У ребенка обнаружили близорукость
Близорукость у детей – распространенная в педиатрии болезнь. К возрасту 15 лет болеют 30% детей. Патология характеризуется нарушением зрения, при котором ребенок начинает плохо видеть отдаленные объекты. Диагностикой миопии занимается офтальмолог. Для этого он применяет офтальмоскопию, авторефрактометрию и другие методы, выявляющие степень выраженности нарушения зрения и факторы, вызвавшие его. Терапия близорукости включает в себя зрительную коррекцию, выполнение специальной гимнастики и прием лекарственных препаратов.
Причины возникновения
Лечение близорукости предполагает ношение очков для коррекции степени нарушения зрения
Миопию в детском возрасте делят на 3 вида: врожденную, наследственную и приобретенную. Офтальмологи отмечают, что близорукость у детей часто встречается в семьях, где заболевание выявлено у одного или обоих родителей. Известны гены, отвечающие за формирование и развитие глазного яблока. Изменения в них приводят к нарушениям зрения.
Врожденная патология связана с повышенной растяжимостью склеры. Слабость внешней оболочки глазного яблока приводит к его постоянному удлинению и прогрессированию близорукости. Врожденный вариант болезни часто выявляется при недоношенности, на фоне врожденной глаукомы, заболеваний хрусталика и роговицы. Заболевание выявляется на первом году жизни.
Основная причина развития приобретенной близорукости – увеличение зрительной нагрузки при несоблюдении зрительной гигиены. Она встречается у детей школьного возраста при длительном письме, чтении, а также работе за компьютером. Специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов: эндокринные заболевания, родовая травма ЦНС и позвоночного столба, инфекционные болезни, нерациональное питание и др.
При выявлении миопии у детей офтальмологи рекомендуют установить тип ее развития. Это позволяет предупредить прогрессирование близорукости при взрослении ребенка.
Классификация заболевания
В офтальмологии используют несколько вариантов классификации. Наиболее популярная из них основывается на выраженности нарушений зрения:
- близорукость слабой степени – ухудшение до 3 диоптрий;
- средней выраженности – от 3,25 до 6 диоптрий;
- тяжелая миопия – более 6,25 диоптрий.
Для оценки прогноза для пациента все виды близорукости разделяют на стационарную, медленно и быстро прогрессирующую. При стационарном типе болезни степени нарушения зрения не повышаются, болезнь не прогрессирует. Если ухудшение менее 1 диоптрии в год, то выставляют диагноз медленно прогрессирующей миопии. При ухудшении от 1 диоптрии и более — быстро прогрессирующей близорукости.
Миопия может протекать на фоне других изменений в глазном яблоке. Астигматизм — зрительный дефект, возникающий в результате изменения размеров структур глазного яблока. Он приводит к снижению остроты зрения и может вызывать сильные головные боли.
Случаи болезни, в зависимости от морфологических изменений в глазу, подразделяют на физиологические, хрусталиковые и патологические. Физиологическая близорукость возникает в результате быстрого роста глазного яблока в детском возрасте. Нарушение зрения при этом не прогрессирует. При хрусталиковом типе патологии миопия связана с чрезмерным преломлением света, проходящего через хрусталик. Это состояние встречается на фоне сахарного диабета и катаракты. Истинная близорукость связана с постоянным изменением размеров глазного яблока. Это приводит к прогрессированию нарушений зрения, вплоть до инвалидности.
Клинические проявления
Впервые близорукость выявляют чаще всего у детей младшего школьного возраста
Симптомы близорукости выявляются в любом возрасте. Если она развилась у грудного ребенка до похода в детский сад, то признаки заболевания обнаруживает офтальмолог при плановом осмотре.
Заболевание у детей старшего возраста имеет характерные клинические признаки: ребенок щурит глаза, морщит лоб и подносит игрушки или книгу близко к глазам. Родители легко могут выявить подобные особенности поведения и должны своевременно посетить окулиста. Сами дети жалуются на боли и чувство дискомфорта в глазах, а также головную боль, возникающие после длительной зрительной нагрузки.
Если лечение не назначено, то патология прогрессирует. Возможно развитие астигматизма и амблиопии. Последнее состояние связано с функциональными дефектами глазного яблока и не может быть устранено очками или линзами. При дальнейшем прогрессировании опасность осложнений возрастает – возможны дегенеративные изменения в сетчатке и ее отслойка. Это может стать причиной слепоты и инвалидности.
