Угловая глаукома процент сохранения зрения

По статистике, от глаукомы страдает 2-3% населения земного шара. Это заболевание – одна из наиболее частых причин неизлечимой слепоты. Как распознать у себя признаки глаукомы? Какие обследования позволят вовремя диагностировать опасное заболевание? Что нужно знать о хирургическом лечении глаукомы?

Глаукома – что это за болезнь и чем она опасна?

Это группа заболеваний глаз, которая характеризуется, во-первых, повышением глазного давления, как следствие – сужением полей зрения, нарушением остроты зрения – подчас вплоть до полной слепоты. Обратите внимание – при глаукоме восстановить потерянное зрение практически невозможно, можно лишь сохранить оставшееся зрение.

Коварство болезни в том, что пациент не чувствует повышения внутриглазного давления. Глазная жидкость в течение длительного времени давит на зрительный нерв, постепенно разрушая и его, и сетчатку глаза. Обычно на тот момент, когда пациент замечает у себя тревожные симптомы – резкое сужение поля зрения, нарушение остроты зрения – мы вынуждены констатировать, что примерно на 70% зрительный нерв уже погиб.

Кто чаще всего болеет глаукомой, есть ли группы риска?

Основной фактор риска – возраст.
Чаще всего глаукома диагностируется у пациентов, достигших 55-60 лет. Однако сейчас многие хронические заболевания «молодеют», а значит, уже с 35-40 лет стоит начать внимательно следить за своим зрением.

Еще один фактор риска – склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям. По своей сути глаукома – сосудистое заболевание, поэтому в группу риска попадают пациенты, страдающие от сахарного диабета, артериальной гипертензии.

Наконец, большую роль играет наследственный фактор: если у кого-то из ваших старших родственников была диагностирована глаукома, вам следует внимательнее отнестись к здоровью своих глаз.

Как выявить у себя признаки глаукомы?

Скорее всего, сами вы ничего у себя не выявите. Все, что можно сделать, чтобы не «пропустить» начало заболевания – это проходить регулярные плановые диагностические обследования органов зрения. При отсутствии жалоб всем гражданам после 45 лет показано обследоваться у офтальмолога не реже 1 раза в год. В обследование обязательно должна входить процедура измерения глазного давления: именно повышенное глазное давление является основным признаком развивающегося заболевания.

Где и как можно пройти обследование и измерить глазное давление?

Как правило, эту процедуру можно пройти амбулаторно в любой поликлинике Москвы. Начните с того, что запишитесь на прием к офтальмологу в вашей районной поликлинике или по системе ЕМИАС. В регистратуре вы можете уточнить, проводится ли у в поликлинике подобная процедура. Если по какой-то причине офтальмолог не может изменить вам внутриглазное давление в рамках стандартного обследования (причиной может быть нехватка времени), вы можете попросить выписать вам направление в специализированную клинику, где вам смогут изменить глазное давление.

Все москвичи, имеющие полис ОМС, проходят процедуру измерения внутриглазного давления бесплатно.

Если у меня выявят признаки глаукомы – что делать?

Прежде всего, вам показано регулярное наблюдение: врачу-офтальмологу крайне важно понять, насколько быстро развивается заболевание. Если глаукома прогрессирует медленно, скорее всего, вам назначат консервативное лечение (чаще всего это комплекс из различных глазных капель, призванных стабилизировать внутриглазное давление, а также сосудистые препараты). Через некоторое время вас ждет повторное обследование, на котором врач выяснит, как заболевание реагирует на терапию. Если эффект хорош, вполне вероятно, что вы можете в течение долгого времени обходиться без хирургической операции. Если ожидаемого эффекта не наблюдается – вам показано хирургическое лечение глаукомы.

Как оперируют глаукому? 

Основная причина развития глаукомы – затруднение оттока глазной жидкости. В глазу существуют естественные пути оттока – трабекулы, благодаря им в здоровом глазу соблюдается баланс давления. При глаукоме естественные пути оттока постепенно перестают нормально функционировать. Суть операции в том, чтобы создать искусственный канал оттока жидкости – фистулу, которая поможет наладить отток глазной жидкости на определенный период.

