Ветви центральной артерии сетчатки
Центральная артерия сетчатки имеет небольшой диаметр, однако именно она играет важнейшую роль в доставке питательных веществ к волокнам зрительного нерва и клеткам сетчатки. Начинается она от глазничной артерии, которая, в свою очередь, — от внутренней сонной артерии. Всего в центральной артерии сетчатки имеется три участка: интравагинальный, интраорбитальный и интраневральный. В области диска зрительного нерва эта артерия разделяется на свои конечные ветви, которые расходятся в веществе сетчатки.
Строение стенок центральной артерии сетчатки различное. В экстрабульбарной зоне оно относится к мышечному типу. При этом в них имеется довольно развитая эластичная мембрана. После того, как артерия проникла в полость глаза, структура ее стенки изменяется (в них больше эластической ткани). За счет этого становится возможным равномерный кровоток по капиллярам, на которые влияет довольно высокое внутриглазное давление. Обычно уровень давления в капиллярах сетчатки намного превышает эти показатели в других отделах и составляет около 50 мм рт. ст. (в два раза превышает внутриглазное давление). В случае резкого падения уровня давления в центральной артерии сетчатки (ниже внутриглазного давления) происходит нарушение питание тканей глаза и расстройство зрительной функции. Такая ситуация наблюдается при снижении системного давления до показателей 70/40 мм рт.ст.
Центральная артерия сетчатки проникает в глаз вместе с волокнами зрительного нерва и выходит из него в районе соска. Далее она разделяется на две крупные ветки (верхнюю и нижнюю). Эти ветви уже делятся дихотомически, то есть как крона деревьев. Капиллярная сеть центральной артерии сетчатки распространяется до наружного плексиформного слоя. Давление в венозных сосудах в районе зубчатой линии составляет 20-25 мм рт.ст. По краям этой линии происходит формирование анастомозов.
Отток крови происходит по венозной системе, сосуды которой лишены мышечного слоя. В результате этого они могут расширяться и истончатся, что оказывает влияние на проницаемость их стенок. Вены идут непосредственно вблизи соответствующих артериальных сосудов, а давление в них превышает глазное лишь на 0,5-1,5 мм рт.ст. Самым крупным сосудом венозной сети глаза является центральная вена сетчатки.
Кровоснабжение макулы
В функциональном и структурном плане в сетчатке выделяют две области: центральную и периферическую. Центральная зона представлена желтым пятном, которое располагается ближе к виску и имеет овальную форму. Диаметр макулы составляет около 5,5 мм, а в самом центре ее располагается углубление, называемое центральной ямкой. Толщина сетчатки в фовеальной зоне составляет около 0,2 мм. На дне ямки имеется еще одно углубление (фовеола), в которой толщина сетчатки не превышает 0,1 мм. В связи с тем, что в процессе эмбриогенеза слои сетчатки сдвигались к периферии в перифовеальной области отмечается наибольшая ее толщина (0,5 мм).
Верхние и нижние височные ветви, отходящие от центральных сосудов сетчатки, огибают макулу и отдают к ней ветви, распространяющиеся только до ее границ, образуя капиллярное сплетение. Зона центральной ямки лишена сосудов и получает питание из хориоидеи. Само же сосудистое сплетение в вокруг желтого пятна чутко реагирует на системную гемодинамику, в связи с чем может возникнуть феномен Морозова-Яковлева. Он заключается в том, что при снижении системного давления (ниже 65/45 мм рт.ст.) перед глазами появляются сверкающие и мелькающие изломанные линии, наиболее заметные при сумеречном свете. Этот симптом является следствием гипоксии сетчатки.
Питание макулы из сосудов хориоидеи
Сосуды увеальной системы формируются из задних длинных и коротких цилиарных артерий, которые отходят от глазничной артерии. Внутрь глаза они проникают в зоне зрительного нерва, а затем образуют разветвления, в том числе и собственно хориоидею. В хориоидальной оболочке выделяют четыре слоя:
- Верхний супрахориоидальный слой;
- Слой средних сосудов;
- Слой крупных сосудов;
- Слой хориокапилляров.
