У меня дегенерация сетчатки

Правда ли, что это грозит отслойкой сетчатки? Так ли страшно, если у вас нашли что-то подобное?

Отвечаем точно, в цифрах и процентах, без запугиваний и с пользой для пациента, который придет к офтальмологу в Рассвет.

Итак, сегодня поговорим о страшном звере под названием «ПВХРД», злой «решётчатой» дегенерации и ее опосредованной роли в возникновении разрыва сетчатки и ее отслойке. Еще будучи юношей, который
только подумывал над тем, чтобы стать врачом-офтальмологом, я очень боялся отслойки сетчатки, потому что вокруг нее ходил множество мифов и страхов. Начиная
от поднятия тяжестей для юношей и заканчивая потугами при естественных родах у женщин…

Однако это не имеет отношения к реальности и тонкостям вопроса о причинах отслойки сетчатки.

Давно было установлено, что причиной классической отслойки является разрыв в сетчатке, в который начинает поступать жидкость и далее сетчатка отслаивается в виде «пузыря», что и приводит к дефекту в зрении. Но что же приводит к этому разрыву и можно ли их предотвратить?

Что такое «решётчатая» дегенерация?

Решётчатая дегенерация сетчатки — это истончение сетчатки на периферической ее части. Это наиболее значимый тип периферической дистрофии сетчатки (полное название — «ПВХРД», периферическая хориоретинальная дистрофия,
такую запись можно часто встретить на заключениях). Стоит отметить, что есть и другие типы «ПВХРД» (например, «след улитки» и другие), но запись «ПВХРД» без
уточнения вида дегенерации малополезна и скорее просто отражает «что-то, обнаруженное на периферии».

Большинство ПВХРД безобидны и не требуют никакого лечения (даже профилактического). Однако именно с «решётчатой» дегенерацией есть нюансы…

Какова ее причина и как часто она встречается?

В настоящее время неизвестно о точных причинах ее возникновения. «Решётка» (офтальмологический жаргон, гы-гы) несколько чаще встречается у близоруких людей и имеет наследственную предрасположенность. В целом, около 6–8%
(по некоторым данным — до 10%) людей могут иметь «решётчатую» дегенерацию сетчатки в той или иной степени.

Какие у нее симптомы?

Такое истончение сетчатки на периферии не влияет на центральное зрение, т. е. никаких специфических симптомов у нее не имеется. Однако это состояние может быть связано с другими,
более опасными процессами на сетчатке в будущем, а именно — с разрывами сетчатки и ее отслойкой. И о потенциально опасных симптомах разрыва сетчатки стоит знать каждому. В свою очередь, симптомы
внезапного свежего разрыва сетчатки тесно связаны с симптомами так называемого отделения стекловидного тела (вследствие его разжижения c возрастом) от сетчатки. Это молнии и «вспышки»
перед глазом (как правило, хорошо заметны в темноте), резкое увеличение и скопление плавающих «мушек»; наконец, совсем опасным симптомом является появление неподвижной «занавески»,
«шторки» или «капли» в поле зрения. Это и есть симптом отслоения сетчатки, при котором явка к специалисту должна быть незамедлительной.

Когда же все-таки лечат «решётчатую» дегенерацию?

Весомое количество случаев с решётчатой дегенерацией не требует специального лечения — достаточно простого динамического наблюдения (один раз в 6–12 месяцев и реже). Однако ее всегда стоит рассматривать как
бессимптомный предшественник возможного разрыва сетчатки и, как следствие, повышенного риска ее отслойки. Хорошая новость в том, что значимые разрывы сетчатки на фоне «решётчатой»
дегенерации происходят только в 1% случаев среди всех ее случаев. Много это или мало — решайте сами! Но оценить риск даже при таком низком
проценте и явится на профилактический осмотр всегда проще, чем лечить отслойку сетчатки, которую никто не ждал (и не знал об опасных симптомах и предрасположенности к ней).

Поэтому профилактическое лазерное лечение (процедура называется барьерная или отграничительная лазеркоагуляция) таких участков на сетчатке, как правило, необходимо в двух случаях:

1. Если вместе с «решетчатой» дегенерацией имеются симптомы отделения стекловидного тела от сетчатки (упомянуты выше), которые привели к разрыву сетчатки в этом или соседнем месте.
   Именно симптоматические разрывы при наличии «решётчатой» дегенерации чаще всего приводят к отслойке сетчатки и потере зрения!
2. Профилактическое лазерное лечение также может быть
   оправдано, если подобных симптомов нет, но имеется повышенный риск разрыва или отслойки. Факторов, на которые офтальмолог так или иначе обращает внимание при
   оценке риска, много, из более важных следует отметить: наличие в семейном анамнезе случаев отслойки сетчатки или если имелась отслойка сетчатки на парном глазу;
   из менее важных — возраст (>50 лет), близорукость высокой степени (>6 дптр), перенесенная травма или операция на глазу (например, замена хрусталика), большая протяженность
   дегенерации (>6 часов условного циферблата).