Как правило, операция проводится под общим наркозом, нередко – при помощи уникальной методики, позволяющей добиться высокой эффективности за счет создания дополнительного канала оттока глазной жидкости. Длится операция в среднем от 30 до 45 минут, однако в зависимости от степени сложности конкретного случая длительность операции может варьироваться.

Обычно после операции пациент пребывает в стационаре 3-4 дня. Уже на второй день после операции он ощущает положительный эффект, однако полное восстановление после операции занимает в среднем 1-2 месяца.

Насколько эффективна может быть операция?

К сожалению, эффект от операции в настоящий момент не может быть предсказан с высокой точностью. Обычно, зрение удается сохранить на период от нескольких месяцев до 10-15 лет. Проблема в том, что созданная нами фистула организмом воспринимается как рана, которая должна зарубцеваться – и скорость ее рубцевания зависит от индивидуальных особенностей организма. Естественно, после операции все пациенты в обязательном порядке принимают специальные препараты, позволяющие замедлить процесс рубцевания искусственных путей оттока глазной жидкости, но степень эффективности этих препаратов в каждом отдельном случае может быть разной.

Таким образом, даже блестяще выполненная операция не гарантирует, что вы можете на долгие годы забыть о глаукоме.

Делают ли москвичам операции глаукомы бесплатно?

В Москве глаукому оперируют бесплатно, при наличии показаний, а также московской прописки и полиса ОМС. Так как глаукома грозит необратимой слепотой, врачи-офтальмологи стараются сократить срок ожидания операции. Если у пациента по результатам наблюдения стабильно высок уровень глазного давления, а консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта, тогда путь пациента от постановки диагноза до операции будет максимально коротким и займет около двух-трех недель. Если ситуация менее «острая», пациент будет прооперирован планово, как правило – в течение двух-трех месяцев с момента постановки диагноза.

В случае, если пациент хочет попасть на операцию как можно быстрее или на особых условиях, он может обратиться к платным услугам. 

Проект «Сохраним зрение, чтобы жить полноценной жизнью!» финалист конкурса «Мы-это город» реализуется ЗОБФ «СВІТЛОЗІР» в рамках Социальных программ ОАО «Запорожсталь» при содействии управления по вопросам охраны здоровья городского совета, Клиники современной офтальмологии «ВИЗУС», Запорожского отделения союза фотохудожников Украины, Украинского Национально-культурного центра (г. Прага) в партнёрстве с учебными заведениями города и предприятиями партнерами фонда.

Проект необходим жителям Запорожья для сохранения зрения и уменьшения количества инвалидов по зрению, увеличения волонтёров для помощи людям с проблемами зрения, помощи ветеранам Великой Отечественной войны, страдающих заболеванием катаркта, снова увидеть мир.

Проект направлен намотивирование людей к сохранению зрения, осознание врожденного дара видеть окружающий мир. На привлечение внимания к проблемам людей с недостатками зрения, помощи людям, которые частично потеряли зрение, жить полноценной жизнью. Помощь малообеспеченным людям восстановить утраченное зрение.

Проведение фотовыставки на тему: «Каким видят мир люди с проблемами зрения, и как реагирует мир на людей с ограниченным зрением» вобщественных местах г. Запорожья (ЗНУ, Мэрия, областная администрация, областная библиотека, театры, галереи) позволит понять людей с проблемами зрения и сформирует в обществе толерантное отношение к людям с ограниченным зрением. Фотовыставку смогут увидеть от 20 000 до 100 000 человек.

Проект поможет найти неравнодушных к чужойбеде людей и из их числа создать волонтерское движение по оказанию помощи людям с ограниченным зрением.

Презентация фотовыставки в Украинском Национально-культурном центре (г. Прага) и общегородской программы «Предупреждения инвалидности и слепоты от глазных болезней на 2012-2016 гг.» единственной в Украине повысит имидж Украины в Европе, и продемонстрирует взаимодействие местной власти, общественных организаций и горожан для сохранения зрения населения даже в кризисной для Украины ситуации.

Проект вытекает из реализуемых ЗОБФ «СВІТЛОЗІР» направлений.

