В 30 лет появился астигматизм

При посещении офтальмолога люди нередко сталкиваются с диагнозом «астигматизм». В этой статье мы рассмотрим, что такое астигматизм, его симптомы, виды астигматизма и методы лечения. Астигматизм — вид аметропии, при котором световые лучи не могут сфокусироваться в виде точки на сетчатке глаза, без правильно подобранных очков или контактных линз. В норме роговица и хрусталик имеют форму, близкую к сферической. При астигматизме она нарушается, в результате чего преломляющая сила оптических структур глаза начинает различаться в разных плоскостях (меридианах).

Астигматизм может быть врожденным (вследствие врожденных особенностей роговицы или хрусталика) и приобретенным (после перенесенной травмы, некоторых заболеваний роговицы, оперативных вмешательств на глазу). Чаще всего причиной астигматизма является неправильная форма роговицы — в таком случае он называется роговичным. Гораздо реже астигматизм обусловлен аномальной формой хрусталика — он называется хрусталиковым, или лентикулярным. Их сумму составляет общий астигматизм.

Обычно выделяют два главных меридиана, в одном из которых преломляющая сила наибольшая, а в другом – наименьшая. Разница между ними обусловливает степень астигматизма. Если внутри каждого из меридианов рефракция остается постоянной, а расположены они перпендикулярно, то астигматизм называется правильным. Если главные меридианы расположены не под углом 90° или рефракция изменяется в различных его участках, либо при переходе от одного меридиана к другому рефракция изменяется скачкообразно, такой астигматизм называется неправильным.

Виды астигматизма

В зависимости от рефракции глаза астигматизм может быть следующих видов:
• простой гиперметропический или простой миопический астигматизм – сочетание гиперметропии или миопии в одном меридиане и эмметропии в другом;
• сложный гиперметропический или сложный миопический астигматизм – сочетание гиперметропии или миопии разной степени в главных меридианах;
• смешанный астигматизм – сочетание гиперметропии в одном меридиане и миопии в другом.

Положение главных меридианов принято обозначать по градусной полукруговой шкале с отсчетом против часовой стрелки от 0° до 180°. В связи с этим, различают астигматизм:
1) прямого типа – меридиан с большей силой преломления расположен вертикально или ±30° от вертикали;
2) обратного типа – меридиан с большей силой преломления расположен горизонтально или ±30° от горизонтали;
3) с косыми осями – оба меридиана лежат в зонах 30°-50° и 120°-150°.

Выделяют также астигматизм симметричный (главные меридианы обоих глаз симметричны и их сумма составляет приблизительно 180°) и ассиметричный (главные меридианы несимметричны, их сумма отлична от 180°).

Астигматизм до 0,5 дптр присущ большинству людей и не приводит к ухудшению зрения. Его можно назвать физиологическим, и в коррекции он не нуждается. Также прямой астигматизм часто выявляется у детей первого года жизни и исчезает впоследствии. Обратный астигматизм чаще встречается у пациентов старшего возраста.

Как показало недавнее исследование в США, среди обследованных 2523 детей в возрасте от 5 до 17 лет более 28% имели астигматизм в 1 и более диоптрий. Кроме этого, было установлено, что чаще данная аномалия рефракции встречается среди детей латиноамериканской и азиатской рас (36,9% и 33,6% соответственно), чем у детей европеоидной (26,4%) и афроамериканской (20%) рас. В другом исследовании среди более 11000 пользующихся очками жителей Великобритании 47,4% имели астигматизм в 0,75 и более диоптрий по крайней мере на одном глазу и 24,1% — на обоих. При этом миопический астигматизм встречался приблизительно в 2 раза чаще (31,7%), чем гиперметропический (15,7%).

Большинство людей не отмечает ухудшения зрения при имеющемся у них небольшом астигматизме. Однако, в зависимости от его величины, могут появляться жалобы на:
— искажение, размытость, двоение изображения;
— быструю утомляемость глаз;
— постоянное напряжение глаз;
— головную боль;
— необходимость прищуриваться, чтобы лучше рассмотреть какой-либо предмет.

