В волков глаукома открытоугольная
Рецензия. Глаукома при псевдонормальном давлении
О статье
Для цитирования: Волков В.В. Рецензия. Глаукома при псевдонормальном давлении // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2002. №2. С. 74
Рецензируемая книга написана на основе многолетних личных клинических исследований автора и результатов уникальных экспериментов (выполненных в соавторстве) по исследованию ликворного давления в зрительных нервах и содержит критическое осмысление обширной мировой литературы по проблеме глаукомы.
Существенно важным и вместе с тем неожиданным (с учетом названия книги) явилось заключение автора о принципиальном патогенетическом родстве всех вариантов открытоугольной глаукомы (ОУГ). Проявляясь всегда в прогрессирующей экскавации диска зрительного нерва (ДЗН), заболевание развивается у разных людей при весьма различных индивидуальных уровнях внутриглазного давления (ВГД), в том числе и при статистически нормальных его величинах. По мнению автора, это не может служить основанием для выделения тензионезависимой формы глаукомы. Даже в тех случаях, когда ВГД не выходит за пределы условной нормы, оно может быть относительно (индивидуально) повышенным. Это, в частности, относится к тем случаям, когда ослаблена механическая прочность решетчатой мембраны ДЗН или понижен уровень тканеликворного давления в зрительном нерве.
Возможность неблагоприятного влияния на течение заболевания сосудистых нарушений и апоптоза гибели ганглиозных клеток сетчатки автором не отвергается. Однако он отмечает, что в многочисленной литературе, посвященной этим вопросам, до сих пор не появилось убедительных данных в пользу первичности этих механизмов в возникновении и прогрессировании ОУГ, в том числе при глаукоме псевдонормального давления.
По убеждению автора (разделяемому автором рецензии) главными реально сдерживающими прогрессирование ОУГ способами лечения являются офтальмогипотензивные технологии, использование которых необходимо и при относительно невысоких уровнях ВГД, особенно если наблюдается прогрессирование глаукомной оптической нейропатии. Вместе с тем автор рекомендует фармакологические и физиотерапевтические приемы укрепления прочности ослабленной решетчатой мембраны, а также способы повышения артериального давления при системной артериальной гипотонии и сниженном ликворном давлении в зрительном нерве при опто–хиазмальной патологии. Последнее особенно важно при глаукоме псевдонормального давления.
Автором разработана новая классификация ОУГ, в которой не только определено место, принадлежащее глаукоме псевдонормального давления, но и рассмотрены признаки, позволяющие судить о клинической форме болезни, стадии процесса и его стабилизации. Автор подчеркивает значение разработанной им нагрузочной вакуум–периметрической пробы для оценки состояния стабилизации заболевания.
Значительное внимание уделяется в книге проблеме раннего выявления глаукомы ПНД, необходимости систематического обследования офтальмологом лиц пожилого возраста, привлечения к скринингу населения врачей–оптометристов и медицинских оптиков, владеющих офтальмоскопией.
В заключение автор книги указывает на нерешенные проблемы и на целесообразность участия нейроофтальмологов в изучении глаукомы при ПНД.
Рецензируемая книга удачно сочетает в себе особенности руководства для врачей и научной монографии. Она одинаково интересна и поучительна как для врачей, так и для ученых, занимающихся исследованиями фундаментальных и практических аспектов проблемы глаукомы. Заслуживает высокой оценки четкая и удобная для читателя рубрикация книги, ясность изложения самых трудных вопросов, наличие многих оригинальных идей и практических рекомендаций. Книга профессора В.В. Волкова, несомненно, войдет в золотой фонд мировой литературы по проблемам глаукомы.
Академик РАМН А.П. Нестеров
Oftan-dipivefrine – medicine for monotherapy of open-angle glaucoma
Использованные источники: www.rmj.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:
Глаукома противопоказания для операции
Глазной глауком
Express глаукома шунт
Книга: В. В. Волков «Глаукома открытоугольная»
Глаукома с открытым углом — самый распространенный в мире вариант этого заболевания. На фоне краткого изложения полуторавековой эволюции взглядов на его сущностьпредставлены новейшие возможности структурно-функциональной оценки клинических симптомов открытоугольной глаукомы, а также результаты уникальных экспериментовпо выяснению ее патогенеза. Предложения автора о клинической классификации открытоугольной глаукомы по стадиям болезни и темпам прогрессирования построены на строго количественной оценке признаков, что исключает двойственное толкование. Уяснение особенностей трех клинических форм заболевания повысит эффективность его раннего выявления офтальмологами, облегчит понимание дифференцированного подхода специалистов к выбору методов патогенетически ориентированной местной и общей терапии. Для офтальмологов и врачей общей практики.