Для реализации проекта необходима финансовая поддержка в сумме 49 800,00 грн.

ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ

Зрение необходимо нам для полноценной жизни, около 90 % информации мы получаем благодаря зрению. Большинство людей, теряя зрение, перестают быть активными участниками социальной жизни, и проводят жизнь в стенах своего жилья, т.к. только там они могут адаптироваться.

В г. Запорожье, как и в целом по Украине растет заболеваемость населения глазными болезнями, и как результат, уровень инвалидизации по зрению. На сегодняшний день, на диспансерном учете в г. Запорожье, находится 3973 больных с глаукомой, 1009 больных с дистрофическими заболеваниями сетчатки, 969 больных диабетической ретинопатией.

333 больных глаукомой являются инвалидами Великой Отечественной войны, участниками боевых действий, участниками Великой Отечественной войны и 66 больных являются инвалидами общего заболевания, малообеспеченными, участниками ликвидации на ЧАЭС.

Процент выявления больных глаукомой при профосмотрах составляет всего 0,6% (Украина — 3,6%). В структуре причин инвалидности по зрению жителей города глаукома занимает 3-е место. В 2011 году 74 человека впервые признаны инвалидами по зрению от глаукомы (2010 год — 72), из них 29 — инвалидами I группы, 14 — инвалидами II группы и 31 — инвалидами III группы.

Опасность этого заболевания заключается в том, что без ранней диагностики и надлежащего лечения, оно приводит к необратимой слепоте, а постоянная терапия требует значительных затрат пациента на приобретение местных гипотензивных препаратов или хирургическое лечение.

Комплексный подход к предоставлению специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи больным глаукомой, катарактой и ГТД позволит уменьшить количество инвалидов по зрению на 35%, в том числе уменьшит количество выходов на инвалидность первой группы на 25%.

Проект «Сохраним зрение, чтобы жить полноценной жизнью!» направлен намотивирование людей к сохранению зрения, осознание врожденного дара видеть окружающий мир. На привлечение внимания к проблемам людей с недостатками зрения, воспитания в обществе толерантного отношения к людям с ограниченным зрением, помощи людям, которые частично потеряли зрение, жить полноценной жизнью. Помощь малообеспеченным людям восстановить утраченное зрение.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

За время реализации проекта «Сохраним зрение, чтобы жить полноценной жизнью!» жители Запорожья узнают о том, в чём опасность глазных заболеваниях и начнут ответственнее относиться к своему зрению. Формированиеосознанногоотношениякаждогочеловека к своемузрению и егосохранению.Формирование в обществе толерантного отношения к людям с ограниченным зрением.

Создание волонтерского движения по оказанию помощи людям с ограниченным зрением. Проект поможет найти неравнодушных к чужойбеде людей и из их числа создать волонтерское движение по оказанию помощи людям с ограниченным зрением.

Во время проекта будут проведены лекции «Береги своё зрение». Волонтёрская группа (27 человек) из числа студентов — реабилитологов КПУ, проведёт занятия по глазной гимнастике для школьников и учащихся интернатов (для 8 000 чел). Глазная гимнастика включена в программу студентов КПУ и ЗНУ (5 000 чел).

Проведение фотовыставки на тему: «Каким видят мир люди с проблемами зрения и как реагирует мир на людей с ограниченным зрением» вобщественных местах г. Запорожья (ЗНУ, Мэрия, областная администрация, областная библиотека, театры, галереи) позволит понять людей с проблемами зрения и сформирует в обществе толерантное отношение к людям с ограниченным зрением. Фотовыставку смогут увидеть от 20 000 до 100 000 человек.

30 ветеранов и малообеспеченных граждан после имплантации хрусталиков смогут снова обрести зрение и видеть мир.

Презентация фотовыставки в Украинском Национально-культурном центре (г. Прага) и общегородской программы «Предупреждения инвалидности и слепоты от глазных болезней на 2012-2016 гг.» единственной в Украине повысит имидж Украины в Европе, и продемонстрирует взаимодействие местной власти, общественных организаций и горожан для сохранения зрения населения даже в кризисной для Украины ситуации.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАЗВИТИЕ ПРОЕКТА

Проект «Сохраним зрение, чтобы жить полноценной жизнью!» реализуется ЗОБФ «СВІТЛОЗІР» совместно с партнёрами фонда.