Для диагностики астигматизма используются кератометрия, кератотопография, скиаскопия, авторефрактометрия.

Показания к коррекции:
• снижение остроты зрения;
• развитие и прогрессирование миопии на фоне астигматизма;
• астенопия.

Лечение астигматизма

1) Оптическая коррекция является наиболее распространенным методом лечения астигматизма. Для этого применяются цилиндрические или сфероцилиндрические очковые линзы. В связи с тем, что мозг способен адаптироваться к искаженному изображению, формирующемуся из-за некорригированного астигматизма, впервые выписанные очки с такими линзами могут временно приводить к дезориентации в пространстве, искажению контуров видимых предметов. Чем старше пациент, тем дольше и труднее он привыкает к такой коррекции.

Для коррекции могут также применяться жесткие газопроницаемые либо мягкие контактные линзы торической или обычной, сферической формы. Они обычно доставляют меньше неудобств при ношении, чем очки, особенно при высоких цифрах астигматизма.

2) Кардинальным методом лечения данного вида аномалии рефракции является рефракционная хирургия. Различные варианты лазерной коррекции и имплантация торической ИОЛ позволяют, в отличие от контактных линз и очков, максимально полно и на длительное время, исправить астигматизм.

В здоровом глазном яблоке роговица и хрусталик имеют ровные сферические формы. При нарушении естественной формы этих элементов развивается астигматизм – патология зрения, которая вызывает искажение и размытость изображения.

Специфика патологии

Астигматизм – нарушение зрения, при котором деформируется форма хрусталика, роговицы или глазного яблока, что приводит к потере четкости. Это обусловлено тем, что при изменении нормального строения глаз изображение предметов фокусируется неправильно. При астигматизме человек начинает видеть объекты искаженными или размытыми.

Оптическая система глаза включает роговицу и хрусталик. Это две линзы, которые отвечают за преломление световых лучей и их положение на сетчатке. В зависимости от причины, различают роговичный, хрусталиковый и общий астигматизм.

Высокая острота зрения обеспечивается макулой – центральной области сетчатки. Роговица и хрусталик должны так фокусировать лучи света, чтобы они попадали в макулярную область.

Для высокой остроты зрения требуется сферическая форма роговицы. Проходя через такую поверхность, лучи света преломляются с одинаковой силой и попадают в строго определенную точку. Искажение формы роговицы приводит к тому, что лучи преломляются хаотично.

Слово «астигматизм» с греческого переводится, как «безточие». Это обусловлено неправильным фокусированием световых лучей в нескольких точках при наличии патологий роговицы или хрусталика. Эти точки лежат до и после сетчатки, но конкретно на нее не попадают. В макуле возникает не четкое изображение, а размытое пятно, информация о котором передается в мозг.

При астигматизме, обусловленном изменением формы роговицы, свет в разных сечениях преломляется с разной силой. Изображение не может фокусироваться на сетчатке, поэтому представляется человеку размытым.

В глазу человека есть два главных меридиана, которые перпендикулярны друг другу – сильный и слабый. При астигматизме световые лучи разных меридианов попадают в разные точки, которые не фокусируются на сетчатку. В эту область попадает только круг светорассеяния.

Классификация астигматизма

В офтальмологии выделяют пять основных видом астигматизма. Чтобы разобраться в классификации, нужно вспомнить, что человек способен иметь нормальное зрение (эмметропия), искаженное виденье дальних предметов (близорукость) и ближних (дальнозоркость).

Астигматизм может быть самостоятельной патологией, но чаще всего он сочетается с одним из нарушений рефракции. Дефект зрения, который осложнен близорукостью, называют миопическим астигматизмом, а при наличии дальнозоркости – гиперметропическим.

Формы астигматизма:

• простая;
• сложная;
• смешанная.