Издательство: «Медицинское информационное агентство» (2008)
Формат: 60×90/16, 352 стр.
Другие книги схожей тематики:
См. также в других словарях:
глаукома открытоугольная — (g. apertoangulare) первичная Г., при которой радужно роговичный угол открыт, а повышение внутриглазного давления обусловлено затруднением оттока водянистой влаги вследствие изменений в трабекулярной сети и (или) в интрасклеральных путях оттока … Большой медицинский словарь
ГЛАУКОМА ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ — мед. Хроническая открытоугольная глаукома хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), что приводит к экскавации и атрофии зрительного нерва и прогрессирующему сужению полей зрения. Под термином… … Справочник по болезням
Глаукома — I Глаукома (греч. glaukōma от glaukos голубовато зеленый) заболевание Глаз, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления. Глаукому подразделяют на первичную и вторичную. Первичная Г. обычно развивается у лиц старше 40… … Медицинская энциклопедия
ГЛАУКОМА ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ПЕРВИЧНАЯ — мед. Закрытоугольная глаукома результат нарушения оттока водянистой влаги через дренажную систему глаза вследствие уменьшения или полного закрытия угла передней камеры, образованного корнем радужной оболочки, трабекулярным аппаратом и роговицей.… … Справочник по болезням
глаукома пигментная — (g. pigmentosum; син. Шугара пигментная глаукома) открытоугольная Г., обусловленная закупоркой дренажного аппарата глаза частицами пигмента, образующимися в результате дегенеративных процессов в пигментном эпителии радужки и ресничного тела … Большой медицинский словарь
Глаукома — Вид глаза при глаукоме … Википедия
глаукома псевдоэксфолиативная — открытоугольная Г., обусловленная значительными дистрофическими изменениями в переднем отрезке глаза с образованием отложений белого цвета, гл. обр. в области ресничного тела и хрусталика … Большой медицинский словарь
ГЛАУКОМА — – заболевание глаз, основным признаком которого является повышение внутриглазного давления. Выделяют первичную и вторичную глаукому. Первичная глаукома связана с нарушением процессов регуляции внутриглазного давления и оттока внутриглазной… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Офтенсин — Действующее вещество ›› Тимолол* (Timolol*) Латинское название Oftensin АТХ: ›› S01ED01 Тимолол Фармакологическая группа: Бета адреноблокаторы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› H40.1 Первичная открытоугольная глаукома ›› H40.2 Первичная… … Словарь медицинских препаратов
Кузимолол — Действующее вещество ›› Тимолол* (Timolol*) Латинское название Cusimolol АТХ: ›› S01ED01 Тимолол Фармакологическая группа: Бета адреноблокаторы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› H40.1 Первичная открытоугольная глаукома ›› H40.5 Глаукома… … Словарь медицинских препаратов
Проксокарпин — Латинское название Proxocarpine АТХ: ›› S01EX Прочие противоглаукомные препараты Фармакологические группы: Альфа и бета адреноблокаторы ›› м Холиномиметики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› H40.1 Первичная открытоугольная глаукома ›› H40.2 … Словарь медицинских препаратов
Использованные источники: dic.academic.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:
Яндекс глаукома
Капли обезболивающие от глаукомы
Разница между открытоугольной глаукомы и закрытоугольной глаукомы
Как лечит глаукому травами
Морфофункциональные исследования в ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы
Полный текст:
Аннотация
Цель: изучение взаимосвязи структурных изменений зрительного нерва и электрофизиологических показателей зрительного анализатора при ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 68 человек. Из них 48 пациентов (56 глаз) — с диагнозом офтальмогипертензия, подозрение на глаукому (возраст пациентов варьировал от 35 до 67 лет, средний возраст — 51 год) и 20 здоровых испытуемых (40 глаз), которые вошли в контрольную группу (возраст от 32 до 63 лет, средний возраст 47 лет). Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, мультифокальная электроретинография (мфЭРГ), конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия (КСЛО), исследование электрофосфенов и КЧСМ. При всех видах анализа показателей мфЭРГ (по кольцам, по квадрантам и 3D) у пациентов с подозрением на глаукому была зарегистрирована нормальная топография и плотность биопотенциала центральной области сетчатки. Показатели электрочувствительности внутренних слоев сетчатки, проводимости аксиального пучка зрительного нерва и КЧСМ также соответствовали нормальным значениям. Анализ результатов проведения КСЛО показал достоверное снижение показателей объема НРП и толщины ретинального слоя нервных волокон по сравнению с контрольной группой, при этом в группе пациентов с подозрением на глаукому в 71 % случаев снижение показателей коррелировало с патологическими отклонениями в статической периметрии, которая была проведена ранее. Проведенные морфометрические исследования подтверждают тот факт, что снижение объема НРП и СНВ начинается на ранней, доклинической стадии глаукомы, а это у пациентов с офтальмогипертензией может дать ценную информацию относительно ранней диагностики ПОУГ.