Из этого сосудистого сплетения получают питание фоторецепторы и пигментный эпителий сетчатки. Хориокапиллярный слой непосредственно прилежит к стекловидной пластинке (мембране Бруха). Ее толщина составляет 2-3 мкм. Интересно, что диаметр хориокапилляров значительно превышает (20 мкм) диаметр капилляров сетчатки. Размер пор в этих капиллярах также большой, что обеспечивает высокую интенсивность обмена веществами между кровью и клетками пигментного эпителия.
Капиллярное кровообращение в сетчатке
Капиллярное кровообращение играет важную роль в питании сетчатки. Начинается оно от прекапилляров. Всего имеется три сети капилляров:
- Внутренняя, представленная в виде узких аркад клеток;
- Средняя, расположенная с внутренней стороны ядерного слоя;
- Наружная, локализующаяся с наружной стороны внутреннего ядерного слоя.
Вокруг диска зрительного нерва также имеется сеть капилляров, которые образуют дополнительное сплетение, располагающееся в слое нервных волокон. Вокруг мелких артерий и артериол отсутствуют капилляры, нет их также в зоне желтого пятна и на крайней периферии сетчатки. Обычно артерия располагается параллельно вене, а капиллярная сеть локализуется между ними. Структура стенки капилляров в сетчатке соответствует строению капиллярной сети головного мозга. Так как в эндотелии отсутствуют поры, проницаемость их значительно меньше, чем хориокапилляров. В связи с этим они выполняют защитную и барьерную функции.
Нервные и гуморальные воздействия на кровоток в сетчатке
Энергетический баланс сетчатки определяется не гликогеном, а той глюкозой, которую она поглощает из крови. За нервную регуляцию кровоснабжения сетчатки отвечает вегетативная нервная система. Симпатические волокна берут начало от шейного каротидного сплетения. Парасимпатические волокна являются частью таламооптического пучка. Также участие в регуляции кровотока принимает цилиарный узел.
Гуморальное влияние на сосуды сетчатки оказывают гистамин, ацетилхолин, адреналин, гормоны (фолликулин, тиреоидин).
Большая часть сосудистой стенки питается из крови, которая протекает в их просвете. Если нарушается кровоток, то страдают не только клетки сетчатки, но и стенка самих артерии. Это приводит увеличению проницаемости в зоне ишемии, появлению отека внутреннего слоя (интимы). В результате просвет артерии еще больше уменьшается, а кровоток по ней практически прекращается.
Кровоток в сетчатке зависит от большого количества факторов, включая влияние барорецепторов, вазоактивных медиаторов, хеморецепторов, нейропептидов, адренергических и холинергических реакций. Также на кровоток оказывают влияние эндотелины, которые продуцируются клетками эндотелия сосудистой оболочки и сетчатки глаза.
При нарушении артериального или венозного кровотока в сетчатке в результате тромбоза, спазма или эмболии необходимо немедленно обратиться за специализированной помощью. Связано это с высокой чувствительностью клеток сетчатки к гипоксии и быстрым наступлением необратимого снижения зрительных функций.
Источник
Кровоснабжение
сетчатки осуществляется двумя системами
кровеносных сосудов:
1)
Хориокапиллярным слоем сосудистой
оболочки, образованным из мелких ветвей
задних коротких цилиарных артерий —
кровоснабжают наружные слои сетчатки,
область желтого пятна, хориоидею до
экватора,. Ход этих артерий в склере
короткий и прямой.
2)
Центральной артерией сетчатки, которая
отходит от глазничной артерии на
расстоянии 10-15 мм от глазного яблока и
проникает вместе с одноименной веной
в зрительный нерв на расстоянии 7-10 мм
от заднего полюса. Г. А. Зарубей (1965)
установил, что центральная артерия
сетчатки является первой ветвью
глазничной артерии в 20,7%, второй по
порядку ветвью – в 68,8%; она отделяется
от одного и того же места с задней
короткой цилиарной артерией как третья
ветвь в 9,4%. Она входит в нерв под прямым
углом и дает два вида артериальных
ветвей. Одни из них, с большим диаметром,
делятся на коротком расстоянии 5-7 раз
и образуют густую сосудистую сеть,
достигающей середины нерва. Вторые,
меньшего диаметра, также дихотомически
делятся и образуют сосудистую сеть, но
не достигают аксиальных отделов. S.