После реализации данного проекта, все направления будут продолжены. Чтение лекций «Береги зрение» будет проходить в ВУЗах города, в трудовых коллективах на предприятиях города, фотовыставка будет продемонстрирована в населённых пунктах Запорожской области, волонтёры, обученные глазной гимнастике будут продолжать занятия со школьниками города, продолжится работа с людьми преклонного возраста. Проект будет реализоваться за счёт средств благотворителей и партнёров фонда. Созданное волонтёрское движение позволит оказывать помощь людям с проблемами зрения. Презентация фотовыставки в Чехии позволит наладить международные контакты для изучения и применения в Украине опыта Чехии по разработке и реализации программ для слабовидящих людей.

Глаукома: Болезнь-невидимка, которая лишает зрения

Немало людей, страдающих через глаукому, даже не знают о своем заболевании

По данным ВОЗ, в мире около 70 млн. человек болеют на глаукому. За последние сто лет методы лечения этой болезни никак не улучшились, 30% больных глаукомой теряли зрение и тогда и сейчас, а причины возникновения и до сих пор неизвестны. В 80% случаев болезнь протекает бессимптомно: глаз не болит, не краснеет, нет помутнения или других зрительных изменений.

Глаукома — заболевание, которое характеризуется блокировкой каналов по которым будет оттекать глазная жидкость, в результате чего повышается внутриглазное давление, что вызывает гибель волокон сетчатки и зрительного нерва. Снижение давления лечат медикаментозно или хирургически. Это одно из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний органа зрения, которое приводит к необратимой слепоте.

Как диагностируют глаукому?

Чаще всего симптомы глаукомы появляются после 35 лет, то есть эта возрастная болезнь. Если после сорока ею страдают 2% людей, то в 70-80 лет зрение теряет каждый десятый. Однако бывают случаи врожденной формы, когда признаки заметны уже с детства. В таком случае и симптоматика заболевания проявляется лучше, и лечить ее легче.

Часто слепоту или низкий процент зрения замечают, когда к здорового глаза попадает инородное тело или насекомое. Прикрыв его, вследствие боли, больные убеждаются, что парное глаз потерял зрение.

За 20 лет можно потерять зрение

Важно выявить глаукому на ранних стадиях, когда шансы на сохранение зрения достаточно высокие. Всего есть четыре стадии этого заболевания, каждая из которых протекает 5-7 лет. За двадцать лет вполне можно полностью потерять зрение. На первой и второй стадиях можно лечить глаукому, на III и IV восстановить остроту и поле зрения уже невозможно.

Хирургический метод лечения глаукомы офтальмологи используют не радостно, ведь операция рискованная и может вызвать различные осложнения. Чаще всего внутриглазное давление снижают за помощью капель. Но во всем мире глаукому еще не научились побеждать.

Обычно обнаружить глаукому без обследования почти невозможно, заболевание протекает самостоятельно и бессимптомно, и 20% пациентов болеют закрыто угловой форме, которая имеет характерные признаки. Больные такой глаукомой испытывают головную боль, глядя на свет, видят радужные кольца, зрение может становиться затуманенным. Такая форма менее вредна, чем открытая, ведь ее можно своевременно выявить и лечить.

Внутриглазное давление — показатель индивидуальный

В целом давление у взрослых равна 16-26 миллиметров ртутного столба. Офтальмологи советуют после 35 лет необходимо ежегодно приходить на обследование, особенно, если вы входите в группу риска. Это люди с сахарным диабетом, сосудистыми патологиями, мигренью. склонностью к спазмам сосудов, курильщики. Проверять внутриглазное давление надо и тем, кто некогда имел травмы глаза или хирургические вмешательства на нем.

Глаукома может отобрать Ваше зрение!

Знаете ли Вы, что глаукома, как правило, бессимптомная болезнь, которая приводит к безвозвратной потере зрения. На земле около 100 млн. человек болеют глаукомой и почти каждый второй пациент с глаукомой узнаёт о своём заболевании с опозданием!