Виды астигматизма:

1. Простой миопический (имеет пометку М). Близорукость в одном меридиане и нормальное зрение в другом.
2. Простой гиперметропический (Н). У пациента дальнозоркость по одной оси и нормальное зрение по другой.
3. Сложный миопический (ММ). Разные степени близорукости в главных меридианах глаза.
4. Сложный гиперметропический (НН). Разные степени дальнозоркости в меридианах.
5. Смешанный (НМ, МН). Сочетание разных нарушений рефракции в главных меридианах глазного яблока.

Чтобы определить тип астигматизма, используют шкалу Табо. Она помогает выявить оси астигматизма – его главные меридианы. Шкала Табо измеряется в градусах против часовой стрелки от 0 до 180. Тип патологии будет зависеть от того, в каком интервале лежат ее оси.

Типы астигматизма:

1. Прямой. Характеризуется пролеганием сильного глазного меридиана вертикально под углом 90°, либо в секторе ±30.
2. Обратный. Главный сильный меридиан пролегает горизонтально по оси, либо в секторе ±30.
3. С косыми осями. Меридианы патологии расположены в секторах 30-50° или 120-150°.

Степени астигматизма

Дополнительной классификацией астигматизма является разделение на степени. Она подразумевает то, с какой силой световые лучи преломляются в основных меридианах больного глаза.

1. Слабая до 3 диоптрий. Эта степень считается самой распространенной, ее удается скорректировать любыми офтальмологическими методами. Лучшим методом лечения слабого астигматизма считается лазерная коррекция зрения.
2. Средняя (3-6 диоптрий). Данная степень астигматизма встречается реже. Ее сложность состоит в том, что коррекция очками является неэффективной. Исправить среднюю патологию можно путем лазерной коррекции, хирургического вмешательства или ношения контактных линз при астигматизме.
3. Высокая от 6 диоптрий. Эта степень возникает при сильных изменениях роговицы. Корректировать состояние удается только при ношении жестких контактных линз или путем комбинирования хирургической и лазерной терапии.

Чем выше будет степень выявленного астигматизма, тем больше патологический изменений в оптической системе можно обнаружить. От степени зависит тяжесть ухудшение зрения и сложность коррекции.

Причины астигматизма

Чаще всего причина искажения формы роговицы и хрусталика заключается в наследственном факторе, хотя патология может быть и приобретенной. В семье, где хотя бы у одного родителя имеется астигматизм, шанс развития болезни у ребенка составляет почти 100%. Как правило, астигматизм сочетается с патологиями рефракции (близорукость и дальнозоркость).

Причины приобретенного астигматизма:

• травмы глазной системы, которые провоцируют рубцевание роговицы;
• офтальмологические манипуляции;
• воспаление;
• дистрофические процессы;
• помутнение роговичного слоя.

Врожденный астигматизм может проявляться сразу после рождения малыша. Однако наличие симптомов не всегда свидетельствует о патологической природе явления. Дело в том, что все новорожденные имеют ту или иную степень астигматизма ввиду особенностей развития зрительной системы.

У детей астигматизм не всегда обусловлен физиологическими дефектами. Иногда патология никак не влияет на зрительную функцию и не требуется лечения.

Клиническая картина астигматизма у взрослых

На начальном этапе развития патология малозаметна. Отмечается только незначительная усталость глаз. Размытость изображения также списывают на перенапряжение.

Выраженный астигматизм провоцирует боль, сухость и жжение в глазах, повышенную усталость и частое перенапряжение, ухудшение зрения. Взрослые отмечают, что контуры предметов приобретают размытые очертания, искажаются формы объектов. Все чаще возникает покраснение глаз и пересыхание. При чтении или работе за компьютером отмечается двоение в глазах, учащаются приступы головной боли.

К астигматизму нередко присоединяется астенопия – синдром быстрой утомляемости глаз. При этом пациенты жалуются на неприятные ощущения, эффект песка в глазах, покраснение.

У некоторых пациентов с астигматизмом развивается непереносимость очков, что требует их частой замены. Существуют и другие признаки патологии, но они редко обращают на себя внимание.

