Узкоугольная глаукома варианты лечения

Глаукома узкоугольная (закрытая) – разновидность глаукомы, связанная с закрытием оттока глазной жидкости. Дренажная система глаза расположена под узким углом между радужкой и роговицей. Из-за повышения внутриглазного давления, являющегося основной причиной глаукомы, радужка меняет форму. Ее внутренняя часть словно выталкивается наружу, а поверхность радужки приближается к роговице. Сужение угла между радужкой и роговицей вызывает закрытие оттока. Жидкость не покидает камеру, в результате чего давление нарастает с удвоенной силой.

Данное состояние может спровоцировать приступ глаукомы – сильную боль и внезапную, иногда необратимую потерю зрения.

Потеря зрения при узкоугольной глаукоме

Утрата зрительной функции происходит из-за повреждения зрительного нерва, который отвечает за передачу изображения от глазного яблока к мозгу. При критическом повышении ВГД он сильно сжимается. Даже если давление снова снизится, возможно, что нерв полноценно функционировать не будет.

Симптомы узкоугольной глаукомы

Если вам легче посмотреть видео нежели читать, то жмите по видео об узкоугольной глаукоме:

При приступе пациенты жалуются на:

• головные боли;
• боль в глазах;
• расширение зрачков, сопровождающееся светобоязнью;
• иллюзорные ореолы вокруг огней;
• покраснение глаз;
• тошнота и рвота;
• потеря зрения.

Длительность симптомов составляет несколько часов, пока давление не уменьшится. Важно купировать приступ как можно скорее, так как при каждом из них теряется часть периферического зрения. Чем дольше длится атака, тем сильнее сокращается зрительное поле. Через несколько часов после начала приступа возможно наступление полной необратимой слепоты.

Глаукома, узкоугольная в том числе, бывает хронической. Это вялотекущая форма заболевания, которая на первых стадиях протекает бессимптомно. Пациент может не замечать начала аномалии и обратиться к офтальмологу только при серьезных нарушениях.

Причины патологии

В число причин, вызывающих закрытую глаукому входит несколько аномалий.

• Дальнозоркость. Глаза дальнозоркого человека обладают неглубокими камерами, из-за чего угол оттока очень узок. В этом случае риск развития глаукомы увеличивается при возрастных изменениях глаз.
• Опухоли и воспаления за радужкой. Новообразование прижимает радужку, вызывает деформацию глазного яблока, в результате чего угол сужается.
• Плато Айрис. Радужка располагается патологически близко трабекулярной сетке, через которую отходит жидкость. Когда зрачок расширяется, ирисовая ткань покрывает собой трабекулярную сетку, не давая жидкости выйти. В результате в темноте или после применения некоторых капель у пациентов повышается ВГД.
• Пупочный блок. При этой аномалии нарушается проходимость канала внутри зрачка, через который глазная жидкость проходит от цилиарного тела к оттоку. Жидкость возвращается на радужку и выдавливает ее вперед. Угол закрывается, провоцирую повышение давления.

Кому грозит глаукома узкоугольная

В группе риска азиаты, коренные народы Севера России, североамериканские индейцы, чернокожие, женщины кавказских народов, пожилые люди всех рас и полов. У пациентов перечисленных категорий риск блока оттока глазной жидкости выше, чем у прочих. У стариков это вызвано уменьшением объема передней камеры. У африканцев, индейцев, северян и азиатов углы передней камеры изначально уже, чем у представителей прочих рас.

Диагностика закрытой глаукомы

В первую очередь врач-офтальмолог осматривает и опрашивает пациента. На этом этапе важно выяснить, какие симптомы беспокоят человека, когда они начались, при каких обстоятельствах проявляются особенно сильно.

Далее специалист направляет на обследование, в которое входит:

• тонометрия – измерение ВГД;
• пахиметрия — процедура измерения толщины роговой оболочки;
• тонография – определение объема внутриглазной жидкости, выкающей через угол передней камеры глаза;
• гониоскопия – оценка состояния глазной дренажной системы;
• периметрия – измерение ширины поля зрения;
• оптическая когерентная томография – оценка состояния зрительного нерва и его повреждения.

Лечение узкоугольной глаукомы

Рассматриваемая патология хорошо поддается медикаментозному лечению. Врач назначает капли, дозировка и длительность курса которых определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента. Чаще всего назначаются препараты группы:

• альфа-адренергические агонисты;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы карбоангидразы.

Воздействуя по-разному, они дают один результат – уменьшение количества проецируемой глазной жидкости. Это позволяет уравновесить объем притока и оттока и снизить давление внутри глазного яблока. Некоторым пациентам показаны миотики. Эти капли увеличивают отток жидкости из глаза. Их применение также позволяет уменьшить ВДГ в короткие сроки.

Возможно назначение комбинированных препаратов сочетающих в себе два указанных действия.

Инъекции при узкоугольной глаукоме

При остром приступе с угрозой необратимой слепоты показаны внутриглазные уколы. Это самый быстрый метод купирования опасных симптомов. Введенные в глазное яблоко препараты моментально достигают зоны своего действия. Также могут назначаться внутривенные инъекции.

Прогноз после лечения

При своевременном обнаружении это заболевание лечится довольно легко и не оставляет после себя никаких последствий. Чем раньше пациент обращается к офтальмологу, тем короче и проще курс лечения. Если больной медлит с обращением к медикам, Глаукома узкоугольная может вызвать частичную или полную потерю зрения, вернуть которое не представляется возможным.

Глаукома – коварная глазная болезнь, вызывающая повреждение зрительного нерва, что в результате грозит ухудшением зрения и полной слепотой. Возникать она может в любом возрасте, или даже быть врожденной. Но особенно часто, глаукома встречается у людей среднего и пожилого возраста.

Ранее единые представления о механизме развития и причинах возникновения болезни отсутствовали. Глаукома часто возникает из-за стойкого повышения внутриглазного давления.

В передней части, между хрусталиком глаза и роговицей, существует небольшое пространство, которое называется передней камерой. Внутри нее циркулирует внутриглазная жидкость, омывая и питая прилегающие ткани. В случае слишком медленного оттока внутриглазной жидкости из передней камеры, образуется ее накопление, что и вызывает рост внутриглазного давления, на фоне которого, обычно и развивается глаукома.

Глаукому делится на степени, типы, виды и стадии. Есть классификация заболеваний. Например, первичная глаукома имеет 4 формы клинического течения: открытоугольная, закрытоугольная, а также смешанная и форма с нормальным внутриглазным давлением. Все они проходят разные стадии прогрессирования заболевания, и от стадии выявления болезни зависит результат его лечения.

Остроугольная глаукома

Остроугольная глаукома – устаревшее название закрытоугольной глаукомы. Современное название, заболеванию присвоили на Всесоюзном форуме офтальмологов в 1975 году. Ее определение: Остроугольная глаукома (закрытоугольная) — это тип заболевания, при котором повышение давления внутри глаза происходит из-за закрытия (блока) угла передней камеры. В отличие от открытоугольной глаукомы, когда поражается дренажная система и смешанной глаукомы, при которой наблюдается оба механизма поражения.

Процессы течения заболевания могут быть стабилизированными и нестабилизированными. В первом случае остроугольная глаукома имеет медленное течение и поддается лечению. Во втором случае отмечается непредсказуемость течения заболевания с резкими улучшениями и ухудшениями течения, которое сложно поддается лечению.

Факторы риска остроугольной глаукомы

Возникновение остроугольной глаукомы, обусловлено особенностью переднего отрезка глаза и в частности структурой угла. Острый, клювовидный, закрытый угол возникает при относительно большом размере хрусталика, из-за чего радужка получается более придвинутой кпереди, к роговице. Такой угол создает препятствие на пути внутриглазной жидкости в дренажную сеть. А в связи с тем, что через него оттекает основное количество жидкости, замедление на этом этапе оттока и приводит к росту внутриглазного давления.

Аномалия в структуре угла передней камеры при остроугольной глаукоме связана с такими факторами:

• Старший и пожилой возраст (кроме дистрофических процессов, с возрастом возникает утолщение хрусталика, который все больше прижимает к дренажной сети корень радужки, делая уже угол передней камеры).
• Женский пол (женщин остроугольная глаукома поражает в 2 раза чаще).
• Национальная принадлежность (у азиатов, в связи с анатомическим строением век, остроугольная глаукома встречается чаще).
• Дальнозоркость (носка очков плюсового значения с юности).
• Нарушения в центральном и периферическом кровообращении.
• Мелкая передняя камера.

Проявления остроугольной глаукомы

На ранних стадиях, остроугольная глаукома не показывает характерных симптомов: сохраняется нормальное зрение, болевые ощущения и другие изменения самочувствия отсутствуют. Иногда больные могут жаловаться на временные радужные круги перед глазами и астенопию.

Длительно не выявленное заболевание ведет к ухудшению периферического зрения, когда человек хорошо видит объекты, расположенные прямо перед собой, но находящиеся сбоку или под углом, не замечает. Вначале сужение полей зрения в основном происходит со стороны носа, но дальше — оно постепенно концентрически начинает охватывать и периферические отделы, что оканчивается полной его потерей. Кроме того, больные остроугольной глаукомой отмечают появление в поле зрения прозрачных или полупрозрачных пятен. Может быть нарушена темновая адаптация или цветовосприятие. Иногда наблюдается некорректируемое снижение зрения, что свидетельствует о запущенной стадии остроугольной глаукомы, с постепенной атрофией зрительного нерва.
Самым тяжелым проявлением остроугольной глаукомы является острый приступ заболевания.

Острый приступ

Острый приступ возникает внезапно, без предварительных симптомов. Непосредственные его причины точно неизвестны. Приступу может предшествовать эмоциональная перегрузка или стресс, длительное пребывание в темном помещении, применение капель для расширения зрачка и пр.

При остром приступе остроугольной глаукомы возникает резкая боль в области глаза и виска, затуманивание зрения и внезапное его снижение. Состояние пациента сопровождается тошнотой и рвотой, головной болью, покраснением глаза. Зрачок расширен. Из-за блока путей оттока внутриглазной жидкости выбухающим корнем радужки, происходит неконтролируемое, стойкое повышение внутриглазного давления, приводящее к необратимому поражению волокон зрительного нерва. Такая ситуация требует безотлагательного спасения зрения, причем счет идет на часы. Обязательна госпитализация в офтальмологическое отделение и проведение мер неотложной помощи.

Диагностика остроугольной глаукомы

Заподозрить остроугольную глаукому можно через обычный офтальмологический осмотр с проведением гониоскопии.

Назначается тонометрия, для выявления уровня ВГД, электронная тонография, определяющая гидродинамику глаза и периметрия, выявляющая границы поля зрения.

Для визуализации и оценки строения угла передней камеры выполняют ультразвуковую биомикроскопию и оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза. Эти же исследования позволяют оценить размер хрусталика и другие детали.

Лечение остроугольной глаукомы

Пациент с остроугольной глаукомой, имеет высокий риск возникновения острого приступа заболевания. Поэтому, в силу отсутствия точных признаков, его прогнозирования, важны профилактические мероприятия. При этом, профилактика заключается в раннем диагностировании заболевания и регулярных профилактических осмотрах специалистом-офтальмологом.

Непосредственное лечение остроугольной глаукомы начинают с применения медицинских средств, сужающих зрачок (Пилокарпин, Фотил). Эти препараты достаточно эффективны при контроле над давлением, но продолжительное применение пилокарпина может вызывать вялотекущий воспалительный процесс цилиарного тела и способствовать образованию спаек между хрусталиком и радужкой, а также активировать прогрессирование катаракты, что в будущем осложняет выполнение операций по ее удалению.

Остроугольная глаукома, протекающая по типу зрачкового блока, успешно лечится проведением лазерной иридэктомии, которая облегчает доступ жидкости к путям оттока, выравнивая давление между камерами. Достижение снижения внутриглазного давления является профилактической мерой острого приступа. При недостаточности этого мероприятия, назначаются капли от глаукомы, например, бета-блокаторы (Азопт), либо препараты простогландинов.

Развитию остроугольной глаукомы в большей степени способствует массивный хрусталик, который блокирует пути оттока внутриглазной жидкости. Поэтому,  при возникновении даже малейших его помутнений, врачи придерживаются раннего хирургическое удаление катаракты с имплантацией ИОЛ. Эта операция откроет угол передней камеры, облегчая отток внутриглазной жидкости. После удаления хрусталика, угроза острого приступа исчезает, а капли, сужающих зрачок, вам больше не понадобятся.