеть действие лазера как вспышки яркого света. Как правило, они не вызывают никаких неприятных ощущений, но некоторые больные отмечают у себя легкое покалывание, головокружение или приступы тошноты. Операция проходит в положении сидя. Врач находится напротив пациента и направляет лазер на проблемные зоны. Сам глаз надежно зафиксирован, и попадание луча на здоровую сетчатку исключено.
После окончания операции врач снимает линзу. Пациенту предлагается несколько минут посидеть, чтобы придти в себя. После этого его проводят в палату.
Послеоперационный период
После операции будет сохраняться действие расширяющих зрачок капель. Если процедура проводилась только на одном глазу, то на зрении пациента это практически не отразится. Однако садиться за руль в таком состоянии все равно не рекомендуется.
В зависимости от того, в частном или государственном медицинском учреждении будет проводиться операция, пациент может покинуть больницу в день ее проведения или через 3-5 суток. Последний вариант, хотя и занимает определенное время, предпочтительнее, поскольку в течение послеоперационного периода врач будет ежедневно проверять, как идет заживление сетчатки, а медицинская сестра – закапывать все необходимые препараты.
Если в частной клинике разрешается покинуть ее сразу после операции, все равно не стоит спешить. Стоит подождать 2-3 часа, пока не закончиться действие закапанных препаратов и не вернется привычная четкость зрения. И в любом случае лучше попросить кого-нибудь из родственников или друзей забрать вас из клиники и проводить домой.
В течение первых часов после операции в норме может развиться небольшой отек и покраснение. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно. Сам процесс восстановления сетчатки занимает около 2 недель. В это время желательно отказаться от:
- Видов деятельности, связанной с падениями, тряской, вибрациями;
- Сильных зрительных нагрузок, работы за компьютером;
- Употребления алкоголя, курения;
- Подъема тяжестей, физических нагрузок;
- Наклонов или сна в положении, при котором голова находиться ниже ног.
Важно избегать простудных заболеваний, поскольку прооперированный глаз подвержен воспалению. Лучше в восстановительный период отказаться от посещения больших скоплений людей, особенно, детских коллективов.
Возможные осложнения после лазерной коагуляции
Самым частым последствием операции является воспаление конъюнктивы. Для профилактики врач назначает капли (например, Тобрекс), если пациент находится в больнице, контролировать их прием и состояние глаза будут специалисты. Если воспаление все же началось, возможно применение специальных ванночек, антибиотиков внутрь.
Повторное отслоение встречается также довольно часто. Это происходит, когда не устранена основная причина заболевания или ее в принципе нельзя устранить. Рецидив лечится тем же методом – лазерной коагуляцией сетчатки глаза.
Иногда после операции возникают нарушения зрения. Они могут развиться сразу и пройти после спадения отека или начаться спустя некоторое время. Пациента могут беспокоить сужение полей зрения, возникновения ярких пятен или точек перед глазами. Каждый случай исследуется врачом отдельно, рекомендации назначаются индивидуальные. Важно! При обнаружении у себя подобных симптомов нужно незамедлительно проконсультироваться со специалистом.
Некоторые пациенты сталкиваются после операции с таким явлением, как “сидром сухого глаза”. Он связан с тем, что не вырабатывается достаточного количества слезной жидкости, в результате возникают ощущения жжения, дискомфорта, которые проходят, если зевнуть. Этот симптом легко купируется специальными каплями, в частности, Систейн Баланс, которые помогают восстановить защитный липидный слой.
Прочие изменения редки и чаще всего являются следствием не действия лазера, а прогрессирования основного заболевания. Для их предупреждения рекомендуется не реже 1 раза в год посещать офтальмолога и проводить исследование глазного дна.
Цена, проведение операции по полису ОМС
Стоимость лазерной коагуляции составляет в среднем 7 000 – 10 000 рублей за укрепление сетчатки на одном глазу. В цену не входит пребывание в стационаре и медикаменты. На стоимость влияет месторасположение клиники, используемое оборудование.
При обращении в государственное медицинское учреждение возможно проведение операции бесплатно. Для получения такого рода помощи больной должен придти на осмотр к своему офтальмологу и получить направление в больницу, которая проводит лазерную коагуляцию. После этого можно записываться на прием к хирургу. Он проведет еще один осмотр и назначит дату операции.
Возможно, придется подождать 1-2 месяца, оказание услуги осуществляется в порядке очереди. В течение этого времени пациенту нужно будет сдать все необходимые анализы и явиться с их результатами в назначенный день. В частных организациях, как правило, время выбирает пациент, и никаких обследований проходить не требуется.
Отзывы пациентов
Большинство больных высоко оценивают и сам уровень проведения операции, и последствия. Осложнения случаются при несоблюдении врачебных предписаний, откладывании процедуры.
Уже через несколько часов после операции зрение восстанавливается, пациент может вернуться к обычной жизни с учетом рекомендуемых врачом ограничений. Это очень удобно для больных. В отзывах они благодарят своих врачей, радуются возникшим улучшениям.
Некоторые женщины проходят процедуру, будучи в положении. Они идут на это с целью родить самостоятельно, не прибегая к кесареву сечению. Проблемы с сетчаткой, как правило, выявляются только на плановом осмотре. Для женщин, которые не отмечали у себя никаких неприятных симптомов, связанных со зрением, это оказывается шоком. Поэтому возможность быстро и безболезненно укрепить сетчатку они рассматривают как настоящую панацею.
Важно не откладывать операцию до последнего триместра. Тем более, чаще всего речь идет о периферической лазерной коагуляции сетчатки (именно ретиношизис мало влияет на зрение и часто диагностируется случайно). Действие лазера ограничено крайними полями светочувствительных клеток, что минимально влияет на способность видеть и состояние больной.
Лазерная коагуляция сетчатки – простая операция, которая имеет важное терапевтическое и профилактическое значение. Осложнения после нее редки, а при соблюдении всех рекомендаций врача их можно свести к минимуму.
Видео: лазерная коагуляция сетчатки, показания, как проходит операция
Источник
