Уколы в глаз при болезни сетчатки

Лечение интравитреальными инъекциями: эффективные препараты для уколов в глаза для сетчатки Сегодня в офтальмологической практике широко используется новый метод лечения дегенеративных процессов, представляющий собой укол в глаз для сетчатки. Интравитреальное введение лекарства является одним из самых надежных способов транспортировки молекул действующего вещества в пораженную область.

Препараты являются ингибиторами ангиогенеза и успели хорошо зарекомендовать себя в лечении патологий, ранее звучавших как приговор. Анти-VEGF терапия является самым щадящим и долгосрочным методом восстановления зрительных функций, и мы расскажем вам почему.

Показания к интравитреальным инъекциям

Данная методика открыла перед современной медициной массу возможностей, направленных на лечение сложнейших офтальмологических заболеваний.

Прямыми показаниями к проведению интравитреального введения препаратов являются такие патологии, как:

сенильная дистрофия макулы (влажная форма);
отечность желтого пятна вследствие диабетической ретинопатии;
сокрытие (окклюзия) центральной вены сетчатки;
воспаление сети тончайших сосудов (увеит);
образование мембраны, сплетенной из патологических сосудов;
кистозный отек желтого пятна.

Анти-VEGF терапия, укрепляет пораженные ткани, не позволяя заболеванию прогрессировать. Подобное вмешательство не вызывает болезненных ощущений и не имеет возрастных противопоказаний.

Протокол процедуры

Подготовка к проведению операции включает в себя десятидневный курс применения антибиотиков местного действия. Начинать профилактику необходимо за три дня до предполагаемой процедуры.

Перед интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза в стекловидное тело, проводится местное обезболивание. Для этой цели обычно используется «Новокаин» в каплях, и лишь в единичных случаях – субконъюнктивальная инъекция «Лидокаина». Болевые ощущения пропадают полностью, однако чувствительность нервных окончаний сохраняется.

Порядок проведения операции выглядит следующим образом:

Руки специалиста подвергаются санитарной обработке, затем надеваются латексные перчатки.
Для предотвращения непроизвольного моргания, между верхним и нижним веком пациента устанавливается специальный расширитель.
С целью предупреждения бактериального инфицирования, конъюнктивальная область обрабатывается антисептиком с высоким содержанием йода.
Игла шприца стерилизуется 70% медицинским спиртом.
Прокол делается перпендикулярно глазному яблоку в 4 мм от лимба. Глубина вхождения иглы: не менее 3 мм (при условии натурального хрусталика). Важность соблюдения расстояния обуславливается тем, что игла должна пройти сквозь участок глазного яблока под названием pars plana. Это место расположено между хрусталиком и сетчатой оболочкой.
После проведения инъекции, к месту прокола прикладывается ватный тампон, пропитанный антибиотиком.

Во время интравитреального введения ингибитора ангиогенеза, пациента просят смотреть в противоположную сторону. Это не сложно, ведь процедура занимает не более 10 минут.

ВАЖНО! Интравитреальная инъекция препарата должна проводиться только в стерильном операционном зале, руками квалифицированного специалиста! Обязательным условием является использование одноразовых инструментов.

Некоторое время офтальмохирург наблюдает за циркуляцией крови в сетчаточной артерии. При подозрении на осложнения проводится офтальмоскопия. В ряде случаев показан дополнительный курс антибиотиков.

Интравитреальная терапия не требует госпитализации, и спустя пару часов после проведения операции, пациент может отправиться домой. Важно следовать всем указаниям врача, чтобы избежать возможных проблем.

Анти-VEGF препараты и их эффективность

Анти-VEGF препараты, проникая в макулу, понижают белковую активность патологических сосудов, блокируя фактор роста. Последние, постепенно рассасываются, и сетчатка принимает свою анатомическую форму. После курса лечения состояние стабилизуется, и назначается перерыв на неопределенное время.

При появлении признаков ухудшения зрительных функций, возможно возобновление терапии. Чтобы не допустить развития рецидива, целесообразно проводить скрининговое обследование не менее двух раз в год.

В офтальмологии применяются несколько препаратов для интравитреального введения, это:

«Луцентис»;
«Эйлеа»;
«Авастин»;
«Эмоксипин»;
«Гемаза»;
«Озурдекс»;
«Кеналог».

Некоторые препараты, ранее использовались для лечения онкологий желудочно-кишечного тракта. Однако действие, произведенное на патологические сосуды сетчатки, позволило широко применять их в офтальмологии. «Луцентис» стал первым препаратом, разработанным непосредственно для лечения дистрофийных изменений сетчатки. Он оправдал все ожидания, показав высокую эффективность при использовании Анти-VEGF терапии, и подтолкнул ученых к созданию аналогов.