Hayreh (1963) выделяет три группы ветвей
центральной артерии сетчатки:
интраорбитальные, внутриоболочечные,
интраневральные.
Основной
ствол ЦАС не имеет прямолинейного хода,
и одет на всем протяжении соединительно-тканной
оболочкой, которая предохраняет волокна
зрительного нерва от действия пульсовой
волны центральной артерии сетчатки.
Диаметр
ЦАС колеблется от 0,28 до 0,9 мм. На диске
зрительного нерва центральная артерия
сетчатки делится на верхнюю и нижнюю
ветвь, каждая из которых, в свою очередь,
делится на височную и носовую веточки.
Центральная артерия сетчатки является
основным сосудом, обеспечивающим питание
мозгового слоя сетчатки (внутренние
шесть слоев). Это истинная артерия с
развитым мышечным слоем и внутренней
эластической мембраной. Однако после
прохождения решетчатой пластинки ее
гистологическая структура меняется:
внутренняя эластическая мембрана
редуцируется в тонкий слой и полностью
исчезает после 1-ой или 2-ой бифуркации.
По этой причине все ветви ЦАС следует
считать артериолами. Калибр артериол
и венул первого порядка составляет 100
и 150 мкм соответственно, второго порядка
– 40 и 50 мкм, третьего порядка – в пределах
20 мкм. Сосуды, имеющие калибр менее 20
мкм при офтальмоскопии не видны. ЦАС
является артерией концевого типа, т.е.
не имеет развитых анастомозов с другими
сосудистыми системами. В некоторых
случаях (49,5%) от артериального круга
Цинна‑Галлера отходит цилиоретинальная
артерия, выходит обычно на диск зрительного
нерва вблизи его темпорального края,
затем переходит на сетчатку и снабжает
кровью небольшую область между диском
и желтым пятном, являющаяся веточкой
одной из задних коротких цилиарных
артерий (Justice J., Lehmann R. P., 1976). Ретинальные
сосуды формируют четыре сосудистые
зоны, обеспечивающие циркуляцию крови
в 4-х квадрантах сетчатки. Основные ветви
ЦАС проходят от ДЗН к периферии на уровне
слоя нервных волокон. Здесь сосуды
дихотомически делятся, вплоть до
прекапиллярных артериол и капилляров,
которые разветвляются в сетчатке до ее
наружного плексиформного слоя. Ветви
ЦВС, сопутствующие артериям, собирают
кровь от посткапиллярных венул. Диаметр
ретинальных вен составляет в среднем
135 мкм (Котова Э. С., 1962).
Из
верхних и нижних темпоральных сосудов,
огибающих макулярную область, и сосудов
ДЗН тонкие сосудистые стволики
направляются к области желтого пятна,
где и заканчиваются на границе макулярной
зоны. Фовеолярная область, диаметр
которой составляет примерно 0,4 мм,
остается аваскулярной (Amalric P., 1983). Эта
область снабжается кровью из
хориокапиллярного слоя хориоидеи
(Ducournau D., 1980).
Аваскулярные
зоны имеются и на периферии сетчатки
по краю плоской части цилиарного тела,
так как ретинальные капилляры заканчиваются
не доходя до зубчатой линии (Zenker H. J.,
1985).
В
сетчатке имеется два сосудистых
капиллярных сплетения:
1)
поверхностное – находится в слое нервных
волокон на уровне ретинальных артериол
и венул, более выражено в темпоральной
половине сетчатки,
2)
глубокое – находится между внутренним
ядерным и наружным плексиформным слоями.
Имеет большую плотность, чем поверхностное
сплетение.