Ключевые слова
Об авторах
Казарян Элина Эдуардовна доктор медицинских наук, старший научный сотрудник
Участие автора — сбор данных, написание статьи
ул. Россолимо, 11а, б, 119021, Москва
Ронзина Ирина Адольфовна кандидат медицинских наук, научный сотрудник
Участие автора — сбор и обработка данных
ул. Россолимо, 11а, б, 119021, Москва
Шелудченко Вячеслав Михайлович доктор медицинских наук профессор
Участие автора — редактирование
ул. Россолимо, 11а, б, 119021, Москва
Смирнова Татьяна Вячеславовна кандидат медицинских наук, научный сотрудник
Участие автора — оформление иллюстраций, проведение исследований
ул. Россолимо, 11а, б, 119021, Москва
Сафонова Дарья Максимовна кандидат медицинских наук, научный сотрудник
Участие автора — анализ литературных данных
ул. Россолимо, 11а, б, 119021, Москва
Хасянова Майя Вячеславовна кандидат медицинских наук, научный сотрудник
Участие автора — проведение исследований
ул. Россолимо, 11а, б, 119021, Москва
Список литературы
1. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М., 2004. С. 428. [Shamshinova A.M., Volkov V.V. Functional methods of research in ophthalmology. М., 2004. P. 428 (In Russ.)]
2. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. Руководство для врачей. М. 2001. С. 352. [Volkov V.V. Glaucoma under pseudonormal pressure. A guide for doctors. M., 2001. P. 352 (In Russ.)]
3. Куроедов А.В., Голубев С.Ю., Шафранов Г.В. Исследование морфометрических критериев диска зрительного нерва в свете возможностей современной лазерной диагностической техники. Глаукома. 2005;2:7–18. [Kuroyedov A.V., Golubev S.Yu., Shafranov G.V. Investigation of morphometric criteria of the optic disc in the light of the possibilities of modern laser diagnostic equipment. Glaucoma = Glaucomе. 2005;2:7–18 (In Russ.)]
4. Казарян А.А. Паттерн-электроретинограмма и глаукома. Глаукома. 2005;3:62– 65. [Kazaryan A.A. Pattern-electroretinogram and glaucoma. Glaucoma = Glaucomе. 2005;3:62–65 (In Russ.)]
5. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 67–76. [Kurysheva N.I. Glaucoma optic neuropathy. M.: MEDpressinform, 2006. P. 67–76 (In Russ.)]
6. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М., 1999. 416 с. [Shamshinova A.M., Volkov V.V. Functional methods of research in ophthalmology. M., 1999. 416 p. (In Russ.)]
7. Шамшинова А.М., Казарян А.А., Куроедов А.В. Электроретинограмма при глаукоме. Глаукома. 2006;2:3–8. [Shamshinova A.M., Kazaryan A.A., Kuroyedov A.V. Electroretinogram for glaucoma. Glaucoma = Glaukoma. 2006;2:3–8 (In Russ.)]
8. Sutter E.E., Tran D. The field topography of ERG components in man1. The photopic luminanse. Response.Vis Res. 1992;32(3):433–446.
9. Bach M.I., Poloschek C.M. Electrophysiology and glaucoma: current status and future challenges. Cell Tissue Res. 2013 Aug; 353(2):287–96. DOI: 10.1007/s00441013-1598-6 Epub 2013 Mar 24.
