Видео пломбирование сетчатки глаза
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Отслоение сетчатки глаза – распространенное заболевание. Оно может себя практически никак проявлять, особенно в начале своего течения, поэтому пациенту для диагностики необходимо посещение врача-специалиста и проведение осмотра глазного дна. Однако опасно отслоение тем, что при излишнем напряжении оно может увеличиваться в размерах и стать причиной ухудшения зрения. На более поздних стадиях развивается близорукость, пациент плохо видит периферийно, перед глазами “летают мушки”.
Операция при отслоении сетчатки глаза может проводиться путем лазерной коагуляции и экстрасклерального пломбирования. Иногда может понадобиться полное или частичное удаление стекловидного тела (витрэктомия).
Показания
Хирургическое вмешательство производится при отслоении сетчатки. В этом случае разделяются два слоя – нейроэпителий и пигментный. Между ними скапливается жидкость. Пломбирование призвано восстановить целостность оболочки и вернуть глазу утраченные функции.
При незначительных повреждениях, периферическом отслоении и сохранности зрения проводят коагуляцию. Разрывы при этом остаются, но “запаиваются” по краям. В результате расслоение не распространяется и ухудшения зрения не происходит.
Витрэктомию проводят при выявлении изменения в стекловидном теле (гелеобразном веществе, заполняющем собой большую часть глазного яблоко). Данная операция также может быть показана при обширном поражении сетчатки, патологическом прорастании в ней сосудов, кровотечениях в полости стекловидного тела.
Противопоказания
Каждый из описанных видов операции имеет свои противопоказания. Витрэктомия не проводится при:
- Помутнении роговицы глаза. Оно обычно видно невооруженным глазом (в виде бельма).
- Грубых изменениях в сетчатке и роговице. В этом случае операция не окажет желаемого эффекта.
Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при:
- Непрозрачности стекловидного тела.
- Эктазии (выпячивании) склеры.
Лазеркоагуляция не осуществляется при:
- Высокой степени расслоения сетчатки.
- Непрозрачности сред глаза.
- Патологии сосудов радужки.
- Кровоизлияниях глазного дна.
Также сохраняются противопоказания при наличии ограничений на наркоз, аллергии на анестетик. Операции не проводятся при наличии воспаления в активной стадии. Именно поэтому необходимо перед проведением сдать все необходимые анализы, сделать флюорографию, избавиться от кариеса.
Ход операции
Лазерная коагуляция
Операция проводится без наркоза и длится порядка 5-10 минут. В частных клиниках она не сопровождается госпитализацией, пациент может покинуть учреждение уже в день коррекции. В государственных больницах он наблюдается в течение 3-7 дней после процедуры.
Операция проводится без наркоза, лишь с небольшим количеством анестетика в виде капель для глаз. Также используют препараты, расширяющие зрачок. После начала их действия пациенту на глаз надевается специальная линза, напоминающая окуляр микроскопа. Она помогает сфокусировать луч лазера и направить его непосредственно в нужное место. В ходе операции создаются зоны разрушения белка и “склеивания” сетчатки, что препятствует ее расслоению.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза
Процедура проводится в положении сидя. Пациент ощущает действие лазера в виде ярких вспышек света. В редких случаях они могут вызвать головокружение и тошноту. Для профилактики рекомендуется сконцентрироваться на втором глазе. Возможны легкие покалывания. Спайки окончательно формируются через 10-14 дней, по истечении этого срока и можно однозначно судить об успехе операции.
Экстрасклеральное пломбирование
Перед операцией пациенту желательно соблюдать постельный режим. В покое жидкость, находящаяся в месте расслоения, всасывается, и “пузыри” становятся более четкими. Это при экстрасклеральном пломбировании поможет точно определить все зоны разрывов.
На первом этапе операции врач разрезает конъюнктиву (самую наружную оболочку глаза), производит давление на склеру при помощи специального прибора – диатермокаутера (аппарат с разными наконечниками, позволяющие создать необходимый электрический разряд на поверхности ткани). Таким образом, создавая временный вал (место прижатие склеры к сетчатке), он помечает все места расслоения, после чего индивидуально изготавливается пломба нужного размера.
Для этого используют мягкий эластичный материал (чаще всего, силикон). Пломба накладывается на склеру (оболочку, находящуюся под сетчаткой). В результате слои прижимаются друг к другу и функционирование зрительного аппарата восстанавливается. Пломба пришивается не рассасывающимися нитями. Жидкость, которая может находиться в разрыве, постепенно впитывается пигментным эпителием. Иногда при ее избыточном скоплении приходится делать разрезы в склере для ее удаления.
В некоторых случаях сетчатка прижимается дополнительно, с другой стороны (как бы изнутри глаза). Для этого в стекловидное тело закачивается воздух или иная газовая смесь. Пациента могут попросить смотреть в определенную сторону, опустив глаз вниз. Это позволит пузырьку газа встать точно на место разрыва. Для восполнения объема может потребоваться введение в стекловидное тело изотонического раствора. Конъюнктива зашивается.
Несмотря на большую сложность операции ее успех довольно высок. В учебном пособии “Глазные болезни” (под редакцией В.Г. Копаевой), выпущенном в 2002 году, указывается, что “при выполнении операции на современном техническом уровне удается добиться прилегания сетчатки у 92-97% больных”. На сегодняшний день значительно вырос профессионализм хирургов, оборудование стало более совершенным и доступным. Главным является своевременная диагностика, которая возможна при периодических осмотрах у офтальмолога.
Витрэктомия
Операция проводится в стационаре. Обычно она дополняет экстрасклеральное пломбирование при соответствующих показаниях. Витрэктомия осуществляется под общим или местным наркозом.
В склере производят небольшие отверстия. В них вводят тонкие ножницы и пинцет. Стекловидное тело иссекается, полностью или частично удаляется, а освободившееся пространство заполняется газовой смесью или силиконовым маслом.
Возможные осложнения и последствия
Самыми частыми неприятными последствиями после перенесенной операции могут быть:
- Воспалительный процесс, проявляющийся в покраснении глаза, зуде, слезотечении. В качестве профилактики и лечения используют капли с антисептиком, которые обычно рекомендуют принимать в течение 7-10 дней.
- Изменение зрения. В первое время прооперированный глаз может воспринимать контуры предметов нечетко, в течение нескольких месяцев понадобятся очки с разными диоптриями. Необходимо периодически посещать офтальмолога и проверять остроту зрения. Через несколько месяцев все показатели стабилизируются.
- Косоглазие. Это осложнение наблюдается практически у половины лиц, перенесших операцию экстрасклеральное пломбирование. Косоглазие вызывается повреждением мышц в ходе операции, срастанием мышц со склерой и пр.
- Повышение внутриглазного давления. В редких случаях оно возникает после операции и может даже вызвать глаукому. При таком развитии событий приходится производить повторное хирургическое вмешательство и удалять поставленную пломбу.
- Повторное расслоение. Вероятность рецидива колеблется от 9% до 25%. Обычно он легко корректируется при повторной операции.
- Кровоизлияние (гемофтальм). Возможно при всех видах вмешательства.
- Сужение полей зрения. Это происходит в результате неправильного выбора мощности излучения при лазеркоагуляции или вследствие прогрессирования патологического процесса.
Восстановительный период
При лазерной коагуляции на пациента не накладывается практически никаких ограничений. Ему могут быть рекомендованы упражнения, направленные на укрепление глазодвигательных мышц. Возможно, врач посоветует воздержаться от сильных физических нагрузок в течение первого месяца после процедуры.
При экстрасклеральном пломбировании список правил значительно шире:
-
В первые дни после операции обязательно ношение повязки-“шторы”, состоящей из двух слоев марли. - В течение месяца стоит избежать поднятия тяжестей весом более 5 кг.
- Не стоит давить на глаз, тереть его.
- При умывании нужно избегать попадания под веко воды, мыла, шампуня, геля для душа.
- Необходимо избегать длительного напряжения глазных мышц – непрерывного чтения, письма, просмотра телепередач, работы за компьютером и пр.
- При сильном солнце желательно использовать очки для защиты от ультрафиолетового излучения.
После витрэктомии помимо выше перечисленных ограничений не рекомендуется:
- Подвергаться резким перепадам температур, посещать баню, сауну, мыть голову очень горячей водой.
- Пользоваться подземным транспортом (если стекловидное тело заменено газом).
Скорость реабилитации зависит от интенсивности процессов регенерации в организме, изначальной площади поражения, степени хирургического вмешательства. В среднем она может длиться от 10 дней до нескольких месяцев.
Операция по ОМС, цена в частных медицинских центрах
Лазеркоагуляцию можно осуществить бесплатно при наличии направления от лечащего врача. После посещения больницы с отделением микрохирургии глаза, осмотра и подтверждения диагноза пациенту назначают дату операции. Не ранее чем за месяц он должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование.
В частной клинике процесс, как правило, идет быстрее. Госпитализация и подготовительный период обычно отсутствуют. Стоимость процедуры составляет 8 000 – 15 000 рублей за коагуляцию сетчатки на одном глазу.
Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия проводятся бесплатно по квоте. Это означает, что пациенту придется ждать очереди на операцию, а сама возможность ее проведения зависит от того, подходит ли он под определенные параметры (возраст, общее состояние здоровье, отягощение расслоения сетчатки другими заболеваниями). Цены сильно различаются даже в Москве. Экстрасклеральное пломбирование можно провести за 10 000 – 60 000 рублей, витрэктомию – за 50 000 – 100 000 рублей.
Отзывы пациентов
Большинство проводимых на данный момент операций являются успешными. Пациенты отмечают повышение остроты зрения. В отзывах они отмечают профессионализм и отношение медперсонала. Нередко время до операции затягивается, особенно, если больной ждет бесплатную процедуру, что влияет на степень улучшений.
Настоящей трагедией оказываются неудачные операции. Иногда в результате неправильно поставленного диагноза или неверных действий хирурга зрение становится хуже, чем до вмешательства. Избежать подобных последствий и предсказать их практически невозможно. Можно только порекомендовать тщательно наблюдать за своими ощущениями как до, так и после операции и при любых подозрительных симптомах обращаться к специалистам.
Микрохирургия глаза – молодая и развивающаяся отрасль медицины. Оборудование постоянно совершенствуется. Операции становятся доступны широким слоям населения. Улучшение зрения способствует повышению качества жизни пациентов, их социализации и работоспособности.
Видео: виды операций при отслоении сетчатки глаза
Видео: врач о отслоении сетчатки глаза
Источник
Сетчатка глаза является важнейшим звеном световосприятия. Световые лучи из внешнего мира проникают сквозь прозрачные среды глаза, фокусируются ими и воспринимаются чувствительными клетками сетчатки. В области сращения с диском зрительного нерва осуществляется передача нейронных импульсов, из которых затем в кортикальных зрительных центрах мозг воссоздает целостное изображение. Здоровая сетчатка обеспечивает точное и быстрое восприятие всех объектов, находящихся в поле зрения.
Поддержание функциональной состоятельности ретинальной (сетчаточной) ткани требует поступления по кровеносной системе питательных веществ, а также отвода продуктов метаболизма. Хотя сетчатка не имеет собственной капиллярной системы, обмен веществ в ней активно протекает за счёт прилегающей сосудистой оболочки глаза. В ряде случаев, – на фоне сопутствующих заболеваний, из-за травм или под действием иных негативных факторов, – плотное прилегание сетчатки к питающему слою может нарушаться. Такой отрыв называется «отслоением сетчатки» и создаёт реальный риск утраты зрения, причем в некоторых случаях необратимая слепота наступает очень быстро: в условиях нарушенного питания фоточувствительные клетки в течение короткого времени дегенерируют, утрачивают природные свойства и становятся нежизнеспособными.
Угроза отслоения и/или разрыва сетчатки требует незамедлительной медицинской помощи. Прогноз при этой патологии существенно зависит от своевременности принятых мер. Возможность сохранить остаточное зрение (а в идеале – восстановить зрительные функции) напрямую связана c фактором времени; в некоторых случаях счёт идёт на дни и даже на часы.
При подтверждении диагноза «отслоение сетчатки» в кратчайшие сроки проводится экстрасклеральное баллонирование, а также пломбирование в сочетании с лазерным укреплением. Данная техника требует от врача высокой квалификации и достаточного оперативного опыта.
Экстрасклеральное баллонирование сетчатки
Цель экстрасклерального баллонирования – восстановление нарушенного кровоснабжения сетчатки на участке отслоения. Плотное прилегание к внутренней поверхности глаза, пронизанной кровеносными сосудами, достигается путём «припаивания» лазерным лучом. При этом доступ к сетчатке обеспечивается хирургическим вмешательством на поверхности склеры.
Вследствие оперативных манипуляций под сетчаткой может скапливаться жидкость, однако обычно в процессе реабилитации такое скопление рассасывается без специального лечения.
Идея экстрасклерального баллонирования чрезвычайно проста: она состоит в том, чтобы механически прижать сетчатку к питающему её слою. Однако осуществить это очень непросто: на склеру в зоне проекции отслоения сетчатки помещается специальный баллон, затем через катетер его внутреннее пространство заполняется жидкостью, что и создаёт необходимое давление. Однако это лишь подготовка к «припаивающей» лазерной коагуляции: под действием мощного лазерного луча с точно рассчитанными параметрами отслоившиеся участки сетчатки вновь фиксируются в нужном месте.
Хотя ткани сетчатки уже в ходе операции соединяются с прилежащими слоями, удаление баллона производится только на 5-7 сутки после формирования естественных спаек в местах воздействия лазерного луча. Операция экстрасклерального баллонирования малотравматична, однако в связи с технической сложностью длится, по меркам современной офтальмологии, достаточно долго: от 30 до 50 минут. При своевременном проведении такое лечение даёт положительные результаты в 98% случаев.
Склеральное пломбирование сетчатки
Склеральное пломбирование направлено на восстановление прилегания отслоенного участка сетчатки к питающему её пигментному эпителию. Такое лечение, как и альтернативные методики, позволяет сохранить жизнеспособность и функциональность сетчатки при своевременном обращении пациента за помощью. Промедление и отказ от профессиональной медицинской помощи при отслоении сетчатки грозит полной слепотой.
Диагностика, предваряющая пломбирование, включает оценку размера, формы, расположения участка отслоения, а также приблизительной длительности патологического процесса. Это позволяет изготовить строго индивидуальную пломбу для наложения на склеру. Современные пломбы производятся из биосовместимого эластичного силикона с губчатой структурой.
Через разрез в конъюнктиве пломба помещается на нужное место и фиксируется швами. В качестве вспомогательного приема нередко требуется введение в полость глаза расширяющего газа. В ходе лечения может наблюдаться скопление жидкости, которая выводится путём дренирования перед наложением швов на конъюнктиву.
План операции при склеральном пломбировании сетчатки основывается на результатах предварительной диагностики. Пломбирование может быть радиальным, секторальным и циркулярным. Прогноз зависит от площади отслоения, локализации и сохранности питания прилежащих зон сетчатки. Если имеет место общая дистрофия, велик риск рецидива (повторного отслоения).
Противопоказания
Склеральное баллонирование и пломбирование сетчатки не производятся в следующих случаях:
- отслоение сетчатки сопровождается обширными разрывами;
- отрывы сетчатки расположены по зубчатой линии;
- на глазном дне наблюдаются фиксированные складки сетчатки на большой площади;
- при обширных разрывах в задней части (баллонирование в этом случае несёт серьёзный риск деформации и образования складок сетчатки);
- разрыв сетчатки, осложнённый кровоизлиянием в стекловидное тело.
Подготовка к операции
При подозрении на отслоение сетчатки необходимо, прежде всего, ограничить физическую активность. Наиболее желателен постельный режим на весь период до начала лечения. В любом случае противопоказаны физические и эмоциональные нагрузки. Если больной действительно заинтересован в сохранении зрения, он и его близкие должны сделать всё возможное для консервации клинического статуса в стабильном состоянии. В частности, отслоение часто сопровождается скоплением субретинальной жидкости, и неподвижность позволяет уменьшить объём этих пузырей, что уменьшает общую площадь отслоения и облегчает проведение манипуляций в ходе оперативного лечения.
Видео операции эписклерального пломбирования
Эффективность
Результаты склерального баллонирования и пломбирования сетчатки зависят не только от мастерства хирурга, но и от ряда объективных факторов:
- площадь и структура отслоения;
- локализация (прежде всего, вовлечение макулярной зоны или же ее интактность);
- своевременность оказания медицинской помощи;
- выполнение пациентом дооперационных и реабилитационных рекомендаций;
- общее состояние тканей сетчатки;
- возраст, наличие хронических заболеваний и другие анамнестические данные.
При своевременном обращении и строгом следовании рекомендациям лечащего врача лечение в 98% случаев эффективно. Операция восстанавливает кровоснабжение сетчатки и позволяет сохранить её функциональность. Острота зрения после баллонирования и пломбирования повышается постепенно.
В нашем офтальмологическом центре витреоретинальные операции проводятся опытными хирургами (ведущий специалист – Ильюхин Олег Евгеньевич) на самом современном оборудовании ведущих мировых производителей. Это позволяет достичь высокого результата лечения и избежать возможных осложнений. Доверяйте зрение профессионалам!
Реабилитация после оперативного лечения отслоения сетчатки
Период реабилитации является одним из факторов, влияющих на эффективность лечения. Несоблюдение послеоперационных рекомендаций может сделать бессмысленной даже самую своевременную и квалифицированную помощь. Стоит понимать, что нормальное питание сетчатки не восстанавливается одномоментно: операция лишь создаёт условия для восстановления.
После операции может развиться отечность глазного яблока, ограничивающая его подвижность. Важно минимизировать зрительные нагрузки (чтение, просмотр телевизора), чтобы отёк не усиливался.
В первые дни после операции необходимо соблюдать строгий постельный режим. Затем разрешается ненадолго вставать, но в течение 2-3 послеоперационных недель полупостельный режим обязательно должен быть выдержан. Особенно опасны резкие повороты головы, наклоны; поднятие тяжестей и любые другие физические нагрузки исключаются категорически и полностью. Непродолжительное пребывание в вертикальном положении необходимо чередовать с отдыхом в постели. Вместе с тем, рекомендуется сон на высоких подушках.
Почувствовать эффект от лечения можно лишь спустя некоторое время после операции. Не стоит ждать внезапного прозрения; многим пациентам приходится вновь и вновь объяснять, что по мере восстановления кровоснабжения сетчатки зрение возвращается постепенно.
Возможные осложнения
Сложность вмешательства неизбежно повышает риски, в т.ч. вероятность весьма тяжелых осложнений. Так, склеральное пломбирование и баллонирование сетчатки могут стать причиной развития катаракты, осложниться кровоизлияниями и/или послужить причиной повышения внутриглазного давления.
Наш витреоретинальный хирург высокой квалификации сделает всё возможное, чтобы свести такие вероятности к минимуму. Остальное зависит от пациента; наивная вера в чудо, не требующее собственных усилий и разумных самоограничений, здесь столь же опасна, как и легендарное «авось».
Цена операций
В нашем офтальмологическом центре стоимость указанных витреоретинальных вмешательств составляет от 90 000 рублей. Цена может увеличиваться при дополнительных манипуляциях (лазерная коагуляция и т.д.) и определяется после консультации с офтальмохирургом. Все цены на лечение и дагностику заболеваний глаз >>>
Источник
