Удаление инородных тел роговицы видео

Лечение инородных тел роговицы. Исходы

Большинство инородных тел роговицы являются металлическими и легко удаляются за щелевой лампой. Мелкие инородные тела часто можно убрать при помощи стерильной увлажненной ватной палочки. Вколоченные инородные тела можно удалить маленькой одноразовой иглой от шприца (27- или 30-G), офтальмологическим копьевидным ножом, офтальмологическим вращающимся бором или использовать сочетания вышеперечисленных инструментов.

В случаях наличия металлических инородных тел важно тщательно удалить ободок окалины вокруг инородного тела, чтобы предотвратить развитие вторичного кератита. Этапы удаления инородного тела:

1. Выполнить анестезию.

2. Если пациенту трудно держать глаз открытым, установить векорасширитель.

3. Усадить пациента за щелевую лампу и определить локализацию инородного тела.

4. Приблизить иглу к роговице, ориентируя ее по касательной к поверхности так, чтобы внезапные неосторожные движения больного не могли привести к перфорации глазного яблока.

5. Деликатно сместить инородное тело и удалить его с поверхности глаза.

6. Металлические инородные тела обычно бывают окружены ободком ржавчины, который также нужно полностью удалить при помощи копьевидного ножа.

7. После удаления инородного тела заложить мазь с антибиотиком (бацитрацин или эритромицин) и назначить ее 4 раза в сутки, а также при необходимости рекомендовать мидриатики.

8. Больному следует разъяснить необходимость использования защитных очков при работе для предупреждения повторных попаданий инородных тел.

Удаление глубоко расположенных инородных тел роговицы может представлять серьезные трудности. Если инородное тело больших размеров, составляет 80% и более от толщины роговицы, то при его удалении можно повредить строму роговицы. При неудачной попытке удаления такого инородного тела следует сразу же выполнить пробу Зейделя. Если проба положительна, необходимо принять решение о способе дальнейшего лечения: пломбирование клеем или наложение швов на роговицу.

Раны малого размера, возникшие при удалении инородных тел, в большинстве случаев самостоятельно закрываются за несколько часов. В таком случае показано стандартное местное лечение, включающее антибактериальные препараты. Иногда рекомендуют препараты, угнетающие выработку внутриглазной жидкости, для уменьшения тока жидкости и создания более благоприятных условий для заживления раны. Показано использование монокулярной защитной повязки (щиток) для предотвращения возможной дополнительной травмы при потираний глазного яблока пациентом. В таких случаях необходим ежедневный режим наблюдения.

Глубоко расположенные инородные тела из инертных материалов (пластик, стекло) иногда не удаляют сразу, а рекомендуют пациенту медикаментозное лечение и наблюдение. Такие инородные тела с течением времени мигрируют кпереди, что дает возможность удалить их легче и безопаснее.

Исходы лечения инородных тел роговицы

Вопрос о режиме наблюдения решают индивидуально в каждом конкретном случае. Если инородное тело маленькое и после его удаления остается только небольшой эпителиальный дефект, отсутствует ободок ржавчины, то повторный осмотр назначают по мере необходимости, в зависимости от жалоб и состояния пациента.

После удаления большого инородного тела с большим эпителиальным дефектом пациента следует наблюдать ежедневно до заживления эрозии для исключения развития вторичной инфекции. Если ободок ржавчины не был удален одномоментно с инородным телом, пациенту назначают осмотр на следующий день для повторения попытки его удаления. В большинстве случаев ржавчина легче удаляется по истечении 1—2 суток с момента травмы. Всем пациентам следует дать указания немедленно обратиться к офтальмологу при ухудшении состояния (снижение остроты зрения, усиление боли или красноты).

— Также рекомендуем «Химические ожоги глаз. Механизмы развития»

Оглавление темы «Травматические повреждения глаз»:

1. Инородные тела роговицы. Диагностика
2. Лечение инородных тел роговицы. Исходы
3. Химические ожоги глаз. Механизмы развития
4. Диагностика химических ожогов глаз. Классификация
5. Лечение химических ожогов глаз. Исходы
6. Повреждения конъюнктивы глаз. Диагностика, лечение
7. Ламеллярные (непроникающие) раны роговицы и склеры. Диагностика, лечение
8. Закрытые травмы передней камеры глаза. Обследование
9. Травматический мидриаз и спазм аккомодации. Диагностика, лечение
10. Травматический ирит. Диагностика, лечение

Зрение является одним из основных источников получения информации из внешнего мира. Неудивительно, что рецепторная часть зрительного анализатора (глаз) – довольно чувствительный орган. При попадании в него чужеродных предметов моментально даётся начало следующим реакциям: слезотечение, чувство дискомфорта. Возникает желание достать этот предмет самостоятельно, зачастую необработанными руками. Если доставляющий неудобство предмет не находится глубоко, то извлечение удаётся и без прибегания к медицинской помощи. Следует отметить, что попадание чужеродных частиц в глазные структуры является самым частым обстоятельством, при котором пациенты обращаются за экстренными услугами офтальмолога. Поэтому данная проблема достаточно актуальна. Причём чаще всего проблема возникает в бытовых условиях либо в течение рабочего процесса. Статья обращает внимание на характер инородных тел, их воздействие на зрительный анализатор и способы безопасного извлечения.

