Укол в глазное яблоко при отслойке сетчатки

Отслоение сетчатки глаза

Отслойка сетчатки – это ее отрыв, отделение от подлежащих глазных тканей. В большинстве случаев такая патология возникает как следствие повреждения или травмы сетчатки. Это осложнение может развиться при сильной близорукости или после офтальмохирургического вмешательства.

Очень важны своевременное выявление и врачебное вмешательство до отслойки центральной области. Обычно с успехом используется лазерная хирургия, в тяжелых случаях необходима офтальмологическая операция.

Что такое отслойка сетчатки

Это тяжелое заболевание, связанное с нарушением внутренних структур глаза. Обычно края сетчатой оболочки, выстилающей глаз изнутри, отделяются во время внезапного растяжения стекловидного тела – своеобразного прозрачного геля, заполняющего среднюю часть глазного яблока. Такое состояние возникает при близорукости или по мере старения.

После разрыва сетчатой оболочки часть стекловидного вещества проникает позади сетчатки, усиливая ее отслойку от подлежащей ткани. В результате может развиться полное отслоение, обычно только на одном глазу. Однако следует всегда проверять и второй глаз, чтобы выявить предрасполагающие к развитию этого осложнения факторы.

Рекомендуем прочитать статью об ангиопатии сетчатки глаза. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее возникновения, опасности заболевания, признаках и симптомах развития, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об операциях на сетчатке глаза.

Виды отслойки

По распространенности патологического процесса различают такие формы патологии:

локальная;
распространенная (до 50%);
субтотальная (75%);
тотальная (полная).

Чем больше площадь поражения, тем сильнее нарушается функция зрения и, соответственно, тем хуже она восстанавливается.

В зависимости от типа развития выделяют такие варианты:

первичная, или регматогенная, которая возникает у лиц с заболеваниями глаз (например, высокая степень миопии, хориоретинит и другие);
вторичная, которая вызвана либо резким натяжением стекловидного тела, рубцово припаянного к сетчатке, либо отеком ее подлежащей ткани;
травматическая, возможная после травм головы либо глазного яблока.

В первые дни отслоившаяся часть подвижна, и это самый лучший момент для врачебного вмешательства. Затем она становится неподвижной (ригидной), успех лечения сомнителен.

Признаки и симптомы отслоения сетчатки глаза

Это состояние обычно возникает довольно быстро, проявляясь ухудшением зрения за несколько часов, реже суток. Пациент предъявляет такие жалобы:

«мерцание» в глазу, обусловленное перемещением стекловидного тела, разрыхлением и внедрением его в область разрыва сетчатой оболочки;
короткие линейные вспышки, напоминающие молнии, по краям поля зрения;
возникновение перед глазом маленьких пятен, нитей или мушек, обусловленных сокращением отдельных участков поврежденного стекловидного тела;
выпадение части зрительного поля (половины, трех четвертей) – критическое состояние, угрожающее необратимой слепотой.

Причины и провоцирующие факторы

Частота развития патологии составляет 1 случай из 10 тысяч человек в год. Часто надрывы сетчатки не усиливаются до степени ее отслойки. Такое заболевание может возникнуть у людей любого возраста, но более часто развивается у близоруких старше 40 лет и у пожилых больных, прооперированных вследствие катаракты.

Факторы, увеличивающие вероятность формирования отслойки сетчатки:

истончение краев, которое присутствует у 10% людей, особенно близоруких, с растянутой дистрофичной сетчатой оболочкой; только около 1% людей с такой патологией в дальнейшем страдают от отслойки; они должны сразу обратиться к офтальмологу при появлении световых вспышек перед глазом или при затуманивании зрения;
миопия больше 5 дптр увеличивает риск патологии до 2,4%;
вероятность развития болезни с возрастом увеличивается до 0,06% к 60 годам;
перенесенное вмешательство по удалению катаракты;
длительный прием капель для глаз Пилокарпина, которыйе часто использовались для терапии глаукомы;
хронический увеит (воспаление глазных тканей).