У меня не было никакой «решётчатой» дегенерации и подозрений на разрыв, а отслойка все равно случилась! Кто же виноват? Я или врач, который не назначил лазерное лечение вовремя?

Нужно всегда иметь в виду, что разрыв сетчатки может произойти в том месте, где этого совсем не ожидаешь, где не было никакой «решётчатой» дегенерации и где
ранее «все было хорошо». И тем не менее, произошел разрыв и развилась отслойка… Такое описано в специальной врачебной литературе и порой этого не избежать. Во всем мире
продолжают лечить, оперировать и профилактировать остлойки, проводя лазерное лечение по показаниям и обучая пациентов симптомам. Именно поэтому не стоит думать, что лазерное лечение, пусть
даже проведенное по показаниям, спасает от отслойки на все 100%. Оно точно снижает риск, но не делает никаких чудес, т. к. в медицине невозможны решения с вероятностью
100%.

Здоровья всем, увидимся на Рассвете!

Источники вдохновения: uptodate.com, mayoclinic.org, medscape.com, книга «Peripheral Ocular Fundus» (William L. Jones)

Арсланов Глеб Маратович
врач-офтальмолог

Большую часть всей поступающей из внешнего мира информации человек получает через глаза. Глаза позволяют человеку легко ориентироваться в пространстве, своевременно реагировать на опасности, любоваться красотой природы и многое другое. И поэтому любые отрицательные изменения в привычном зрительном восприятии переживаются человеком болезненно и служат источником беспокойства, страха и даже раздражения.

Причин ухудшения зрения может быть множество. И целая группа нарушений связана с изменениями сетчатой оболочки глаза – дегенерацией (дистрофией) сетчатки. Это может быть как разрушение ткани сетчатки, так и её перерождение, когда ткань остаётся, но изменяются её свойства и те процессы, в которых она участвует.

А что это за процессы? Какая роль отведена сетчатке природой?

Солнечный свет отражается от предметов, которые нас окружают, проходят через радужку, фокусируются хрусталиком и дальше сквозь стекловидное тело попадают на сетчатку, чувствительную к свету. Сетчатка – это нервная оболочка, примерно 0,4 мм толщиной. Она поглощает прилетевшие фотоны и преобразует световой сигнал в ионный код. И этот код уже по нервным волокнам поступает в височные и затылочные отделы головного мозга.

Каждая светочувствительная клетка сетчатки получает свою частичку от целого изображения. Это можно сравнить с формированием картинки из пикселей. И если нарушается работа какой-то клетки сетчатой оболочки, это равносильно потере одного «пикселя» из картины окружающего мира. Когда это действительно один «пиксель» — для восприятия, может, и не так критично. Ну а что происходит, когда таких поломанных «пикселей» становится больше?

Если у человека снижается острота зрения, цвето- и формопередача, появляются тёмные области в центре картинки, то значит нарушения возникли в центральной части сетчатки, где наблюдается наибольшее скопление колбочек. Такую дегенерацию называют макулярной (центральной).

Макулярная дегенерация сетчатки

В основном, нарушения сетчатки в области макулы проявляются у людей старше 50 лет (возрастная макулярная дегенерация или хориоретинальная дистрофия), особенно если есть генетическая предрасположенность к нему.

С возрастом между сетчатой оболочкой глаза и сосудистой могут откладываться разного рода шлаки. Если они накапливаются там, то образуют горки «мусора» жёлтого или белого цвета – так называемые друзы.

Эти друзы, оставаясь небольшими, могут практически не проявлять себя. «Практически» – означает, что в таком случае человеку требуется для письма и чтения яркое освещение, в остальном зрение остаётся без изменений. Но увеличиваясь и сливаясь друг с другом, друзы смещают сетчатую оболочку достаточно для того, чтобы часть сетчатки вышла из фокусной зоны хрусталика. Тогда эта часть сетчатой оболочки не получает «свои» фотоны, и человек либо теряет «пиксели» изображения (появляются чёрные пятна перед глазами ближе к центру картинки), либо появляются искажения картинки (можно сравнить с тем, как будто смотришь через стекло с водой). Это пример сухой формы дегенерации сетчатки, наиболее часто встречающийся.

