Уколы при близорукости нужно колоть

Офтальмологи называют глаукому одной из самых коварных болезней глаз: она развивается медленно и практически незаметно, но в то же время это вторая по частоте причина слепоты в мире. По статистике Всемирной организации здравоохранения, от глаукомы страдает около 80 миллионов человек, а в нашей стране эта цифра приближается к 100 000. Однако благодаря работе Минздрава все пациенты имеют возможность получить качественную помощь: например, им бесплатно предоставляют необходимые препараты для консервативного лечения. Во время Всемирной недели борьбы с глаукомой, которая проходит с 6 по 12 марта, корреспондент «Р» побывала в 3-й городской клинической больнице (именно здесь тестируются все новинки, связанные с лечением глаз) и узнала, как офтальмологи борются с этой инвалидизирующей болезнью и какие еще инновационные методы лечения глазных патологий внедряют в практику.

Чтобы глаз был как алмаз

Катаракта, отслойки сетчатки, воспалительные заболевания глаз: каждый день десятки пациентов с этими и другими сложными диаг­нозами доверяют свое зрение лучшим врачам-офтальмологам 3-й городской клинической больницы. И неспроста, ведь, как рассказывает Михаил Панес, и.о. заведующего отделением микрохирургии глаза № 1, именно здесь когда-то зародилась белорусская школа офтальмологии:

— И по сей день на базе больницы работает кафедра глазных болезней БГМУ, поэтому неудивительно, что все новинки в этой области тестируются у нас. Также мы можем провести абсолютно любое обследование глаз, доступное современной медицине, чтобы помочь человеку побороть болезнь.

Но есть в длинном списке глазных патологий те, которые побороть невозможно, лечение лишь останавливает прогрессирование болезни. Глаукома как раз в их числе.

— Она, если можно так выразиться, не болит и на ранних стадиях вообще не оказывает негативного влияния. Заметить глаукому можно, только когда происходят необратимые изменения зрения. Причем точные причины заболевания до сих пор неизвестны, поэтому мы лечим только симптомы и купируем повреждающее действие.

Под словом глаукома люди чаще понимают повышенное внутриглазное давление, но офтальмолог парирует: при некоторых формах болезни давление остается в норме или даже может быть ниже.

— Это мультифакториальное заболевание, ведущее к оптической нейропатии: из-за глаукомы страдают клетки в центре сетчатки и нервные волокна. Причем снижение качества зрения происходит постепенно, человек успевает адаптироваться и не замечает изменений. Хотя глаукому нельзя вылечить полностью, ее можно контролировать: чем раньше врачи поставят диагноз, тем эффективнее будет лечение. Кстати, в плане диагностики нашей стране есть чем гордиться: мы практически полностью избавились от выявления глаукомы на 4-й (последней) стадии, когда сохраняется только трубчатое зрение. 

Лечат глаукому с помощью трех китов: капель, лазера и хирургического вмешательства. В части последнего в клинике, кроме прочего, применяется высокоэффективный метод — установка фильтрационного устройства.

— При глаукоме может нарушаться отток внутриглазной жидкости — она накапливается и вызывает повышение давления, что приводит к повреждению зрительного нерва и ухудшению зрения. Поэтому в глаз мы устанавливаем устройство, помогающее эту жидкость откачать, — офтальмолог демонстрирует на кончике пальца имплант. Выглядит он как крохотная трубка размером меньше зернышка. — Во время операции имплант помещается под склеральный лоскут. Устройство замещает функцию дренирующей системы глаза, тем самым создает альтернативный путь, по которому избыточная внутриглазная жидкость успешно уходит. В результате — четкий контроль внутриглазного давления и поддержание его на здоровом уровне. Этот имплант поможет пациентам, у которых не улучшилось состояние после консервативного медикаментозного лечения, а также тем, кому требуется повторная операция.

«Мы можем провести абсолютно любое обследование глаз, доступное современной медицине, чтобы помочь человеку побороть болезнь».

Инъекции здоровья

Рассказал Михаил Панес и об уникальном методе лечения ретинальных патологий (поражение сетчатки) глаза. Оказывается, врачи клиники первыми в СНГ начали делать инъекции препарата, останавливающего развитие нарушений в центральном отделе сетчатки и блокирующего рост новых сосудов.

— Есть такие виды заболеваний, когда родные сосуды становятся ломкими, из них вытекает кровь, нарушается питание сетчатки. Если это не лечить, можно полностью ослепнуть.

Метод глазных инъекций современным препаратом «Афлиберцет» внедрила профессор кафедры БГМУ Людмила Марченко. Ее коллеги признаются: специалист всегда в курсе трендов в лечении глазных патологий и первой привозит в Беларусь все новинки.

