Удаление зубов при глаукоме
Предлагается считать недавнюю (2 года) постпарадонтозную утрату зубов прогнозным фактором популяционного риска открытоугольной глаукомы
В научном медицинском мире не прекращаются поиски признаков, симптомов, факторов, по которым можно было бы оценивать риск заболеваемости глаукомой. В научной литературе по офтальмологии много сообщений и публикаций, связывающих риск формирования и тяжести течения глаукомы с системными (аутоиммунными) заболеваниями (ревматоидный артрит, некоторые виды онкологии, васкулиты, диабет, сердечно-сосудистые расстройства), и эти данные в большинстве находят понимание и принятие у специалистов.
Вместе с тем, встречаются исследования, результаты которых на первый взгляд кажутся странными, парадоксальными, даже нелепыми, но они вызывают оживленную дискуссию.
Так, например, большая международная исследовательская группа при участии глазных врачей, специализирующихся по лечению глаукомы, эпидемиологов и математиков из крупных медицинских центров и университетских медицинских школ США, Австралии, Испании, в 2016 году на страницах журнала Ophtalmology сообщила о результатах своего масштабного длительного (так называемого лонгитюдного) исследования. С оригиналом этой публикации можно ознакомиться здесь.
Группа обратила внимание на крайне малоисследованную проблему причинно-следственной связи рисков развития глаукомы и утраты зубов. Она впервые стремилась выявить связь между заболеваниями полости рта и рисками формирования первичной открытоугольной глаукомы на уровне популяции – то есть в огромной группе пациентов – более 40,5 тысяч человек (афроамериканцев мужского пола), в возрасте старше 40 лет, по данным за последние 25 лет. Ученые предположили, что недавняя утрата зуба или нескольких зубов (адентия) может сигнализировать о высоком риске развития открытоугольной глаукомы.
На самом деле, заболевания полости рта – серьезная проблема, поскольку они связаны с так называемой эндотелиальной дисфункцией – прогрессирующим повреждением внутреннего слоя клеток, выстилающих сосуды слизистой оболочки. Они опасны нарушением кровоснабжения тканей полости рта (десен) и — как следствие – потерей зубов (полной или частичной) а, значит, резким снижением качества жизни человека. Такое заболевание полости рта, как парадонтоз, считается системным, а утрата зуба расценивается не как нечто случайное (одномоментное), а как болезненное состояние всего организма
Упомянутая исследовательская группа считает, что глаукому и выпадение зубов объединяет лежащий в их основе важный фактор – нейродегенеративные процессы.
С одной стороны, для глаукомы действительно острохарактерна нейродегенерация ганглиозных клеток сетчатки (см. другие материалы раздела «Актуальное о глаукоме нашего сайта). С другой стороны, такие состояния, как пародонтит (считается, что им болеет около 90% населения планеты всех возрастов, а в числе его причин упоминаются сниженный иммунитет, бактериальная инфекция, наличие диабета, постоянные стрессы, курение) означает наличие постоянного очага воспаления в тканях десен и нарушение их кровоснабжения.
Периферическое постоянное воспаление в полости рта, считают авторы, нарушает иннервацию слизистой оболочки полости рта и полости зубов; известно, что зубы иннервируются альвеолярными ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов, и разветвляются в тканях пульпы (детали см. здесь).
Авторы предположили, что – анатомически – воспалительные очаги околозубной ткани десны являются источником потенциальной опасности для кровоснабжения зрительного нерва: «… сосудистая ткань в основании зуба может быть каналом микробной инфекции, переносимой в микроциркуляторную систему кровоснабжения зрительного нерва, что может вызвать дисфункцию эндотелиальных клеток и скомпрометировать работу нервных волокон сетчатки».
Если ненадолго отвлечься от обсуждаемого материала и заглянуть вглубь истории вопроса, то можно узнать, что связь заболеваний глаз и зубов обсуждается с 30-х годов XX века: с помощью удаления зубов и глоточных миндалин в те времена лечили воспалительные явления глаз. В последующие десятилетия были описаны заболевания глаз, локализующиеся на стороне больного зуба с хроническим периодонтитом. Однако прямым доказательством воздействия инфекционного зубного очага ряд авторов считает лишь бактериологическую однородность инфекции глаза и зуба, что не всегда доказуемо. Тем не менее, нельзя исключить отдаленного бактериального и токсического влияния, нейрорефлекторных воздействий инфицированных зубов на состояние глаза
В отечественной литературе в советский период были редкие сообщения о возникновении так называемых глаукомо-циклитических кризов (кратковременного повышения внутриглазного давления) у больных с гнойными очагами в полости рта.