Ранняя стадия астигматизма может провоцировать расфокусировку зрения, деформирование объектов, расплывчатость. Иногда у пациентов возникает двоение, боль, жжение в глазах (в особенности при сильной зрительной нагрузке). При астигматизме тяжело визуально определять расстояние между объектами.

Также при астигматизме отмечается чувствительность к свету. Пациенту неприятно смотреть на источники яркого света, сразу возникает дискомфорт, боль и чувство давления.

Дополнительным признаком астигматизма может стать нарушение сумеречного зрения. При снижении остроты зрения в темное время суток следует обратиться к врачу. Первым признаком патологии также становится дискомфорт при управлении транспортным средством.

Симптомы астигматизма у детей

При астигматизме ребенок начинает прищуриваться при разглядывании объектов. Заподозрить наличие патологии можно также по косвенным признакам. У детей это проблемы с успеваемостью и раздражительность. Проблемы со зрением могут влиять на умственные и психические способности ребенка.

Дети с астигматизмом путают схожие цифры, буквы и символы, могут неправильно читать слова. Появляются жалобы на искажение и нечеткость зрения. Иногда у пациентов с сильным астигматизмом развиваются головные боли и дискомфорт в надбровной области.

Что делать при астигматизме

Только квалифицированный врач может определить наличие патологии и провести необходимые офтальмологические тесты. Врач решает, какие методы коррекции подойдут конкретному пациенту, и оценивает целесообразность терапевтического лечения. Часто при астигматизме назначают гимнастику для глаз.

Основным методом коррекции астигматизма считается хирургическое лечение. В некоторых случаях эффективной также будет лазерная коррекция. Оптические системы (очки и контактные линзы) помогают лишь скорректировать зрение, но никак не влияют на причину патологии.

Диагностика астигматизма

Выявить астигматизм можно только после прохождения стандартных офтальмологических исследований. Своевременная диагностика астигматизма имеет основополагающее значение при лечении патологии.

Основные методы обследования при астигматизме:

• визометрия (определение остроты зрения);
• биомикроскопия (оценка структур глаза при помощи щелевой лампы);
• скиаскопия (исследование рефракции);
• офтальмометрия (измерение кривизны роговицы);
• офтальмоскопия (изучение состояния стекловидного тела);
• компьютерная кератотопография (получение топографической карты поверхности роговицы);
• ультразвуковое исследование глазного яблока;
• тонометрия (измерение внутриглазного давления).

Терапия астигматизма

При своевременной, правильной и полноценной коррекции астигматизма удается полностью восстановить зрение, повысить его остроту и устранить дискомфорт. Современная медицина предлагает пациентам консервативные и хирургические методы устранения астигматизма у взрослых и детей.

Оптическая коррекция

Данный вид лечения астигматизма подразумевает ношение лечебных оптических систем. Очки и контактные линзы считаются самым распространенным и безопасным способом коррекции детского астигматизма.

Чтобы устранить данную патологию, пациентам назначают очки с цилиндрическими линзами (положительные или отрицательные в зависимости от вида болезни). Несмотря на то, что очки являются простым и дешевым способом скорректировать зрение, при тяжелых формах заболевания они малоэффективны.

Ношение очков или линз доставляет пациенту некоторые неудобства. Очки не позволяют заниматься спортом, а за линзами нужен постоянный уход. Очковые оптические системы сильно ограничивают боковое зрение, в поле зрения постоянно находится оправа. Также нарушается стереоскопический эффект (восприятие объема предметов), который особенно важен при управлении транспортным средством.

Небольшую степень астигматизма удается скорректировать при помощи контактных линз. Раньше применялись только жесткие линзы, очень неудобные и требующие привыкания. Однако сегодня астигматизм можно исправить при помощи торических или сферических линз. Они не провоцируют сильный дискомфорт и эффективно повышают остроту зрения.

