Вертикальное двоение в глазах причины и лечение
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Двоение в глазах — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Раздвоение изображения в вертикальной или горизонтальной плоскости называется диплопией. Это состояние является не самостоятельным заболеванием, а симптомом поражения других органов. Кроме нарушения зрения возможно возникновение головокружения, иногда подташнивания.
Разновидности
Диплопия может возникнуть вследствие ослабления или пареза глазодвигательных мышц, поражения глазодвигательных нервов (или одного нерва) или структур ствола головного мозга – отделов, в которых располагаются ядра черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глаз.
В зависимости от плоскости двоения различают горизонтальную, вертикальную и перекрестную диплопию.
Вертикальную диплопию вызывает несинхронизированная работа косых глазных мышц либо парез блоковидного нерва, горизонтальную – нарушение функционирования прямых мышц либо парез отводящего нерва.
При перекрестной диплопии (наиболее тяжелой форме) изображение, получаемое левым глазом, отображается с правой стороны, и наоборот. Если причина двоения обусловлена несовпадением горизонтальных осей двух глаз, диплопия называется бинокулярной. Она исчезает, когда пациент закрывает один глаз. Если двоение возникает при взгляде одним глазом, диплопию называют монокулярной.
Возможные причины и заболевания, при которых встречается диплопия
Поражение мышц глаза или механическое повреждение глазницы. Диплопия может возникать вследствие генетически обусловленной дистрофии или воспалительного заболевания глазодвигательных мышц. Окулярная форма мышечной дистрофии развивается очень долго и сопровождается птозом, или опущением верхнего века. Воспаление может носить аутоиммунный характер или развиваться вследствие травмы, инфекционного заболевания (грипп, ревматизм), интоксикации (наркотическое или алкогольное отравление, ядохимикаты). Кроме того, воспалительный процесс может возникнуть после хирургических вмешательств в области глаза. Окулярный миозит, или воспаление мышц глаза, характеризуется быстрым нарастанием отека вокруг глаз, экзофтальмом (выпячиванием глаза) и болью.
К двоению в глазах приводят патологические процессы в глазничной полости, если они сопровождаются смещением глазного яблока. Такая ситуация возникает при травматическом повреждении глазницы (например, при переломе нижней стенки глазницы с ущемлением глазной мышцы), при формировании гематомы или росте опухоли.
Любое новообразование в полости глазницы или смежных отделах мозга может вызвать ограничение подвижности глазного яблока.
Причиной двоения в глазах при нарушении функции щитовидной железы является экзофтальм – выпячивание глазного яблока (так называемая эндокринная офтальмопатия).
Некоторые формы косоглазия также сопровождаются двоением. Так, при синдроме Брауна диплопия возникает из-за затруднения движения глаза вверх и в сторону переносицы вследствие укорочения сухожилий верхней косой мышцы.
Поражение глазодвигательного нерва. Сдавление или разрыв нервного волокна при травме головы приводит к нарушению бинокулярного зрения. Воздействовать на нерв могут опухоли или выпячивание стенки (аневризма) внутренней сонной артерии, что ведет к постепенно прогрессирующему парезу глазодвигательных мышц и сопровождается вовлечением в процесс зрительного нерва и первой ветви тройничного нерва. Сдавление нерва может происходить также при стойком повышении внутричерепного давления. При этом наиболее ранним симптомом, который часто возникает до паралича глазных мышц, служит расширение зрачков или одного зрачка. Повышение внутричерепного давления может возникнуть после спинномозговой пункции, в этих случаях симптом двоения исчезает через несколько часов после манипуляции.
К числу распространенных причин поражения глазодвигательных нервов относятся инфекционные процессы, в которые вовлекается центральная нервная система (паротит, краснуха, столбняк, дифтерия, менингит), а также алкогольные и медикаментозные интоксикации.
Диплопия служит характерным симптомом ботулизма.
Нарушение метаболических процессов, например, при сахарном диабете, иногда сопровождается поражением глазодвигательных и отводящих нервов, которое не вызывает зрачковых нарушений.
В основе этого состояния лежит сосудистая ишемия нерва.
При множественном поражении нервов как следствии системных заболеваний (синдром Гийена-Барре, синдром Фишера) и рассеянного склероза диплопия часто выступает первым симптомом. При этих заболеваниях происходит разрушение миелиновых оболочек нервов, что ведет к мышечной слабости, парезам, атаксии (нарушению согласованности движений).
Синдром Толосы-Ханта, который сопровождается двоением в глазах, характеризуется поражением глазодвигательного, отводящего и бокового нервов, первой ветви тройничного нерва, глазничной вены и артерии. Заболевание носит аутоиммунный характер и может возникнуть после перенесенных инфекций, нервных стрессов, переохлаждения.