Диагностические мероприятия
Ответ на вопрос, лечится или нет близорукость, связан с видом патологии и своевременностью ее выявления. В тех случаях, когда ребенок отмечает быструю утомляемость при чтении и головные боли, а родители замечают, что он начинает хуже видеть вдали, необходимо сразу же обратиться к педиатру или офтальмологу. Диагностика проводится по следующему алгоритму.
- При сборе жалоб врач выясняет возможные причины развития близорукости, а также давность наличия нарушений зрения и ситуации, в которых они проявляются. Необходимо выявить сопутствующие заболевания нервной системы.
- Наружный осмотр позволяет оценить размеры, положение и форму глазных яблок. Специалист изучает объем движений глаз и их симметричность. Обязательно оцениваются объем и запас аккомодации для дифференциальной диагностики с ложной миопией.
- Оценка остроты зрения у детей старше 3 лет. В процессе исследования офтальмолог применяет корригирующие стекла. Если зрение улучшается при использовании минусовой линзы и ухудшается при плюсовой, то можно говорить о наличии близорукости. Для оценки клинической рефракции проводят рефрактометрию и скиаскопию.
- Биомикроскопия и офтальмоскопия применяются для оценки состояния внутренних структур глазного яблока: передней камеры глаза, роговицы, хрусталика и сетчатки.
- Для измерения переднезаднего размера глазного яблока и определения типа миопии выполняется ультразвуковое исследование.
При необходимости проводят консультацию с детским неврологом. Специалист должен осмотреть детей с проявлениями вегетососудистой дистонии и астеническим синдромом. Нарушения зрения и дискомфорт в глазах у них могут быть связаны с дисфункцией нервной системы.
Оценивать полученные результаты должен только врач. Попытки самолечения приводят к быстрому прогрессированию миопии и развитию осложнений.
Подходы к терапии
Близорукость у детей требует качественной диагностики
Лечение близорукости зависит от выраженности нарушений зрения и скорости их прогрессирования. Выжидательную тактику используют у детей с увеличением степени болезни менее чем на 0,5 диоптрий в год. Если близорукость прогрессирует быстрее, то необходима комплексная терапия с использованием витаминов для глаз, лекарственных средств, физиотерапии и методов оптической коррекции.
Лечение начинают с подбора очков или контактных линз. Если нарушения выражены слабо, то средства коррекции применяют только при необходимости. Их не следует использовать постоянно. Это требуется при тяжелой миопии или ее быстром прогрессировании. Помимо оптической коррекции, детям назначают и другие немедикаментозные методы:
- аппаратные процедуры – вакуумный массаж, упражнения для тренировки аккомодации, электростимуляцию и др.;
- изменяют рацион питания, делая его сбалансированным и богатым витаминами и микроэлементами. Увеличивают потребление овощей, фруктов, ягод, орехов и нежирных сортов мяса;
- назначают регулярные упражнения для зрительной гимнастики, улучшающие состояние глазодвигательной мускулатуры и общий тонус склеры;
- проводят лечебный массаж области шеи;
- применяют электрофорез на область глазного яблока и др.
Среди лекарственных средств часто используют сосудорасширяющие препараты (пентоксифиллин, никотиновую кислота), а также витамины для глаз. Последние рекомендуется использовать на протяжении длительного времени. К витаминам для глаз относят рибофлавин, витамин А, таурин и др. Не следует самостоятельно назначать себе любые медикаменты, так как они имеют строгие показания и противопоказания к назначению.
Если близорукость быстро прогрессирует, то проводят склеропластику, останавливающую растяжение склеры. При достижении возраста 16 лет больному может быть выполнена лазерная коррекция зрения.
Профилактические мероприятия
Профилактика близорукости основывается на соблюдении зрительной гигиены. Родителям необходимо обеспечить комфортное рабочее место для школьника, снизить интенсивность зрительной нагрузки в течение дня, а также обеспечить формирование правильных привычек в процессе чтения и письма. Снизить риск развития миопии помогают правильный режим сна и бодрствования, полноценное питание и регулярные занятия спортом.
Профилактика прогрессирования болезни у детей с установленной миопией основывается на регулярном посещении врача-офтальмолога. Консультация специалиста необходима каждые 6 месяцев. Врач оценит состояние органов зрения и даст дальнейшие рекомендации по терапии.
Близорукость в детском возрасте – распространенное заболевание, связанное с чрезмерной нагрузкой на орган зрения и формированием неправильных зрительных привычек. Вылечить миопию можно в тех случаях, когда родители с ребенком обращаются к окулисту при начальной степени развития болезни. В этом случае применение комплексной терапии позволяет остановить прогрессирование близорукости без проведения хирургических вмешательств.