Курс интравитреальной терапии состоит из двух-трех инъекций, сделанных с интервалом в 1 месяц. После проведения процедур, некоторые пациенты отмечают легкую головную боль и чувство распирания в прооперированном глазном яблоке.

Около 30% пациентов с ВМД по влажному типу, после прохождения терапии заметили значительные улучшения зрительных функций. Эффект Анти-VEGF препаратов долгосрочный, но, увы, не вечный. Спустя некоторое время потребуется проведение повторного курса.

Луцентис

В составе препарата присутствует ранибизумаб – активное вещество, понижающее чрезмерную выработку ангиогенеза. При интравитреальном введении «Луцентиса» происходит блокада рецепторов, отвечающих за разрастание патологических сосудов.

Препарат широко применяется в анти-VEGF терапии для лечения таких патологий, как:

отечность макулы;
диабетическая ретинопатия.

Дозировка рассчитывается индивидуально, но в среднем это не менее 0,5 мг в месяц. Курс лечения может затянуться до полугода.

Эмоксипин

В офтальмологии применяется 1% раствор препарата, который вводится в конъюнктивальную область глаза. Инъекции проводятся через день около 10-30 суток, после достижения стойкого эффекта курс отменяется.

«Эмоксипин» обладает выраженным антиоксидантным эффектом, и выступает в роли сосудопротектора. Действующее вещество защищает структуры ДНК, ферментов, молекул и клеток. «Эмоксипин» поставляет в ткани большое количество газа, предупреждая кислородное голодание.

Для сосудов препарат полезен тем, что способен делать их поверхность более эластичной, гладкой и прочной. Обменные процессы улучшаются на клеточном уровне, налаживается циркуляция крови в сети капилляров.

«Эмоксипин» показан в целях профилактики ВМД, и для лечения следующих патологий:

изменения на фоне сахарного диабета;
кровоизлияния в тканях глаза;
высокая степень миопии;
закупорка центральной сетчаточной вены;
катаракта;
глаукома;
травмы роговицы;

Дегенеративные процессы в области сетчатки под действием «Эмоксипина» останавливаются. Зрительные функции постепенно улучшаются за счет восстановления нормального кровообращения в сетчатке.

Авастин

Действующим веществом препарата является бевацизумаб, применяемый ранее для лечения онкологических заболеваний. Позднее, выяснилось, что «Авастин» также выступает в качестве ингибитора ангиогенеза. Бевацизумаб проникает в белковые соединения и блокирирует новообразования, не давая разрастаться новым сосудам.

«Авастин» эффективен при таких патологиях как:

сенильная дистрофия (влажная форма);
диабетическая ретинопатия.

При введении в стекловидное тело игла направляется в центральную область. Укол проводится только в один глаз, и лишь спустя четыре недели в другой. Курс лечения составляет три месяца, и при необходимости может быть проведен повторно. Во время терапии не следует выполнять задачи, требующие концентрации внимания. Езда за рулем исключена.

Озурдекс

Это гормональный стероидный препарат, действующим веществом которого выступает дексаметазон (содержание около 0,7 мг). Интравитреальное введение «Озурдекса» ликвидирует воспалительные процессы в тканях глаза, за счет подавления цитокинов. Отечность заметно снижается, капилляры приобретают свой естественный вид.

Показаниями к применению «Озурдекса» являются следующие состояния:

окклюзия сетчаточной вены или ее придатков;
отек макулы по диабетическому типу;
увеит периферического сегмента глаза.

После проведения инъекции препарата, офтальмолог отслеживает положительную динамику, и при необходимости может назначить повторную процедуру. «Озурдекс» относится к препаратам длительного действия.

Гемаза

В роли действующего вещества выступает проурокиназа, которая относится к разряду фибринолитических средств. «Гемаза» эффективно растворяет тромботические образования за счет превращения плазминогена в плазмин. Интравитреально вводится препарат с содержанием 500 МЕ проурокиназы.

Показаниями к инъекции «Гемазы» являются:

гемофтальмические процессы (субтотальный, частичный, тотальный), при условии отсутствия признаков отслоения сетчатки по УЗИ;
окклюзия центральной артерии с придатками;
некоторые виды кровоизлияний в области сетчатки.

При проведении процедуры риски развития кровотечения весьма незначительны. Однако «Гемаза» не назначается при гипокоагулярных патологиях кровяных телец и острой формы печеночной недостаточности.

