Весенний катар весенний конъюнктивит
Весенний конъюнктивит – это сезонное аллергическое заболевание глаз, возникающее в весенне-летнее время, характеризующееся поражением конъюнктивы и часто – роговицы. Встречается в основном у детей 4-10 лет (как правило, это мальчики), проживающих в странах с теплым климатом. Клинические признаки – нарастающий зуд век, появление светобоязни, слезотечения, развитие блефароспазма. Диагностика основана на сборе анамнеза, данных осмотра (гипертрофия сосочков, деформация конъюнктивы, могут быть признаки кератита), характерна эозинофилия и повышение уровня IgE в крови. Лечение включает защиту глаз от солнечного излучения, прием антигистаминных средств, стабилизаторов тучных клеток, глюкокортикоидов.
Общие сведения
Весенний конъюнктивит (весенний кератоконъюнктивит, весенний катар) – одна из форм аллергического конъюнктивита, возникающая в теплое время года (преимущественно в марте-июле) и проявляющаяся поражением конъюнктивы и роговой оболочки глаза. Основные причинные факторы – повышенная солнечная инсоляция, наследственная предрасположенность и изменения гормонального статуса. Весенний конъюнктивит встречается, как правило, у детей в возрасте от 4 до 10 лет, реже в 15-20 лет. Подавляющее большинство больных весенним катаром – мальчики, проживающие в странах с жарким климатом (от 1 до 7% населения). В регионах с холодным и умеренным климатом заболевание встречается значительно реже – у 0,01-0,2% детей и подростков. Чаще всего болезнь постепенно проходит в период полового созревания.
Весенний конъюнктивит
Причины
До настоящего времени этиология заболевания не выяснена. Предполагается роль наследственной предрасположенности (аллергические реакции у родителей и членов семьи больного весенним конъюнктивитом встречаются значительно чаще, чем у родственников здоровых лиц). Несомненно неблагоприятное влияние на конъюнктиву повышенной солнечной инсоляции, что подтверждается повышенной заболеваемостью весенним катаром в странах с жарким климатом. Играют роль и эндокринные факторы, гормональная перестройка организма (начало болезни в детском возрасте и ее регрессия в период полового созревания).
Патогенез
В механизме развития весеннего конъюнктивита ведущую роль играют аллергические реакции замедленного типа, развивающиеся в ответ на избыточную инсоляцию. Хронический воспалительный процесс захватывает конъюнктиву и роговую оболочку глаза, вызывая со временем частичное замещение слизистой оболочки соединительной тканью, гипертрофию сосочков, деформацию конъюнктивы, а при развитии осложнений – появление язв на роговице.
Симптомы весеннего конъюнктивита
Весенний катар начинается у детей с возраста 3-4 лет и быстро переходит в хроническую форму с обострениями в весенне-летний период. Основные симптомы – нарастающий зуд в области глаз, усиливающийся в вечернее время, появление чувства жжения, наличия инородного тела, слезотечения при выходе на улицу в солнечную погоду. Быстро развивается светобоязнь, может наблюдаться блефароспазм и птоз верхних век. В клинической офтальмологии выделяют конъюнктивальную (тарзальную), лимбальную и смешанную формы весеннего конъюнктивита.
- При тарзальной (пальпебральной) форме весеннего катара преобладает гипертрофия сосочков («булыжная мостовая»), образуются утолщенные желеобразные разрастания, наиболее выраженные на верхнем веке и приводящие к деформации конъюнктивы. На поверхности слизистой оболочки века видно слизистое отделяемое в виде отдельных нитей или спиралевидных скоплений. Эти вязкие клейкие нити раздражают конъюнктиву и усиливают зуд.
- Лимбальная форма весеннего конъюнктивита проявляется развитием аллергического воспалительного процесса в прелимбальной области (роговично-склеральное соединение) и самого лимба с последующим разрастанием сосочков и деформацией слизистой оболочки. Гипертрофированная ткань имеет желто-серый или розовато-серый цвет, выступает в виде плотного валика, возвышаясь над лимбом. На поверхности конъюнктивы можно обнаружить белые точки и пятна Трантаса, а при улучшении состояния – углубления в лимбе.