К числу редких причин двоения в глазах относится офтальмоплегическая мигрень. Такой диагноз помогает поставить наличие мигрени, выявленной в процессе опроса пациента.
Поражение на уровне глазодвигательных ядер. Кроме диплопии развиваются и другие проявления заболевания, которые позволяют поставить диагноз.
Причиной поражения зрительных ядер могут служить инсульты, опухоли (особенно глиомы), метастазы в ствол мозга.
Такое же воздействие на ядра оказывает травма с образованием гематомы в стволе мозга.
Диплопия является одним из симптомов очень тяжелого заболевания продолговатого мозга – сирингобульбии. Первые симптомы при этом возникают со стороны глазодвигательных мышц (птоз, диплопия и ограничение подвижности глазных яблок) и лицевой мускулатуры.
Монокулярное двоение (двоение при взгляде одним глазом) может иметь психогенную природу либо возникать вследствие нарушения рефракции глаза из-за астигматизма (изменения формы хрусталика или роговицы, что приводит к неправильному формированию изображения), снижения прозрачности и дистрофии роговицы или хрусталика. Не следует путать размытость изображения при астигматизме и симптом двоения, который может возникать из-за переутомления мышц.
Кроме того, диплопия может быть вызвана инородным телом, попавшим в глаз, или дефектными контактными линзами.
К каким врачам обращаться?
При возникновении двоения в глазах необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Если диплопия вызвана синдромальными заболеваниями и полинейропатиями различного происхождения, офтальмолог даст направление к профильным специалистам: неврологу, ревматологу, эндокринологу,
онкологу
, психоневрологу или психиатру.
Диагностика и обследования
При общении с пациентом офтальмолог определяет тип диплопии, наличие других симптомов и событий, предшествующих появлению заболевания. При визуальном осмотре глаза с помощью щелевой лампы
могут быть обнаружены разные дефекты. Прозериновый тест выявляет миастению, которая сопровождается диплопией. При подозрении на метаболическую полинейропатию врач назначает анализ на глюкозу для выявления сахарного диабета.
При паралитическом косоглазии применяют специальные методы – коордиметрию и спровоцированную диплопию, позволяющие определить пораженную мышцу.
Лечение
Устранение диплопии требует лечения основного заболевания, которое вызвало нарушение зрения. С устранением инфекционных и медикаментозных причин симптом двоения исчезает. При опухолевом процессе необходимо хирургическое вмешательство, как и при наличии гематомы. Если диплопия носит первичный характер, что может подтвердить только офтальмолог, рекомендуются упражнения для глаз (при легкой форме патологии), ношение специальных очков, корректирующих изображение (наложение призм Френеля на линзы очков). Иногда проводят окклюзионную коррекцию: одно из глазных яблок прикрывают контактной линзой или специальной лентой на линзе очков. В последнее время практикуют инъекции ботулотоксина в пораженную глазодвигательную мышцу. В особо тяжелых случаях проводят хирургическое перемещение мышцы и подшивание пересеченного сухожилия к склере или укорочение одной мышцы для компенсации функций другой.
Что следует делать, если появилась боль при двоении в глазах?
Если диплопия сопровождается болевым синдромом, следует немедленно посетить офтальмолога.
Диплопия – это лишь симптом, но, как и основное заболевание, требует консультации специалиста.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Источник
Зрение – это большой дар человеку. Мы начинаем его ценить только при появлении проблемы, например когда начинает двоиться в глазах, каковы причины этого симптома, давайте разберем ниже.
Что такое зрительная диплопия?
У здорового человека зрительные картинки от обоих глаз одинаково преобразуются. Изображение приходит в соответствующие отделы сетчатки, откуда в виде нервного импульса попадает в зрительную кору головного мозга для анализа. Тут происходит обработка информации, и на выходе мы получаем цельное восприятие мира.
Если этот путь нарушен, изображение спроецировано на неправильные места (несколько точек на сетчатке вместо одной), то у человека двоится в глазах, возникает диплопия. Она проявляется раздвоением зрения, один предмет видится как два, что доставляет человеку массу проблем.
Дополнительно читайте статью о монокулярной диплопии (на одном глазу).
Классификация
Существует много различных вариантов диплопии, это зависит от факторов ее развития:
- Бинокулярная диплопия – когда двоится в обоих глазах. Она исчезает, если прикрыть одно веко.
- Перекрестная – картинка от одного глазного яблока, например правого, проецируется на другой, и развивается диплопия глаз.