Узнайте больше о глаукоме и её лечении!

Глаукома – это заболевание, которое может безвозвратно украсть Ваше зрение, особенно если Вы старше 60 лет. Глаукому можно и нужно лечить. Современные методы обследования глаз и разнообразные варианты лечения позволяют справиться с заболеванием и сохранить зрение.

Не теряйте зрения из-за глаукомы!

Немного статистики: по данным ВОЗ, глаукома занимает одно из первых мест среди причин слепоты и причин потери трудоспособности.

На планете в 2000 году зарегистрировано около 67 млн. человек, и прогнозируется, что в 2010 году количество больных глаукомой во всём мире составит около 100 млн. человек, а количество слепых вследствие глаукомы составит 12.3 млн. человек.

Учитывая общую тенденцию роста заболеваемости можно предполагать, что к концу 2010 года в Украине будет зарегистрировано более 220 000 больных глаукомой!

К сожалению, практически каждый второй пациент с глаукомой узнает о своем заболевании с опозданием, уже частично и безвозвратно утратив зрительные функции. Связано это с тем, что очень часто глаукома развивается бессимптомно, а ухудшение зрения пациенты замечают не сразу.

Глаукома – это группа заболеваний, при которых происходит повышение внутриглазного давления. Повышенное давление действует разрушительно на нервные элементы глаза и вызывает атрофию зрительного нерва.

В результате появляются дефекты в поле зрения, а со временем и прогрессивное сужение поля зрения. Глаукома опасна тем, что восстановить потерянные нервные элементы, а следовательно и зрение, невозможно.

Известно, что чаще глаукома развивается в глазах, которые к этому анатомически (по своему строению) предрасположены. В группу риска входят люди с высокой дальнозоркостью и близорукостью, после 60 лет, те родители которых, а еще в большей степени братья и сестры, имеют глаукому.

Дополнительными факторами риска являются диабет, ранее перенесенные травмы глаза, прием стероидных препаратов. Именно этой категории людей после 50-55 лет следует минимум 1 раз в год проверять внутриглазное давление.

В медицинском центре АИЛАЗ мы предлагаем пациентам старше 50 лет провести самостоятельный тест для оценки своих рисков развития глаукомы.

Прогностические и диагностические пробы при глаукоме

Отдаленные результаты оперативного лечения Г. зависят не только от степени достигнутой компенсации ВГД, но и от стадии процесса, в которой сделана операция. По данным Ван-Хевена (1950), в случаях ранних оперативных вмешательств, сделанных в начальной стадии Г. процент нормализации ВГД почти соответствует проценту сохранения зрения: соответственно 96% и 95%. При поздних же вмешательствах, при нормализации ВГД в 86% глаз, исходное зрение сохраняется лишь в 10%. И несмотря на это назначаются на операцию б-е, в основном, в поздних стадиях Г. По данным проф. А.Н.Добромыслова, оперировано с начальной стадией Г. всего 16,9%, с развитой 39,1%, а с далеко зашедшей и терминальной — 44% случаев! А ведь стабилизация зрительных функций в отдаленный период у оперированных б-ых у них была: в начальной стадии у 81%, в развитой в 50%, а в далеко зашедшей лишь у 37% б-ых.

Значительную роль в течении глаукомного процесса играет общее кровяное давление. По данным В.В.Волкова и Н.А.Юшко (1967,1970) и многих других, низкое общее кровяное давление ускоряет развитие атрофии и экскавации ДЗН и изменения поля зрения. Поэтому у гипотоников следует без промедления прибегать к хирургическому лечению даже при относительно невысоком уровне ВГД. А умеренное повышение артериального давления в сосудах глаза способствует более длительному сохранению зрения, поскольку, в таких случаях, достигается необходимая разница между диастолическим давлением в глазничной артерии и офгальмотонусом. Эта разница называется балансом питания сетчатки. При положительном балансе питания сетчатки — диастолическое давление в глазничной артерии должно не менее чем на 30 мм рт.ст. превышать вгд.