- При смешанной форме весеннего конъюнктивита клинические признаки тарзальной и лимбальной формы весеннего катара сочетаются. Для всех форм заболевания характерно поражение роговицы, которое при тяжелом течении проявляется развитием точечного кератита, помутнения и изъязвления роговой оболочки.
Диагностика
В процессе диагностики весеннего конъюнктивита необходимы осмотры пациента врачом-офтальмологом, а также аллергологом-иммунологом. Учитываются данные анамнеза (выявление случаев атопии у родственников, сезонность и связь с ультрафиолетовым солнечным излучением, развитие заболевания преимущественно у мальчиков до периода полового созревания), характерная клиническая картина весеннего катара. При офтальмологическом осмотре больных весенним конъюнктивитом выявляются типичные гипертрофированные папиллярные образования на слизистой оболочке верхних век и глаз, а также признаки поражения роговой оболочки – точечные эрозии и язвы роговицы.
Для уточнения диагноза весеннего конъюнктивита проводится биомикроскопия глаза, исследуется слезная жидкость и соскобы конъюнктивы (как правило, выявляется эозинофилия). Нередко отмечается повышение содержания эозинофилов в периферической крови и уровня иммуноглобулина E в сыворотке крови.
Дифференциальная диагностика весеннего конъюнктивита проводится с другими заболеваниями глаз – инфекционными, аллергическими, медикаментозными конъюнктивитами, кератитом, трахомой, другими аллергическими заболеваниями, в клинической картине которых могут присутствовать признаки поражения конъюнктивы (риносинусопатии, бронхиальная астма и др.).
Лечение весеннего конъюнктивита
Для минимизации негативного действия ультрафиолетового излучения на глаза больным весенним конъюнктивитом рекомендуется ношение солнцезащитных очков и ограничение времени пребывания на улице в дневное время суток. В тяжелых случаях при нахождении в местностях с жарким климатом иногда приходится менять страну проживания.
Из медикаментозных средств в аллергологии при весеннем катаре практикуется длительное применение антигистаминных препаратов и стабилизаторов тучных клеток в виде капель (кромогликат натрия, олопатадин и др.), хотя эффективность их не столь высока, как при типичном аллергическом конъюнктивите. Для снижения зуда используется 3% раствор бикарбоната натрия в каплях или примочки из слабого раствора борной кислоты.
Основа лечения весеннего конъюнктивита – длительное использование глюкокортикоидных гормонов в виде растворов и мазей для местного применения (дексаметазон, гидрокортизон и др.). При развитии побочных реакций и наличии противопоказаний возможна замена глюкокортикоидов топическими нестероидными противовоспалительными средствами – глазными каплями на основе диклофенака, кеторолака.
При сопутствующем кератоконъюнктивите используются метаболические средства (витамины и декспантенол в виде глазных капель). При длительно незаживающих язвах роговицы возможно хирургическое вмешательство – проведение эксимерлазерной фототерапевтической кератэктомии.
Прогноз и профилактика
Прогноз при весеннем конъюнктивите в целом благоприятный. В большинстве случаев в подростковом периоде болезнь проходит без каких-либо последствий. Для профилактики рекомендуется ограничить время пребывания детей под прямыми солнечными лучами в весенне-летний период в местностях с повышенной солнечной инсоляцией, носить солнцезащитные очки.
Источник
Кератоконъюнктивит — аллергический воспалительный процесс оболочки глаза. Этот недуг может возникнуть из-за воздействия непосредственно на органы зрения косметических средств и химических веществ. Также он может стать реакцией на применение различных лекарственных препаратов, а также на воздействие бактерий, вирусов, ионизирующего облучения или световой энергии.
Этот недуг чаще всего поражает молодых людей и людей среднего возраста, как мужчин, так и женщин. Иногда конъюнктивит аллергического характера может проявиться и у детей (около 3-х лет). Иногда симптомы в первый раз проявляются у женщин именно во во время беременности. Хоть аллергия и не оказывает негативного влияния на здоровье плода, лечение может быть затруднено.