Увеит глаза как причина развития отслоения глаза

Дополнительные условия, провоцирующие отслойку:

тупая травма – удар рукой, мячом;
проникающая травма глаза;
случаи такого заболевания у кровных родственников, не связанные с травмами;
перенесенное заболевание на одном глазу;
диабет с ретинопатией.

Чем грозит отслоение

Отрыв краевой сетчатой оболочки ведет к отсутствию зрения по периферии зрительного поля. Если такую проблему вовремя не устранить, она будет усиливаться вплоть до слепоты. Поэтому важно как можно раньше обратиться к окулисту при возникновении затуманивания зрения или потемнения в глазу.

После лазерной коагуляции сетчатой оболочки зрение у большинства пациентов возвращается. Однако некоторые способности, например чтение мелкого шрифта, могут не восстановиться. Это определяется тем, была ли отделена центральная (макулярная) часть, сколько времени это продолжалось, успела ли сформироваться рубцовая ткань в месте повреждения.

Смотрите на видео об отслоении сетчатки глаза, причинах патологии и лечении:

Диагностика глаза

При подозрении на отслойку сетчатой оболочки офтальмолог проводит такие диагностические исследования:

изучение остроты зрения; если оно внезапно существенно снизилось и не поддается коррекции линзами, это говорит о центральном отслоении;
периметрия и кампиметрия – определение поля зрения и «слепых пятен», что дает предварительную информацию о расположении очага на глазном дне;
офтальмоскопия после расширения зрачка – основной метод диагностики, позволяющий увидеть разрыв сетчатки, ее подъем, неровную поверхность, кровоизлияния, тусклый цвет;
УЗИ глаза в случае, если у пациента сильная катаракта или патология передних отделов глаза, что делает невозможным офтальмоскопию.

В стационаре при необходимости перед операцией могут быть назначено углубленное обследование: флуоресцентная ангиография (исследование кровотока), томография (визуализация всех отделов глаза), электроретинография (измерение электрических сигналов с сетчатки, показывающих степень сохранения ее функции).

Лечение патологии

Начавшуюся отслойку сетчатки можно лечить с помощью лазерной методики, чтобы предотвратить ее прогрессирование до полной. Если же сетчатая оболочка отслоилась значительно, устранить это нарушение можно только хирургическим путем.

Делают ли уколы

Курсы инъекций в парабульбарную клетчатку, то есть в мягкие ткани вокруг глазного яблока, не помогут излечить начавшуюся отслойку сетчатки. Однако витаминные и стимулирующие препараты нередко назначаются курсами для лечения близорукости или диабетической ретинопатии, что замедляет их прогрессирование.

Лечение лазером

Лазерная коагуляция используется только при разрыве сетчатой оболочки. Лечение выполняется с помощью специального аппарата. Поверхность глаза обезболивается каплями, поэтому пациент ничего не чувствует. Врач аккуратно наносит точечные воздействия лазерным лучом, направляя его через стекловидное тело на сетчатку. В результате коагулируются (прижигаются) сосуды и небольшие участки ткани, сетчатка «приваривается» к подлежащей основе.

Такое воздействие обладает очень хорошим профилактическим и лечебным эффектом. Сама процедура длится около 15 минут и не вызывает дискомфорта у пациента. За всю жизнь человек с высокой степенью миопии может перенести несколько подобных вмешательств, при этом его зрение не пострадает.

Подобная терапия с использованием действия низкой температуры получила название «криопексия». Она менее распространена, чем лазерная коагуляция.

Хирургические методы

Различают три основных хирургических метода лечения при отслоении сетчатой оболочки:

витрэктомия;
операция на склере;
пневматическая ретинопексия

Витрэктомия

Это наиболее часто выполняемая операция при тотальной отслойке. Проводится в стационарных условиях. Используется местная анестезия или общий наркоз. Во внешней оболочке глаза делаются маленькие отверстия для введения источника света и миниатюрных инструментов.

