Узи глаз при глаукоме

Первое успешное применение метода ультразвукового обследования глаза (УЗИ глазного яблока) было произведено в 1955 году. С этих пор офтальмоэхография применяется во всех сферах медицины, так как данный диагностический метод является максимально информативным. В его основе заложен принцип эхолокации, что позволяет своевременно выявить локализацию и степень выраженности патологических процессов.

Описание

В основе принципа работы УЗИ лежит отражение звука высокой частоты проникающего сквозь ткани. Эховолна проходит через глазное яблоко и изменяет свою скорость. Специальные датчики улавливают отраженные сигналы передовая отображение на экран монитора.

Полученные данные систематизируются, и отсканированное изображение передается в двухмерной или трехмерной проекции. Это дает возможность врачу офтальмологу оценить состояние, сетчатки, мышц и тканей зрительных органов.

Показания и противопоказания

УЗИ дает возможность определить параметры и изменения оптических сред глазного яблока, оценить размеры глазниц, измерить толщину и состав жировой клетчатки, что немаловажно при дифференциации форм экзофтальма (пучеглазие).

Кроме этого УЗИ диагностика глаз применяется в следующих случаях:

• для установления места локализации инородных тел;
• является информативным методом выявления новообразований разного генеза;
• для подтверждения диагноза близорукости, дальнозоркости, катаракты, глаукомы;
• позволяет выявить отслоение сетчатки, спайки в тканях стекловидного тела, расстройство в работе мышечного аппарата;
• дает информацию о наследственных и приобретенных аномалиях в строении и развитии зрительных органов.

Ситуациями, которые ограничивают применение УЗИ глаза являются:

• открытые ожоги глаз и век;
• ранение глаза или кровотечение;
• травматизация зрительных органов с нарушением их целостности.

Виды УЗИ глаза

Ультразвуковое обследование глаз имеет несколько разновидностей. Благодаря техническим особенностям выполняются разнообразные задачи позволяющие оценить состояние зрительных органов. С этой целью производятся следующие виды УЗИ глаз:

1. В-сканирование. Процедура занимает не более 10 минут. Пациенту необходимо закрыть глаза. Зонд с гелем плавно перемещаться по поверхности века. Исследование позволяет получить двумерную картину посредством преобразования ядровой энергии в электрическую.

2. Оптическая биометрия. Диагностику выполняют с применением местного анестетика (закапывают глаза). Применяя эту методику, устанавливается длина органов зрения. Это дает возможность рассчитать параметры интраокулярной линзы при удалении катаракты глаза. Время проведения процедуры занимает 10 минут.

3. Биомикроскопия. Информативный метод, оценивающий состояние передней части органов зрения (осматривается роговица, цилиарное тело и радужка).

4. Оптическая когерентная томография (ОКТ). Манипуляция выполняется в течение 15 минут при полном расширении зрачка. Для проведения используются световые волны, что позволяет выявить состояние центральной зрительной части сетчатки глаза (измеряются слои макулы).

5. Одномерный режим. Метод для получения информации о состоянии глазных тканей. Устанавливаются их параметры и характеристики.

6. Трехмерная эхоофтальмография. Проведения диагностического метода позволяет выявить все особенности в строении зрительного анализатора и оценить состояние его сосудистой системы.

Методика проведения УЗИ глаза

Особенностью проведения УЗИ глаз является отсутствие подготовительного этапа. Для этого достаточно удалить косметику с лица, снять контактные линзы или очки. Обязательно стоит предупредить специалиста о наличии аллергических реакций на местные анестезирующие средства.

Процедура производится согласно следующему алгоритму действий:

• Пациента размещают лежа или сидя на кушетке.
• После закрытия глаз на верхнее веко наносят специальный гелевый состав. Это позволяет улучшить соприкосновение детектора с кожной поверхностью пациента.
• В процессе проведения манипуляции врач может попросить двигать глазными яблоками. Это необходимо для получения полноты картины изображения.
• Чтобы максимально охватить количество осматриваемой сетчатки зондом аппарата водят по кругу через центр.

Для обеспечения удобства проведения процедуры УЗИ глаз, их условно разделяют на 4 динамических квадранта, и отдельно выделяют еще один через макулу (продольный). Каждый квадрант имеет свою символику сообразно циферблату часов (T12, Т3, T6, Т9). При сканировании сегмента T12 пациенту необходимо смотреть вверх, а при исследовании T6 человек смотрит вниз. Для просмотра квадрата Т3 взгляд пациента должен быть направлен влево. Сканирование сегмента Т9 требует, чтобы взгляд пациента был обращен в правую сторону.

В процессе работы различают три режима сканирования:

• А-режим обеспечивает одномерное изображение;
• В-режим дает двухмерную картину в размере реального времени;
• М-режим создает одномерную картину, где одна координата отображает расстояние до границы сред, а вторая соответствует времени отражения.