Любая органика, например, дерево либо медные и алюминиевые предметы (например, стружки) должны извлекаться моментально, поскольку продукты окисления данных материалов химически прореагируют с тканями глазных структур в течение суток. В качестве осложнений может настать слепота. Извлечение кирпича или угля – довольно сложная процедура даже для профессионала, поскольку материал крошится. Особую трудность составляют летучие частицы болгарки. Отлетевшая горячая частичка металла проникает в глазные структуры глубоко и там же остаётся. Это чужеродное тело тоже легко крошится во время процедуры извлечения. Поэтому ниже расскажем, как вытащить окалину из глаза.

В ткани глаза также очень часто попадает пыль либо ресничка. Инородные тела также могут быть и живыми: например, мошки и другие мелкие насекомые. Но в отличие от раскалённых тел, таких как окалина, данные предметы не фиксируются на роговице. Поэтому их удаление сравнительно легче.

Клиническая картина

Попадание в ткани глаза металлических тел чревато механическими травмами. По степени тяжести воздействия различают следующие виды повреждений.

Повреждение бывает локализовано в следующих структурах:

• глазницы;
• глазные яблоки;
• придаточные структуры (конъюнктива, слёзные железы, слёзовыводящие протоки, веки, ретробульбарная клетчатка).

Симптомы:

• локальное покраснение;
• моментальная резкая боль при попадании раскалённой искры;
• фотофобия (повышенная чувствительность к свету);
• трудности раскрытия век;
• слезоточивость;
• точечный кератит;
• отёк век;
• снижение зрения.

Точно классифицировать травму может офтальмолог с помощью своих инструментов на основе микроскопического увеличения места поражения. После процедуры извлечения симптомы повреждения могут остаться, особенно при травмах, которые глубже верхнего слоя роговицы. Остаточные признаки связаны с посттравматическим локальным отёком.

Методы извлечения окалины

Чужеродный предмет удалять из глаза желательно иглой не больше 25 калибра (на упаковке одноразового шприца отметка 25G – чем больше численное значение, тем меньше калибр). Нельзя удалять чужеродный предмет необработанными руками и особенно языком. Извлечение окалины этими предметами может привести к занесению инородной частицы глубже, а контакт глазных тканей с языком чреват занесением инфекции и повышенным риском необходимости энуклеации (удаление глазного яблока).

При глубоком попадании либо искусственном занесении предметов в глазные рекомендовано реже моргать и промывать глаза только кипячёной водой. Не стоит закапывать средства, основанные на народных рецептах и советах. Удаление окалины и тел другой природы обязательно производится офтальмологом (при необходимости – офтальмохирургом). Процедуру выполняет специалист.

Обследование

Первым делом врач собирает анамнез пациента. Он спрашивает о деталях попадания в глаз инородной частицы, о том, насколько соблюдал пациент правила для безопасной работы со сварочным аппаратом и для прочей деятельности. Эта информация важна для приблизительного установления наличия и глубины нахождения тела. Помимо этого, оценивается острота зрения. Офтальмолог закапывает несколько капель анестетика для снятия боли и блефароспазма (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, которое проявляется в смыкании глаз) врач оценивает расположение с помощью микроскопического анализа. Оценивается наличие инфильтратов и отслеживается иммунологическая реакция, протекающая в передней камере, которая ограничена роговицей и радужкой. Далее медикаментозно расширяется зрачок. Это необходимо для обследования сетчатки.

Если есть риск серьёзного поражения глаза из-за попавшего чужеродного тела – возникает необходимость дополнительных инструментальных исследований. Например, рентгенография глазницы. В осложнённых ситуациях, помимо офтальмолога, в лечение включены невролог и оториноларинголог.

Попавшая в глаза окалина моментально приведет к ожогу, поскольку  представляет собой искру — раскалённое металлическое тело, которое плотно закрепляется и остывает прямо на поверхности глаза. Самостоятельное ее достать практически невозможно. После того как удаление произведено, вести лечение последствий ожога должен профессионал. Пациент должен беспрекословно выполнять рекомендации доктора. Офтальмолог назначает антибиотики, НПВС как в форме мазей и капель, так и в формах для принятия внутрь.

Зрение может снизиться, если окалина попала в центральные роговичные отделы. Тогда восстановление продлится дольше обычного (реабилитация в среднем занимает от недели до двух недель).