Современная офтальмология также предлагает пациентам ортокератолические линзы. Они изготавливаются из газопроницаемого пластика и предназначены для ношения ночью. В течение восьми часов сна эти линзы нормализуют кривизну роговицы, которая сохраняется на протяжении следующих суток.

Лазерная коррекция

Современная офтальмология все чаще для лечения астигматизма обращается к эксимер-лазерной коррекции. Процедура занимает 10-15 минут в амбулаторных условиях. Пациент находится под местным наркозом, а врач отделяет верхний слой роговицы при помощи микрокератотома. Так обеспечивается доступ к глубоким слоям роговицы. Потом врач испаряет определенные части роговицы лазером и возвращает отрезанный лоскут, закрепляя его коллагеном.

Лазерная коррекция не требуется наложения швов: эпителий срезанного лоскута способен восстановиться самостоятельно. Реабилитация после такого вмешательства занимает минимум времени, а через 1-2 часа пациент возвращается домой. Эффект после лазерной коррекции мгновенный, но полное восстановление зрения происходит только через несколько недель.

Астигматомия

Этот метод лечения астигматизма заключается в накладывании дуговых микронасечек на периферию роговицы для ослабления преломления по сильной оси. Процедуру проводят амбулаторно, оперирование каждого глаза занимает до 10 минут. После астигматомии несколько часов ощущается запорошенность зрения.

Как правило, процедуру назначают в том случае, если астигматизму сопутствует близорукость, либо патология имеет смешанный характер. Показаниями к операции будут высокая степень патологии, противопоказания к лазерной коррекции, тонкая структура роговицы и необходимость проводить замену хрусталика.

Астигматомия безопасна для детей, однако операцию назначают лишь в случае непереносимости очковой коррекции. Такое лечение помогает предотвратить амблиопию.

Рефракционная замена хрусталика

Эта операция является самой эффективной при высокой степени астигматизма. Когда у пациента имеется тонкая роговица и риск ее деформации повышается, ему могут порекомендовать рефракционную замену хрусталика. Во время операции хрусталик удаляют и вместо него устанавливают искусственную линзу, которая будет эффективно корректировать нарушения, вызываемые астигматизмом.

Замена хрусталика на интраокулярную линзу признана самым безопасным и лучшим способом вылечить астигматизм и патологии рефракции до 5-6 диоптрий. Замена хрусталика также помогает устранить катаракту. Лучшими признаны мультифокальные торические интраокулярные линзы, которые обеспечивают остроту зрения на всех дистанциях.

Для коррекции астигматизма также используют факичные линзы. Их имплантируют перед радужкой или за ней так, чтобы линза встала перед хрусталиком по оси патологии.

Факичные линзы используют редко, поскольку другие методы коррекции распространены больше. Неудобно еще и то, что при развитии катаракты операцию придется повторить: сначала удалить линзу и заменить хрусталик.

Дополнительные способы лечения

Питание при астигматизме

Консервативное лечение патологий зрения должно включать коррекцию рациона. При астигматизме нужно сбалансировать диету, добавить в нее витамины, минералы и антиоксиданты. При патологиях зрения противопоказано курение и злоупотребление алкоголем.

Полезные продукты при астигматизме:

• нежирные сорта мяса и рыба (отварные, тушеные, приготовленные на пару);
• овощи (тыква, морковь, капуста, помидоры и огурцы, болгарский перец, свекла);
• фрукты (цитрусовые, виноград, сливы, вишни и черешни, дыни);
• зелень (петрушка, шпинат, сельдерей, укроп);
• ягоды (черника, клюква, смородина);
• компоты и морсы;
• кисломолочные продукты;
• злаки;
• орехи, семечки.

Вредные продукты при астигматизме:

• избыток жирных, острых, жареных, соленых и сладких блюд;
• продукты с консервантами;
• полуфабрикаты.

Немаловажен и режим питания. Считается, что 80% дневного рациона нужно съедать утром и в обед, а 20% за ужином.

