У моего папы глаукома

У моего папы глаукома на одном глазу. Ходила вместе с ним в Микрохирургию глаза ко врачу, ему выписали битопник. Сначало папа капал данное лекарство и чувствовал себя нормально, но потом стал замечать , что стало чаще болеть сердце. Прочитал инструкцию данного препарата и ужаснулся тому, что при применении этого лекарства был зарегистрирован случай остановки сердца. После этого он прекратил закапывать битопник. Сейчас никак не могу заставить его снова пойти ко врачу. Какое более безопасное лекарство можно использовать при глаукоме?

Уважаемая Натали! Препаратов для снижения внутриглазного давления (ВГД) много, каждому можно подобрать подходящее, но заочно это сделать нельзя. Кроме того, снижение ВГД — еще полдела. При глаукоме глаз слепнет от развивающейся атрофии зрительного нерва, поэтому обязательно нужно проводить в год два курса антидистрофического лечения независимо от уровня ВГД. И 1 раз в 3 месяца — диспансерное наблюдение у окулиста. Объясните Вашему отцу, что при глаукоме зрение легче сохранить, чем восстановить.

А что такое антидистрофическое лечение? Какими препаратами это достигается, если уже есть органические изменения глазного нерва? Спасибо за ответ
Neks

А что такое антидистрофическое лечение? Какими препаратами это достигается, если уже есть органические изменения глазного нерва?
мне тоже интересно…

Здравствуйте!
Вы знаете, такого термина » антидистрофическое лечение» не существует. По крайней мере не существует среди врачей- окулистов. Не могли бы Вы подробней описать , что ВЫ имеете ввиду под этими словами.
Если есть поражение зрительного нерва при глаукоме, то все что пациент потерял — он потерял навсегда.
К сожалению на сегодняшний момент нет методики восстановления зрительных функций при глаукоме.
Вся витаминная , аминокислотная, и прочая терапия не имеет никакого востанавливающего действия при глаукоме. Поэтому Важно соблюдать тот капельный режим , который Вам назначает доктор , для предотвращения дальнейшего снижения зрения.

Видимо, доктор имела в виду не восстановление утраченных функций, а профилактику их дальнейшей потери, т.е. проведение нейропротекторой терапии. Повышение устойчивости (толерантности) нейронов и их отростков (аксонов) к внутриглазному давлению.
Необходимо подчеркнуть, что прошло, не так много времени с момента появления этого направления в офтальмологии, и к сожалению, сегодня нет препаратов, удовлетворяющих всем требованиям доказательной медицины. Но идут активные исследования и вероятно скоро они появятся. Но как отмечает профессор Джозеф Фламмер из Швейцарии «что же делать пациентам все это время? Больным нельзя просто сказать, что бы они вернулись через 20 лет, когда исследования этих препаратов будут закончены. Как правило, врачи действуют, основываясь на собственном клиническом опыте и результатах предварительных научных поисков, показавших эффективность того или иного препарата». Не могу не согласиться в этом с доктором Фламмером.
Добиться стабилизации глаукомного процесса мы можем двумя путями. Первый — снижением внутриглазного давления (ВГД). Второй — повышением толерантности зрительного нерва к ВГД (нейропротекторная терапия).
Задачей номер один, как правильно было сказано, является снижение ВГД. Кстати, по имеющимся данным, ряд гипотензивных препаратов имеет и нейропротекторное действие. Снижать ВГД необходимо не до статистической нормы, а до «давления цели». Под «давлением цели» понимают внутриглазное давление, с которым больной может дожить до конца жизни, сохранив зрение. Обычно это тот уровень ВГД, при котором стабилизируются зрительные функции (поля зрения не изменяются) и нет изменений диска зрительного нерва. Когда гипотензивными препаратами не удается снизить давление до стабилизации процесса (даже после операции), тогда особенно актуальна нейропротекторная терапия.

Термин «антидистрофическое лечение», возможно, незнаком официальной медицине ..антигипоксанты, антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы,ноотропные средства…конкретную схему лечения лечащий врач может составить индивидуально, исходя из особенностей данного клинического случая, возможностей пациента и своих пристрастий.. То есть наличие или отсутствие научных доказательств эффективности не интересует? Пристрастия врача и возможности пациента… Эрике, у Вас ведь уже был опыт консультирования на этом форуме в таком ключе…

О, нет! Априори лечение составляется из препаратов, имеющих наличие доказательств эффективности. Именно среди них должен выбирать врач, исходя из возможностей пациента и своих пристрастий. В дальнейшую полемику вступать не буду, именно потому, что был опыт…

Давайте тогда напишем, нейропротекторная терапия это что? Препараты? Способы введения?