10. Brandão L.M., Monhart M., Schötzau A., Ledolter A.A., Palmowski-Wolfe A.M. Applying a New Automated Perimetry Pattern Based on the Stimulus Distribution of the Multifocal ERG to Improve Structure-Function Investigation in Glaucoma. Journal of Ophthalmology. 2017, Article ID 8780934, 11 pages. DOI: 10.1155/2017/8780934
11. Грачева О. В. Клинические и экспериментальные исследования в офтальмологии. М., 2006. С. 22–24. [Gracheva О.V. Clinical and experimental studies in ophthalmology. M., 2006. P. 22–24 (In Russ.)]
12. Asrani А., Challa P., Herndon L., et al. Correlation among retinal thickness, optic disc, and visual field in glaucoma patients and suspects: a pilot study. J Glaucoma. 2003;12(2):119–128.
13. Choi J., Cho H.S., Lee C.H. Scanning laser polarimetry with variable corneal compensation in the area of apparently normal hemifield in eyes with normaltension glaucoma. Ophthalmol. 2006;(113):11:1954–1960.
14. Казарян А.А. Паттерн-электроретинограмма при глаукоме. Глаукома. 2005;2:3–6. [Kazaryan A.A. Pattern-electroretinogram for glaucoma. Glaucoma. 2005;2:3–6 (In Russ.)]
15. Ledolter A.A., Palmowski-Wolfe A.M. Wavelet decomposition analysis in the twoflash multifocal ERG in early glaucoma: a comparison to ganglion cell analysis and visual field. Doc Ophthalmol. 2017 Aug;135(1):29–42. DOI: 10.1007/s10633-017-9593-y
16. Kaneko M., Machida S., Hoshi Y., Kurosaka D. Alterations of photopic negative response of multifocal electroretinogram in patients with glaucoma. Curr Eye Res. 2015 Jan;40(1):77–86. DOI: 10.3109/02713683.2014.915575. Epub 2014 May 15.
17. Wilsey L., Gowrisankaran S., Cull G., Hardin C., Burgoyne C.F., Fortune B. Comparing three different modes of electroretinography in experimental glaucoma: diagnostic performance and correlation to structure. Doc Ophthalmol. 2017 Apr;134(2):111–128. DOI: 10.1007/s10633-017-9578-x Epub 2017 Feb 27.
18. Волков В.В. «Золотые стандарты» для постановки диагноза глаукомы. Сб. Федоровские чтения. Х Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. 2012, с.176. [Volkov V.V. «Golden standards» for the diagnosis of glaucoma. Fedorov’s readings. Х All-Russian scientific-practical conference with international participation. 2012, p.176. (In Russ.)],
19. Куроедов А.В., Голубев С.Ю., Шафранов Г.В. Исследование морфометрических критериев диска зрительного нерва в свете возможностей современной лазерной диагностической техники. Глаукома. 2005;4(2):7-18. [Kuroyedov AV, Golubev S.Yu., Shafranov G.V. Investigation of morphometric criteria of the optic disc in the light of the possibilities of modern laser diagnostic equipment. Glaucoma. 2005; 4 (2): 7-18. (In Russ.)]
20. Волков В.В. Глаукома открытоугольная. Медицинское информационное агенство. М., 2008. С. 21. [Volkov V.V. Glaucoma is open-angle. Medical information agency. Moscow. P. 21 (In Russ.)]
Для цитирования:
Казарян Э.Э., Ронзина И.А., Шелудченко В.М., Смирнова Т.В., Сафонова Д.М., Хасянова М.В. Морфофункциональные исследования в ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы. Офтальмология. 2018;15(3):280-286. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-3-280-286
For citation:
Kazaryan E.E., Ronzina I.A., Sheludchenko V.M., Smirnova T.V., Safonova D.M., Khasyanova M.V. Morphofunctional Studies in the Early Diagnosis of Primary Open-Angle Glaucoma. Ophthalmology in Russia. 2018;15(3):280-286. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-3-280-286
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Использованные источники: www.ophthalmojournal.com
Источник
Потребовалось более 100 лет, чтобы от пилокарпина продвинуться к альфагану (примечание редактора: Альфаган Р) и множеству других замечательных офтальмогипотензивных препаратов.
Многоцентровыми исследованиями установлено, что у вполне здоровых лиц после 40 лет в 10% встречается офтальмогипертензия, чреватая переходом в глаукому.