Также интересно: дальнозоркость у детей
Источник
Близорукость у детей – дефект зрения, обусловленный несоответствием оптической силы роговицы переднезадней оси глазного яблока, что приводит к фокусировке изображения перед сетчаткой, а не на ней самой. При близорукости дети хорошо видят близкие объекты, а отдаленные – плохо; жалуются на зрительное утомление, головные боли. Обследование детей с близорукостью включает оценку остроты зрения, офтальмоскопию, скиаскопию, авторефрактометрию, УЗИ глаза. Лечение близорукости у детей проводится комплексно с помощью очковой или контактной коррекции, оптических упражнений, медикаментозной терапии, ФТЛ, ИРТ; при необходимости – склеропластики.
Общие сведения
Близорукость у детей (миопия) – одно из наиболее распространенных заболеваний зрительной системы в детской офтальмологии. К 15-16 годам близорукость обнаруживается у 25-30% детей. Близорукость у ребенка чаще выявляется в возрасте 9-12 лет, а в подростковом периоде происходит ее усиление. При близорукости параллельные лучи света, идущие от далеких предметов, фокусируются не на сетчатке, а перед ней, что приводит к нечеткости, смазанности, расплывчатости изображения.
Около 80-90% доношенных младенцев рождаются гиперметропами с «запасом дальнозоркости» +3,0+3,5 D. Это объясняется коротким переднезадним размером глазного яблока у новорожденного (17–18 мм). По мере роста ребенка происходит рост, а вместе с этим – изменение преломляющей силы глаза. Постепенно гиперметропия становится меньше, приближаясь к нормальной (эмметропической) рефракции, а во многих случаях (при недостаточном «запасе дальнозоркости» +2,5 и менее D) она переходит в миопию – близорукость у детей.
Близорукость у детей
Причины близорукости у детей
Близорукость у детей может быть наследственной, врожденной и приобретенной. Предрасположенность к близорукости выше у тех детей, чьи родители (один или оба) также имеют миопию. В этом случае говорят о наследственной близорукости у детей.
Предпосылкой врожденной близорукости у детей служит слабость склеры и ее повышенная растяжимость, что приводит к неуклонному прогрессированию миопии. Кроме этого, данная форма близорукости часто встречается у недоношенных детей, а также детей, страдающих врожденной патологией роговицы или хрусталика, врожденной глаукомой, синдромом Дауна, синдромом Марфана и др. Врожденная близорукость обычно выявляется у детей первого года жизни.
Приобретенная близорукость у детей возникает и прогрессирует в школьные годы в связи с возросшей зрительной нагрузкой, ранним обучением письму и чтению, несоблюдением гигиены зрения, бесконтрольным использованием компьютера или просмотром телевизора, недостатком микроэлементов и витаминов в пище, быстрым ростом ребенка. Способствовать развитию близорукости у детей могут:
- родовые травмы позвоночника,
- рахит,
- инфекции (тонзиллит, гайморит, туберкулез, корь, дифтерия, скарлатина, инфекционный гепатит)
- сопутствующие заболевания (аденоиды, сахарный диабет и др.),
- нарушения опорно-двигательной системы (сколиоз, плоскостопие).
Классификация близорукости у детей
С учетом характера развития миопии различают физиологическую, лентикулярную (хрусталиковую) и патологическую близорукость у детей.
Физиологическую близорукость обусловливает усиленный рост глаза, наблюдающийся у детей. Степень физиологической миопии увеличивается до момента окончания роста глазного яблока и в дальнейшем не прогрессирует. Такой вид близорукости у детей относят к стационарной: она не приводит к значительному ухудшению зрения и инвалидности.
При лентикулярной близорукости у детей имеет место чрезмерное увеличение преломляющей силы хрусталика при изменениях его ядра. Хрусталиковая близорукость часто встречается у детей с врожденной центральной катарактой и сахарным диабетом, а также при поражении хрусталика вследствие приема некоторых медикаментов.
Патологическая близорукость у детей (миопическая болезнь) развивается при чрезмерном росте глазного яблока в длину и характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения до нескольких диоптрий в год. Такая форма близорукости у детей протекает наиболее злокачественно и часто приводит к инвалидности по зрению.
По непосредственным механизмам возникновения близорукость у детей может быть осевой (в случае увеличения переднезаднего размера глаза >25 мм и нормальной рефракции), рефракционной (при увеличении преломляющей силы и нормальной переднезадней длине глаза) и смешанной (при сочетании обоих механизмов).
По силе выраженности различают близорукость у детей слабой (до -3,0 D), средней (до -6,0 D) и высокой степени (свыше -6,0 D).
Симптомы близорукости у детей
Врожденную близорукость у ребенка раннего возраста можно выявить только при плановом осмотре детского офтальмолога.