Уважаемый Сергей Николаевич,конкретные препараты можете написать? Это ведь важно
Насколько оправданы парабульбарные инъекции?
СПАСИБО

Безусловно, важеп метод введения препаратов. Желательна, так называемая «адресная доставка».
Считаю, что парабульбарное введение совершенно необязательно, потому что эффективность его практически не отличаются от внутривенного. Поскольку ткани орбиты имеют очень развитую сосудистую сеть, то все лекарственные препараты очень быстро удаляются из орбиты. Мы в свое время проводили экспериментальные исследования на животных с радиоизотопными материалами. Через 30 минут изотопы в орбите, соответствующим датчиком не определяются. Т.е. концентрация снижается до очень низкой. Тем более не понятно введение препаратов в височную область.
При необходимости мы производим введение препаратов в теноново пространство, что по сложности практически не тличается от парабульбарного.
В России из перечисленных групп препаратов реально доступны только две противоишемические (сосудистые) и антиоксидантные. В настоящее время обсуждается вопрос лицензирования препарата бримонидин, который по зарубежным публикациям нарядку с выраженным гипотензивным, имеет нейропротекторный эффект, усиливающийся при одновременном использовании с мемантином антагонистов NMDA рецепторов.

Здравствуйте, уважаемыу врачи!
У женщины 68 лет закрытоугольная глаукома и диабет 2. ЕЕ оперировали на оба глаза менее года назад. Гл. давление было 40. После операции ниже 20-19 не опускалось. Но лечащий врач сказал, что это нормально. Капала назначенные препараты. Clonid-ophtal. Сейчас резко сузилось поле зрения, и снизилось зрение, особенно в правом глазу. И в этом глазу туман. Сначала предположили отек сетчатки. Но после ангиографии этот диагноз отпал. Капель никаких вобще не прописали, сказали не надо. Что надо сейчас делать7 Посоветуйте, пожалуйста, стратегию действий.

Да, еще она капала другие капли, но не помнит название

Слишком расплывчатые исходные данные.
Если хотите получить более менее определенный ответ представьте, имеющиеся результаты обследования или хотя бы последнее заключение врача.

Уважаемый Сергей николаевич!
Вот я попросила прочесть, что было написано после операции. Закрытоугольная глаукома обоих глаз. Ей была проведена ирридоэктомия обоих глаз в передней части. С двух сторон значительная физиологическая экскавация зрительного нерва. Глаукоматозная недостаточность поля зрения. Проведена лазерная операция, вискоканалостомия левого глаза. давл 22,14 Hg 17:19 NTC (ct-40) в левом глазу в передней части отсутствует фильтрационная подушка. Правый угол 0,6-0,8.
гониоскопия. После операции назначили timo EDO 0,5%, Clonid Ophtal 1/8% В марте 2007 давл. 15/16мм Hg 16:0.2 NCT (ct — 80) dnjhjq 18/16 Hg 16:52
Извините, пожалуйста, если я неправильно что-то назвала, т.к. информация по телефону. Она в другом городе, компьютером не владеет.
Спасибо Вам за внимание и советы. с уважением Нелли

Здравствуйте, уважаемый Сергей Николаевич!
Спасибо за ответ. Но я хотела обратиться на форум именно потому, что хотела узнать, правильная ли методика лечащего врача. Ведь она утверждает, что давление 20-22 для нее нормальное. И ничего капать не надо. Она уже долго никакими лекарствами не пользуется, ничего не капает, а теперь началось ухудшение, при том, что давление глазное примерно на одном уровне.
С уважением Н.

При глаукоме нелбходимо постоянное диспансерное наблюдение, даже при статистически нормальном давлении. В случае, если наблюдается ухудшение полей зрения стараемся добиться, так называемого, «давления цели», т.е. такого давления при котором процесс стабилизировался или степень прогрессирования была настолько мала, что бы пациент мог дожить до конца своих дней зрячим. Поэтому при тонометрическом давлении 20-22, в случае прогрессирования, необходимо пытаться снизить давление до нижней границы нормы.

Большое спасибо, Сергей Николаевич! Значит, я так поняла, надо идти к врачу и просить назначений снижающих глазное давление?
С уважением Н.