Как правило, конъюнктивит возникает немедленно, сразу же после контакта с аллергеном. К сожалению, специфика строения человеческого глаза такова, что он легко доступен для самых различных негативных воздействий.
Все же чаще всего этот недуг проявляется после попадания на конъюнктиву домашней или библиотечной пыли, пыльцы, шерсти животных, чешуи рыб, пыльцы растений, косметики или бытовой химии. Помимо симптомов, отражающихся непосредственно на глазах, может появиться насморк и кашель.
Симптомы кератоконъюнктивита
Симптомы этого заболевания могут появиться практически сразу или через 12-24 часа после непосредственного контакта с аллергеном. Как правило, они проявляются сразу на обоих глазах.
Заболевание может привести к возникновению:
- сухости;
- зуда
- интенсивного покраснения конъюнктивы
- слезоотделения
- отечности
В особенно тяжелых случаях может развиваться светобоязнь. Самым ярким симптомом болезни, на который в первую очередь обращают внимание больные, является зуд. Он приносит огромный дискомфорт, заставляет больного растирать глаза, что только усиливает другие симптомы и неприятные ощущения. Глаза краснеют и выглядят весьма отталкивающе и болезненно.
Воспаление глаз может быть:
- острым — начаться внезапно и столь же неожиданно пройти;
- хроническим — протекать долго и вяло, с трудом поддаваться лечению.
На характер течения заболевания в первую очередь влияет причина его возникновения, а также исходное состояние здоровья и особенности организма пациента.
Нередко происходит и так, что аллергия дополняется инфекцией, в особенности, если лечение было подобрано неправильно или вовсе не проводилось.
Лечение кератоконъюнктивита
Начать лечение заболевания возможно будет только после того, как диагноз будет установлен окончательно, а аллергическая природа кератоконъюнктивита точно подтверждена. В противном случае лечение не окажет должного эффекта, а напротив, приведет к появлению осложнений. Лекарственные препараты, капли и таблетки может выписывать только квалифицированный специалист: окулист или аллерголог. Как можно быстрее обратитесь к нему за консультацией при появлении первых симптомов заболевания.
Если форма заболевания легкая, как правило, доктор назначает обычные холодные компрессы и «искусственную слезу» для уменьшения сухости, зуда и дискомфорта. Если же форма заболевания достаточно тяжелая, врач пропишет специальные средства в таблетках или каплях. На лечение острой формы аллергии может потребоваться от 10 до 14 дней. Если все рекомендации будут четко соблюдаться, скорее всего, все симптомы исчезнут полностью.
Лечение «народными средствами» в данном случае не поможет. Никакое промывание глаз травами по «бабушкиному рецепту» не даст положительного эффекта, а напротив, может спровоцировать обострение.
Специфика образа жизни при кератоконъюнктивите
В первую очередь, если Вам не повезло заработать кератоконъюнктивит, следует по возможности изолироваться от аллергена, который провоцирует обострения. Например, если Ваш организм дает негативную реакцию на пыльцу растений, вам следует хотя бы на некоторое время (период цветения) выезжать в места, где таких растений нет.
Если Вы страдаете аллергическим конъюнктивитом, категорически не рекомендуется пользоваться средствами контактной коррекции зрения. Это может привести к обострению заболевания и появлению множества неприятных симптомов.
Профилактика
Так как ученые все еще не пришли к единогласному решению касаемо происхождения данной болезни, однозначного мнения по поводу профилактики также не существует. Однако возможно узнать, что именно провоцирует обострение – первостепенно важный пункт лечения. Следует в обязательном порядке пройти обследование.
Если возможно полностью и навсегда устранить контакт с аллергеном, реально обойтись и без медикаментозного лечения. Но, к сожалению, такой благоприятный исход ситуации возможен далеко не всегда.
Если избежать контакта с аллергеном не получается, то следует заранее закапать противоаллергенные капли, которые назначил Вам врач.
