Удаление глаз при глаукоме
Удаление глазного яблока с использованием различных методик составляет от 1% до 4% среди всех офтальмологических операций.
Ведущими причинами удаления глаза по данным различных офтальмологических клиник являются посттравматическая патология (23,3% — 54,6% больных), абсолютная болящая глаукома (12,3% — 40,3% -46,7%), онкопатология (5,1% -10,4%), панофтальмит (2,4%).
Одной из основных причин удаления поврежденного глаза является угроза развития симпатической офтальмии (СО) на парном, здоровом глазу, число которой в последние десятилетия существенно уменьшилось.
Безусловно, это связано с совершенствованием диагностики, уровнем первичной и последующей хирургической помощи, применением современных эффективных консервативных методов лечения (включая антибиотики широкого спектра действия, гормональную, стимулирующую терапию).
По срокам энуклеацию разделяют на раннюю (первичную) и позднюю. В настоящее время первичная энуклеация оправдана лишь в случаях разрушения глазного яблока при крайне тяжелом соматическом состоянии пострадавшего (черепно-мозговая травма, кома, нейросимптоматика и др.), когда в первые сутки до наступления отека тканей необходимо удалять фрагменты глаза и мобилизовать культю. К механическим тяжелым травмам следует отнести случаи двойных перфораций фиброзной капсулы глаза, особенно при ущемлении инородного тела (ИТ) в выходном отверстии в заднем полюсе глаза, что трудно диагностируется и не всегда поддается первичной хирургической обработке; обширные субконъюнктивальные разрывы склеры, при контузионной травме часто не выявляемые и не оперируемые. Случаи повторных травм после радиальной керотомии, когда происходит разрыв глаза по нескольким рубцам (насечкам) и выпадает содержимое глазного яблока (радужка, хрусталик, стекловидное тело), массивные кровоизлияния и даже после хирургической обработки в 25,5 % травма завершается удалением глаза. Особенно тяжелые повреждения наблюдаются при сочетании открытой и закрытой травмы, которые случаются в момент взрыва, огнестрельного ранения, при криминальных ситуациях, когда в разрывах фиброзной капсулы ущемляются внутренние оболочки, хрусталиковые массы, происходит значительная потеря стекловидного тела, а травма сосудистой оболочки сопровождается массивными кровоизлияниями. При таких обширных повреждениях глазного яблока не всегда полностью герметизируется склеральная капсула, разрывы которой могут распространяться за экстраокулярные мышцы к заднему полюсу.
Это создает условия к развитию отслойки внутренних оболочек, гипотонии, воспалительным процессам травматического, аутоиммунного, бактериального характера. Если присоединяется инфекционный фактор, развивается гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит, что завершается удалением глаза в 20-45% случаев или развитием субатрофии. В подобных ситуациях следует решать вопрос об удалении глаза, в частности, об энуклеации. И совершенно недопустимо удаление фрагментов глаза, например разрушенного переднего отдела глаза, т.к. в таком случае остается задний полюс глаза с остатками фрагментов сосудистой оболочки (вокруг зрительного нерва, кровеносных сосудов), что в послед ующем может вызвать развитие СО.
При определении показаний к удалению глаза следует учитывать данные клиники, определить стадию и характер патологического процесса, оценивать результаты комплексного диагностического обследования пациента, включая эходиагностику, электрофизиологические и иммунологические методики, свидетельствующие о наличии органических изменений в глазу и полном отсутствии зрительных функций. Как правило, у больных клиника характеризуется комплексом основной патологии а именно: увеит, травматическая катаракта, отслойка сетчатки, ЦХО, гемофтальм, гипотония, внутриглазное инородное тело, субатрофия или симптомокомплексом., характерным для стойкой гипертензии, иногда с явлениями буфтальма. Острота зрения составляет светоощущение без проекции или «ноль».
Развитие тяжелых осложнений, которые приводят к необходимости решения вопроса о профилактической энуклеации обусловлены следующими причинами:
— Недостаточным объемом оказания первичной помощи, когда в момент хирургической обработки проводится лишь герметизация раны, без элементов реконструкции и необходимого комплекса операции по устранению сопутствующих патологических изменений. В частности, не удаляется внутриглазное ИТ, разрушенный хрусталик, гифема, не производится иридопластика, формирование передней камеры и т.д.
— Поздними сроками госпитализации пострадавших, особенно при наличии внутриглазного ИТ, чем можно объяснить высокую частоту эндофтальмитов (более 15%).
— Неполной раелизацией возможностей таких информативных методик, как эхография (А и В- методы УЗБМ), ренгенологические , КТ, иммунологические исследования.
— Несвоевременным назначением или отсутствием проведения патогенетически направленного консервативного лечения.
Наиболее информативными при отсутствии прозрачности оптических сред являются методы эходиагностики, позволяющие судить о состоянии сред и оболочек глаза, его форме и объеме, состоянии магистральных сосудов в зоне орбиты, местонахождении и состоянии хрусталика, толщине хориоретинального комплекса и т.д. Электрофизиологические исследования позволяют оценить функциональную сохранность сетчатки и зрительного нерва и, тем самым, судить о прогнозе и определении тактики лечения. Необходимо использовать иммунологические исследования, поскольку известно, что в основе посттравматического увеита и симпатического воспаления лежит иммунологический конфликт между собственными тканевыми антигенами и иммунокомпетентными клетками лимфоидной системы организма. С этой целью при наличии тяжелых форм посттравматических увеитов (ПТУ), трудно поддающихся консервативной терапии, а также после повторной травмы или оперативного вмешательства на травмированном глазу, когда решается вопрос о профилактической энуклеации показано проведение иммунологического исследования больного с применением методов изучения как клеточного, так и гуморального иммунитета. При переходных формах симпатизирующего воспаления определяется смешанный тип клеточно-гуморальной сенсибилизации, который следует относить к факторам риска заболевания парного глаза.
Следует помнить о том, что отрицательные показатели иммунологических реакций не исключают аутоиммунных форм увеитов и могут быть связаны с подавлением их на фоне лечения или со снижением иммунологической реактивности пациента.
Суммируя вышеизложенное, разработаны показания по удалению глазного яблока, которые определяются следующими патологическими состояниями:
— Злокачественные интрабульбарные новообразования, когда речь идет о сохранении жизни больного (подробнее изложено в разделе 9).
— Посттравматическая патология, послеоперационные осложнения, приведшие к необратимым изменениям структур и оболочек глаза при полном отсутствии зрения на фоне хронического увеита на аутоиммунной основе. Удаление глаза в таких ситуациях проводится с целью профилактики развития симпатического воспаления на парном глазу.Это проявляется :длительным (хроническим или рецидивирующим) вялотекущим увеитом на абсолютно слепом глазу при выявлении резко положительной реакции к увеальной ткани, S антигену сетчатки по данным РТМЛ, отсутствии эффекта от комбинированного лечения.
Плохим прогностическим признаком, по которому косвенно можно судить об активном воспалительном процессе в слепом глазу при клинически спокойном состоянии является рецидивирующая гифема и гемофтальм. Абсолютным показанием к удалению травмированного глаза является повторная травма на слепом глазу.
-Деформация и уменьшение в размерах слепого (субатрофичного) глаза с признаками воспаления в результате увеитов различного генеза.
— Абсолютная болящая глаукома, буфтальм с наличием стафилом роговицы и склеры, бельмами, значительным увеличением глазного яблока в размерах, что приводит к деформациям орбиты.
— Инфекционные осложнения (эндофтамит, панофтальмит, периокулярный абсцесс).
— Косметически неполноценный слепой глаз с признаками некупирующегося увеита, когда невозможно протезирование (подбор «коронки»), и больной настаивает на удалении глаза для последующего улучшения косметики.
— Ожоговая болезнь, когда удаление слепого глаза сочетается с серьезными пластическими операциями.
Сроки удаления определяются в зависимости от результатов клинико-диагностических данных:
1. Удаление глаза в ранние сроки (2нед.-1мес.) обусловлены тяжестью травмы с разрушением его структур, развитием септической инфекции.
2. В сроки до 6 месяцев удаление глазного яблока является следствием острого течения ПТУ, набухающей катаракты, организации крови или гнойного экссудата в стекловидном теле, длительно находящегося в глазу инородного тела, повторной травмы, очагов хронической инфекции (синусит, аднексит, пульпит и т.д.).
3. Удаление глаза в первый год после травмы обусловлено прогрессирующими процессами швартообразования, разрастанием соединительной ткани в зоне рубцов, организацией крови, что вызывает тракционную отслойку внутренних оболочек, деформацию глазного яблока, субатрофию.
4. При удалении глаза в весьма отдаленные сроки (5-10-20лет) провоцирующими моментами, как правило, являются повторная закрытая или открытая травма слепого глаза, а также осложнения соматической патологии (диабет, гипертоническая болезнь, системные заболевания и т.д.).
5. Удаление глаза по поводу буфтальма, терминальной, вторичной глаукомы выполняют по мере появления болевого синдрома или при желании пациента удалить косметически неполноценный глаз.
6. Сроки удаления глаза по поводу инфекционных процессов (эндофтальмит, панофтамит) определяются распостраненностью процесса и тяжестью течения. При остром течении удаление глаза с санацией полости орбиты выполняют по экстренным показаниям.
7. Сроки удаления глаза при онкологической патологии описаны в разделе 9.
Источник
Удаление глаза
Глаза расположены в глазных впадинах. Глазом является не только глазное яблоко, но и также зрительный нерв. Информация об изображении поступает в мозг именно благодаря зрительному нерву. Следует очень беречь его, так он после повреждения не поддается восстановлению, в отличие от других одиннадцати черепных нервов (лицевого, обонятельного и так далее).
Для чего необходимы глаза
Глаза нужны человеку. чтобы он мог смотреть, вглядываться.
Причины, по которым происходит удаление глаз
Глаза могут быть удалены из-за гнойных воспалений и травм. При повреждении роговицы, являющейся верхней защитной глазной оболочкой, в глаза попадают опасные микроорганизмы.
Также к причинам, по которым могут удалить глаз, относится рак и глаукома. Правда удаление глаз из-за глаукомы может произойти на последней стадии данного заболевания, когда человек уже ничего не видит, а глаза постоянно болят.
Причина возникновения глаукомы — патология оттока из глаза водянистой влаги. Результатом данного заболевания является потеря зрения с атрофией глаза. Если начать бороться с глаукомой на ранних стадиях, то ее развитие можно затормозить. Она может быть вызвана повышенным глазным давлением, из-за болезни, если не лечить ее, может погибнуть зрительный нерв.
Причины возникновения рака глаза достаточно просты. В основном это неблагоприятная экологическая обстановка. Стали частыми эпизоды наследственных заболеваний. Причем нарушения случаются на генетическом уровне и в одном поколении могут быть здоровыми все, а в другом — все имеют серьезные проблемы. Здесь необходимо обратить внимание на загрязненную воду, в которой находятся соли тяжелых металлов.
Причиной рака глаз может стать и ультрафиолет. Мужчинам и женщинам, которые старше 30-ти лет, не рекомендуется частое использование солнечных ванн. В данном случае врачи советуют носить качественные солнцезащитные очки.
Еще одна причина развития рака глаза — ВИЧ-инфекции.
Что происходит после удаления глаз
Когда человек лишается обоих глаз, то он вынужден гулять с собакой-поводырем и изучать шрифт Брайля.
Если же у человека удаляют один глаз, то он просто теряет бинокулярное зрение. Так как зрачки находятся друг от друга на расстоянии и видят предметы под различными углами, то мозг способен определять соотношение и размеры всего того, что окружает человека. Без глаз такая способность отсутствует.
[2339] удаление глаза при глаукоме
Здравствуйте! Моему отцу 70 лет. Полное потеря зрения по причине глаукомы. Несколько операций. Для снижения давления в глазах принимает Бетоптик и пр. Ничего не помогает, давление высокое, сильные боли в глазах. Врачи (МНТК) советуют удалить глаз. Существуют ли иные способы избавления от боли?
[1] В некоторых случаях возможно проведение лазерной операции, снижающей внутриглазное давление, с целью снятия болей и сохранения глаза как органа. Это т.н. ЛЦФК — лазерная циклофотокоагуляция.
Автор: moderator Отправлено: 24/05/2006 21:44:00
[2] Моего брата очень сильно избили и врачи казали, что глаз уже не спасти и его нужно удалять. Разве нельзя ничем помочь?
Автор: Лена Отправлено: 27/12/2006 15:19:38
[3] Глаз необходимо удалить, если он получил тяжелую травму, непозволяющую восстановить его целостность (например, размозжение глаза, отрыв глазного яблока). Также абсолютные показания для удаления глаза возникают при возникновении сопутствующего (симпатического) воспаления на нетравмированном глазу (есть угроза потерять оба глаза), при постоянных нестерпимых болях в безнадежно слепом глазу (боли мешают жить). Только тот факт, что глаз безвозвратно ослеп, не является показанием для удаления.
Если вопрос о помощи ставится в ракурсе «помочь вернуть зрение», то для ответа на него необходимо очное обследование.
Автор: moderator Отправлено: 27/12/2006 22:44:16
[4] Здравствуйте! Моему отцу 80 лет. У него полная потеря зрения в одном глазу по причине глаукомы. Высокое ВГД выявлено недавно при осмотре у офтальмолога (30) Врач назначил капли. На боли в глазу не жалуется. С детства страдает сильной близорукостью. При осмотре у врача было предложено удалить ослепший глаз, чтобы сохранить зрение в другом. Как объяснила врач». а то глаз может лопнуть». Меня интересует-можно ли обойтись без удаления глаза, учитывая травматизм операции и возраст моего отца.
Автор: Константин Отправлено: 17/02/2011 2:07:07
[5] Да, можно. Больной незрячий от глаукомы глаз ничем пациенту не угрожает. Если в последующем разовьются нестерпимые боли, то можно будет сделать операцию для их снятия. А пока капайте капли.
Автор: moderator Отправлено: 18/02/2011 21:43:26
[6] Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, у меня врождённая глаукома, правый глаз из-за высокого давления ослеп, врач посоветовала удалить его и ещё он стал косить в правую сторону, появились тёмные пятна и краснота, скажите пожалуйста можно ли обойтись без удаления и вернуть глаз на место избавится от пятен и покраснения и если это возможно будет ли глаз двигаться)))))Заранее благодарю.
Автор: Дмитрий Отправлено: 04/08/2011 17:05:44
[7] Вероятно, лучший косметический результат будет от частичного удаления и протезирования больного глаза. Самый простой способ — подобрать косметическую контактную линзы, но при косоглазии это может не помочь.
Глаукома – вопрос о протезировании
Глаукома – вопрос о протезировании
forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5270
Вторичная глаукома, глаз реагирует только на свет, в прошлом году поставили клапан Ахмад. Я доволен, что пропало давление и боли. Но косметическое состояние глаз постоянно ухудшается, и периодически возвращаются боли. У меня возник вопрос, когда протезируют глаукому? Подвижен ли будет протез? Насколько он будет отличаться от здорового глаза? Где проводят такие операции? Какое время должно пройти после удаления глаза перед протезированием?
Цитата:
forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5270
Вопрос ответ
Вопрос 569
Здравствуйте! Высылаю скан последних страниц амбулаторной карты пациента (Мама -Водышева Ю.Д. 61 год.). Врачи поставили диагноз глаукома 1 (правый) и 4 (левый) степени. Рекомендуют удалить один глаз, из-за боли в глазу (левый). А второй продолжать лечить. Удалять глаз Мама не хочет. Посоветуйте пути решения, возможно ли сохранить глаз, чтобы не испытывать боль? Лекарства, операция? Заранее благодарны за ответ.
Здравствуйте! У меня такой вопрос! У меня у мамы глаукома очень большое давление на глаза 26-28 едениц, на днях ей предложили операцию на глаза, двумя способами, оперативным и лазерным лечением! Последний способ платный! Подскажите пожалуйста каким способом лучше сделать операцию? За ранее спасибо!
Здравствуйте Сергей Юрьевич. Меня зовут Елена,мне 32 года.02.2011 мне диагностировали юнешескую глаукому.На каплях удавалось компенсировать вгд до нормы до августа месяца. Затем начались резкие перепды вгд до 36 мм,15.11.2011 сделана операция на правый глаз (субсклеральная склериридэктомия). При выписке вгд od16 os47,полный диагноз: юнешеская смешанная глаукома 2с.миопия2с,назначена операция на левый глаз на 12.12.2011. Заболевание скорее передалось мне от отца(1954 г.р.). У него левый глаз не спасли(поздно обратился),правый оперировали в 25 и повторно в 33 года.Видит им хорошо до сих пор без осложнений.Мой вопрос вот в чем: почему ранее не была видна глаукома,все обострения произошли полсе рождения ребека,почему такое резкое ухудшение с февраля по август или это норма для течения такого заболевания.Все описываемые клинические случаи в основном о людях старшего и пожилого возраста,а мне всего 32. Я хочу видеть до глубокой старости и намеренна бороться с заболеванием всеми известными способами.Пожалуйста,дайте мне свой совет специалиста,может я еще что то могу сделать для своего здоровья или принимаемых мер достаточно? Заранее спасибо.
У меня закрытоугольная глаукома IIС левого глаза, закрытоугольня глаукома IА правого глаза, неполная осложненная катаракта обоих глаз. Операция была на лев.глаз 21.10.2011 ГСЭ ОS. При поступлении: острота зрения пр.глаза 0,1Нм2,25Д=1,0; лев.лаза 0,1Нм2,25Д=0,6; ВГД пр.глаза 20мм р.с. лев.глаза 18 мм р.с.При выписке: острота зрения пр.глаза 0,1Нм2,5Д=1,0; лев.лаза 0,08н.к.; ВГД пр.глаза 21мм р.с. лев.глаза 41 мм р.с.Проведена гипотензивная, противовоспалительная, симптоматическая терапия.Назначение: в лев.глаз Офтаквикс 1к 3р/д – 10дн, Диклоф 0,1% 1к.3р/д в теч.м-ца, Дексаметазон 0,01% 1к.3р/д – 10д; в прав.глаз – Дорзопт 1к 3р/д, ксалатан 1к.1р/д вечером.Танакан 1т.3р/д в теч.2м-цев.Суть вопроса: Возможно ли в моей ситуации обходиться без каких-то дорогостоящих лекарств или заменить их? В настоящее время состояние оперированного глаза удовлетворительное. Обращаюсь (с помощью дочери) именно к Вам, т.к. живу в отдаленном поселке и не имею возможности обратиться к лечащему врачу из обл.больницы, давшему данное заключение. Заранее благодарна!
Здравствуйте, Сергей Юрьевич. Вы уже отвечали на мой вопрос 396 (повышенное давление 25/25 без повреждений нерва, назначение ксалатана). Диагноз глаукома врач пока не ставит. Раз в три месяца давление измерялось воздухом с результатами 16/14, 16/13, 13/12. Измерения проводились на одном и том же приборе утром (с 8 до 9). В последнее время появились симптомы похожие на описанные в вопросе 375: размытость источников света, наложение нескольких изображений (например световых вывесок), «хвосты» от источников света. Я меня два вопроса: 1) При последней встрече с врачом, он рекомедовал следующие действия — продолжать капать ксалатан до следующего обследования нерва (в феврале). Если изменений не будет выявлено, попробовать отменить капли на фиксированное время и посмотреть как будет вести себя давление. Согласны ли Вы с таким подходом? 2) С чем могут быть связаны описанные симптомы размытости источников света и троения светящихся надписей? По мнению врача это может быть признаком начальной катаракты, но при осмотре щелевой лампой патологий не обнаружил. Острота зрения также не изменилась. Какие могут быть действия — просто наблюдать дальше или дополнительно обследовать? Спасибо за помощь,
Моей бабушке 101 год. 17.11.2011 поставили диагноз: терминальная болящая глаукома ОД. Гнойное расплавление роговицы ОД с расплавлением оболочек. глаукома ОС субкомпенсированная. Предложили удаление правого глаза. Бабушка отказалась. назанчили ципромед 4р/д, тетрациклиновая мазь 4 р/д. Что делать с правым глазом?
в июле маме сделали лазерную иридоэктомию на оба глаза.сейчас она лечит аллергию,но пока безуспешно.врач посоветовал сделать чистку крови,но он не знает можно ли её делать при глаукоме.
можно ли при глаукоме делать чистку крови?
Источники:
odeve.ru, www.websight.ru, forum.vseoglazah.ru, glaucoma-net.ru
Следующие статьи:
- Хирургическое лечение глаукомы в минске лучшие результаты
- Хирургическое лечение глаукомы презентация
28 мая 2020 года
Комментариев пока нет!
Источник