- Монокулярная – симптомы имеются только на одном глазу, которые не проходят после зажмуривания.
По времени:
- Непостоянная – при сотрясении головного мозга, отравлении. Диплопия проходит самостоятельно.
- Постоянная (ощущение, что изображение двоится, не исчезает долгое время).
По причине возникновения:
- Нейропаралитическая диплопия вызвана нарушением правильной передачи нервного импульса к мышцам;
- орбитальная – вызвана травмой структур орбиты;
- окулогенная – диплопия, развивающаяся при хирургических вмешательствах на глазах;
- страбогенная – предметы начинают двоиться из-за стробизма (косоглазия).
По механизму развития:
- сенсорная – диплопия появляется при нарушении слияния двух картинок в одну (фузия глаза);
- моторная – зрение двоится, когда поражаются глазные мышцы;
- смешанная – сочетает два эти механизма.
По оси:
- двоится в обоих глазах по вертикали (патология косых мышц);
- диплопия по горизонтали (изменение прямых мышц);
- диагональная диплопия.
Почему может двоиться в глазах
Двоение в обоих глазах имеет различные причины.
- Черепно-мозговая травма. Диплопия при этом случае будет связана как с временными функциональными, так и с органическими нарушениями структуры глазных тканей или зрительной коры.
- После инсульта. Если очаг инсульта находится в области затылочной доли, где располагается зрительная кора.
- Двоение в глазах, развивающееся при шейном остеохондрозе. Оно связано со снижением кровотока затылочной области, от чего появляются вестибулярные нарушения. Диплопия при обострении шейного остеохондроза сопровождается болями при движении шеей, наклоне головы.
- После удара двоится в глазах, если травмируется орбита, повреждаются глазные мышцы.
- После операции по замене хрусталика. Из-за неправильного преломления световых лучей они не могут собраться вместе в одной точке на сетчатке.
- При травматическом повреждении зрительного нерва. Нервные импульсы не достигают зрительной коры.
- Инфекционные заболевания (столбняк, ботулизм, менингит, менингоэнцефалит).
- Нервно-мышечные заболевания из сферы неврологии (миастения, глазной миозит).
- Опухолевые заболевания, включая сосудистые опухоли, аневризмы, которые сдавливают мышцы, зрительный нерв.
- Интоксикация алкоголем, наркотическими веществами.
- Эндокринологические заболевания щитовидной и поджелудочной железы (тиреотоксикоз, сахарный диабет). Возникает отечность глазных мышц, что затрудняет их работу.
- Аутоиммунные заболевания (васкулит, рассеянный склероз).
- Косоглазие.
У ребенка жалобы, что двоится в глазах, вызывают те же причины, что и у взрослого, плюс нервное перенапряжение. Сложность заключается в умении заподозрить, что у ребенка двоится зрение. Будьте внимательны, если он говорит, что у него расплывается текст учебника, танцуют буквы, кружится голова. От правильно определенной причины появившегося двоения в глазах будет зависеть и лечение.
Транзиторная диплопия
Диплопия может носить временный характер. Связана она не со стойкими изменениями структуры тканей, а с функциональными нарушениями. Когда организм восстанавливается, она исчезает. Причинами временного двоения изображения служат факторы:
- переутомление физического или эмоционального характера;
- усталость глазных мышц;
- повышенное внутричерепное давление;
- побочное действие лекарственных препаратов (противосудорожные);
- сотрясение головного мозга;
- алкогольное опьянение.
Симптомы
Основным признаком диплопии является раздвоение картинки в глазах. На такое состояние реагирует вегетативный и вестибулярный отделы нервной системы – кружится голова, и начинает двоиться в глазах, усиливается потоотделение, становится трудно оценить расположение предметов вокруг. Если прикрыть веко одного глаза, то эти явления исчезнут.
Характер проявления заболевания связан с локализацией патологического процесса. При повреждении прямых мышц будет развиваться горизонтальная диплопия, а при нарушении работы косых изображение, например, при чтении располагается одно поверх другого.
Отклонение глазного яблока в противоположную сторону пораженной мышцы развивается с разной силой. Движение глазного яблока в ту сторону, где находится выключенная мышца, отсутствует или же ограничено. Как компенсация у человека может возникнуть вынужденное положение головы — ее поворот или наклон на стороне измененной мышцы. При такой позе диплопия исчезает, картинка не двоится.
Диплопия, связанная с инфекционными, аутоиммунными, эндокринологическими болезнями, будет дополнять картину основного заболевания. При дифтерии начинает двоиться на пике заболевания, а у пациентов с ботулизмом жалоба, что двоится предмет, служит ранним его симптомом. Двоиться в глазах может как при взгляде в даль, так и при близком рассмотрении предметов.