Техника извлечения

Приведённой ниже техникой пользуется профессиональный офтальмолог. Исполнение данного алгоритма требует соответствующих оснащения и профессионализма. Сначала специалист обрабатывает руки мылом и 70% спиртовым раствором; закапывает 2% раствор лидокаина, предварительно взяв раствор одноразовым стерильным шприцем и отсоединив иглу. Стерильная игла держится тремя пальцами за соединительную часть иглы со шприцем. Доминирующая рука с иглой фиксируется краем ладони о скулу или щеку пациента (необходимо для предотвращения травм при непроизвольных движениях). Левой рукой оттягивается веко. Врач просит пациента смотреть в одну точку, которая выбирается так, чтобы положение глазного яблока облегчило доступ к чужеродному телу. Свет направляется в глаз, процедура контролируется увеличительным стеклом. Кончиком иглы извлекается инородный предмет и очищается рана. При необходимости врач закапывает дополнительную дозу лидокаина. После удаления местно применяются антибиотики (в виде капель, либо мазей). Может применяться 1% тетрациклиновая мазь. Врач назначает средства для применения амбулаторно.

Если быстро получить рекомендации офтальмолога невозможно, то следует оказать грамотную первую помощь и вытащить предмет самостоятельно. Тогда техника извлечения следующая.

1. Тщательно помыть руки.
2. Промыть глаза чистой водой, желательно, кипячённой.
3. Определить локализацию чужеродного предмета. Подойти к зеркалу и последовательно оттянуть нижнее и верхнее веки. Если предмет находится в нижнем веке неглубоко, то достать можно с помощью кончика чистого платка, либо ватной палочкой.
4. Если тело попало в верхнее веко, то процедура извлечения требует особой осторожности, возможны интенсивные болевые ощущения. Можно попытаться подёргать за ресницы, чтобы предмет выпал сам. Если неприятные ощущения остались и предмет не извлечён – попробовать вытащить тело спонжем или ватным тампоном.

   

   Удаление инородного предмета

5. Если окалина не зафиксировалась на глазу, что бывает крайне редко, то можно попробовать поморгать, предварительно опустив лицо в ёмкость с кипячённой (но остывшей!) водой.
6. Эффективно применение магнита. Необходимо провести магнит на близком расстоянии к открытому и развёрнутому веку. Если в зеркале не видно инородной частицы, но чувство дискомфорта осталось, то глаз необходимо закапать антисептическим средством, потому что, скорее всего, тело при устранении поцарапало роговицу.

   

   Можно попытаться использовать магнит

7. Содержащий дубильные (ароматические вещества, придающие напитку терпкий вкус и обладающие вяжущими свойствами, из-за которых механический барьер наружных покровов становится прочнее) вещества чай можно использовать в качестве основы марлевого компресса, если глаза в процессе извлечения натёрлись. Компресс следует зафиксировать бинтом, либо пластырем.

Видео: Как убрать окалину из глаза в домашних условиях

Если окалина находится глубоко, то самостоятельное извлечение не рекомендовано. Следует как можно скорее обратиться за профессиональной помощью. В случае серьёзных осложнений может понадобиться орбитотомия.

Прогноз

Неграмотно оказанная первая помощь приводит к негативным последствиям:

• рубцевание мягких тканей;
• повышение интраокулярного давления;
• нарушения роста ресниц;
• затруднения в размыкании и сращение век;
• непроходимость слёзных протоков и сухость глаз;
• помутнение роговицы и хрусталика;
• хроническое локальное воспаление.

В тяжёлых случаях может понадобится энуклеация. После устранения чужеродного тела ведение пациентов зависит от того, в каком состоянии глазные структуры.

Если эксцентральный (находящийся за центральным отделом) дефект эпителия чистый и не превышает 2 мм и если нет подозрительных симптомов, то несколько дней назначаются лишь антибиотики локального действия. Центральные и крупные дефекты эпителия, осложненные гнойным экссудатом, инфильтратами или осадками на роговице, обследуются повторно через сутки. То же самое при умеренной иммунологической реакции глазной камеры.

Инфильтрат, сопровождающийся сильной иммунологической реакцией камеры глаза, экссудатом, болью и покраснениями, требует направленной системной антибактериальной терапии на основе бактериологического анализа.

Видео: Врач-офтальмолог удаляет окалину из глаза

Рекомендации

Для предотвращения попадания инородного тела в глаз необходимо строго соблюдать правила безопасности, прописанные для любого вида деятельности. Следует надевать головной убор (желательно с козырьком) при ремонтных работах дома. Рекомендовано носить солнцезащитные очки при сильном ветре. Для предотвращения попадания мелких насекомых в глаз желательно не махать руками – лучше прикрыть ими глаза. Важно прививаться от столбняка (передаётся контактным путём, риск передачи возрастает при травмах, в том числе и роговицы) в соответствии с указанными сроками в государственном календаре. Прививку и пассивную иммунизацию может назначить дополнительно врач.

Подводим итоги

Попадание окалины в глаз – вещь крайне неприятная и к тому же опасная. Не стоит надеяться лишь на себя и самостоятельно пытаться достать инородный предмет из глаза – это чревато тем, что окалина продвинется глубже, за чем следуют повреждения роговицы. Если в течение получаса после попадания дискомфорт не отступает, стоит не медлить и обращаться к офтальмологу.

Видео: Как извлечь инородное тело из глаза?

Дёргается глаз причины что делать вы можете узнать по ссылке.