Поражения глаз были на стороне больного зуба, редко двусторонними и еще реже развивались на противоположной стороне. Глаукома не изучалась как следствие воздействия инфицированных очагов полости рта (подробнее о подобных явлениях см.https://zreninfo.ru/604-rol-fokalnoy-infonfekcinfoinfo-polostinfo-rta-v-vozninfoknoveninfoinfo-glaznyh-zabolevaninfoy.html)
.
Участники международной исследовательской группы сообщили, что им не удалось выявить каких-либо достоверных ассоциаций ранних и поздних глаукоматозных процессов с количеством сохраненных зубов на момент исследования, историей перенесенных периодонтитов или количеством зубов с обработкой корневых каналов. Однако, пишут авторы, «…мы заметили, что потеря хотя бы одного зуба… за последние 2 года и потеря зубов, сопровождающаяся периодонтитом с потерей костной массы за последние 2 года, связаны с умеренно повышенным риском первичной открытоугольной глаукомы ».
Авторы, интерпретируя свои результаты, выдвинули рабочую гипотезу, согласно которой «…механизмом, который может объяснить связь между здоровьем полости рта и глаукомой, может быть системная дисфункция эндотелиальных клеток.
Пародонтит, как наиболее распространенная инфекция десен, провоцирует системный воспалительный ответ, приводящий к дисфункции эндотелиальных клеток. Эндотелиальная дисфункция в свою очередь может привести к вазодилатации (изменениям в стенках кровеносных сосудов), изменяющей кровоснабжение зрительного нерва».
Авторы осторожно относятся к своим результатам:
«… инфекции полости рта, приводящие к пародонту с нарушением костной ткани, и достаточно серьезные, чтобы привести к потере зубов, могут быть связаны с временными повышениями опасности первичной открытоугольной глаукомы. Поскольку это было первое исследование, связавшее недавнюю потерю зубов с первичной открытоугольной глаукомой, и некоторые результаты могут быть вызваны случайностью, их следует интерпретировать с осторожностью и подтверждать другими исследованиями».
Авторы полагают, что они поднимают важные вопросы последствий стоматологической патологии для здоровья остальных систем, органов и тканей. Они полагают, что тяжелый парадонтит способен вызвать патологию зрения – глаукому, но для подтверждения этого потребуется еще много усилий.
Источник
20.03.2018
Содержание:
Глаукома представляет собой болезни органа зрения, которые проявляются в виде периодического или постоянного давления внутри глазного яблока. Такая патология приводит к падению остроты зрения, омертвению зрительного нерва и может стать причиной слепоты. Если диагностирована глаукома операция может быть проведена путем хирургического вмешательства или лазерным методом, при несложных случаях назначают терапию лекарственными препаратами.
Операция по удалению глаукомы предполагает предварительное обследование пациента, анализы, осмотр ротовой полости. На подготовительном этапе крайне важно выявить очаги инфекции (острые респираторные заболевания, больные зубы), чтобы устранить их до начала оперативного вмешательства. Хирургическая операция глаукомы проводится под местным наркозом с применением лидокаина и адреналина для усиления обезболивающего действия и уменьшения потери крови.
Хирургическая операция глаукомы
В медицинской практике применяют различные методы хирургического вмешательства при глаукоме, выбор конкретного способа зависит от:
- формы заболевания глаукомы;
- показтелей здоровья пациента;
- показателя внутриглазного давления;
- легкости оттока влаги.
Хирургическое вмешательство, выполняемое любым методом, проводится в специальной клинике и занимает не более 20-ти минут. Оперативное вмешательство при глаукоме направлено на удаление части трабекулярных тканей. После такой процедуры открывается сообщение между субконъюктивальной полостью и передней камерой.
Для быстрого восстановления здоровья пациента во время операции создают небольшое отверстие в районе корня радужной оболочки.
После проведения оперативного вмешательства на глаза пациента накладывают специальную повязку, которую необходимо будет носить в течение последующих 3-х дней.
В медцентре имени С.Федорова в Москве проводят высокоточную диагностику глазных заболеваний и оперативное лечение глаукомы с применением последних технологий, в том числе и лазерным методом.
Лазерная операция при глаукоме
Операция глаукомы лазером отличается высокой эффективностью, что подтверждается многочисленными случаями успешного лечения. Проводят лазерную терапию в случаях, когда заболевание находится на начальной стадии и дистрофические изменения зрительного нерва не сильно выражены.
Решение о применении лазерной микрохирургии принимает лечащий врач после обследования. Лазерное лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не привела к желаемым результатам, резко ухудшилось зрение, если противопоказаны гипотензивные средства, для профилактики возникновения острых приступов болезни и в других случаях.