Методы диагностики
Выявление диплопии у пациента может быть трудным. Необходимо определить, при каком заболевании двоится в глазах. Первоочередно врач, как правило, это офтальмолог, изучает жалобы пациента.
Он расспрашивает о времени, когда начали двоиться предметы, характере отклонения (вертикально, горизонтально), монокулярная или бинокулярная диплопия (двоится на один или два глаза). Определяются сопутствующие симптомы.
Обязательными компонентами диагностического комплекса являются:
- офтальмологический осмотр с исследованием полей зрения;
- проведение офтальмоскопии;
- компьютерная либо магнитно-резонансная томография головного мозга (исключает рассеянный склероз, опухоли, инсульт);
- электромиография (для нервно-мышечных заболеваний);
- ультразвуковое исследование глазного яблока;
- коордиметрия (метод изучения подвижности глаз, эффективен при косоглазии);
- кавер-тест (оценка подвижности век);
- тест с источником света, пациент следит одними глазами за перемещением света, врач на карту координат наносит точки изображений. По результатам исследования устанавливается пораженная группа мышц;
- консультация дополнительных специалистов (невролог, отоларинголог, инфекционист, эндокринолог).
Также вы можете посмотреть короткое видео о диплопии:
Что делать, если двоится в глазах
После установления причины диплопии проводится подбор лечения. Для устранения диплопии, вызванной офтальмологическими причинами, существуют консервативные и оперативные методы терапии.
Консервативное лечение
- Коррекция с помощью линз — пациенту подбираются очки с призматическими линзами. Они призваны изменить ход лучей, чтобы изображение сместилось в нужном направлении и перестало двоиться в глазах. Примером такой коррекции служат призмы Френеля, которые накладываются на очки. Когда перестает двоиться, их заменяют.
- Проведение окклюзии – метод «выключения» одного из глаз. Его используют, если поражено несколько нервов, которые иннервируют глазные мышцы. Он помогает привыкнуть к диплопии. На глаз можно наложить повязку, использовать специальную линзу.
- Введение ботулотоксина. Он вызывает парализацию мышц, которые перетягивают глазное яблоко со зрительной оси, картинка перестает двоиться. Препарат вводят под местным обезболиванием в одну из требуемых мышц.
Для лечения в домашних условиях, когда двоится в глазах, поможет выполнение зрительной гимнастики. Она содержит специальные упражнения, направленные на укрепление слабых и снятие нагрузки с перегруженных мышц.
Ее видом являются упражнения по Бейтсу. Они состоят из движений глазами, пальминга (накладывание ладоней на веки), упражнений для шейно-плечевого отдела. Их выполняют 2–5 раз за день, положение с неподвижной головой, сидя, за час до приема пищи.
Оперативные способы
Хирургическое лечение проводится в крайних случаях, например при выраженном косоглазии, для восстановления симметричного положения глазного яблока. Операция проводится под общим наркозом.
Хирург проводит укорачивание одной мышцы, за счет чего улучшается функция другой.
Неофтальмологическое двоение лечится влиянием на причину (удаление опухоли, аневризмы, терапия инсульта, рассеянного склероза и др.)
Осложнения и прогноз
Возможные осложнения, как и дальнейший прогноз при диплопии, зависят от ее причины, степени тяжести заболевания. При косоглазии, когда вовремя проведено лечение, прогноз благоприятный. Запущенное косоглазие грозит снижением зрения, формированием нарушенной осанки человека, вплоть до кривошеи из-за вынужденного компенсированного наклона.
Неблагоприятный прогноз, вплоть до летального случая, потери глазного яблока, может быть при инфекционных заболеваниях, инсульте, опухолях. Травма орбиты может грозить отслоением сетчатки, полной слепотой.
Меры профилактики
Из-за множества причин диплопии сложно предугадать, на что конкретно нужно обратить внимание. Поэтому профилактические методы носят общеукрепляющий характер:
- исключение алкоголя, курения;
- сбалансированное питание;
- физические нагрузки;
- соблюдение режима труда-отдыха;
- достаточный период сна (8 часов);
- прохождение профосмотров;
- контроль за состоянием артериального давления, уровня глюкозы крови.
Зарядка для глаз является неотъемлемым способом поддержания остроты зрения, поэтому предлагаем к просмотру видео с 10 основными упражнениями для улучшения зрения. Делайте эту зарядки вместе с нами каждый день, а для этого сохраните статью в закладках. ⭐
Пишите ниже, как вы или ваши знакомые справились с диплопией, и обязательно поделитесь статьей с друзьями. Всего доброго.
Источник