— Чтобы понять, действительно ли пациент нуждается в таком серьезном лечении, наши офтальмологи проводят несколько тестов, — поясняет Михаил Панес. — Предположим, пришел на прием человек, жалуется на снижение зрения на одном глазу. Это частая ситуация: вроде бы все видел, а потом раз — и стало хуже. Тогда врач расширяет зрачок, смотрит хрусталик. Ведь жалоба может быть связана и с катарактой, и с отслойкой сетчатки или повреждениями на роговицах. Если эти диагнозы исключены, офтальмолог может назначить инъекции. Они помогают пациентам с отеком сетчатки, различными видами тромбозов сосудов, ишемией в зрительном нерве.

В клинике для лечения глаукомы применяется высокоэффективный метод — установка фильтрационного устройства.

Несколько миллиграммов препарата вводят тонким шприцем под местной анестезией. После первой инъекции медики исследуют состояние пациента: некоторым может помочь и один укол, но в среднем нужно сделать три инъекции с перерывом в месяц.

— Метод уже показал себя в работе: только в феврале инъекции сделали 300 человек. Многие из них стали лучше видеть уже на следующий день. Кстати, при глаукоме такие уколы тоже помогают, ведь при патологических состояниях (когда растут «неправильные» сосуды) может возникать вторичная неоваскулярная глаукома. Тогда препарат «Эйлеа» используют для остановки роста этих сосудов.

По словам офтальмолога, метод произвел фурор во всем мире: после его внедрения офтальмологическая общественность получила серьезное оружие против многих неизлечимых ранее патологий, связанных с избыточным образованием сосудов.

— С появлением этих уколов резко пошли на спад различные патологии центральных отделов сетчатки и зрительного нерва. Но во многом успех зависит от состояния пациента: если он обратился на ранней стадии, то зрение может восстановиться чуть ли не до идеального, — резюмирует офтальмолог.

glushko@sb.by

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Проблемы с глазами – не такое уж редкое явление. Специалисты в один голос говорят, что одним из эффективных средств в борьбе с глазными болезнями являются уколы в глаза. Это связано с тем, что лекарственный препарат сразу попадает в больное место и начинает действовать. Выделяют несколько видов инъекций. Офтальмолог назначает ту или иную форму инъекционной терапии, в зависимости от заболевания и индивидуальных особенностей организма.

В каких случаях делают процедуру

Если человеку сложно моргать, тревожат постоянные боли, а капли не дают эффекта, врач-офтальмолог обычно назначает укол в глаз. Подобные инъекции делают только специалисты, самостоятельно вводить лекарство не стоит, так как можно навредить органу ещё сильнее. Такая процедура выполняется очень тонкой иголкой. Сам препарат, длительность курса и количество уколов определяет врач, исходя из специфики заболевания.

Офтальмологи сходятся во мнении, что интравитреальная инъекция – крайне действенный способ лечения глазных болезней. Эта процедура хорошо помогает в купировании воспалительных процессов, которые, в свою очередь, бывают нескольких типов:

• увеит;
• иридоциклит;
• конъюнктивит.

Помимо воспалений, инъекции в глаз назначают при:

• механических повреждениях органа;
• выявлении тромбов в венозных сплетениях сетчатки;
• макулярной дегенерации, обычно встречается в пожилом возрасте;
• отслойке сетчатки, глаукоме и подобных патологиях;
• астигматизме, атрофии, блефарите;
• аутоиммунных патологиях (офтальмопатия эндокринного типа, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит).

Виды уколов

Специалисты выделяют несколько видов инъекций в глазное яблоко и классифицируют их в зависимости от того, как именно препарат вводится.

1. Ретробульбарная инъекция. Характерной особенностью этого вида уколов является достаточно глубокое введение иглы – около трёх сантиметров в краевую область глазницы. Выполняется через кожу нижнего века, параллельно стенке орбиты глаза. В этом случае лекарственный препарат попадает беспрепятственно в глазное яблоко.
2. Подконъюнктивальная инъекция. Этот способ подразумевает введение иглы ровно под конъюнктиву в области нижнего века. Процедура является крайне болезненной и неприятной, укол делается только после того, как врач закапает обезболивающие капли. Манипуляция производится не один раз, а три раза с промежутком в одну минуту. Для этого вида инъекции врач использует инсулиновый шприц.
3. Интравитреальная инъекция. Для неё характерно введение лекарства прямо через стекловидное тело очень тонкой иголкой. Перед началом процедуры проводится местное обезболивание.
4. Парабульбарная инъекция. Парабульбарное пространство – это такие ткани клетчатки, которые находятся между надкостницей и глазным яблоком. Укол производится через нижнее веко, игла проходит параллельно нижней стенке орбиты.