Норма показателей здорового глаза

Норма показателей здорового глаза считается отсутствие патологических процессов, если показатели УЗИ соответствуют следующим параметрам:

• Отсутствие на мониторе изображения хрусталика. Он остается полностью незаметным за исключением задней стенки.
• Стекловидное телов объеме имеет 4 мл, оно незаметно (волны отражаться от него). Его длина оси составляет 16,5 мм.
• Преломляющая сила глазного яблока находится в пределе от 52,6 до 64,21 диоптрии.
• Длина оси зрительных органов. Ее минимальная величина 22,4 мм, а максимальная, 27,3 мм.
• Толщина внутренних оболочек не должна выходить за пределы 1 мм.
• Зрительный нерв должен иметь ширину 2-2,5 миллиметра.

Кроме этих показателей в норме у здорового человека при УЗИ обследовании не должно выявляться плавающих помутнений.

Расшифровка результатов УЗИ

Результаты УЗИ обследования глаз оцениваются, путем сравнения с нормой, врачом офтальмологом. При этом определяется правильно ли подобрано консервативное лечение (насколько проявляется положительная динамика), и существует ли необходимость в проведении операбельной терапии.

Отображаемые данные на мониторе представлены в черных и белых тонах. Повышенная плотность ткани имеет повышенную эхогенность (на экране она выглядит светлее).

На основе этого, выделяют следующие показатели:

1. Гиперэхогенны дают белый цвет (кости, склера, фиброз стекловидного тела).

2. Изоэхогенны. На мониторе отображаются светло-серым цветом (клетчатка, кровь).

3. Гипоэхогенны соответствуют темно-серому цвету на мониторе. Их дают мышечные волокна, зрительный нерв.

4. Анэхогенны окрашиваются на экране в черный тон.

Также учитывается эхоструктура ткани. Она может быть однородной и неоднородной. Важным моментом является определение ее контуров. При хронических процессах воспаления и наличии злокачественных новообразований они становятся неровными.

Исследование стекловидного тела позволяет установить наличие гемофтальма. Это патологический процесс, который сопровождается разрывом кровеносных сосудов с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело. Его выявляют как конгломерат с повышенной эхогенностью. На УЗИ плавающая пленка перед сетчаткой глаза означает, что произошло отслоение задней стенки стекловидного тела.

Пленчатые включения за радужкой свидетельствуют об отслоении цилиарного тела. Когда происходит отслоение сосудистой оболочки, визуализируются куполообразные пленчатые структуры. Они имеют разную высоту и протяженность. Между ними возникают перемычки с прикреплением к склере. Повышенная толщина внутренних оболочек свидетельствует о развитии увеита (заболевание сосудистой оболочки воспалительного характера).

Наличие «хвоста кометы» (высокая эхогенность) указывает на присутствие инородного тела в зрительном органе.

УЗИ (офтальмоэхография)— это ультразвуковое исследование структур глазного аппарата.

Назначается процедура для получения подробной информации для установления четкого диагноза.

Позволяет выявить офтальмологические патологии в начале их развития.

Данный метод диагностики позволяет обнаружить большой спектр офтальмологических заболеваний. Исследование безопасное и безболезненное. Высокоинформативная методика позволяет получить изображение орбиты на мониторе компьютера. Изображение получают в результате отражения ультразвуковых волн высокой частоты от тканей зрительного органа.

Показания

Офтальмоэхография проводится, когда первичного осмотра недостаточно. Проведение процедуры показано при следующих проблемах:

• отслоение ретины;
• травмирование органов зрения;
• помутнение хрусталика;
• близорукость или гиперметропия;
• врожденная глаукома;
• внутриорбитальные или внутриглазные новообразования;
• аномалии глазниц и яблок;
• внутриглазные кровоизлияния;
• передняя ишемическая нейрооптикопатия.

Проведение ультразвукового исследования показано для диагностики и контроля эффективности терапии сосудистых патологий, контроля состояния после хирургического вмешательства на органах зрения.

Противопоказания

Офтальмоэхография не проводится пациентам с ожогами глазного яблока и век. К противопоказаниям также относят:

• отек век;
• открытые травмы;
• ранения окологлазничной области;
• внутриглазное кровотечение.

Что покажет анализ УЗИ глаза

Ультразвуковое исследование органов зрения позволяет диагностировать множество заболеваний. Данная диагностическая процедура помогает выявить нарушения рефракции, заболевания оптического нерва, дистрофии, злокачественные и доброкачественные новообразования и опухоли.

Офтальмоэхография позволяет контролировать течение болезни и определить прогресс от назначенного лечения.

Подготовка к УЗИ глаза

Ультразвуковое исследование не требует специальной подготовки. Перед процедурой понадобится удалить косметику, снять контактные линзы.

Если исследование проводятся маленькому ребенку, нужно показать ему, как оно выполняется. Это поможет психологически настроить малыша не бояться диагностики.

Если имеются аллергические реакции на анестезирующие капли — сообщить специалисту. Обычно анестетики используются при сканировании в режиме А.

Как проходит УЗИ глаза

Можно исследовать весь глаз всего за несколько передвижений зонда. Глаз делят на 4 динамических квадранта и еще один через статический срез через макулу и оптический диск, также известный как продольная макула.

Квадранты обозначаются T12, T3, T6 и T9. Они соответствуют циферблату, наложенному на глаз.