Каждая
капиллярная сеть состоит из истинных
капилляров, без преобладания артериальной
или венозной циркуляции. Сплетения
связаны между собой интеркоммуникантными
капиллярами. К периферии глубокая
капиллярная сеть постепенно исчезает,
что ухудшает условия питания сетчатки
на периферии. Особенностью капиллярного
кровоснабжения сетчатки является то,
что капилляры образуются из крупных
артериол путем дихотомического деления,
что обеспечивает высокое внутрисосудистое
давление во всем капиллярном русле
сетчатой оболочки.
Кроме
указанных капиллярных сетей, в окружности
диска зрительного нерва расположен еще
один слой капилляров – перипапиллярные
капилляры (Ueho H., 1976). Они распространяются
в радиальном направлении от диска
зрительного нерва в области заднего
полюса глаза.
Капилляры
сетчатки представлены одним слоем
эндотелия и не имеют никаких других
оболочек. Они по структуре аналогичны
капиллярам центральной нервной системы.
Эндотелий их не фенестрирован и клетки
тесно прилежат друг к другу, что,
по-видимому, связано с барьерной функцией
капилляров (Raviola G., Butler J. M., 1984).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Артериальная система органа зрения
Основную роль в питании органа зрения играет глазная артерия (а. ophthalmica) — одна из основных ветвей внутренней сонной артерии. Через зрительный канал глазная артерия проникает в полость глазницы и, находясь сначала под зрительным нервом, поднимается затем с наружной стороны вверх и пересекает его, образуя дугу. От нее и отходят все основные веточки глазной артерии.
Центральная артерия сетчатки (а. centralis retinae) — сосуд небольшого диаметра, идущий от начальной части дуги глазной артерии. На расстоянии 7— 12 мм от заднего полюса глаза через твердую оболочку она входит снизу вглубь зрительного нерва и направляется в сторону его диска одиночным стволом, отдавая в обратном направлении тонкую горизонтальную веточку.
Нередко, однако, наблюдаются случаи, когда глазничная часть нерва получает питание от небольшой сосудистой веточки, которую часто называют центральной артерией зрительного нерва (a. centralis nervi optici). Топография ее не постоянна: в одних случаях она отходит в различных вариантах от центральной артерии сетчатки, в других — непосредственно от глазной артерии. В центре ствола нерва эта артерия после Т-образного деления занимает горизонтальное положение и посылает множественные капилляры в сторону сосудистой сети мягкой мозговой оболочки. Внутриканальцевая и околоканальцевая части зрительного нерва питаются за счет n.recurrens a.ophthalmica, r.recurrens a. hypophysialis sup. ant. и rr.intracanaliculares a. ophthalmica.
Центральная артерия сетчатки выходит из стволовой части зрительного нерва, дихотомически делится вплоть до артериол 3-го порядка, формируя сосудистую сеть, которая питает мозговой слой сетчатки и внутриглазную часть диска зрительного нерва. Не столь уж редко на глазном дне при офтальмоскопии можно увидеть дополнительный источник питания макулярной зоны сетчатки в виде a.cilioretinalis. Однако она отходит уже не от глазной артерии, а от задней короткой ресничной или артериального круга Цинна- Галлера. Ее роль очень велика при нарушениях кровообращения в системе центральной артерии сетчатки.
Задние короткие ресничные артерии (aa. ciliares posteriores breves) — ветви (длиной 6—12 мм) глазной артерии, которые подходят к склере заднего полюса глаза и, перфорируя ее вокруг зрительного нерва, образуют интрасклеральный артериальный круг Цинна—Галлера. Они формируют также собственно сосудистую оболочку — хориоидею. Последняя посредством своей капиллярной пластинки питает нейроэпителиальный слой сетчатки (от слоя палочек и колбочек до наружного плексиформного включительно). Отдельные ветви задних коротких ресничных артерий проникают в ресничное тело, но существенной роли в его питании не играют. В целом же система задних коротких ресничных артерий не анастомозирует с какими-либо другими сосудистыми сплетениями глаза.