Стекловидное тело удаляется. При этом уменьшается натяжение сетчатки. Для устранения ее разрывов дополнительно используется лазерная методика, а внутренняя полость глаза заполняется специальным газовым составом.

Постепенно газ всасывается и замещается внутриглазной жидкостью. После операции пациент должен держать голову в определенном зафиксированном положении. Например, это наклон вперед в течение 1 недели — 1 месяца. В более тяжелых ситуациях внутриглазную полость заполняют силиконом, который позднее удаляют.

Витрэктомия обычно применяется при тяжелой отслойке сетчатой оболочки, при диабете, кровоизлиянии в стекловидное тело, рубцовых изменениях на глазном дне или при инфекции органа зрения – эндофтальмите.

Проведение витрэктомии

Операция на склере

Эта операция иногда используется при отслойке сетчатой оболочки, хотя в последнее время ее применяют очень редко. Выполняется такое вмешательство в стационаре или амбулаторно.

Хирург определяет место разрыва с помощью микроскопа и герметизирует его лазером. Затем вокруг глазного яблока помещается подобие силиконового пояса, который укрепляет глазное яблоко. В результате края разрыва плотно прилегают к задней стенке, формируется прочная соединительная ткань, удерживающая сетчатку на нужном месте. Такую силиконовую пластинку можно не удалять. Снаружи она не видна.

Во время операции врач также делает небольшой разрез для удаления внутриглазной жидкости, попавшей за сетчатку.

В полость внутри глаза может быть введен газ для удержания сетчатой оболочки в правильном положении, пока она не прикрепится к лежащей под ней ткани.

Пневматическая ретинопексия

Вмешательство выполняется в амбулаторных условиях, нужна только местная анестезия. Для закрепления разорванных краев используют лазер или криохирургический метод. После этого в полость со стекловидным телом вводится газовый состав. Он образует пузырь, который прижимает сетчатую оболочку к задней поверхности глазного яблока. Газ всасывается в ткани в течение месяца, в это время нужно сохранять фиксированное положение головы.

Народное лечение

Вылечить отслойку сетчатой оболочки народными способами невозможно. Допустимо применять домашние рецепты лишь после оказания медицинской помощи для поддержания нормального обмена веществ и скорейшего заживления:

регулярно делать гимнастику для глаз, простой комплекс упражнений легко найти в интернете;
соблюдать зрительную гигиену, не читать лежа, работать только при хорошем освещении;
есть больше овощей и фруктов красного и оранжевого цвета, содержащих каротины;
людям с нарушением зрения, а также с диабетом ежегодно проверять глазное дно у офтальмолога.

Народные средства для улучшения кровоснабжения сетчатки:

Взять по чайной ложке травы зверобоя, листьев толокнянки и цветков фиалки и залить кипятком в количестве 500 — 600 мл. Пить этот настой в течение дня курсом 10 дней в течение месяца.
Приготовить овсяный отвар: зерна замочить на ночь в воде, затем проварить на медленном огне 1 час и процедить; пить такой отвар можно по стакану ежедневно.
Сделать спиртовую настойку на основе хвои сосны или ели, пить по чайной ложке 1 — 2 раза в день.

Послеоперационное восстановление

Несколько ближайших после лечения дней пациента может беспокоить дискомфорт, слезотечение, отечность глазных тканей. Для устранения этих симптомов врач назначит специальные капли.

Несколько месяцев может сохраняться затуманенное зрение, поэтому, возможно, придется поменять очки.

Вероятные осложнения после операции:

двоение в глазах,
повышение давления внутриглазной жидкости и глаукома;
кровоизлияние в сетчатой оболочке или стекловидном теле;
катаракта;
постоянно опущенное веко;
инфекционные осложнения.