Кеналог

Действующим веществом препарата является триамцинолон – синтетический глюкокортикостероид. «Кеналог» эффективно подавляет ангиогенез воспалительного процесса и предотвращает рост патологических клеток. Гормональное вещество блокирует выработку эндотелия и снижает проницаемость сосудов, что позволяет успешно лечить ряд офтальмологических патологий.

Интравитреальное введение «Кеналога» показано при следующих состояниях:

диабетический отек макулы;
кистозные поражения желтого тела сетчатки;
сокрытие ретинальной артерии;
влажная возрастная макулодистрофия сетчатки.

Побочные эффекты проявляются в единичных случаях, что являются важным фактором в выборе препарата «Кеналог».

Эйлеа

Действующим веществом данного препарата является афлиберцент. В одной порции раствора содержится 40 мг ингибитора ангиогенеза. Вещество представляет собой моноклональное антитело, действующее антипролиферативно.

СПРАВКА. Эйлеа относится к препаратам, разработанным специально для борьбы с офтальмологическими заболеваниями, приводящими к потере зрения. Молекулы действующего вещества эффективны против (PIFG) плацентарного фактора роста.

Механизм действия являет собой связывание и недопущение активации фактора роста эндотелия. Таким образом, происходит блокирование неоваскуляризационного процесса и предотвращение отечности желтого пятна сетчатки.

Препарат «Эйлеа» применяется при таких патологиях, как:

сенильная дистрофия макулы по влажному типу;
отечность желтого пятна, связанная с закупоркой сетчаточной артерии;
диабетическая ретинопатия.

Дозировка и курс лечения препаратом зависят от заболевания, и рассчитываются офтальмологом после прохождения надлежащего обследования. После инъекции у пациента может повыситься внутриглазное давление: в этом случае проводится парацентез. При появлении неприятных ощущений следует незамедлительно сообщить о них врачу.

Плюсы и минусы данного метода лечения

Интравитреальное введение препаратов в ткани глаза имеет свои положительные и отрицательные стороны.

К плюсам данной методики можно отнести такие факторы, как:

введение лекарства напрямую в область поражения;
высокие шансы на получение стойкого терапевтического эффекта в короткие сроки;
минимальная вероятность развития нежелательных системных реакций;

Это основные преимущества, благодаря которым высококвалифицированные специалисты все чаще прибегают к данной методике лечения офтальмологических заболеваний. Однако в вопросе касательно зрения беспечность недопустима, и знание возможных осложнений поможет вовремя заметить неладное и избежать тяжелых последствий.

К минусам интравитреальной процедуры относятся постинъекционный эндофтальмит, и риск развития бактериального воспаления. Согласно последним данным о проведенных исследованиях, установлено, что нагноение в области введения препарата может возникнуть с вероятностью 0,051% для конкретного случая. Но этого можно избежать, при проведении профилактических мер и соблюдении необходимых санитарных условий.

К другим редким задокументированным осложнениям после проведения процедуры относятся:

некоторые виды внутриглазных кровоизлияний;
отслоение сетчатки;
устойчивая внутриглазная гипертензия;
травмирование хрусталика;
появление (или прогрессирование) катаракты;
гипотония;
проявления аллергических реакций;
анафилактический шок.

Прежде чем назначить интравитреальное введение выбранного препарата, грамотный специалист назначит медосмотр и сдачу некоторых анализов. Обязанность офтальмолога, просветить пациента относительно всех аспектов данной процедуры. Документальное согласие является обязательным шагом к проведению операции.

После процедуры обязательно назначается измерение внутриглазного давления, которое проводится двукратно с интервалом в 10 минут. Если показатели превышены и не изменяются в течение длительного времени, целесообразно применение гипотензивных препаратов.

Познавательное видео

Ролик об интравитреальных инъекциях – уколах внутрь глаза:

Заключительная часть

Первый укол в тело глаза был проведен в далеком 1911 году неким Дж.Ом с целью заполнения разрыва сетчатки стерильным воздухом. Таким образом, началась новая веха развития в лечении офтальмологических заболеваний.

Сегодня эффективность и безопасность препаратов при дистрофии макулы доказана рядом проведенных международных исследований. Результаты поистине внушительны: многие пациенты, испытавшие анти- VEGF терапию отметили ощутимое повышение остроты зрения спустя 6 месяцев. Данная методика превзошла лазерную коагуляцию по стойкости и быстроте достижения терапевтического эффекта.

Средняя стоимость внутриглазной инъекции зависит от состояния органа зрения на момент обращения, характера и тяжести выявленной патологии. В России ценовой диапазон балансирует между 14000 и 85000 рублей. Однако чтобы в пожилом возрасте не возникало проблем и лишних трат – берегите глаза смолоду.

Загрузка…

Источник

Как делают уколы в глаза при дистрофии сетчатки и как оформить процедуру по квоте ВМД? Дистрофия сетчатки – серьезное офтальмологическое заболевание, способное привести к снижению остроты зрения или полной его потере. Лечение патологии осуществляется с помощью разных методик, в том числе интравитреальных инъекций, которые вводятся непосредственно в стекловидное тело.

Это эффективный способ терапии, но именно он вызывает у больных больше всего вопросов и опасений: как делаются уколы в глаза при дистрофии сетчатки, и могут ли они навредить зрительной системе?

В каких случаях назначают

Интравитреальные инъекции назначаются в тех случаях, когда необходимо доставить лекарственный препарат непосредственно в ткани глаза. Их цель – обойти своеобразный барьер из кровеносных сосудов, который отделяет глазное яблоко от кровеносного русла и защищает его от токсинов и бактерий. Вместе с тем он не дает действующим веществам полностью проникать в стекловидное тело, а значит, снижает их эффективность.

В число заболеваний, которые требуют введения лекарств непосредственно в глазные ткани, входят:

возрастная макулярная дистрофия;
диабетический отек макулы;
воспалительные процессы в глазных тканях;
болезни сосудов сетчатки;
кровоизлияния в структуры глаза;
иридоциклохориоидит;
нейроретинит.

Уколы в глаза при офтальмологических патологиях препятствуют разрастанию новых сосудов, останавливают дегенеративные изменения и предотвращают неприятные последствия.

ВАЖНО! Интравитреальные инъекции выполняются исключительно по показаниям врача после полного обследования, так как могут вызывать побочные эффекты и осложнения.

Препараты для интравитреальных инъекций

В качестве препаратов для внутриглазных инъекций при дистрофии сетчатки обычно используются две категории препаратов: кортикостероиды и препараты анти-VEGF. Каждая из них обладает определенными свойствами, которые устраняют проявления патологического процесса и предотвращают осложнения.

Кортикостероиды

Синтетические гормоны уменьшают воспалительные процессы и отечность тканей, устраняют неприятные ощущения и другие симптомы.

Кеналог. Активное вещество препарата – синтетический гормон триамцинолон, обладающий противовоспалительным воздействием. Используется при масштабном макулярном отеке, недостаток – выраженные побочные эффекты.
Озурдекс. В состав лекарственного препарата входит дексаметазон, который обладает выраженным противовоспалительным эффектом, и используется для уменьшения макулярного отека. Помимо дистрофических процессов, средство применяется при терапии осложнений сахарного диабета.

В число нежелательных реакций, которые могут возникнуть при введении кортикостероидов, входит развитие катаракты и повышение внутриглазного давления.

Анти-VEGF лекарства

Лекарства анти-VEGF предотвращают аномальное разрастание сосудов и изменения, связанные с этим процессом. VEGF означает фактор роста васкулярного эндотелия, который у больных с дистрофией сетчатки достаточно высокий. Его блокирование уменьшает рост новых сосудов, снимает отек макулы и предотвращает снижение зрительной функции.

Луцентис. Активное вещество препарата – ранибицумаб, который представляет собой определенный белок, направленный против фактора VEGF. Использование средства предотвращает неоваскуляризацию – одно из осложнений дистрофии сетчатки, ведущее в серьезным нарушениям зрения.
Авастин. Основной компонент лекарственного средства – бевацизумаб, который также относится к белковым соединениям. Он связывается с фактором роста эндотелия, блокирует его активность и разрастание новых сосудов.
Эйлеа. В основе лекарства лежит белок под названием афлиберцепт, который также обладает способностью связываться с факторами роста клеток и тормозить образование новых сосудов.

Некоторые препараты, относящиеся к этой категории, не являются зарегистрированными офтальмологическими средствами, но успешно используются в лечении дистрофии сетчатки и других заболеваний.

ВАЖНО! Использовать VEGF-препараты самостоятельно категорически не рекомендуется, так как они считаются сильнодействующими средствами, и имеют ряд противопоказаний.

Подготовка

Перед проведением интравитреальных инъекций необходимо поставить точный диагноз – пройти комплексное исследование у офтальмолога: инструментальное исследование глазного дна, ангиографию сосудов, УЗИ глазного яблока. Кроме того, необходимо пройти лабораторные анализы и обследование сердечно-сосудистой системы – при некоторых патологиях уколы в глаза проводят с осторожностью. Противопоказанием к процедуре выступают аллергические реакции на препараты, которые будут вводиться в стекловидное тело.

За три дня до инъекции больному нужно начать использовать антибактериальные капли для предотвращения инфекций и воспалительных процессов. Прекращать прием лекарственных средств или менять способ жизни нет необходимости.

Как проходит процедура

Инъекции проводятся офтальмологом в стерильных условиях амбулаторно (ложиться в стационар для этого не нужно). Врач обрабатывает глазное яблоко антисептическими препаратами и расширяет зрачок с помощью специальных капель. Для снижения неприятных ощущений используются обезболивающие капли, после чего в полость стекловидного тела вводится лекарственный препарат с помощью очень тонкой иглы. Дома нужно продолжать закапывать в глаз антибактериальные препараты и внимательно следить за его состоянием.

Как делают уколы в глаза при дистрофии сетчатки и как оформить процедуру по квоте ВМД?

После введения препарата возможно незначительное покраснение белка, легкий дискомфорт и нечеткость зрения (пятна, мушки, расплывчатые контуры предметов). Они связаны с помутнением стекловидного тела, не несут опасности для зрения и проходят в течение нескольких дней.

Более серьезные осложнения после интравитреальных инъекций включают:

сильное воспаление тканей;
отслоение и разрыв сетчатки;
кровоизлияния в структуры глаза;
механические повреждения;
повышение внутриглазного давления.

Эти осложнения могут вызвать серьезные нарушения зрительной функции, поэтому требуют врачебного вмешательства. При возникновении сильной боли в глазу, появлении кровавых точек на поверхности белка или сильном ухудшении зрения следует немедленно обратиться к врачу.

СПРАВКА! При правильном проведении процедуры риск развития серьезных побочных эффектов минимален, поэтому нужно тщательно выбирать клинику и врача, который будет делать инъекцию.

Дают ли квоты ВМП?

ВМП – это высокотехнологичная медицинская помощь, или процедуры, подразумевающие использование новейших средств и препаратов. Стоит такое лечение достаточно дорого, но при отсутствии у пациента финансовых средств должно оплачиваться государством.

Интравитреальные инъекции входят в перечень видов ВМП, которые могут оказываться бесплатно, или по квоте. Претендовать на бесплатную терапию может любой гражданин РФ при наличии соответствующих показаний (тяжелая дистрофия сетчатки, ВМД, осложнения сахарного диабета и т.д.), подтвержденных лечащим врачом. Проблема заключается в том, что желающих лечиться по квоте много, а государственное финансирование ограничено, поэтому получить ее крайне сложно.

Пошаговый алгоритм оформления

Чтобы повысить шансы на получение квоты, больному нужно знать, как оформить документы на бесплатную медицинскую помощь и куда их отправлять.

Необходимые документы

Как делают уколы в глаза при дистрофии сетчатки и как оформить процедуру по квоте ВМД? Процедура получения квоты состоит из двух этапов – предварительного и основного. В первую очередь необходимо пройти отбор в медицинском учреждении, где больной проходит лечение. Для этого в специальную комиссию подается выписка из медкарты, которую оформляет лечащий врач, а также результаты анализов и исследований.

После ее рассмотрения в течение трех дней документы направляются в Комиссию субъекта РФ, где принимается окончательное решение.

В пакет должны входить выписка из протокола комиссии, заявление, согласие на обработку данных, а также копии следующих документов:

паспорт гражданина РФ;
полис ОМС;
свидетельство пенсионного страхования;
выписка из медкарты с подписью главврача;
результаты исследований и анализов, подтверждающие диагноз.

Все справки, которые выдает медицинское учреждение, имеют определенный срок годности. Результаты диагностики дистрофии сетчатки обычно актуальны на протяжении полугода, а клинические анализы крови и мочи – в течение 10 дней. Соответственно, подать пакет документов нужно как можно раньше.

ВАЖНО! Особенности и нюансы получения квоты в разных медицинских учреждениях могут отличаться друг от друга, поэтому их лучше уточнить заранее.

Срок распределения

Решение о предоставлении больному квоты принимается на протяжении 10 дней – это установленный законом срок, который нельзя изменить. По его истечении комиссия дает отказ или оформляет специальный талон на получение интравитреальных инъекций.

Уколы в глаза – эффективная и безопасная процедура, которая уменьшает проявления офтальмологических заболевании и дает возможность сохранить зрение. Получить квоту на ее проведение достаточно сложно, но если есть хотя бы небольшая вероятность бесплатного лечения, не стоит от нее отказываться.

Загрузка…

Источник