Именно по этой причине воспалительные процессы, развивающиеся в собственно сосудистой оболочке, не сопровождаются гиперемией глазного яблока.
Две задние длинные ресничные артерии (aa. ciliares posteriores longae) отходят от ствола глазной артерии и располагаются дистальнее задних коротких ресничных артерий. Перфорируют склеру на уровне боковых сторон зрительного нерва и, войдя в супрахориоидальное пространство на 3 и 9 часах, достигают ресничного тела, которое в основном и питают. Анастомозируют с передними ресничными артериями, которые являются ветвями мышечных артерий (аа. musculares).
Около корня радужки задние длинные ресничные артерии дихотомически делятся. Образовавшиеся ветви соединяются друг с другом и образуют большой артериальный круг радужки (circulus arteriosus iridis major). От него в радиальном направлении отходят новые веточки, формирующие в свою очередь уже на границе между зрачковым и ресничным поясами радужки малый артериальный круг (circulus arteriosus iridis minor).
На склеру задние длинные ресничные артерии проецируются в зоне прохождения внутренней и наружной прямых мышц глаза. Эти ориентиры следует иметь в виду при планировании операций.
Мышечные артерии (aa. musculares) обычно представлены двумя более или менее крупными стволами —
- верхним — для мышцы, поднимающей верхнее веко, верхней прямой и верхней косой мышц
- нижним — для остальных глазодвигательных мышц.
При этом артерии, питающие четыре прямые мышцы глаза, за пределами сухожильного прикрепления отдают к склере веточки, именуемые передними ресничными артериями (aa. ciliares anteriores), — по две от каждой мышечной ветви, за исключением наружной прямой мышцы, которая имеет одну веточку.
На расстоянии 3—4 мм от лимба передние ресничные артерии начинают делиться на мелкие веточки. Часть их направляется к лимбу роговицы и путем новых разветвлений образует двухслойную краевую петлистую сеть — поверхностную (plexus episcleralis) и глубокую (plexus scleralis). Другие веточки передних ресничных артерий перфорируют стенку глаза и вблизи корня радужки вместе с задними длинными ресничными артериями образуют большой артериальный круг радужки.
Медиальные артерии век (aa. palpebrales mediales) в виде двух ветвей (верхней и нижней) подходят к коже век в области их внутренней связки. Затем, располагаясь горизонтально, они широко анастомозируют с латеральными артериями век (aa. palpebrales laterales), отходящими от слезной артерии (a. lacrimalis). В результате образуются артериальные дуги век — верхнего (arcus palpebralis superior) и нижнего (arcus palpebralis inferior).
В их формировании участвуют также анастомозы от ряда других артерий:
- надглазничной (a. supraorbitalis) — ветвь глазной (a. ophthalmica),
- подглазничной (a. infraorbitalis) — ветвь верхнечелюстной (a.maxillaris),
- угловой (a. angularis) — ветвь лицевой (a. facialis),
- поверхностной височной (a.temporalis supeificialis) — ветвь наружной сонной (a.carotisexterna).
Обе дуги находятся в мышечном слое век на расстоянии 3 мм от ресничного края. Однако на верхнем веке часто имеется не одна, а две артериальные дуги. Вторая из них (периферическая) располагается над верхним краем хряща и соединяется с первой вертикальными анастомозами. Кроме того, от этих же дуг к задней поверхности хряща и конъюнктиве отходят мелкие перфорирующие артерии (aa. perforantes). Вместе с веточками медиальных и латеральных артерий век они образуют задние конъюнктивальные артерии, участвующие в кровоснабжении слизистой оболочки век и, частично, глазного яблока.
Питание конъюнктивы глазного яблока осуществляют передние и задние конъюнктивальные артерии. Первые отходят от передних ресничных артерий и направляются в сторону конъюнктивального свода, а вторые, будучи ветвями слезной и надглазничной артерий, идут им навстречу. Обе эти кровеносные системы связаны множеством анастомозов.
Слезная артерия (a. lacrimalis) отходит от начальной части дуги глазной артерии и располагается между наружной и верхней прямыми мышцами, отдавая им и слезной железе множественные веточки. Кроме того, она, как это указано выше, своими ветвями (aa. palpcbrales laterales) принимает участие в образовании артериальных дуг век.
Надглазничная артерия (a. supraorbitalis), будучи достаточно крупным стволом глазной артерии, проходит в верхней части глазницы к одноименной вырезке в лобной кости. Здесь она вместе с латеральной ветвью надглазничного нерва (r. lateralis n. supiaorbitalis) выходит под кожу, питая мышцы и мягкие ткани верхнего века.
Надблоковая артерия (a. supratrochlearis) выходит из глазницы около блока вместе с одноименным нервом, перфорировав предварительно глазничную перегородку (septum orbitale).
Решетчатые артерии (aa. ethmoidales) также являются самостоятельными ветвями глазной артерии, однако роль их в питании тканей глазницы незначительная.
Из системы наружной сонной артерии в питании вспомогательных органов глаза принимают участие некоторые ветви лицевой и верхнечелюстной артерий.
Подглазничная артерия (a. infraorbitalis), являясь ветвью верхнечелюстной, проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель. Располагаясь поднадкостнично, проходит по одноименному каналу на нижней стенке подглазничной борозды и выходит на лицевую поверхность верхнечелюстной кости. Участвует в питании тканей нижнего века. Мелкие веточки, отходящие от основного артериального ствола, участвуют в кровоснабжении нижней прямой и нижней косой мышц, слезной железы и слезного мешка.
Лицевая артерия (a. facialis) — достаточно крупный сосуд, располагающийся в медиальной части входа в глазницу. В верхнем отделе отдает большую ветвь — угловую артерию (a. angularis).
Венозная система органа зрения
1 — надблоковая вена,
2 — угловая вена,
3 — вортикозные вены,
4 — лицевая вена,
5 — глубокая вена лица,
6 — занижнечелюстная вена,
7 — верхнечелюстная вена,
8 — крыловидное венозное сплетение,
9 — нижняя глазная вена,
10 — пещеристое сплетение,
11 — верхняя глазная вена,
12 — надглазничная вена.
Отток венозной крови непосредственно из глазного яблока происходит в основном по внутренней (ретинальной) и наружной (ресничной) сосудистым системам глаза. Первая представлена центральной веной сетчатки, вторая — четырьмя вортикозными венами.
Центральная вена сетчатки (v.centralis retinae) сопровождает соответствующую артерию и имеет такое же, как она, распределение. В стволе зрительного нерва соединяется с центральной артерией сетчатки в так называемый центральный соединительный тяж посредством отростков, отходящих от мягкой мозговой оболочки. Впадает либо непосредственно в пещеристый синус (sinus cavernosus), либо предварительно в верхнюю глазную вену (v.oplithalmica superior).
Вортикозные вены (vv. vorticosae) отводят кровь из хориоидеи, ресничных отростков и большей части мышц ресничного тела, а также радужки. Они просекают склеру в косом направлении в каждом из квадрантов глазного яблока на уровне его экватора. Верхняя пара вортикозных вен впадает в верхнюю глазную вену, нижняя — в нижнюю.
Отток венозной крови из вспомогательных органов глаза и глазницы происходит по сосудистой системе, которая имеет сложное строение и характеризуется рядом очень важных в клиническом отношении особенностей. Все вены этой системы лишены клапанов, вследствие чего отток по ним крови может происходить как в сторону пещеристого синуса, т. е. в полость черепа, так и в систему вен лица, которые связаны с венозными сплетениями височной области головы, крыловидного отростка, крылонебной ямки, мыщелкового отростка нижней челюсти. Кроме того, венозное вплетение глазницы анастомозирует с венами решетчатых пазух и носовой полости. Все эти особенности и обусловливают возможность опасного распространения гнойной инфекции с кожи лица (фурункулы, абсцессы, рожистое воспаление) или из околоносовых пазух в пещеристый синус.
Источник