При лазерном лечении осложнения отсутствуют. Восстановительный период занимает буквально несколько часов, пока не сократится расширенный с помощью капель зрачок.

Прогноз для больного

При своевременном обращении к врачу, неполной отслойке и применении лазерных технологий прогноз благоприятный, зрение не страдает.

Если возникла тяжелая отслойка, потребовавшая хирургической операции, ее благоприятные результаты отмечаются у 85 — 90% больных. Однако период реабилитации до восстановления исходной остроты зрения может продлиться несколько месяцев.

В случае полного отслоения макулярной области, лежащей в центре сетчатки и отвечающей за функцию глаза, зрение редко восстанавливается до нормы, потому что в этой области возникают процессы дистрофии.

После операции процессы, вызвавшие отслоение сетчатой оболочки, могут продолжаться, вызывая новые ее разрывы, формирование рубцов, а также повышается риск катаракты. Поэтому таким пациентам показано особенно тщательное наблюдение у врача.

Катаракта глаза как следствие отслоения сетчатки

Профилактика отслоения сетчатки глаза

Профилактические мероприятия определяются теми причинами, которые обычно вызывают отслойку сетчатки:

людям с заболеваниями глаз и диабетом необходимо ежегодно делать офтальмоскопию, желательно с расширенным зрачком;
необходимо избегать тяжелой работы внаклон, поднятия тяжестей, прыжков, травм головы;
своевременно лечить выявленную глазную патологию;
поддерживать нормальный уровень сахара в крови при диабете.

Рекомендуем прочитать статью о фоновой ретинопатии. Из нее вы узнаете о причинах развития заболевания, его симптомах у детей и взрослых, видах ретинопатии, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее об атеросклерозе сетчатки.

Отслойка сетчатки – тяжелое осложнение глазных заболеваний, требующее немедленного хирургического лечения. В большинстве случаев зрение удается восстановить.

Источник

При некоторых глазных заболеваниях возникает необходимость введения медикамента непосредственно в стекловидное тело глаза. Данная процедура требует от врача ювелирной точности. Интравитреальные инъекции производятся с помощью максимально тонких игл (толщина инструментов составляет 0,3 мм). В зависимости от вида лекарственного препарата, реакции глаза и степени тяжести патологии уколы делают каждые сутки или раз за несколько дней.

Что такое уколы в глаза

Процедура подразумевает внутриглазную инъекцию лекарства, действующего против отека, образования новых кровеносных сосудов, для уменьшения в глазах объема веществ, вызывающих эти изменения. Подконъюнктивальным способом вводят антибиотики, гормоны, сульфаниламиды, витамины, ферменты, тканевые препараты, гипертонические растворы. Такое лечение гарантирует более длительное и целенаправленное действие лекарства, чем при инсталляции капель. При воспалении требуется несколько уколов, а при хронических патологиях инъекции в глаза делают на протяжении жизни.

Показания

Лечение распространенных офтальмологических болезней проводится зачастую с помощью капель. Тем не менее, такая форма препаратов имеет ограниченное действие, поскольку концентрация активного вещества в растворе невелика, а шанс попадания лекарства в глубинные структуры глаза (зрительный нерв, сетчатку) ничтожно мал. При развитии опасных ситуаций с риском потери зрения для достижения стойкого терапевтического эффекта должны применяться более действенные меры, включая уколы в глаза. Показаниями для них служат:

воспалительные процессы (увеит, кератит, нейроретинит, склерит, иридоциклит);
отек желтого пятна (макулы) на фоне сахарного диабета;
тромбоз вены сетчатки;
процесс неоваскуляризации;
возрастная макулярная дегенерация;
состояния после операции на глазах (отслойка сетчатки, глаукома);
травмы органа зрения;
аутоиммунные болезни, поражающие глаза (эндокринная офтальмопатия, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит).