Достигнута договоренность, каким образом определять т.н. давление цели в интересах конверсии офтальмогипертензии в глаукому.
Из рекомендаций WGA от 2007 (H. Jampel et al.) ступени подхода к определению «давления цели»:
— Оценка продвинутости глаукомы
— Предположение о безопасном диапазоне ВГД
— Оценка вероятной продолжительности жизни пациента
— Роль других (кроме ВГД) факторов риска прогрессирования глаукомы (особенности наследуемой глаукомы, состояния второго глаза и др.)
— Предполагаемые темпы прогрессирования уже существующих нарушений, как по степени, так и по скорости (прогрессирование более 2 dB в год признано недопустимым).
В группе лиц с офтальмогипертензией (ОГ) при многоцентровом исследовании M. Kass et al., 2002 у каждого десятого выявлена конверсия ОГ в ГОН, если не проводить офтальмогипотензивного лечения.
Созданием лечебной офтальмогипотензии порядка 22,5 % удавалось предотвратить конверсию ОГ только у каждого двадцатого.
Чтобы в каждом конкретном случае оценивать степень риска прогрессирования ОГ и её конверсию в ГОН (M.Kass et al.) создали специальный
анализатор риска
Для оценки последнего учитывали следующие факторы:
— возраст пациента
— уровень ВГД
— толщина центра роговицы
— и состояние ДЗН (Э/Д по вертикали и ЦПЗ).
Спустя 5 лет F.Medeiros, R.Weinreb, P.Sample собственными исследованиями подтвердили возможности указанного анализатора.
У них решающее значение в постановке диагноза глаукомы в 55% случаев принадлежало Э/Д, в 25% случаев ЦПЗ и в 13% случаев — обоих факторов.
Однако, к 70-м годам прошлого столетия накопились убедительные факты, что существует глаукома и без офтальмогипертензии.
Определились кроме офтальмогипертензивной также другие клинические формы глаукомы, а именно ликвор-гипотензивная и мембрано-дистрофическая.
C. Burgoyne et al. (1995), экспериментируя на обезьянах, вывели формулу напряжения (Stress), создаваемого в единице объема ткани на РМ:
S = (P0 – Pliq) x R/2h
напряжение (S) в РМ определяется не только градиентом давлений на ней, но и ее геометрическими параметрами.
Для нормализации градиента давлений на РМ при ликворгипотензивной глаукоме необходимо добиваться повышения ликворного давления.
Способы повышения ликворного давления (ЛД):
При ликворгипотензии следует:
— устранять сопутствующую артериальную гипотензию, в том числе у гипертоников передозирующих лекарства;
— рекомендовать сон с низким изголовьем (вплоть до придания положения Тренделенбурга – валик под ноги);
— избегать гиповолемии, полезно обильное питье;
— полезны крепкий чай, кофе;
— при острой необходимости: под кожу инъекции адреналина, кофеина, амитал-натрия.
(из «Основы ликвологии», Фридман А. П., 1971)
В работе Gordon с соавт., 2002 показано, что частота глаукомы значительно больше возрастает по мере истончения роговицы, чем по мере повышения офтальмотонуса.
По данным Brandt, 2012, уменьшение толщины роговицы является независимым структурно-биомеханическим фактором риска развития глаукомы.
Попытка объяснить этот феномен за счет неточности измерения ВГД не подтвердилась.
Более 40% всех больных глаукомой имеют истонченную роговицу от 460 до 535 мкм (S.J.Park et al., 2012).
О некоторых нерешенных задачах фармакотерапии глаукомы.
— «Как бы точно мы ни измеряли ВГД – результаты замеров всегда следует оценивать, сопоставив с уровнем церебро-ликворного давления» (R.Weinreb, 2011).
Однако, для проведения спинно-мозговых пункций офтальмологи должны получить официальное разрешение Минздрава страны.
Нужна более эффективная нейро-протекторная терапия глаукомы и следует учитывать, что безконтрольное и длительное офтальмогипотензивная терапия может приводить к местным и системным неблагоприятным реакциям
— Офтальмотонус в диапазоне индивидуальной нормы необходим для функционирования всех внутриглазных структур, в т.ч. в заднем отделе глазного яблока для венозного и лимфооттока, а также для поддержания аксоплазматических токов в зрительном нерве.
Первая в России вторая в мире кафедра офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.
Источник