Вопрос о необходимости хирургического лечения Г. следует рассматривать с учетом возможного прогноза патологического процесса. Прогноз хронической Г. всегда очень серьезен. Каких-то определенных критериев, говорящих за длительность сохранения функций в каждом отдельном случае до настоящего времени нет. Поэтому прогнозирование течения глаукомы представляет значительные трудности.

Ставить длительный прогноз при Г. вообще нельзя, т.к. любая психическая травма, гормональная неурядица в организме, вазомоторные сдвиги, да простое старение организма может привести к декомпенсации процесса.

При прогнозе Г. можно пользоваться показателем Резе, т.е. отношением систолического артериального давления к ВГД (Рсис./ВГД). Если частное от деления величины систолического брахиального давления на величину ВГД равняется 5 или более- то офтальмотонус следует считать компенсированным. Если менее 5 — то баланс питания сетчатки и зрительного нерва нарушен и следует в лечении переходить на хирургические методы.

Беккер (1958) считает, что высокое отношение истинного ВГД к КЛО (Ро/С) — является доводом в пользу гипотензивной операции.

Для оценки состояния кровообращения в сетчатке и зрительном нерве Lobstein с соавт. предложили пользоваться показателем, названным ими «действительный градиент» (gradient который в дальнейшем получил название «показатель Лобштейиа» (ПЛ).

Показатель Лобштейна равен разности между средним артериальным давлением в мм рт.ст. и ВГД.

ПЛ = Рср — Pt.

Движение крови через артериолы и капилляры происходит под воздействием среднего артериального давления. Поэтому они считают, что именно оно должно приниматься во внимание при исследовании.

Это среднее динамическое давление характеризует средний уровень артериального давления в сосуде на протяжении всего сердечного цикла. Оно определяется с помощью формулы, предложенной в 1939 г. Вецлером и Боглером (Wezler, Bogler):

Pсp = Рдиаст. + 0,42 х ( Рсист. — Рдиаст.)

Преимущество ПЛ перед уже имевшимися коэффициентами (баланс питания сетчатки, показатель Резе), А. видят в учете этого среднего артериального давления, которое, по их мнению, наиболее точно характеризует состояние гемодинамики.

Итак, для определения ПЛ делается офтальмодинамометрия (напр. Баяром), и определяется ВГД. Затем проводятся расчеты по приведенным формулам. Например: ВГД=22 мм рт.ст. При офтальмодинамометрии сист. давление равно 70 мм рт.ст. диастолическое — 35 мм рт.ст.

Рср. = 35 + 0,42 X (70 -35 ) = 35 + 14,7 = 49,7 мм рт.ст.

ПЛ = 49,7 — 22 = 27,7 мм рт.ст.

По данным Г.С.Паламарчука,в норме ПЛ = 32,6 +- 4,8 мм рт.ст. В дальнейшем выяснилось, что у большинства страдающих глаукомой, ПЛ имеет такое же значение. Тем не менее установлено, что его уменьшение до 25 и ниже — является прогностически неблагоприятным фактором и в этих случаях болезнь быстро прогрессирует, приводит к падению функций глаза. Высокие цифры ПЛ: 40 и выше — являются благоприятными прогностическими признаками и при них, даже относительно высокое ВГД длительно (в течение 3-5 лет) не снижает функций зрения.

В.К.Скрипка предложил определять отношение истинного ВГД к МОЖ (Po/F). Он назвал это отношение «трофическим коэффициентом» или «коэффициентом трофики». Учитывая, как и при коэффициенте Беккера, что Ро при Г. увеличивается, а секреция (F) уменьшается, то отношение Po/F будет изменяться раньше и быстрее, чем каждая из этих величин в отдельности.

В норме трофический коэффициент (ТК) Скрипки не должен быть более 10. В.К.Скрипка и его кафедра придавали этому коэффициент большое прогностическое значение. Они считали, что при прогрессирующей Г. в первую очередь изменяется ТК, хотя все гидродинамические показатели еще могут быть нормальными.

Повышенный ТК также является показателем к назначению хирургического лечения. Но учитывая малую точность МОЖ (F) — нельзя говорить и о точности трофического коэффициента.

К неблагоприятным прогностическим