Противопоказания

Противопоказания зависят от типа препарата и индивидуальной восприимчивости к нему.

Не рекомендуется пытаться делать инъекции в домашних условиях или доверять своё здоровье знакомым, родственникам и другим людям, которые ничего не понимают в офтальмологии. Процедуру могут выполнять только врач или медсестра.

Обычно не рекомендуется делать уколы в глаза:

• беременным;
• кормящим грудью;
• несовершеннолетним;
• тем, у кого проблемы с почками и печенью.

Но каждый случай индивидуален, и решение принимает лечащий врач, исходя из терапевтических целей.

Препараты для уколов в глаза

Каждый тип заболевания подразумевает лечение соответствующим ему лекарственным препаратом. Его назначает врач после тщательного осмотра и ознакомления с медицинской картой пациента для выявления индивидуальных особенностей.

Лекарственные препараты для глаз делятся на:

• антибиотики;
• витаминные комплексы;
• гормональные;
• ферментативные.

Одним из популярных препаратов является раствор «Эйлеа», который производится в Италии. Его активно применяют для лечения заболеваний органов зрения. Но, кроме него, есть ещё несколько эффективных средств, которые хорошо зарекомендовали себя и активно используются офтальмологами.

Антиангиогенная терапия при помощи препаратов «Авастин» и «Луцентис»

Чтобы предотвратить формирование новых микрососудов из уже существующих капилляров, проводят антиангиогенную терапию, в ходе которой зачастую применяется «Авастин». Этот препарат относят к классу противоопухолевых. Он блокирует процессы разрастания и способствует остановке роста свежих сосудов. Помимо этого, отлично борется с причинами заболевания. Зачастую это явление вызвано такими патологиями, как влажная форма макулярной дегенерации у пожилых людей, диабетическая ретинопатия и так далее.

Главным активным химическим веществом «Авастина» является бевацизумаб. Именно он при проникновении в белок помогает остановить разрастание тканей и блокирует рост опухоли, если она есть.

Офтальмолог вводит препарат в стекловидное тело, направление игры – в сторону центральных отделов. Доза равняется 1,25 мг. Вводить состав надо раз в месяц. Курс состоит из нескольких инъекций. Более 60 % пациентов отмечает стабилизацию зрения после окончания лечения.

Аналогом этого препарата является не менее известный «Луцентис». У него те же функции и действие. Единственное различие двух лекарств в том, что активным химическим веществом в «Авастине» является бевацизумаб, а в «Луцентисе» – ранибизумаб. Но у обоих препаратов одинаковое воздействие на организм, показания и противопоказания, к которым относятся беременность, кормление грудью и проблемы с почками и печенью.

Оба лекарства оцениваются как действенные, они постоянно показывают отличные результаты. Но лучше слов говорят цифры. Статистика применения этих препаратов говорит, что у 92 % пациентов, которые лечились «Авастином» или «Луцентисом», сохранилось зрение. А у 70 % больных оно даже обострилось после приёма «Луцентиса». У тех, кто лечился «Авастином», показатели ещё лучше – зрение в среднем улучшалось на 1,9 буквы.

«Фибс»

Данное лекарственное средство создано на основе биогенных стимуляторов. Благодаря этому «Фибс» увеличивает скорость регенерации и улучшает обменные процессы.  Его применяют в лечении различных заболеваний:

• воспалительные процессы в роговице и у краёв век;
• разные виды конъюнктивита;
• заболевания, провоцирующие потерю зрения;
• помутнение стекловидного тела.

Активным химическим веществом в этом лекарственном препарате выступают экстракты лиманной грязи, коричная кислота и кумарина.

Противопоказания к применению «Фибса»:

• проблемы с сердцем и сосудами;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• беременность;
• период лактации;
• проблемы с почками.

Курс лечения обычно длится на протяжении месяца или чуть дольше. Специалист вводит препарат один раз в день. Повторение курса, если таковое потребуется, можно назначить только через два месяца после первого.

«Озурдекс»

Лекарственный препарат имеет вид импланта. В нём содержатся гормон дексаметазон и другие вспомогательные вещества: сополимер молочной и гликолевой кислоты.

Дексаметазон является сильнодействующим кортикостероидом, поэтому крайне эффективно справляется с воспалительными процессами, оказывает противоотёчное действие, препятствует росту новых сосудов, утолщает стенки капилляров и активность фибробластов. Помимо этого данное вещество показывает отличные результаты в борьбе с окклюзией вен сетчатки и помогает восстановить кровообращение в капиллярах.