Лазерная операция при глаукоме отличается целым рядом преимуществ, основные из которых заключаются в следующем:
- обеспечение устойчивых показателей после операции;
- отсутствие негативного влияния на организм;
- исключение послеоперационных осложнений;
- подготовка и сама операция не занимает много времени;
- относительно недорогая стоимость процедур.
Лазерная операция при глаукоме проводится в амбулатории. Подготовка пациента к операции с предварительным медицинским осмотром занимает примерно половину дня.
Для обезболивания применяют специальные глазные капли. Во время операции в глазу производят микроскопический надрез (до 1,50 мм), через который вводят стекловолокно для лазерного луча. Лазер воздействует вы нужную точку в течение 5-ти секунд.
К основным методам лазерной терапии при глаукоме относится иридэктомия, которая заключается в создании отверстия в периферической зоне радужной оболочки. С помощью такой процедуры выравнивается давление между передней и задней камерой глаза, открывается угол передней камеры.
В медцентре имени С. Федорова в Москве проводят лазерную микрохирургию с использованием современного оборудования. Невысокая стоимость лазерной операции делает эту процедуру доступной практически всем пациентам.
Послеоперационный период
Чтобы глаукома после операции перестала проявляться и процесс восстановления прошел в максимально сжатые сроки, необходимо соблюдать рекомендации врача.
После хирургического лечения глаукомы послеоперационный период длится 10 дней, в течение которых необходимо строго соблюдать рекомендации врача:
- Соблюдение диетического режима питания. После операции из рациона целесообразно исключить спиртные напитки, маринады, соления, необходимо, чтобы пища не была очень горячей и твердой.
- Положение во время сна. Стоит спать на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция. В противном случае может нарушится кровообращение и циркуляция влаги в глазу.
- Режим гигиены. После оперативного вмешательства следует избегать попадания в глаза воды из водопровода, нельзя глаза тереть и применять без предписания врача различные препараты. Следует избегать людей с простудными заболеваниями.
- Зрительные нагрузки. Необходимо на время отказаться от вождения автомобиля просмотра телевизора, работы за компьютером, не стоит находиться в помещениях с очень ярким освещением.
- Физическая активность. В период восстановления после операции не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, перенапрягаться, поднимать предметы весом более пяти килограмм. Следует исключить посещение саун, бассейнов, бань.
- Посещение клиники. После операции врач назначает периодичность посещений для контроля за процессом восстановления. Необходимо соблюдать все рекомендации относительно приема лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом.
Регулярное посещение врача позволит избежать осложнений и других неприятных последствий в послеоперационный период.
Посещать доктора после окончания восстановительного этапа следует каждые полгода, чтобы проверить остроту зрения, показатель внутриглазного давления, обследование глазного дна.
Возможные последствия после операции глаукомы
При глаукоме операция последствия дает, в основном, положительного характера, если соблюдать все рекомендации лечащего врача. Вскоре после оперативного вмешательства основные признаки заболевания исчезают, роговица глаз заживает.
Чтобы избежать негативных последствий следует избегать физического и зрительного перенапряжения, соблюдать диету, щадящий режим и принимать назначенные врачом лекарственные препараты.
Негативные последствия после операции глаукомы наблюдаются примерно в 20,0% случаев и связаны они, в основном, с упущениями во время операции, несоблюдением режима во время реабилитационного периода, а также вследствие наличия у пациента противопоказаний, на которые предварительно не обратили внимание.
Поэтому одним из основных условий, которое позволит избежать негативных последствий при хирургическом лечении глаукомы, является тщательное обследование пациента для выявления у него противопоказаний, к которым относятся:
- ВИЧ, СПИД — высокая вероятность заражения во время или после операции;
- Аутоимунные заболевания — иммунная система организма может дать сбой и здоровые клетки станут уничтожаться;
- Наличие катаракты, которая часто сопутствует глаукоме. При комбинированной форме заболевания механическую терапию не применяют.
- Наличие инфекционных или бактериальных заболеваний — вероятен риск проникновения инфекций в глубинные слои.
- Деструкция сетчатки, наличие предыдущих операций на глазах. Каждое последующее оперативное вмешательство увеличивает риск осложнений, поэтому рекомендовано не больше четырех операций на глазах в течение жизни.
- Дистрофия сосудов глаза — при повреждении во время операции процесс заживления будет длительным.
Если перед операцией обратить внимание на наличие у пациента перечисленных заболеваний, то можно значительно сократить риски негативных последствий хирургического вмешательства.