Людям с астигматизмом рекомендуется пить много жидкости, а за завтраком и ужином выпивать по стакану свежего сока. Для заправки салатов нужно использовать оливковое, льняное или подсолнечное масло. Майонезы и соусы исключаются.

Гимнастика для глаз

Чтобы добиться улучшения при астигматизме и снизить нагрузку на глаза, нужно ежедневно выполнять упражнения.

Комплекс упражнений для лечения астигматизма:

1. Сесть на стул, смотреть вниз, а потом вверх (пять раз). Затем нужно сфокусировать взгляд на предмете и некоторое время удерживать его. Потом посмотреть влево и вправо. Повторить все три раза.
2. Смотреть на кончик носа, затем осуществить круговые движения глазами. Повторить пять раз.
3. Закрыть глаза и помассировать веки, поморгать. Повторить три раза, каждый подход по минуте.
4. Сфокусироваться на ближайшем предмете, затем перевести взгляд на дальний предмет за окном.

Народные советы от астигматизма

При лечении астигматизма рассматривать народную медицину можно только в качестве вспомогательной меры.

Народные средства от астигматизма:

1. Экстракт из косточек винограда. Это средство является сильным натуральным антиоксидантом, который помогает укрепить сетчатку и улучшить чувствительность глазного яблока.
2. Отвар из очанки. Для приготовления этого средства нужно взять 50-60 г сухой измельченной очанки и литр кипятка. Оставить настаиваться три часа, профильтровать и поставить в холодильник. Через три дня понадобится свежий отвар. Выпивать средство можно вместо чая. Категорически нельзя сочетать с алкоголем.
3. Вытяжка из черники. Черника богата на элементы, которые нормализую работу зрительной системы, поэтому пациентам с астигматизмом рекомендуется употреблять свежие ягоды, варенье, отвары и настойки.
4. Настойка из пустырника. На 30 г травы следует взять 300 мл горячей воды, настаивать полчаса и процедить. Принимать по 2-3 ложки несколько раз в день.
5. Ягоды годжи. Этот продукт помогает глазу лучше фокусироваться, а также способствует укреплению сетчатки. Ягоды годжи богаты на аминокислоты и витамины.
6. Целебная смесь. Для приготовления средства нужно взять морковь (3 части), свеклу (1), огурец (1), либо морковь (1), петрушку (7), сельдерей (5), эндивию (2). Соки смешать и выпивать несколько раз в сутки.

Профилактика астигматизм

Запоздалое или неправильное лечение астигматизма чревато сильным ухудшением остроты зрения. Также у пациента может развиться амблиопия (синдром ленивого глаза) или даже косоглазие.

Детский астигматизм может вызывать слепоту одного или обоих глаз. Это происходит в тех случаях, когда сетчатка перестает воспринимать изображение. Слепота может быть попеременной или затрагивать только один глаз.

Профилактические меры:

1. Налаживание правильного режима освещения рабочего места. Свет должен падать на рабочее пространство слева или справа (в зависимости от ведущей руки).
2. Соблюдение правил чтения, просмотра телевизора и работы за компьютером.
3. Выполнение гимнастических упражнений (несколько раз в день или каждые 20 минут при зрительной нагрузке).
4. Чередование зрительных нагрузок и отдыха.
5. Прием витаминных добавок с лютеином.
6. Продукты с витаминами А и Д.
7. Профилактические осмотры каждые полгода.
8. Своевременная диагностика и лечение болезней органов зрения, которые повышают риск развития астигматизма (кератоконус, искажение хрусталика, патологии роговицы).
9. Физиотерапия для снятия напряжения и улучшения кровоснабжения глаз (цветотерапия, массаж, очки Сидоренко).
10. Защита органов зрения от травм, солнечного излучения и пыли.

Астигматизм сначала не вызывает ничего, кроме дискомфорта, со временем патология приведет к снижению остроты зрения и развитию побочных состояний. Операция при астигматизме не занимает много времени и обеспечивает хороший результат на долгие годы.