Статистика лечения этим препаратом убедительна: у большинства пациентов уменьшилась толщина сетчатки в два и более раз, что приблизило её к норме, а острота зрения возросла с 5 % до 65 %.

Но у столь эффективного лекарства есть свои противопоказания:

• индивидуальная непереносимость;
• трахома;
• глаукома;
• различные виды инфекций – от бактериальных до вирусных.

«Реаферон ЕС»

Это иммуномодулирующий препарат, который эффективно борется с опухолями и вирусами. Останавливает размножение вирусов в заражённых клетках. Применяется в лечении, если у пациента:

• конъюктивит;
• уевит;
• воспаление наружной оболочки и роговицы глаза.

Главным активным веществом выступает интерферон альфа 2а, который содержит в себе 165 аминокислот.

Курс обычно состоит из 15-20 инъекций, но окончательное решение о схеме терапии принимает лечащий врач. Уколы делаются ежедневно.

Не рекомендуется использовать людям, у которых наблюдаются:

• проблемы с почками и печенью;
• сердечные заболевания;
• беременность и период кормления грудью;
• нарушения психики.

Препарат также противопоказан людям, которые уже принимают иммунодепрессивные препараты.

«Эмоксипин»

Этот лекарственный препарат обладает сильнодействующим эффектом. Показывает отличные результаты при лечении:

• катаракты;
• патологий сосудистой системы глаз;
• кислородного голодания;
• глаукомы;
• кератита;
• повреждений роговицы глаза.

Главным активным химическим веществом является метилэтилпиридинола гидрохлорид, благодаря ему «Эмоксипин» проявляет свойства антиоксиданта, антигипоксанта, сосудоукрепляющего средства и антиагреганта. А это значит, что лекарство уменьшает количество свободных радикалов, которые плохо влияют на организм, повышает стойкость к недостатку кислорода, делает сосуды более прочными и менее проницаемыми, мешает образовываться тромбам.

Специалист вводит данный лекарственный препарат под конъюнктиву, ретробульбарно или парабульбарно.

Противопоказан людям, которые уже принимают другие медикаменты, обладают индивидуальной непереносимостью препарата, беременны или кормят грудью.

Подготовка и проведение процедуры

При подготовке и выполнении инъекционной манипуляции важно соблюдать следующие правила.

1. Перед процедурой проводится тщательное обезболивание глазного яблока, обычно с помощью новокаина или дикаина в виде глазных капель. Спустя пять минут можно начинать вводить препарат.
2. Интравитреальные инъекции в глаз выполняет только опытный офтальмолог с помощью одноразовых инструментов.
3. При выполнении процедуры субконъюнктивальным, ретробульбарным или парабульбарным способами надо обработать зону, куда будет вводиться иголка, 70-процентным раствором этилового спирта.
4. После того, как процедура окончена, пациенту необходимо прижать ватку, смоченную в антибактериальном растворе на несколько минут.

Как делают укол

Порядок инъекционной процедуры зависит от того, как именно будет вводиться лекарственный препарат. Но, в любом случае, всё это будет происходить в строго стерильных условиях амбулаторно.

Врач расширяет зрачок с помощью специальных капель, они начинают действовать спустя 20-30 минут.

Острота зрения будет оставаться сниженной на протяжении ещё 12 часов после окончания процедуры.

Игла вводится либо в край глазницы, либо срезом по направлению к глазному яблоку, либо рядом с лимбой, либо в субтеноновое пространство. Всё зависит от заболевания и цели инъекции. Это решает только лечащий врач.

Возможные осложнения

Как и многие медицинские процедуры, интравитреальная инъекция может вызвать ряд возможных осложнений:

• могут начаться воспалительные процессы;
• хрусталик может подвергнуться механическому повреждению;
• нередко бывает, что у пациентов повышается внутриглазное давление;
• иногда встречается отслаивание сетчатки или её разрыв;
• может начаться кровоизлияние.

Стоимость интравитреальных инъекций, и где можно пройти процедуру

Процедуру можно провести после тщательного осмотра специалистом и диагностики заболевания в офтальмологическом центре. Чтобы установить диагноз, придётся пройти несколько исследований, которые назначит опытный врач.

Описываемая процедура – не из дешёвых. Сама инъекция стоит 200-300 рублей, без учёта цены препарата. А вместе с ней суммы колеблются от 10 000 до 70 000 рублей. Всё зависит от медицинского центра, квалификации врача и самого препарата.

Но здоровье всегда стоит своих денег, надо лишь довериться профессионалам, ведь глаза помогают нам видеть этот прекрасный мир, любимых людей, заниматься важными делами и просто наслаждаться. Они – важнейший орган чувств, который требует своевременного лечения и заботы.