Виды инъекций при конъюнктивите

Заболевания конъюнктивы составляют порядка 1/3 всех глазных заболеваний. Их разделяют на три основные группы: 

Наибольший удельный вес имеют воспалительные заболевания — конъюнктивиты (conjunctivitis). Среди общего количества больных с воспалительными заболеваниями глаз 66,7 % составляют больные с конъюнктивитами (Ю.Ф. Майчук, 2006). 

Различают такие виды конъюнктивитов: 

I. В зависимости от течения: 

   1. Острый.

   2. Подострый. 

   3. Хронический.

II. По происхождению: 

   1. Конъюнктивиты экзогенной природы: 

     а) инфекционный: 

       — бактериальный (микробный): 

       — вызванный вирусом: 

       — грибковый; 

       — паразитарный; 

       — хламидийный: 

      б) аллергический: 

        — весенний; 

        — пыльцевой; 

        — фликтенулезный; 

      в) конъюнктивит, обусловленный воздействием химических и физических факторов. 

   2. Конъюнктивиты эндогенной природы: 

      а) на фоне общих заболеваний: 

      б) аллергический (лекарственный), 

      в) аутоиммунный. 

Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений. 

Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами. Наиболее высокая заболеваемость бактериальными и вирусными конъюнктивитами наблюдается осенью и зимой, а аллергическими — весной и летом. В зонах холодного и умеренного климата чаще встречается пневмококковый конъюнктивит, а в зонах с жарким климатом — острый эпидемический конъюнктивит Коха—Уикса. В последнее десятилетие повсеместно с одинаковой частотой диагностируют острый бактериальный конъюнктивит стафилококковой этиологии. 

Конъюнктивиты, несмотря на разную этиологию, имеют много общих признаков. 

Острый инфекционный конъюнктивит, как правило, сначала поражает один глаз, а позже в процесс вовлекается другой. 

Этиология

Заболеванию могут предшествовать попадание инородного тела в глаз, переохлаждение, усталость, заболевания полости рта, носоглотки, общение с пациентами с подобным заболеванием и др. Конъюнктивит может быть следствием блефарита, воспалительных заболеваний слезного аппарата роговицы. 

Клиническая картина

Для конъюнктивита любой этиологии характерен определенный симптомокомплекс: отек век и покраснение глаз, светобоязнь, чувство инородного тела, иногда боль в глазу, жжение, зуд, обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка (рис. 1). Основным клиническими признаком является покраснение (гиперемия) конъюнктивы. 

Рис. 1. Острый конъюнктивит. Хемоз конъюнктивы

Различают следующие виды воспалительной инъекции глазного яблока (табл. 1). 

Таблица 1

Отличительные особенности конъюнктивальной (поверхностной) и перикорнеальной (глубокой) инъекции глазного яблока

Характеристика

Конъюнктивальная инъекция

Перикорнеальная инъекция

Причина появления

Расширение сосудов конъюн­ктивы

Расширение цилиарных сосудов

Патологические из­менения

Конъюнктивит

Кератит, увеит

Цвет

Ярки-красный

Синюшный, голубовато-красный

Локализация

По периферии глазного яблока

Вокруг роговицы

Глубина поражения

Поверхностные сосуды конъ­юнктивы

Глубокие сосуды конъюнкти­вы

Конъюнктивальная инъекция вызвана расширением поверхностных сосудов конъюнктивы; она характеризуется ярко-красной окраской конъюнктивы век и переходной складки и уменьшается по направлению к роговице (рис. 2, а). 

Перикорнеальная инъекция возникает при расширении глубоких сосудов конъюнктивы (краевой петлистой сети), наиболее выражена вокруг роговицы и уменьшается по направлению к сводам. Перикорнеальная инъекция имеет фиолетовый оттенок из-за того, что сосуды лежат в эписклере и просвечиваются через конъюнктиву (рис. 2, 6). 

Смешанная инъекция характеризуется одновременным проявлением конъюнктивальной и перикорнеальной инъекции (рис. 2, в).

Рис. 2. Виды воспалительной инъекции: а — конъюнктивальная; б — перикорнеальная; в — смешанная.

Клиническими особенностями острого инфекционного конъюнктивита являются наличие конъюнктивальной инъекции, кровоизлияний в конъюнктиве век, отек, шероховатость, появление сосочков и фолликулов в конъюнктиве, наличие слизистого либо слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка. Отек конъюнктивы может достигать значительной степени, вплоть до ущемления в глазной щели при смыкании век (хемоз конъюнктивы).

Диагностика

Используют следующие методы лабораторной диагностики: 

1. Посев отделяемого из конъюнктивального мешка и антибиотикограмма. 

2. Цитологический метод — бактериоскопия мазков с окраской по Романовскому—Гимзе и Граму. 

3. Иммуноферментный, иммунофлюоресцентный тест, полимеразная цепная реакция. 

4. Культуральный метод. 

5. Серологический метод и др. 