Еще раз напоминаем Вам, что при появлении первых же симптомов, схожих с симптомами кератита или конъюнктивита аллергического характера, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Только своевременное грамотное лечение позволит Вам вновь вернуться к нормальной жизни. Заниматься самолечением категорически не рекомендуется.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Весенний катар (весенний кератоконъюнктивит) — аллергическое заболевание, при котором поражаются только конъюнктива и роговая оболочка. До 50-х гг. XX в. болезнь считалась редкой глазной патологией. За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в разработке вопросов эпидемиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения весеннего катара.
Весенний катар — рецидивирующее, двухстороннее воспаление, поражающее прежде всего мальчиков, живущих в теплом, сухом климате. Это аллергическое нарушение, при котором важную роль играет IgE и клеточно-опосредованные иммунные механизмы. У 3/4 пациентов — ассоциированная атония, а 2/3 — имеют атопию у родственников. У таких пациентов в детстве часто развиваются астма и экзема. Начинается весенний кератоконъюнктивит обычно после 5 лет и продолжается до достижения половой зрелости, изредка персистирует свыше 25 лет.
Весенний катар может протекать сезонно, с пиком в конце весны и лета, хотя у многих пациентов заболевание протекает круглогодично. У пациентов с весенним кератоконъюнктивитом часто встречаются кератоконус, а также другие типы роговичной эктазии, такие как прозрачная краевая дегенерация и кератоглобус.
Весенний катар встречается в различных районах земного шара: наиболее часто — в странах с жарким климатом (в Африке, Южной Азии, Средиземноморье), значительно реже — в северных странах (Швеции, Норвегии, Финляндии). До настоящего времени нет точных данных о его распространенности в мире. В нашей стране большая распространенность отмечается в южных районах, а также в Средней Азии.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причина развития весеннего катара до настоящего времени окончательно не выяснена. Болезненные явления особенно проявляются весной и летом. Полагают, что заболевание вызывается действием ультрафиолетовых лучей при повышенной чувствительности к ним.
Весенний катар, как правило, наблюдается у мальчиков, начинается в возрасте 4 лет, продолжается несколько лет, обостряясь в весенне-летний период, и полностью регрессирует в период полового созревания независимо от применяющихся методов лечения. Эти факты свидетельствуют об определенной роли эндокринных изменений в растущем организме.
Весенний катар характеризуется выраженной сезонностью: начинается ранней весной (в марте-апреле), достигает максимума летом (в июле-августе), регрессирует осенью (в сентябре-октябре). В южных районах нашей страны, как правило, обострение болезни начинается в феврале и заканчивается в октябре-ноябре. Круглогодичное течение заболевания отмечается у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом (пищевой и лекарственной аллергией) либо сопутствующими аллергозами (экземой, нейродермитом, вазомоторным ринитом, бронхиальной астмой). Сезонность болезни менее выражена в странах тропического и субтропического климата.
Главные симптомы — интенсивный зуд глаз, который может сопровождаться слезотечением, светобоязнью, ощущением инородного тела и жжением, встречаются также обильное слизистое отделяемое и птоз.
Весенний катар начинается с небольшого зуда в глазах, который, прогрессивно нарастая, становится нестерпимым. Ребенок постоянно трет глаза руками, отчего зуд еще более усиливается. Характерно усиление зуда к вечеру. Нарушается сон, ребенок становится раздражительным, непослушным, что заставляет родителей обращаться к психоневрологу. Назначение снотворных, успокаивающих средств малоэффективно: часто они учудшают течение болезни, осложняя ее лекарственной аллергией.
Мучительный зуд сопровождается нитевидным отделяемым. Толстые белые пити слизистого отделяемого могут образовывать спиралевидные скопления под верхним веком, что причиняет особое беспокойство больным, усиливая зуд. Удаляются нити ватным тампоном, не всегда легко из-за их клейкости, но без нарушения целости эпителия слизистой оболочки. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ухудшение зрения присоединяются при поражении роговицы. Обычно оба глаза поражаются в одинаковой степени. При одностороннем поражении, особенно у детей младшего возраста, отмечается кривошея, требующая длительного лечения.
Симптомы весеннего катара настолько типичны, что при выраженной форме диагноз не представляет трудностей. Только старые формы заболевания дифференцируют с трахомой, аллергическими конъюнктивитами медикаментозными, фолликулярными конъюнктивитами, иногда с фликтепулезным кератоконъюнктивитом.
[6], [7]
Различают три основные формы весеннего катара:
- пальпебральную, или тарзальную;
- лимбальную, или бульварную;
- смешанную.
Тарзальная форма весеннего катара характеризуется образованием в пределах верхнего века сосочковых разрастаний в виде булыжной мостовой. Сосочки бледно-розовою цвета, плоские, иногда крупных размеров. Типичное нитеобразное вязкое отделяемое. В начальных стадиях до появления сосочков конъюнктива утолщенная, матовая (молочного цвета).
Весенний лимбит, или бульбарная форма весеннего катара, характеризуется изменениями прелимбальной конъюнктивы глазного яблока и самого лимба. Чаще в области глазной щели находят разрастание ткани желто-серого или розовато-серого цвета, имеющий желатинозный вид. Обрамляя лимб, эта ткань возвышается над ним плотным валиком, иногда кистозно измененным. В случаях строгой очаговости и плоского поражения, а также возможной пигментации новообразованной ткани нередко подозревают невус лимбальной конъюнктивы.
Тяжелое впечатление производит больной с кольцевидным поражением прелимбальной конъюнктивы и выраженной инфекцией окружающей конъюнктивы. Однако даже в этих случаях конъюнктива верхнего века, как правило, слабо изменена, роговица остается прозрачной, поэтому острота зрения не снижается. Новообразованная ткань может нарастать на лимб и на роговицу. Поверхность ее неровная, блестящая с выступающими белыми точками и пятнами Трантаса, состоящими из эозинофилов и дегенерированных эпителиальных клеток. Углубления в лимбе, называемые иногда ямками Трантаса, свидетельствуют о регрессии заболевания.
Поражение роговицы при весеннем катаре чаще развивается при тяжелых тарзальных изменениях и обычно приводит к нарушению остроты зрения. Вслед за расширением верхнего лимба может развиться микропаннус, находящий на роговицу не более чем на 3-4 мм. Иногда по верхнему лимбу наблюдается выраженная сухость роговицы с суховатым налетом парафинового вида, плотно спаянным с подлежащим эпителием роговицы. При поверхностном точечном кератите также поражается верхняя треть роговицы.
Эпителиопатия роговицы выражается в появлении точечных, иногда более крупных участков легкого прокрашивания роговицы фдюоресцеином. Реже обнаруживаются четко отграниченные крупные участки эрозий роговицы, обычно в парацентральной области. Дно эрозии чистое, дефект эпителия быстро восстанавливается при лечении.
В случае инфильтрации для эрозированной поверхности может образовываться плоская поверхностная язва роговицы.
При длительном существовании эрозии ее поверхность может покрыться сухой пленкой, края которой слегка отстают от подлежащей ткани роговицы и легко отламываются, если поддеть их скальпелем. В центре пленка плотно спаяна с роговицей, и удалить ее можно только с большим усилием.
Стромальные инфильтраты, гнойные язвы роговицы при весеннем катаре наблюдаются в случаях присоединения вторичной инфекции или осложнений при приеме лекарств.
При легком течении производят инстилляции аломида и (или) лекролина 3 раза в день в течение 3-4 недель. При тяжелом течении применяют сперсаллерг или аллергофтал 2 раза в день. При лечении весеннего катара необходимо сочетание антиаллергических капель с кортикостероидами: инстилляции глазных капель дексаноса, максидекса или офтан-дексаметазона 2-3 раза в день в течение 3-4 недель. Дополнительно назначают антитистаминные препараты (диазолин, супрастин или кларитин) внутрь на 10 дней. При язве роговицы применяют репаративные средства (глазные капли витасик, тауфон или гель солкосерил, корне гель) 2 раза в день до улучшения состояния роговицы. При длительном, упорном течении весеннего катара проводят курс лечения гистоглобулином (4-10 инъекций).
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