В медцентре имени С.Федорова применяют современные технические средства, которые позволяют провести комплексное обследование пациента перед операцией, установить наличие противопоказаний, и минимизировать негативные последствия после хирургического вмешательства.
Осложнения после операции глаукомы глаза
Любое оперативное вмешательство, даже минимальное, представляет собой определенную опасность. Осложнения после операции глаукома возникают достаточно редко, наиболее часто в послеоперационном периоде у пациента могут наблюдаться:
- повышенная светочувствительность в течение полугода после проведения операции;
- снижение зрительной остроты;
- показания для повторного проведения операции;
- воспалительные процессы в глазах;
- дистрофия роговицы;
- развитие заболевания — катаракты;
- бактериальное инфицирование.
На раннем послеоперационном этапе, чаще всего, наблюдается гипертензия, гипотония, воспалительные процессы. Спустя полгода после хирургического вмешательства осложнения могут проявляться в виде стремительного развития катаракты, гипертензии, заражения различными инфекциями.
Очень редко после оперативного вмешательства у пациента может развиться глаукома в злокачественной форме — тяжелое осложнение, которое возникает вследствие блокирования оттока влаги и попадания ее в стекловидное тело.
Чтобы предотвратить осложнения после операции глаукомы глаза, пациенту назначают специальные капли с антибактериальным эффектом. Для предупреждения ирита применяют кортикостероидные препараты. Чтобы снять воспаления применяют местные противовоспалительные препараты.
При повышении внутриглазного давления проводят массажирование глазного яблока. С помощью таких процедур фильтрующие пути формируются легко и быстро.
Лечение осложнений проводят консервативными методами. Медицинские препараты подбираются, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Если возникают отдаленные осложнения в виде кисты в фильтрационной подушке, то проводят субэпителиальное вскрытие.
Несмотря на наличие рисков возможных осложнений, оперативное вмешательство может быть единственным способом сохранить зрительные функции.
Хирургическая операция закрытоугольной глаукомы
Хирургическая операция закрытоугольной глаукомы направлена на создание пространства между передней и задней камерой. Выполнить такую операцию можно с помощью лазерного метода или путем оперативного вмешательства:
хирургическая иридэктомия — процедура, во время которой удаляется часть радужки;
лазерная иридотомия — пробивание в радужке с помощью лазерного луча отверстия, через которое жидкость свободно перемещается между камерами.
Такие процедуры применяют на обоих глазах в следующих случаях:
- при острых приступах глаукомы;
- при обнаружении узкого угла фильтрации с угрожающей возможностью его закрытия;
- во всех случаях, когда грозит закрытие угла фильтрации.
Открытоугольная глаукома операция
При открытоугольной глаукоме операция проводится в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов. По сравнению с закрытоугольной, такой вид глаукомы поддается лечению, в том числе, и хирургическим путем, гораздо легче.
Основная задача, которую преследуют при хирургическом вмешательстве состоит в формировании новых каналов оттока водянистой жидкости. При некоторых видах оперативного лечения открывают старые протоки для движения внутриглазной жидкости.
У пожилых людей с набором хронических заболеваний существует риск того, что дистрофические процессы продолжаться, вследствие чего понадобиться повторная операция.
Самые сложные офтальмологические операции путем обычной или лазерной микрохирургии выполняют специалисты медицинского центра имени С. Федорова в Москве. К услугам пациентов комфортные условия, отсутствие очередей, современные медицинские технологии и доступные цены.
Если возникли проблемы со зрением — не медлите с походом к врачу, обращайтесь в наш медцентр в Москве. Опытные специалисты проведут комплексную диагностику и подберут эффективный метод лечения.
Стоимость операций при глаукоме:
| № | Название услуги | Цена в рублях | Запись на прием |
|---|---|---|---|
| 2010025 | Набор одноразовых расходный материалов для антиглаукоматозной операции | 30 000 | Записаться |
| 2010004 | Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности | 19 500 | Записаться |
| 2010005 | Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности | 25 500 | Записаться |
| 2010006 | Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности | 31 000 | Записаться |
| 2010007 | Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности | 24 550 | Записаться |
| 2010008 | Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности | 35 000 | Записаться |
| 2010009 | Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности | 40 000 | Записаться |
| 2010010 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности | 23 500 | Записаться |
| 2010011 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности | 32 750 | Записаться |
| 2010012 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности | 38 000 | Записаться |
| 2010013 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности | 27 800 | Записаться |
| 2010014 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности | 36 500 | Записаться |
| 2010015 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности | 45 000 | Записаться |
| 2010017 | Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме | 22 500 | Записаться |
Источник