Метод исследования

Выявляемая микрофлора

Бактериологическое исследование содержимого конъюн­ктивального мешка

Микробная

Цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы с окраской по Романовскому—Гимзе

Вирусная

Иммунофлюоресцентный анализ соскобов с конъюнктивы

Вирусная (экспресс-метод)

Иммуноферментный анализ сыворотки крови или слезы

Вирусная

Осложнения

Наиболее частым осложнением, ведущим к тяжелым последствиям с возможной потерей зрения, является кератит. При этом факторами риска считаются длительное нахождение век в закрытом состоянии, ношение мягких контактных линз, травматические повреждения эпителия роговицы. Вследствие опасности возникновения кератита большое значение имеет профилактическое местное применение антибиотиков. 

Лечение

Основные принципы лечения конъюнктивитов: 

1. Промывание конъюнктивального мешка растворами антисептиков с целью механического удаления отделяемого. 

2. Повязку на глазничную область НЕ накладывают, поскольку она нарушает эвакуацию содержимого из конъюнктивального мешка и повышает риск поражения роговицы. 

3. Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, использование одноразовых полотенец и салфеток). 

Первая врачебная помощь: 

1. Промывание дезинфицирующим раствором (розовый раствор калия перманганата или раствор фурацилина 1:5000). 

2. Инстилляция 30 % раствора сульфацил-натрия и антибиотиков широкого спектра действия (0,25 % раствор левомицетина, 0,3 % раствор гентамицина, ципромед, вигамокс, офтаквикс). 

3. Закладывание 1 % мази тетрациклина. 

Основные принципы местной терапии: 

1. Специфическое лечение (противоинфекционное в зависимости от возбудителя). 

2. Противовоспалительная терапия. 

3. Назначение противоаллергических препаратов. 

4. Назначение лекарственных средств, улучшающих репарацию. 

5. Слезозаменительнал терапия. 

Острый эпидемический конъюнктивит (conjunctivitis catarrhalis acuta) чаще всего вызывается палочкой Коха—Уикса (Koch—Weeks). Заболевание носит эпидемический характер, нередко заражаются целые семьи, группы людей. Отмечается сезонность заболевания (летне-осенний период), что связано с колебаниями температуры окружающей среды и влажности. Источником заражения служат больные люди и бациллоносители. 

Клиническая картина

Болезнь поражает оба глаза с разницей 1—2 суток (инкубационный период). Проснувшись утром, пациент не может открыть глаза из-за отека век, обильного гнойного отделяемого. Характерны смешанная инъекция и наличие множественных мелких кровоизлиянии в коньюнктиву глазного яблока. Может сопровождаться общим недомоганием, головной болью, повышением температуры тела, увеличением и болезненностью околоушных лимфатических узлов. Заболевание длится около недели.

Лечение: назначают лекарственные средства местного действия — антибактериальные (ломефлоксацин, офлоксацин, флоксал, унифлокс, тетрациклин, тобрекс, ципрофлоксацин, ципромед, цилоксан); комбинированные (дексагентамицин, комбинил-дуо, тобрадекс, макситрол); лекарственные средства для улучшения регенерации (таурин); противоаллергические препараты (аломид, опатанол, эмадин, аллергокром).

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

 Наиболее выражена у сводов конъюнктивы.

 Имеет яркокрасный цвет.

 Отдельные расширенные сосуды хорошо различимы и могут быть смещены вместе с конъюнктивой.

Перикорнеальная инъекция

 Наиболее выражена у лимба.

 Имеет розоватофиолетовый цвет.

 Отдельные расширенные сосуды менее различимы.

Смешанная инъекция

Является сочетанием конъюнктиваль-

ной и перикорнеальной инъекций

Застойная инъекция

 Возникает при расширении передних цилиарных и эписклеральных сосудов

Гиперемия конъюнктивы – распространённый офтальмологический симптом, развивающийся на фоне множества заболеваний глаз. Почти всегда покраснение слизистой свидетельствует о наличии воспалительных процессов в глазном яблоке, но может и развиться вследствие патологических изменений непосредственно слизистой оболочки. При возникновении гиперемии необходимо срочно обратиться к специалисту, чтобы вовремя определить причину, которая вызывала этот недуг.

Конъюнктива или слизистая оболочка глаза – естественная защита органа от механических воздействий, попадания болезнетворных организмов и вирусов. Гиперемия или синдром «красного глаза» возникает вследствие притока крови, что вызывается инфекцией или механическим повреждением. Плюс к этому, покраснение глаза является симптомом некоторых сопутствующих заболеваний кровеносной системы и головного мозга.

При длительной гиперемии стенки сосудов начинают утрачивать свой тонус, что приводит к их расширению. Это может привести к образованию аневризм, поэтому требуется как можно раньше проводить диагностику с целью выявить причину патологии.

Гиперемия не является заболеванием, это лишь симптом множества функциональных или офтальмологических болезней.

Выделяют три вида гиперемии в зависимости от степени поражения:

• Конъюнктивальная инъекция. Возникает покраснение слизистой оболочки, покрывающей веки, но может встречаться гиперемия глазного яблока, а также переходной складки. Почти всегда в месте покраснения можно заметить выступающие над поверхностью сосуды. Данный тип патологии нередко сопровождается светобоязнью, повышенным слезоотделением, а также жжением и резью в глазах;
• Цилиарная инъекция. В данном случае покраснение глаза возникает в некоторых областях радужной оболочки, что вызывается воспалением в глубоких тканях органов зрения. Зачастую это является признаком иридоциклита или ирита. Гиперемия при этом имеет характерный лиловый оттенок, а поверхность слизистой пораженного участка гладкая, без выступающих сосудов, поскольку покраснение вызвано артериями внутри глаза;
• Смешанный тип. В том случае, если болезнь влияет на слизистую оболочку и цилиарное тело, возникает покраснение поверхностных и глубинных тканей. Обычно это происходит при острых воспалительных процессах, когда инфекция имеет гематогенный путь распространения. Нередко гиперемия сопровождается изменением цвета радужной оболочки, обильным выделением гнойного инфильтрата.

В большинстве случаев покраснение глаза является одним из признаков конъюнктивита – воспалительного процесса слизистой оболочки. Болезнь может иметь различную природу – вирусную, инфекционную, паразитическую, бактериальную или аллергическую. Как правило, гиперемия при этом сопровождается отечностью, резью в глазах, ощущением чужеродного тела, сильным слезоотделением. Есть и другие причины, приводящие к покраснению слизистой оболочки глаза:

• Различные серьезные офтальмологические заболевания: ячмень, флегмона, блефарит, халязион века, ирит и другие;
• Механические повреждения структурных элементов органов зрения вследствие травм;
• Аллергия;
• Заболевания сердца и сосудистой системы;
• Эндокринные болезни, чаще всего это сахарный диабет;
• Патологии сосудов головного мозга;
• Некоторые внешние факторы – работа на «вредном» производстве, радиоактивное излучение, хронический стресс и усталость, большая нагрузка на органы зрения, недосыпания.

Гиперемия имеет характерные внешние проявления, которые несложно обнаружить при визуальном осмотре пациента:

• Характерное покраснение слизистой оболочки или радужки глаза. В зависимости от причины дефекта кровеносные сосуды могут выступать над поверхностью;
• Сильная резь в глазах, особенно при моргании;
• Ощущение инородного тела в глазу;
• Обильное слезотечение.

При хронической форме недуга, а также при поражениях глубинных артерий глаза возможно появление серьезных осложнений. Как правило, это развитие аневризмы сосудов органов зрения, что может привести к полной или частичной слепоте глаза вследствие недостаточного кровоснабжения органа. Кроме того, во время гипертермии подавляются защитные функции слизистой оболочки – это увеличивает риск возникновения инфекционных или бактериальных конъюнктивитов.

В редких случаях гиперемия может сопровождаться сильными кровотечениями во внутренние и внешние структуры глаза, что может привести к гибели органа.

Методы и способы лечения во многом зависят от причины, вызывавшей покраснение конъюнктивы. Терапия должна быть направлена не только на устранение внешних проявлений патологии, но и на борьбу с первичным заболеванием. В зависимости от тяжести поражения назначаются медицинские препараты, реже используются хирургические методы лечения. В качестве консервативной терапии применяют следующие средства:

• Антибиотики широкого спектра и сульфаниламиды при гиперемии конъюнктивы инфекционной природы;
• Противовирусные средства, например, интерферон;
• Гормональные капли с кортикостероидами;
• Промывание глаза антисептическими препаратами;
• Антигистаминные капли и таблетки при покраснении глаз, вызванном аллергией.

При гиперемии не рекомендуется накладывать повязки на глаз и делать компрессы, что может лишь усугубить течение болезни.

Хирургическое лечение назначается только в самых тяжелых случаях, когда произошло кровоизлияние в глаз, а также при поражении основных артерий органа или образовании аневризмы. Чаще всего применяют шунтирование сосудов, а если произошла гибель глаза, то необходима ампутация.

Есть несколько способов, позволяющих избежать появления гиперемии:

• Прохождение регулярных медицинских обследований, своевременное лечение функциональных заболеваний;
• Использование профилактических антигистаминных капель в период обострения аллергии;
• Соблюдение режима дня, избегание чрезмерных перегрузок организма;
• Использование средств индивидуальной защиты (очки, маски или респираторы) при работе на производстве;
• Соблюдение простых правил гигиены во избежание развития инфекционного или вирусного конъюнктивита;
• Гимнастика глаз, особенно при работе, связанной с нагрузкой на зрение.

Височный артериит: симптомы и лечение

Все про глазные капли Визоптик расскажет эта статья.

Инструкция по применению глазных капель Визин

Гиперемия конъюнктивы глаз – распространенная патология, которая возникает при некоторых офтальмологических и функциональных заболеваниях человека. При длительном покраснении глаза, особенно в радужке, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы вовремя предпринять необходимые меры. Однако профилактика – лучший способ избежать этой неприятной проблемы.

Также читайте про то, какие тесты на цветовосприятие проводятся.