Виды

Разновидность укола в глаза, которая нужна для определенного случая, подбирается врачом исходя из заболевания, состояния органа зрения пациента. Внутриглазные инъекции должны осуществляться исключительно опытным специалистом, поскольку при неправильном проведении манипуляции есть риск серьезных последствий, включая образование гематомы, разрыв сосудов, занесение инфекции, пр. Уколы, в зависимости от места введения препарата, делятся на:

Субконъюнктивальные. Лекарственное средство вводится под слизистую оболочку глаза (конъюнктиву).
Парабульбарные. Препарат поступает в окружающую глазное яблоко жировую ткань (пространство между склерой и глазницей).
Ретробульбарные. Медикамент вводят глубоко в глазницу, за глазное яблоко.
Интравитреальные. Препарат вводится внутрь глаза, в стекловидное тело.
Подконъюнктивальные. Раствор подается в нижнюю часть глазницы, под конъюнктиву.
Внутриартериальное. Препараты вводятся ретроградно в глазную артерию.
Субхориоидальные. Укол проводится в увеосклеральный путь оттока.

Как делают уколы в глаза

Внутриглазные инъекции проводятся окулистом амбулаторно в стерильных условиях операционной комнаты, процедура не требует стационарного лечения. С помощью специальных капель зрачок расширяют. Сам укол не опасен и проходит безболезненно, поскольку предварительно пациенту в глаза закапывают обезболивающие капли. Нужная доза медикамента вводится посредством очень тонкой иглы шприца внутрь глазного яблока.

От вводимых лекарственных средств требуется идеальная стерильность, для чего растворы готовят на дважды дистиллированной воде. Укол должен выполняться подготовленной медсестрой при строгом соблюдении стерильности инструментов, рук и при надлежащей обработке конъюнктивы в специально оборудованном процедурном кабинете. Лекарственное действие уколов в глаза усиливается при добавлении в раствор лидазы или адреналина.

Как правило, глаз отвечает на укол отеком конъюнктивы, кожи век, раздражением глазного яблока. Введение глицерина, натрия хлорида, дионина, ферментов даже при условии качественной местной анестезии переносится пациентом болезненно, при этом симптом может держаться несколько часов. Чтобы облегчить состояние больного, приходится использовать горячие или холодные примочки и седативные препараты.

В глаз после уколов закапывают антибактериальные глазные капли. Острота зрения остается нарушена на срок около 12 часов. Дома в течение недели после укола следует применять противовоспалительные капли для глаз. Метод парабульбарного введения препаратов, при котором игла проникает через кожу нижнего века на глубину 1-1,5 см, менее болезнен и предотвращает выраженный отек глаза после укола.

Препараты для уколов в глаза

В зависимости от заболевания, вызвавшего ухудшение зрения, для уколов применяются анти-VEGF препараты (средства против фактора роста внутренней стенки кровеносных сосудов) либо синтетические кортикостероидные растворы. В редких случаях требуется комбинирования этих видов медикаментов. Для терапии глазных патологий используют следующие средства:

Луцентис (Lucentis). Активный компонент препарата – ранибицумаб – фрагмент моноклонального антитела (определенного белка), направленного против роста васкулярного эндотелия (пласта клеток, устилающих внутреннюю часть сосудов). Блокирование фактора снижает рост новых сосудов и снимает макулярный отек. Уколы Луцентисом опасны для беременных и кормящих мам, детей до 18 лет, аллергиков, чувствительных к ранибизумабу, людей с инфекционным процессом периокулярной локализации (глазничная область). Побочные реакции возникают крайне редко – это весомое преимущество препарата для глазных уколов.
Авастин (Avastin). Средство на основе бевацизумаба, который является моноклональным антителом. Компонент определяет имеющийся в некоторых клетках либо крови антиген и связывается с ним. Так вещество блокирует действие фактора VEGF и тормозит развитие новых кровеносных сосудов. Проведенные исследования Авастина показывают отличные результаты лечения, но на сегодняшний день раствор применяется в виде препарата “off label” (в качестве глазного лекарства не зарегистрирован). Плюсами раствора для инъекций является его безопасность и эффективность, минусом – относительная труднодоступность в России. Опасно делать уколы Авастином при почечной/печеночной недостаточности, беременности, лактации, в детском возрасте.
Эйлеа (Eylea). Афлиберцепт, который является основным компонентом средства, является рекомбинантным белком, связываемым с фактором роста эндотелия сосудов (VEGF) и плацентарным фактором роста (PIGF). Вследствие действия раствора замедляется процесс сосудистых образований, уменьшается отек макулы. Опасно использовать Эйлеа при окулярной или периокулярной инфекции, активном воспалительном процессе внутри глаза, повышенной чувствительности к компонентам раствора. Минусом средства для уколов является риск повышения внутриглазного давления, преимуществом Эйлеа считают высокую эффективность.
Кеналог (Kenalog). Действующее вещество лекарства – триамцинолон – кортикостероид синтетического происхождения, обладающий противовоспалительным эффектом. Применяются растворы разной концентрации, как правило, для лечения обширного макулярного отека. Недостаток Кеналога — его способность повышать внутриглазное давление, кроме того он опасен риском развития катаракты. Плюс препарата – доступная стоимость при высокой эффективности.
Озурдекс (Ozurdex). Препарат на основе дексаметазона (синтетического кортикостероида) обладает выраженным противовоспалительным действием. Раствор преимущественно применяется для снижения макулярного отека, развившегося из-за венозного тромбоза или внутриглазного воспаления. Средство допускается применять и для терапии отека желтого пятна, вызванного сахарным диабетом. Минус Озурдекса – риск появления побочных эффектов, включая рост внутриглазного давления, развитие катаракты. Опасен препарат при отсутствии хрусталика, беременности, глаукоме, герпетических заболеваниях глаз, пр. Плюсом уколов является максимальная эффективность при лечении тромбозов глазных сосудов (аналогов у Озурдекса нет).
Ретиналамин. Препарат улучшает восстановления тканей сетчатки. Показаны уколы Ретиналамином при диабетической ретинопатии, первичной открытоугольной глаукомы, центральной дистрофии сетчатки, миопической болезни, пр. Большой плюс раствора – отсутствие побочных эффектов, минус – запрет на использование для лечения детей до 18 лет.
Реаферон. Сильное иммуномодулирующее, противоопухолевое, противовирусное средство, которое применяют для терапии воспалений наружной оболочки глаза, вызванных вирусными инфекциями. Используют Реаферон, кроме того, и при герпесе, раковых патологиях, гепатите, пр. Опасно совмещать уколы иммуномодулирующим раствором с приемом некоторых антибиотиков и глюкокортикоидов. Преимуществом Реаферона считается его максимальная эффективность для лечения вирусных патологий, поражающих глаза.
Фибс. Препарат основан на биогенных стимуляторах. Фибс применяется при кератите, блефарите, конъюнктивите, ретините, атрофии зрительного нерва. Раствор для уколов зачастую хорошо переносится, но изредка может вызывать покраснение тканей. Опасно инъекционное введение Фибса для людей с острой почечной и печеночной недостаточностью.

Осложнения от уколов в глаза

После внутриглазного укола у пациента может появиться незначительное раздражение и покраснение глаза. Такие симптомы, как правило, проходят за нескольких дней. Некоторые отмечают возникновение перед глазами черных «мушек» и пятен, что обусловлено помутнением стекловидного тела после процедуры (это неопасно и проходит самостоятельно). Другие сопутствующие инъекциям осложнения – это:

эндофтальмит (выраженное воспаление глаза);
механическое повреждение хрусталика;
разрыв мелких сосудов, кровоизлияние стекловидного тела;
повышение внутриглазного давления;
отслоение сетчатки.

Видео

Интравитреальные инъекции (уколы в стекловидное тело глаза)

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник