В каком возрасте развивается близорукость

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2016;
проверки требуют 68 правок.

М

МКБ-10	H52.152.1
МКБ-10-КМ	H52.1
МКБ-9	367.1367.1
МКБ-9-КМ	367.1[1][2]
OMIM	160700, 255500, 300613, 310460, 603221, 608367, 608474, 608908, 609256, 609257, 609258, 609259, 609994, 609995, 610320, 612554, 612717, 613969, 614166, 614167, 615420, 615431 и 615946
DiseasesDB	8729
MedlinePlus	001023
MeSH	D009216
Медиафайлы на Викискладе

Близору́кость (также — миопи́я, от др.-греч. μύω — «щурюсь» и ὄψις — «взгляд, зрение») — это дефект зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали — плохо. Для решения этой проблемы можно пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.

Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии рефракции изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Близорукость является разновидностью аметропии.

Нормальное зрение
То же изображение при миопии

Коррекция миопии при помощи двояковогнутой линзы.

Причины близорукости[править | править код]

Внешние физические причины[править | править код]

Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем нужно (и, как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов при рассматривании удалённых предметов на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение.

Увеличение в длину глазного яблока может быть обусловлено генетически и прогрессировать в подростковом возрасте.[3]

Также близорукость может быть вызвана спазмом цилиарной мышцы (в молодом возрасте), кератоконусом (изменением формы роговицы), смещением хрусталика при травме (подвывих, вывих), склерозом хрусталика (в пожилом возрасте). [4]

К сопутствующим факторам появления близорукости относятся ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, длительное использование компьютеров и гаджетов; недостаточное физическое развитие; эндокринные изменения в организме в период полового созревания; недостаток кальция, цинка и селена, гиповитаминоз; снижение иммунитета; неблагоприятная экологическая обстановка и неправильное питание и дыхание; усиление катаболических процессов соединительной ткани.[5]

Разрешение проблемы близорукости[править | править код]

Традиционный подход[править | править код]

В подавляющем большинстве случаев близорукость сопровождается увеличением передне-заднего размера глазного яблока[6]. И если вовремя не принять мер, то близорукость прогрессирует, что может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. И как следствие — к частичной или полной утрате трудоспособности.

Традиционный подход лечения, основанный на использовании медицинских очков «для близорукости», предполагает восстановление свойств глазного яблока и хрусталика при расслаблении.

Улучшить четкость окружающих объектов возможно с помощью очков или контактных линз (только на время ношения), ортокератологических линз (на несколько часов после снятия) или рефракционной хирургии.

Национальный Институт Здоровья США утверждает, что не существует способов предотвратить миопию, а использование очков и контактных линз не оказывает влияния на прогрессирование данного заболевания.[7]

Виды близорукости[править | править код]

В офтальмологии принято разделять близорукость на следующие виды[8]:

врождённая (myopia congenita) — редко встречающаяся форма близорукости, констатируемая с первых дней жизни и обусловленная аномалиями развития глазного яблока;
высокая (myopia alta) — близорукость, степень которой превышает 6,25 диоптрий;
комбинационная (myopia combinativa) — обычно близорукость небольшой степени, при которой преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают величин, характерных для эмметропии, однако их сочетание не обеспечивает нормальной рефракции;
ложная (спазматическая, псевдомиопия; myopia falsa) — близорукость, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазма аккомодации) и исчезающая с его нормализацией;
транзиторная (myopia transitoria) — разновидность ложной близорукости, возникающая при развитии различных заболеваний организма (сахарный диабет) и/или в результате воздействия лекарственных средств (сульфаниламидные препараты);
ночная (сумеречная; myopia nocturna) — близорукость, связанная с эмметропической рефракцией глаза, возникающая при недостатке света и исчезающая при увеличении освещённости;
осевая (myopia axialis) — близорукость, проявляющаяся при большой длине оптической оси глаза;
осложнённая (myopia complicata) — близорукость, сопровождающаяся анатомическими изменениями глаза, приводящими к потере зрения;
прогрессирующая (myopia progressiva) — близорукость, характеризуемая постепенным увеличением её степени из-за растяжения заднего отдела глаза;
рефракционная (оптическая; myopia refractiva) — близорукость, обусловленная чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза.

Степени близорукости[править | править код]

По тяжести заболевания в близорукости выделяют три степени:

слабая: до −3 диоптрий;
средняя: от −3,25 до −6 диоптрий;
высокая: свыше −6 диоптрий.

Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: −15, −20, −30 D.

При слабой и средней степени близорукости, как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дали и применяются более слабые (на 1—2 диоптрии) линзы для работы на близком расстоянии.

Близорукость может быть врождённой, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для «дали» и для «близи» определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.

Способы коррекции близорукости[править | править код]

В настоящее время существуют 5 признанных способов коррекции близорукости, а именно: очки, контактные линзы, лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия), имплантация факичных линз, радиальная кератотомия и кератопластика, лечебные тренажеры. В зависимости от степени близорукости человек может испытывать постоянную потребность в очках или временную (только при необходимости разглядеть предмет на расстоянии), например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, во время управления автомобилем или при работе за компьютером.

При близорукости сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить необходимость пользоваться очками или контактными линзами. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных лазеров.

Коррекция близорукости — фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).

В последние годы особенно большой интерес в коррекции близорукости вызывает новая технология фоторефракционной кератоэктомии (ФРК) с использованием эксимерных лазеров с длиной волны 193 нм.

Со времени первого сообщения в 1983 г. об использовании эксимерного лазера для коррекции близорукости до настоящего времени идёт интенсивное изучение возможности этого метода лечения в практику глазных клиник.

В настоящее время хорошие результаты «классической ФРК» наиболее предсказуемы при близорукости до 6.0 диоптрий. При более высоких степенях близорукости следует применять методику ТрансФРК, иначе появляется вероятность регрессии близорукости, которую, впрочем, можно исправить повторным вмешательством.

Коррекция близорукости — лазерный кератомилёз (LASIK), (ЛАСИК).

Лазерный кератомилёз — комбинированная лазерно-хирургическая операция по коррекции близорукости (дальнозоркости, астигматизма). Операция является самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. В ряде случаев возможна коррекция близорукости (вплоть до −15 D), дальнозоркости (вплоть до +10 D), а также многих случаев астигматизма.

Лазерная коррекция — технология операции.

Нужно понимать, что коррекция на самом деле — не восстановление зрения. Коррекция не лечит саму близорукость, а позволяет компенсировать её, изменив профиль верхнего слоя роговицы при помощи лазера. В верхнем слое роговицы делается надрез в виде лоскута и лазер, управляемый компьютером, изменяет оптическую поверхность роговицы под надрезанным участком в течение нескольких секунд, заставляя фокусироваться изображение точно на сетчатке, тем самым полностью возвращая нормальное зрение. Затем надрезанный лоскут возвращается на место, позволяя избежать повреждения верхнего слоя роговицы. Возможны некоторые побочные эффекты, один из них — деструкция стекловидного тела. Для сведения рисков к минимуму перед операцией необходимо проводить тщательное обследование.

Коррекция близорукости — лечебные тренажеры.

На данный момент не доказана эффективность лечения близорукости различными тренажерами для стимуляции аккомодации глаза. Аппаратное лечение зрения практикуется только в некоторых странах СНГ. Данный метод не рассматривается профессиональными офтальмологами как хоть сколь угодно действенный способ лечения или профилактики близорукости.

Осложнения близорукости[править | править код]

При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжёлых случаях их отслойка.

Близорукость и военно-врачебная экспертиза[править | править код]

Близорукость предусмотрена статьёй 34 расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565[9]):

категория годности «В» (ограниченно годен) при близорукости любого глаза на одном из меридианов более 6,0 диоптрий (т. е. не менее 6,25);
категория годности «Д» (не годен) при близорукости более 12,0 диоптрий.

При медицинском освидетельствовании призывников, выполнивших лазерную коррекцию зрения, решение комиссии определяется результатами проверки зрения на момент призыва. При удовлетворительных результатах лечения либо при сохранении близорукости до 6,0 ДПТР молодому человеку выставляется категория годности «А» или «Б» — в зависимости от степени миопии[10].

Примечания[править | править код]

См. также[править | править код]

Дальнозоркость
Астигматизм
Очки

Литература[править | править код]

Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и её лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с. — ISBN 5-98322-020-9.
Стукалов С.Е., Фаустов А.С., Попов В.И., Щепетнева М.А., Попова И.В. Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 128 с. — ISBN 978-5-222-10942-7.
Аветисов Э.С. Близорукость. — М.: Медицина, 1986. — 240 с.
Должич Р.Р., Должич Г.И. Офтальмология: Пособие для офтальмологов. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 286 с. — ISBN 978-5-222-12005-7.
Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой. — М.: Медицина, 2005. — 872 с. — ISBN 5-225-04115-9.

Ссылки[править | править код]

Тест на близорукость и другие дефекты зрения
Близорукость — симптомы, причины, лечение.
Видео о тренажере для близорукости — https://www.youtube.com/watch?v=W4mhygCXbWM

Источник

По мере того как электронные гаджеты стали неотъемлемой частью жизни современного человека, в кабинетах офтальмологов регулярно звучит диагноз «близорукость». Если раньше эта патология преимущественно классифицировалась как возрастная, то сегодня врачи отмечают, что миопия «молодеет», поскольку диагностируют ее у большого количества детей.

Близорукость — распространенность заболевания

Глаза — основные органы чувств человека. Благодаря зрительным функциям люди получают более 80 процентов информации из окружающего их мира. Поэтому от того, насколько хорошо человек способен видеть, зависит качество его жизни. Ежегодно, согласно мировой статистике, количество людей, страдающих от миопии, увеличивается. Например, в 2010 году в разных странах было зафиксировано более 2 миллиардов случаев заболеваемости близорукости. Ожидается, что уже к 2020 году соответствующий показатель вырастет на 500 миллионов, а к 2050 году половина населения земного шара будет страдать от миопии. При этом примерно у 20 процентов больных будут диагностировать близорукость высокой степени.

Как человек видит окружающий мир?

Исходящий от предметов свет образует световые волны разной длины. Затем, в процессе преломления через роговицу и хрусталик, пучки света фокусируются на сетчатке глаза, которая, в свою очередь, состоит из многочисленных фоторецепторов — светочувствительных клеток. После этого происходит формирование нервных импульсов с последующей их передачей в кору головного мозга. Обработка, преобразование полученных данных в полноценный зрительный образ — завершающий этап зрительного процесса.

Что такое близорукость?

Описанный выше путь преломления и фокусировки световых лучей принято называть рефракцией. В норме световой пучок должен строго попадать в центр сетчатки (макулу). В данном случае человек будет четко распознавать предметы и объекты, размещенные на разном расстоянии. Нормальная рефракция называется эмметропией.

Близорукость, или миопия (так болезнь называют научным языком) — это патология глаз, при которой человек теряет способность хорошо различать отдаленные объекты, но при этом относительно качественно видит те, что находятся на ближнем расстоянии. Это происходит из-за того, что картинка фокусируется перед сетчаткой.
При наличии близорукости у детей и взрослых происходят определенные деформации в глазном яблоке, а именно — наблюдается удлинение. Это приводит к нарушению рефракции, поскольку нездоровый глаз теряет способность преломлять световые лучи правильно. Как результат, существенно снижается четкость получаемого изображения. Иногда миопия не связана с деформационными процессами. В таком случае ее называют оптической.

Почему близорукостью страдают дети и взрослые: этиология

Продолжительное время, исследуя причины появления миопии, ученые полагали, что болезнь поражает органы зрения на фоне генного фактора, то есть близорукость у детей появляется с рождения, если кто-то из родителей (или оба) имеют соответствующие проблемы со зрением. Но, как показала многолетняя врачебная практика, наследственные причины не являются основными в перечне тех, которые провоцируют заболеваемость.
Еще в 1960-х гг. были проведены исследования, результаты которых подтвердили, что плохая генетика определенным образом сказывается на зрении младенца, но только в 3% случаев развивается врожденная близорукость. В остальных ситуация патология провоцируется не только наследственными факторами. Ключевую роль играет образ жизни ребенка, наличие регулярных нагрузок на зрительные центры, питание и пр.

Из-за чего появляется миопия у детей?

С каждым годом все больше фиксируется случаев с детской миопией. Ученые выделяют такие причины:

Чрезмерные зрительные нагрузки;
Недостаточная работоспособность мышц глазного яблока (их слабость);
витаминов в организме ребенка, влекущая близорукость;
Неправильное положение при работе с близлежащими предметами (чтение лежа, несоблюдение норм использования ПК и т.д.);
Отсутствие режима дня.

Помимо перечисленных, не следует забывать об экологическом факторе риска. Доказано, что дети, проживающие в неблагоприятных условиях окружающей среды, больше других склонны к появлению разных патологий, в том числе, связанных со зрением.