У более старших детей о наличии близорукости позволяет задуматься привычка щурить глаза, морщить лоб, часто моргать, подносить игрушки близко к глазам, низко наклонять голову при рисовании или чтении. При этом близко расположенные предметы ребенок видит хорошо, а удаленные — хуже. Типичны жалобы детей на дискомфорт и резь в глазах, быстрое зрительное утомление, головную боль.
При своевременно не скорригированной близорукости у детей нарушается бинокулярное зрение, развивается расходящееся косоглазие и амблиопия. Наиболее серьезными осложнениями прогрессирующей миопии служат отслойка стекловидного тела, изменения сетчатки, приводящие к кровоизлияниям и ее отслойке.
От истинной миопии у детей следует отличать ложную близорукость (или спазм аккомодации), обусловленную нарушением функционирования глазных мышц и сопровождающуюся утратой возможности поддержания четкого видения предметов. Такое состояние потенциально обратимо, однако если своевременно не принять надлежащие меры, спазм аккомодации у детей перерастет в истинную близорукость.
Диагностика близорукости у детей
При выявлении признаков ухудшения зрения вдаль, родители, педагоги или педиатр должны принять меры к обследованию состояния зрительной функции ребенка.
В процессе наружного осмотра глаз ребенка детский офтальмолог обращает внимание на форму, величину и положение глазных яблок, фиксацию взгляда на ярких игрушках. В процессе биомикроскопии и офтальмоскопии оценивается состояние роговицы, передней камеры глаза, хрусталика, глазного дна.
Наличие близорукости у детей с 3-летнего возраста уточняется путем проверки остроты зрения вблизи и вдаль, без корригирующих стекол и с ними. Улучшение зрения с минусовой и ухудшение с плюсовой линзой свидетельствует о миопии. На следующем этапе исследуется клиническая рефракция с помощью скиаскопии и рефрактометрии после предварительной атропинизации.
С помощью УЗИ глаза определяется вид близорукости у детей (рефракционная или осевая), производится измерение переднезаднего размера глаза.
Для исключения ложной близорукости у детей определяется объем и запас аккомодации. При выявлении спазма аккомодации ребенку необходима консультация детского невролога, поскольку данное состояние часто встречается у детей с вегето-сосудистой дистонией, астенией, повышенной нервной возбудимостью.
Лечение близорукости у детей
Тактика лечения близорукости у детей определяется ее степенью, прогрессированием и наличием осложнений. При увеличении близорукости не более чем на 0,5 D в год, возможна выжидательная тактика. В остальных случаях для лечения близорукости у детей применяется комплекс методов (физиотерапевтических, оптических, аппаратных, медикаментозных).
В первую очередь ребенку производится подбор очков или контактных линз (детям старшего возраста). При близорукости слабой или средней степени очки используются только для дали, необходимости в их постоянном ношении нет. В случае миопии высокой степени или ее прогрессирующем характере, требуется носить очки постоянно.
Немедикаментозные методы лечения близорукости у детей включают общеукрепляющий режим, сбалансированное питание, зрительную гимнастику, аппаратное лечение (вакуумный массаж, лазеротерапию, электростимуляцию, тренировку аккомодации и конвергенции и др.), массаж шейно-воротниковой зоны, электрофорез, иглорефлексотерапию.
В порядке медикаментозного лечения близорукости у детей проводится назначение витаминно-минеральных комплексов, сосудорасширяющих препаратов (никотиновой кислоты, пентоксифиллина), инстилляции глазных капель, улучшающих питание глаза.
При прогрессировании или высокой степени близорукости у детей показано хирургическое лечение – склеропластика, препятствующая дальнейшему растяжению склеры. Лазерная коррекция зрения при миопии проводится по достижении пациентом 18 лет.
Прогноз и профилактика близорукости у детей
Если близорукость у детей не прогрессирует и протекает без осложнений, прогноз в отношении зрения благоприятный – такая миопия хорошо поддается очковой коррекции. При миопии высокой степени даже в условиях коррекции острота зрения часто остается пониженной. Наихудший прогноз для зрительной функции имеет прогрессирующая близорукость у детей, приводящая к дегенеративным изменениям в сетчатке.
Важную роль в предупреждении близорукости у детей играет соблюдение гигиены зрения: дозированность зрительных нагрузок, правильная организация рабочего места школьника, профилактика патологических зрительных привычек. Для правильного развития зрения полезен достаточный сон, полноценное питание, пребывание на свежем воздухе, занятия спортом. Дети с близорукостью должны обследоваться у окулиста каждые полгода.
Источник