Ультразвуковое исследование проводится через веки пациента, приложенного к векам после применения анестезирующих капель.

Перед процедурой на поверхность верхнего века наносится специальный гель. Он обеспечивает контакт датчика с тканями органа зрения. При диагностике офтальмолог слегка надавливает на глазное яблоко и просит пациента совершать движения в направлении квадранта, подлежащего оценке.

Это обеспечивает оптимальное положение глазных яблок и делает все структуры доступными к детальному осмотру.

Зонд вращается вокруг, так что звуковые волны всегда проходят через центр. Это вращательное движение максимизирует количество сетчатки, визуализируемой во время сканирования.

Поперечный вид 1 — исследование T12:

1. пациент смотрит вверх;
2. зонд помещается на нижней части;
3. начинать сканирование следует с лимба, обнаружив тень зрительного нерва, чтобы сориентироваться и убедиться, что диагностируется задний сегмент;
4. зондом медленно ведут к нижнему своду, пока визуализация квадранта Т12 не будет завершена.

При обследовании квадранта Т6 человек смотрит вниз. Необходимо убедиться, что на компьютер поступает изображение сетчатки/зрительного нерва.

При сканировании медиального/латерального квадрантов пациент смотрит налево. После получения изображения сетчатки и зрительного нерва, осторожно провести зондом по передней части, чтобы завершить оценку этого участка. Для просмотра квадранта Т3 левого глаза, пациент должен все еще смотреть налево, но зонд будет помещен на медиальном лимбе.

Сканирование квадранта Т9 правого глаза — это просто обратное исследование Т3. Взгляд пациента направлен в правую сторону.

В протоколе УЗИ глаза квадранты не указывают.

Виды УЗИ

Существует несколько видов ультразвукового исследования. Каждый из них выполняет определенные задачи и делается с применением собственных технических особенностей:

• В-сканирование использует звуковые волны для получения изображения. Позволяет получить двухмерную картину. Блок ультразвука преобразовывает ядровую энергию в электрическую. Пациент закрывает глаза, зонд с гелем помещается над веком. Ультразвук неинвазивный, осмотр безболезненный. Дилатация не требуется. Занимает около 10 минут.
• Оптическая биометрия. Данный тест измеряет длину органов зрения, чтобы при удалении катаракты можно было рассчитать правильные размеры интраокулярной линзы. Закапывают анестетик. Ультразвуковой зонд помещают в физиологический раствор для получения серии одномерных эхо-сигналов, которые измеряют длину. Дилатация не требуется. Процедура длится около 10 минут.
• Ультразвуковая биомикроскопия. Показывает вид передней части глазного яблока. С помощью данной методики удается осмотреть роговицу, радужку и цилиарное тело.
• ОКТ (оптическая когерентная томография) использует световые волны. Чаще всего тестирование проводится у пациентов с макулярной дегенерацией. Рассматривается центральная зрительная часть сетчатки (макула), измеряются ее слои. Дилатация необходима для этого метода УЗИ для оптимального просмотра макулы. Манипуляция занимает до 15 минут после полного расширения зрачка.
• Одномерный режим. Применяется для получения сведений о глазных тканях, замерах разных параметров и характеристик.
• Трехмерная эхоофтальмография. Позволяет увидеть все особенности строения зрительного анализатора, расположение сосудистой системы.

Расшифровка результатов

Оценка результатов проводится врачом-офтальмологом. Он сравнивает полученные данные с нормой ВОЗ. Таким образом, выделяют определенные параметры, позволяющие исключить офтальмологические болезни.

Норма для здорового органа зрения:

• Хрусталик остается не видимым, но задняя стенка заметна.
• Стекловидное тело в норме прозрачное. УЗИ не видит его. Его объем — 4 мл.
• Длина оси — значимый параметр. Она составляет 22,4–27,3 мм.
• Сила преломления — 52,6–64,21 д.
• Оптический нерв представлен гипоэхогенной структурой. Ее ширина составляет 2–2,5 мм.
• Внутренние оболочки — 0,7–1 мм.
• Передне-задняя ось студнеобразного прозрачного вещества, заполняющего пространство между хрусталиков и сетчаток — около 16,5 мм.

В норме не должно быть плавающих помутнений низкой интенсивности, УЗ-срез ретробульбарной части зрительного нерва не должен быть расширен, он симметричен и визуализируется на всем протяжении.

С помощью ультразвукового сканирования можно выявить заболевания на ранних стадиях развития. Глубинные структуры позволяют составить полную картину здоровья глазных орбит пациента.

При выявлении отклонений от норм назначаются дополнительные анализы, тесты. Затем офтальмолог прописывает лечение, руководствуясь полученной информацией и собственными знаниями.

Какой врач проводит обследование

УЗИ назначается офтальмологом. Также такая процедура может быть прописана терапевтом, невропатологом, нефрологом или кардиологом.

Цена обследования

Стоимость ультразвукового исследования орбит составляет до 2000 рублей. Цена может изменяться в зависимости от вида процедуры.

Видео УЗИ глаза