Близорукость у детей: виды

Различают несколько разновидностей миопии, диагностируемых у маленьких пациентов:

Врожденная близорукость. Такая форма болезни встречается не так часто. Ее развитие провоцируют сбои в генетическом коде, произошедшие еще на стадии внутриутробного развития.
Транзиторная. Расстройство зрения классифицируется как один из сложных видов близорукости у детей, ставшей побочным следствием приема определенной группы лекарственных препаратов. Также причиной может стать сахарный диабет.

Спазматическая. Состояние называют псевдоблизорукстью или ложной миопией. Ребенок плохо видит из-за повышенного тонуса ресничной мышцы.
Ночная преходящая. Это довольно необычный вид расстройства функций зрительной системы ребенка, при котором проблемы с рефракцией не беспокоят в дневное время, но зрение резко ухудшается с наступлением темноты.
Осложненная. В случае такой близорукости нарушения зрения происходят из-за анатомических дефектов глаз.
Осевая. Патология появляется из-за неправильной длины оси органов зрения, которая увеличена.
Прогрессирующая. Заболевание постоянно прогрессирует, т.е. степень нарушения рефракции регулярно увеличивается. Это состояние наиболее опасно, поскольку зрение ребенка может снижаться более чем на 1 диоптрию в год.
Оптическая. При таком расстройстве в глазах не наблюдается патологий (в их строении). Проблема кроется в самой оптической системе из-за чрезмерного преломления лучей.

Как распознать близорукость у ребенка?

Считается, что во многих случаях детская близорукость поддается лечению. Основополагающим фактором является ранняя диагностика патологии. Чтобы не запустить развитие миопии у ребенка и в будущем не задумываться, как лечить близорукость, следует регулярно проводить осмотр состояния органов зрения у офтальмолога. Посещать врача при отсутствии ранее диагностированных проблем взрослым рекомендуется не реже 1 раза в два года. Детей осматривать необходимо чаще — хотя бы 1 раз в 12 месяцев.
Первыми признаками миопии у детей является быстрая утомляемость органов зрения во время чтения, рисования и прочих занятий. Некоторые дети жалуются на частое появление головной боли, становятся раздражительными и замкнутыми, страдает усидчивость. Иногда малыши трут глаза, что может вызвать проникновение инфекции и появление ряда заболеваний: конъюнктивитов, ячменей и прочих. Определить миопию у детей на раннем этапе сложно. Это связано с тем, что первоначально у ребенка не возникает проблем со зрением, так как он достаточно хорошо видит как вблизи, так и вдали.

Степени близорукости

Процесс и возможность излечения близорукости у ребенка напрямую зависят от степени заболевания. Различают:

Миопию слабой степени (потеря диоптрий не превышает показатель в -3);
Близорукость средней степени (до -6 диоптрий);
Миопию высокой степени (свыше -6 диоптрий).

Бывает, что у людей диагностируют одностороннюю миопию, т.е. когда нарушения рефракции наблюдают только в одном глазу. Но чаще близорукость затрагивает оба органа зрения в одинаковой или разных степенях.

У ребенка близорукость: что делать?

Существует несколько эффективных способов борьбы с близорукостью: оптическая, лазерная, медикаментозная и хирургическая коррекция. Как правило, в детском возрасте кардинальные методы лечения миопии не используются. Это связано с недостаточно сформированной глазной системой ребенка. Детям с миопией делать лазерную коррекцию зрения нельзя. Считается, что могут возникнуть осложнения. Кроме того, процедура не принесет положительных результатов или не приостановит дальнейшее развитие патологии (то есть наступит временное, но не постоянное улучшение).
Если ребенок стал жаловаться на ухудшение зрения, необходимо обратиться к офтальмологу, который определит, насколько близорукость развивается, и скорректирует дальнейшие действия родителей.

Лечение миопии у детей

Считается, что полное избавление от близорукости в детском возрасте невозможно. При условии правильной и регулярной терапии зрение полностью может восстановиться лишь к 18-20 годам. Когда близорукость развивается, процесс лечения зависит непосредственно от вида патологии, степени, а также от того, прогрессирует ли она. Чтобы заболевание не усугублялось, рекомендовано пользоваться корректирующей оптикой — очками или контактными линзами (с 14 лет).

Можно ли восстановить зрение у ребенка: методы лечения близорукости

Терапия миопии включает такие методы:

очковая коррекция зрения или применение контактных линз;
зрительная гимнастика;
медикаментозное воздействие;
ортокератологические методы;
физиотерапевтические процедуры;
оперативное вмешательство (в редких случаях).

Немаловажно значение имеет общее укрепление организма.

Цели лечения миопии в детском возрасте

Основная задача специалиста, диагностировавшего миопию у ребенка, заключается в том, чтобы замедлить (а в лучшем случае — остановить) прогрессирование патологии.
Особое внимание уделяется профилактике потенциально возможных осложнений близорукости у детей. Безусловно, немаловажен и сам процесс коррекции рефракции при помощи оптики, которая поможет устранить зрительный дискомфорт и будет способствовать нормальной деятельности и жизни ребенка.

Важно своевременно диагностировать прогрессирующую близорукость и начать терапию. Это поможет исключить последствия миопии в перспективе. В противном случае, если близорукость будет усиливаться более чем на 0,5 диоптрии ежегодно, в конечном счете зрение может перестать корректироваться офтальмологическими средствами. Игнорирование проблемы (особенно, если патология врожденная) чревато серьезными проблемами со зрительной системой.

Как лечат близорукость у детей на начальных стадиях?

Ежедневные и регулярные занятия зрительной гимнастикой помогут ребенку справиться с миопией на ранних стадиях. Упражнения снимают усталость глаз, тренируют мышцы, для укрепления которых существует множество методик.
Врач-офтальмолог поможет выбрать правильный комплекс зрительных упражнений для ребенка. Делать гимнастику рекомендовано дома не реже 2 раз каждый день.

Иногда специалисты видят необходимость для ребенка с миопией в тренировках цилиарных мышц в кабинете врача. В таких случаях в специальные очки вставляют в поочередном порядке отрицательные и положительные линзовые стекла.
Для постоянной коррекции миопии офтальмолог выписывает больному рецепт на очковую оптику. Не стоит пренебрегать ее ношением, поскольку в перспективе она поможет избавиться от заболевания, не даст ему перейти на следующую стадию развития. При правильной терапии зрение можно восстановить.

Как восстановить зрение ребенка: очки или контактные линзы?

растворе).

1-Day Acuvue TruEye.

очки можно применять только для дали, тогда как при высокой степени коррекция рефракции требуется регулярно.

Прогнозы

Ответ на вопрос, можно ли восстановить зрение при детской миопии, неоднозначен. Близорукость слабой или средней степени у школьников зачастую характеризуется благоприятным течением: болезнь не прогрессирует, редко дает осложнения, корригируется. При высокой степени миопия прогрессирует даже при условии регулярного ношения оптики. Если ребенок по каким-то причинам не пользуется очками, прописанными врачом, в будущем у него может развиться в качестве осложнения косоглазие. Поэтому первостепенная задача родителей — убедить подростка в необходимости и важности коррекции рефракции. При необходимости можно использовать жесткие газопроницаемые линзы во время сна. Это исключит необходимость в ношении оптики днем.

Значительное снижение остроты зрения характерно для врожденной миопии или прогрессирующей формы близорукости. При этом могут появляться осложнения, затрагивающие в том числе сетчатку. Прогнозы для такого течения патологии менее радужны, чем при более легких формах. Однако в будущем, когда ребенок подрастет, можно будет сделать лазерную коррекцию, которая вернет остроту зрения и избавит от необходимости ношения очков или линз. Для справки отметим, что до 18 лет процедуру детям не проводят (а также при наличии явных противопоказаний и сопутствующих заболеваний организма, таких как сахарный диабет, гипертония, хронические инфекционные или венерические болезни и пр.).
Чтобы не допустить развитие миопии у здорового ребенка в будущем, нужно с ранних лет приучать его к соблюдению простых правил зрительной гигиены и труда. Например, расстояние от книги до глаз не должно быть меньше 30 сантиметров. В вопросе профилактики важна правильная осанка, а также отсутствие привычки читать в положении лежа или в движущемся транспорте. Немаловажную роль играет освещение.

По возможности ребенок должен ограничивать времяпровождение за современными гаджетами (ноутбуком, планшетом, телефоном или игровой приставкой). Умеренная активность, прогулки на свежем воздухе, здоровый сон, полноценное питание помогут сохранить зрение в будущем. Восстановить видимость при близорукости в условиях правильного образа жизни также будет намного легче.

Biotrue и пр.

Источник