Удаление инфильтрата с роговицы
Инфильтрат роговицы – один из отличительных признаков кератита (воспаления роговицы), для которого характерны также помутнения роговой оболочки, снижение остроты зрения.
Инфильтраты могут иметь различные формы и размеры, а также располагаются на различной глубине.
Разновидности патологии
В зависимости от глубины захвата воспалительных явлений кератиты делятся на поверхностные, которые охватывают около 1/3 толщи роговой оболочки, и глубокие – воспаление достигает стромы (основа роговицы).
В зависимости от локализации инфильтрата кератиты бывают:
- центральные – инфильтрированная ткань размещена в области зрачка;
- парацентральные – инфильтрат находится в зоне пояса радужной оболочки;
- периферические – воспаление локализуется в области лимба (край роговицы).
Классификация кератитов в зависимости от причины возникновения:
- Внутренний кератит провоцируют болезнетворные микроорганизмы, аллергическая реакция, аутоиммунные процессы, авитаминоз. К этой группе можно отнести кератиты, происхождение которых неизвестно (нитчатый кератит или розацеа).
- Внешний кератит провоцируют травмы, вирусы, кератомикоз, аномалии, которые появились из-за размножения бактерий вследствие конъюнктивита или мейбомита.
Клиническая картина
Независимо от формы заболевания проявляется роговичный синдром, который проявляется следующими симптомами:
- фотофобия;
- боль в глазном яблоке;
- избыточное выделение слезной жидкости;
- непроизвольное сокращение круговых мышц;
- снижение резкости изображения;
- ощущение инородного тела в глазу.
Воспалительный инфильтрат роговицы раздражает нервные корешки и провоцирует роговичный синдром. При отсутствии лечения роговица мутнеет, её чувствительность снижается.
Инфильтрат приобретает серый цвет, если в его составе преобладают клетки лимфы. Большое количество лейкоцитов (белые кровяные клетки) делает образование жёлтым.
Поверхностные кератиты иногда проходят самостоятельно и наступает полное выздоровление. При глубокой форме патологии роговая оболочка часто мутнеет, снижается острота зрения. В наиболее запущенных случаях возможно изъязвление роговицы.
После стихания воспалительного процесса язва заживает, а строма рубцуется. Как следствие, на роговой оболочке возникает бельмо (помутнение). При отсутствии лечения глубоких язв формируется грыжа десцеметовой мембраны.
Всевозможные осложнения: перфорация язвы, катаракта, глаукома, воспаление нервов и т. д. Если воспаление захватывает несколько отделов, это может привести к потере глаза.
Лечение
Чтобы уменьшить воспаление, купировать боль, предотвратить сращение зрачка используют мидриатики. Чаще всего врачи назначают Атропин в форме капель и мази, раствор Скопаламина и Адреналина. Также применяется электрофорез, при котором используют раствор Атропина.
Кератит бактериального происхождения и язвы на роговице лечат с помощью сульфаниламидов и антибактериальных препаратов в форме раствора или мази. Если на роговой оболочке присутствуют глубокие язвы, то антибактериальные препараты вводят в конъюнктивальный мешок, также назначают препараты системного действия.
После уменьшения воспалительных явлений назначается осмотерапия и рассасывающее лечение. В отдельных случаях проводят операцию.
Чтобы предотвратить появление инфильтратов роговицы, необходимо своевременно лечить блефарит, конъюнктивит и другие воспалительные болезни глаз, а также избегать травм.
Воспользуйтесь удобным поиском по сайту ,чтобы найти больше информации о болезнях и их лечении, терминах, встречающихся в статьях.
Чтобы узнать больше о воспалительных процессах в оболочках глаза и не ошибиться с диагнозом – читайте публикацию о хориоидите – воспалении сосудистой оболочки глаза.
Источник
Болезни глаз › Стерильные инфильтраты рогововой оболочки
Приблизительно у каждого десятого пациента, который носит контактные линзы, выявляют стерильные инфильтраты роговицы.
Клиническая картина
В перифирической области роговицы временно образуются серые инфильтраты. Сопутствующие факторы: воспаление роговицы из-за отложений на контактных линзах, токсических микробов, аллегрической реакции на растворы для линз. Также стерильный инфильтрат может развиваться из-за гипоксии роговицы, приводящей к дилатации лимбальных сосудов и циркуляции зараженных клеток. Основа инфильтрата — белки из лимбальных сосудов, микробные эндотоксины, серозный экссудат и воспалительые клетки.
Инфекционные кератиты
Появляются при использовании днем мягких гидрогелевых линз в 0,04% случаев. При круглосуточном ношении риски инфекционных кератитов увеличиваются в несколько раз.
Сопутствующие факторы — действие растворов, занесение инфекции, нарушение правил ухода за оптикой, ослабление защитных механизмов глаза (гипоксия, микротравмы и пр).
Этиология
Агентами-возбудителями при осложнениях контактной коррекции зрения могут быть вирусы, грибы, бактерии и простейшие. Обычно бактериальные кератоконъюнктивиты вызываются синегнойной палочкой и стафилококками. Все типы инфекционных кератитов развиваются с острым началом, отеком конъюктивы и гиперемией. Появляется гнойное отделяемое. Возможно развитие язвы роговицы из инфильтрата.
Симптоматика
Характерные признаки стерильных инфильтратов — быстрая динамика с рассасыванием инфильтрата, незначительная инъекция конъюнктивы, интактный эпителий, слабо выраженые процессы.
Для всех инфекционных кератитов характерны острое начало, гиперемия и отечность конъюнктивы, очаговая инфильтрация роговицы и слизисто-гнойное отделяемое. Инфильтрат может изъязвляться и превращаться в язву роговицы. Поражение роговицы вызывает боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения.
Диагностика
Диагноз ставится на основании результатов лабораторного исследования материала с роговицы и конъюнктивы.
Клинические рекомендации
- устранение инфекционных осложнений;
- консервативная терапия, назначение противопаразитарных, противовирусных, противогрибковых и антибактериальных средств;
- патогенетическая фармакотерапия.
Как предотвратить инфекционные осложнения?
- подбирать контактные линзы вместе с врачом в офтальмологической клинике;
- лечить хронические заболевания органов зрения;
- по назначению врача сменять контактные линзы;
- пройти обучение по уходу за контактными линзами;
- использовать линзы с повышенной газопроницаемостью.
Что делать при подобных осложнениях контактной коррекции зрения?
Рекомендуется приостановить использование контактных линз. В профилактически целях назначаются антибактериальные глазные мази, антисептики и антибиотики ( ципромед, витабакт, окацин, левомицетин, тобрекс). После рассасывания и устранения инфильтрата режим использования контактных линз изменяется. Может быть изменен тип линз. Лечатся заболевания, способные вызвать инфицирование контактных линз.
Вверх
Источник
Инфильтраты на роговице
Добрый день! Помогите, пожалуйста! Очень боюсь потерять зрение, т.к. проблема не проходит уже 3 года. Опишу все с самого начала.
В сентябре 2015 г. я родила ребёнка (не знаю, может это тоже нужная информация). В декабре того же года стали слезиться и краснеть глаза, коньюктива покраснела. Я списала это на ветер и погоду, т. к. слезотечение было, в основном, на улице во время прогулок с ребёнком. Через некоторое время я обратилась к врачу, мне был поставлен диагноз о. коньюктивит. Т.к. дочь была на ГВ, мне назначили офтальмоферон, сульфацил натрия. Я прошла курс, стало лучше. Вопрос был закрыт. Через месяц ситуация повторилась. Проблема возникла с одним глазом.
Был поставлен диагноз — п/о коньюктивит. Назначение: Ципромед, Дикло-ф.
Перед визитом к врачу я сдала анализ отделяемого из глаза на микрофлору. Результат — наличие нормальной, сопутствующей микрофлоры и условно-патогенной микрофлоры в титре менее 10^4 КОЕ/тамп., как правило, не требует назначения антибактериальной терапии. Анализ не предусматривал выявления вирусов, хламидий, микоплазм и пр. Доктор сказал, что это какой-то вирус, который выявить не представляется возможным. После применения вышеназванных капель ситуация нормализовалась.
Через месяц снова о.коньюктивит. Лечение: Броксипан, офтальмоферон.
Состояние улучшилось.
Далее через два месяца снова слезотечение обоих глаз, припухлые веки, коньюктива гиперемирована, на роговице на уровне зрачка точеч. инфильтраты. Диагноз: кератоконьюктивит. Лечение: Индокалир, Тобрадекс. Далее появились халязионы. К лечению добавили Блефарогель № 2 для обработки век. (к слову — 25 лет назад у меня были халязионы. Они появлялись попарно на верхних веках, потом на нижних, снова на верхних. Убирали их оперативным путём).
Через месяц (через неделю после отмены капель) снова дискомфорт, пелена, в/в зуд, покалывание. ОД-спокойный, ОS — в/в края утолщены, на роговице инфильтраты бел. цвета смеш. ин…(не смогла прочитать), коньюктива гиперемирована. Диагноз: Вял(вялотекущий?) кератоувеит. Лечение — Офтальмоферон, деринат. Через неделю состояние несколько улучшилось, но добавили дексаметазон. Стало гораздо лучше. Добавили Корнерогель. Состояние улучшилось. Роговица прозрачная, все показатели в норме. Лечение продолжаем. Сданы анализы: общ. крови, мочи, биохимия — в т.ч. ревматологич. фактор, СРБ. Все в норме.
Спустя полтора месяца — покраснение век, выделения, слезотечение и пр. Диагноз: множест. халязионы в/в и н/в ОИ, кератоувеит OS. Лечение: Стиллавит, дексаметазон. через неделю инфильтраты рассасываются, лечение продолжаем. Далее беспокоят халязионы. Они то воспаляются, то успокаиваются, то прорываются. К лечению добавляют Нормакс, Гидрокортизоновую мазь. Анализы на сахар (натощак и после еды) и общий крови в норме. Лечим халязионы.
Через некоторое время вижу плохо левым глазом, постоянная пелена, утром еле глаза открываю, вечером слипаются, покалывают. Снова инфильтраты на роговице. Сдала анализ на демодекс — положительный. Лечение: Комбинил, Блефарогель, Демазол, Корнерогель, умывание детским шампунем без слез. Улучшение. Через 2 недели после отмены препаратов снова инфильтраты. Далее Дексаметазон, улучшение, через 10 дней снова инфильтраты. Хоть анализ на демодекс отрицательный)) Доктор говорит, что очень хорошо я реагирую на дексаметазон. Но недолго, к сожалению.
Пошла еще к одному доктору. Он профессор. Сказали, что если не он, то никто мне в Орле не поможет. Инфильтраты он не увидел!!! (хотя за день до него в БСМП и в поликлинике мне их диагностировали). Зрение на правом 1,0, на левом (с инфильтратами) 0,7. Сказал, что у меня разрыв слёзной пленки происходит очень быстро. Отсюда все беды. Капала СистейнБаланс. Толку ноль. На следующем приеме он диагностировал инфильтраты, закупорку желез (забыла их название). Сказал, что у меня, скорее всего, на фоне вируса развился аутоимунный процесс. И инфильтраты его следствие. Назначил на месяц капать смесь дексаметазона и «чистой слезы» в пропорции 1 к 5. Возможно за длительный срок все наладится. После недели лечения стала лучше видеть, через 2 недели после окончания снова пелена перед глазом и плохо вижу левым глазом.
Подскажите, пожалуйста, что мне делать? Может быть нужно дополнительно обследоваться? Что искать, какие анализы сдать? Я боюсь уже этого дексаметазона. Читала инструкцию( И ведь невозможно его капать без конца. Не подумайте, я не ограничивалась одним врачем. Я была и в поликлиниках, и в больнице и у платного доктора.
Извините, что много текста. Здесь три года моих похождений))
Заранее благодарю за ответ!
Источник
Поражение роговицы глаза одно из тяжелых заболеваний в медицинской практике. Чтобы «знать врага в лицо» нужно хорошо изучить симптомы заболевания и подробную технику проведения медицинского обследования.
Инфекционный инфильтрат и язва роговицы
Покраснение глаза, умеренная или сильная боль, фотофобия, снижение остроты зрения, выделения из глаза.
Симптомы при язве роговицы глаза
- Локальное белое помутнение в строме роговицы (инфильтрат). Для язвы характерны дефект покрывающего эпителия, который окрашивается флюоресцеина, и потеря стромы.
- При обследовании с применением щелевой лампы невозможно увидеть радужную через инфильтрат или язву.
Другие симптомы
Инъекция конъюнктивы, истончение роговицы, отек стромы и перифокальное воспаление вокруг инфильтрата, складки Десцеметова мембраны, реакция передней камеры глаза, гипопион, слизисто-гнойные выделения, отек верхнего века. В тяжелых случаях могут возникнуть задние синехии, гифема и глаукома.
Этиология
- Бактериальная (чаще всего). К тому времени, пока не обнаружено другого возбудителя или если лечение не дает эффекта, принято считать, что инфекционный процесс роговицы имеет бактериальную этиологию.
- Грибковая. Следует заподозрить при травме роговицы, особенно растением (например, веткой дерева). Инфильтраты имеют веерообразную форму, могут быть окружены дочерними поражениями. Кандидамикоз часто поражает больной глаз. Гифы или дрожжи видно при окраске препаратов по Гимза или серебряным Метенамин по Гоморре. Большинство грибков дает рост на декстрозных агаре Сабуро.
- Амебная. Очень болезненный инфильтрат стромы, возникает преимущественно у пациентов, которые носят контактные линзы и соблюдаются правила гигиены или плавали в контактных линзах. На поздней стадии инфильтрат приобретает форму кольца. Цисты амебы можно увидеть при окраске препаратов по Шифом или Гимза, микроорганизмы можно культивировать на агаре с покрытием Escherichia coli.
- Вирус Herpes simplex. Пузырьки на веках или древовидное поражения эпителия роговицы. Часто в анамнезе — герпес глаза или рецидивирующие заболевания глаза. У больных с хроническим герпетической кератитом может развиться бактериальная суперинфекция.
- Атипичная микобактерия. Как обычно, наблюдается после проникающего ранения глаза или трансплантации роговицы. Пластины с культурой следует выдерживать до 8 недель.
Диагностика язвы роговицы
Стерильная (неинфекционная) язва. Ксерофтальмия, ревматоидный артрит и другие системные заболевания, весенний кератоконъюнктивит, нейротрофическая кератопатия, недостаток витамина А и др. Результат посева отрицательный, воспалительный процесс передней камеры минимальный или отсутствует, глаз может быть спокойным.
Чувствительность к стафилококка. Инфильтраты на периферии роговицы, иногда с дефектом покрывающего эпителия, чаще множественные, двусторонние, с чистым промежутком между инфильтратом и лимбом. Реакция передней камеры минимальна или отсутствует.
Инфильтраты роговицы, возникшие вследствие иммунной реакции на контактные линзы или на растворы. Преимущественно множественные, мелкие субепителальни инфильтраты с целостным покрывающим эпителием и минимальной или отсутствующей реакцией передней камеры. Диагноз устанавливается путем исключения инфекционного процесса.
Остатки инородного тела или кольцо осадка. Может сопровождаться воспалительным процессом стромы роговицы, отеком, иногда — стерильным инфильтратом, время — умеренная реакция передней камеры. Инфильтрат и воспаление преимущественно исчезают после удаления инородного тела.
Обследование
- Анамнез:были ли травмы глаза и попадания инородного тела в роговицу. Или не принимал какое-нибудь местное лечение глаз накануне обзора (антибиотики, местные кортикостероиды). Наличие заболеваний роговицы в прошлом. Системные заболевания;
- Обследование с помощью щелевой лампы: окраска флюоресцеина для выявления дефекта эпителия в области инфильтрата; определите его размер, размещение и глубину залегания; оцените реакцию передней камеры; измерьте ВТО.
- Возьмите мазок и проведите посев из язвы и инфильтрата роговицы, которые могут иметь инфекционную этиологию. Инфильтраты малых размеров, не окрашиваются, иногда поддаются лечению антибиотиками широкого спектра действия.
Проведение посева
Оборудование
Щелевая лампа; стерильный шпатель Кимуры (Китига), скальпель или увлажненный
в альгинат кальция тампон (или в тиогликолат или в триптиказному соевом бульоне) среда для культивирования; предметные стекла; спиртовка.
Ход процедуры
- Обезбольте роговицу местным анестетиком (лучше пропаракаином, поскольку он наименее выраженным бактерицидным действием).
- Под контролем щелевой лампы возьмите соскоб из основы и ведущего края инфильтрата с помощью шпателя или тампона и нанесите мазок на среду для культивирования и на стекло. Шпатель стерилизуют в пламени спиртовки перед каждым взятием мазка. Перед каждым прикосновением к роговице убедитесь, что температура шпателя нормализовалась.
Среды для культуры
Основные:
- Кровяное агар (для культивирования большинства бактерий).
- Декстрозных агар Сабуро (Sabouraud) без циклогексимида; культивируют при комнатной температуре (для грибков).
- Тиогликолатний бульон (для аэробных и анаэробных бактерий).
- Шоколадный агар; помешивают в сосуд с углекислым газом (для видов Haemophilus, Neisseria gonorrhoeae).
Специальные:
- Агар Ловенштайна-Йенсена (Lowenstein-Jensen) (для культивирования микобактерий видов Nocardia).
- Непоживний агар со слоем E.coli overlay (для культивирования acanthamoeba).
Триптиказний соевый
Мазки рутинные:
- Покраска по Граму (выявляет бактерии, грибки).
- Покраска по Гимза (бактерии, грибки, амеба).
Специальные:
- Покраска метенаминовим серебром за Гоморре, иногда — покраска «кислым Шиффом» (для выявления амеб, грибков).
- Быстрое кислое покраски (для микобактерий видов Nocardia).
- Белый калкофлур; рассматривают с помощью флюоресцентного микроскопа (для амеб).
- При подозрении на грибковое заболевание необходимо делать глубокий соскоб основы язвы. Иногда для диагностики необходима биопсия роговицы.
- При запидозренни инфекционной язвы у больных, которые носят контактные линзы, по возможности проведите посев из контактных линз и чехла. Объясните больному, что при положительном результате посева из контактных линз носить их нельзя.
Лечение язвы роговицы
Как уже указано выше, язвы и инфильтраты в целом начинают лечить как бактериальные, кроме случаев, когда есть высокая вероятность другой инфекции.
- Мидриатикы (например, скополамин 0,25% 3 раза в день).
- Антибиотики местно:
- Небольшой инфильтрат, не окрашивается флюоресцеина с минимальной или отсутствующей реакцией передней камеры и с минимальными или отсутствовать выделениями:
- Больные, которые не носят контактных линз: местно антибиотики широкого спектра действия (например, мазь с полимиксином В и бацитрацином 4 раза в день или капли ципрофлоксацина каждые 2-6 часов). Больные, которые носят контактные линзы: капли тобрамицину или ципрофлоксацина каждые 2-6 часов; можно добавить мазь тобрамицину.
- Большой инфильтрат или какой окрашивается флюоресцеина, или какой сопровождается выраженной реакцией передней камеры, или с гнойными выделениями: концентрированные растворы тобрамицина или гентамицин (15 мг / мл) каждый час, чередуя с концентрированными растворами цефазолина (50 мг / мл) или ванкомицина (25 мг / мл) каждый час. Это означает, что больной должен закапывать одни капли или другие каждые 30 минут. При малых, периферических инфильтратах, которые окрашиваются флюоресцеина, альтернативой является ципрофлоксацин 0,3% по 2 капли каждые 15 минут в течение 6:00, затем по 2 капли каждые 30 минут.
- Подумайте о субконъюнктивальных введение антибиотиков (например, гентамицин 20-40 мг цефазолин 100 мг или ванкомицин 25 мг) в тяжелых случаях и если нет возможности быстро начать закапывание концентрированных растворов антибиотиков.
- Глаза с истончением роговицы необходимо защитить экраном без повязки (никогда не накладывайте повязку на глаза при подозрении на инфекцию!).
- Запретите ношение контактных линз.
- При необходимости назначьте пероральные обезболивающие (например, ацетаминофен).
Госпитализируют больного в следующих случаях:
- Инфекционный процесс грозит потерей зрения.
- Больной не способен самостоятельно закапывать антибиотики с необходимой частотой.
- Вероятность неподатливости больного.
- Больной не может или не хочет ежедневно приходить на прием.
- Необходимость системного применения антибиотиков (при перфорации роговицы, распространении инфекции на склеру, наличия гонококковой инфекции или Haemophilus).
- При инфекционном процессе, вызванном атипичной микобактерией, назначьте капли амикацину концентрацией 10 мг / мл по 2 капли каждый час в течение недели, затем 4 раза в день в течение 2 месяцев (можно применять канамицин или цефокситин).
Профилактика язвы роговицы
- Необходимо ежедневно обследовать пациента с повторными измерениями размеров инфильтрата и язвы. Важнейшими критериями оценки эффективности лечения является интенсивность боли глаза, размер дефекта эпителия над инфильтратом, размер и глубина инфильтрата и выраженность реакции передней камеры. Уменьшение боли и дефекта эпителия, угасание воспаление глаза являются благоприятными признаками. Следует измерять ВТО и при наличии глаукомы проводить соответствующее лечение.
- При заживлении язвы дозу антибиотиков постепенно снижают и отменяют. В противном случае антибиотики назначают в соответствии с результатами посева и чувствительности флоры.
- Если посев из инфильтрата или язвы не было сделано сразу в начале заболевания, а состояние больного ухудшается, необходимо немедленно провести посев и сделать мазок и начать лечение концентрированными каплями антибиотиков. Желательно госпитализировать больного.
- Проведите повторный посев из язвы (дополнительно — на специальные среды и закрасьте мазки по специальным методикам), если заболевание не поддается лечению антибиотиками и первый занял дал отрицательные результаты.
- Биопсия роговицы может потребоваться в случае, если состояние ухудшается и есть подозрение на инфекционный процесс, несмотря на отрицательные результаты посева.
- При перфорации роговицы или ее угрозе проводят трансплантацию роговицы или ее части (графт). При лечении язвы роговицы также время применяют цианоакрилатний клей.
- Если больной лечится амбулаторно, он должен немедленно обратиться к врачу при усилении боли или снижении остроты зрения.
Источник