При влажной (неоваскулярной) форме дегенерации сетчатки, сетчатка смещается из-за скопленной под ней жидкости – экссудата. Проникает туда экссудат через сосуды, которые прорастают под сетчаткой и в обычном строении глаза не наблюдаются. Это быстрый процесс, и острота зрения резко ухудшается, вплоть до полной слепоты.

Но не только возраст становится причиной появления макулярной дистрофии. Например, при беременности в организме матери увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему: добавляется маточно-плацентарный круг кровообращения и увеличивается количество циркулирующей крови, также увеличивается скорость обмена веществ. Снижается артериальное давление у беременной, мелкие сосуды, в том числе и в глазах, питающие сетчатку могут недополучать достаточного притока крови с питательными веществами, и как результат – нарушения в работе сетчатой оболочки глаз. Толчком к появлению макулярной дистрофии могут послужить и заболевания (диабет, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы: гипертония, инсульт, инфаркт миокарда), и образ жизни (например, курение, неправильное питание).

Если макулярная дистрофия появилась как осложнение диабета, то её называют диабетической макулопатией, или диабетической ретинопатией.

При диабетической макулопатии сетчатка может поражаться либо вследствие гиперпроницаемости сосудов: это фокальный и диффузный отёки, либо вследствие непроходимости сосудов сетчатки: ишемическая макулопатия. При отёках наблюдается утолщение сетчатки, вызванное скоплением жидкости (экссудата), белково-жировыми отложениями (твёрдого экссудата). Это приводит к появлению пелены перед глазами, изображение становится нечётким.

На начальной стадии центральных дегенераций сетчатки в традиционной медицине могут применяться различные препараты, действие которых направлено на восстановление сосудов и их функций: сосудорасширяющие, укрепляющие стенки сосудов, уменьшающие вязкость крови.

При ярко выраженных патологических изменениях возможны как оперативные вмешательства, так и лазерное лечение.

Но надо всегда понимать, что любые химические препараты зашлаковывают организм, могут вызывать побочные нежелательные реакции, далеко не всегда обеспечивают стойкий положительный результат. И хотя лазерное или оперативное лечение даёт свои результаты, причин появления дистрофии оно не устраняет.

Периферическая дегенерация сетчатки

Человек может думать, что «если я вижу хорошо – значит у меня нет проблем со зрением». Но есть такой коварный враг, как нарушения периферической области сетчатки. Колбочек там нет: на периферии вообще мало фоторецепторов. А это говорит нам о том, что любые изменения сетчатки именно в этой области на начальном этапе могут на зрении никак не отражаться. Но если проблему запустить, то можно дотянуть до разрывов сетчатки, протеканию жидкости под неё и отслойке. Отслойка в одном месте будет тянуть всю сетчатку своей тяжестью. Ведь сетчатка закреплена с сосудистой оболочкой (хориодеей) только в нескольких местах, по большей части она свободно прилегает к хориодее, придавленная к ней стекловидным телом. И если отслойка сетчатки будет прогрессировать – начнёт страдать и центральная зона сетчатки, а значит – очень скоро и быстро зрение начнёт портиться. Сначала сумеречное, затем и дневное. Наличие такого рода проблем может показать осмотр глазного дна. В зависимости от картины, которую видит офтальмолог, можно исключить или, наоборот, заподозрить один из типов периферической дегенерации сетчатки и степень её развития.

Есть серьёзный повод задуматься и проводить периодические обследования глазного дна, если возникали нарушения зрения у родителей, бабушек, дедушек или если диабет, атеросклероз, гипертония, лимфаденит, миопия, ретиноваскулит, увеит, возраст старше 40 лет.

Решётчатая дегенерация сетчатки глаза, сюда же можно отнести и дегенерацию сетчатки глаза по типу «следы улитки» как одну из разновидностей решетчатой дегенерации сетчатки

При решётчатой дегенерации на сетчатке появляется весьма характерный рисунок, который напоминает решётку или верёвочную лестницу из беловато-жёлтых полос. Эти полосы – не что иное, как потерявшие свои свойства сосуды сосудистой оболочки. Дело в том, что ткани этих сосудов могут разрастаться, закрывая проход для крови. Между этими облитированными сосудами сетчатка, не получая достаточно питания, истончается – и отсюда уже рукой подать до разрывов и отслойки сетчатки.

Причинами обоих дистрофий называют наследственность, хотя есть вероятность появления поражений такого вида вследствие осложнений после миопии (близорукости), диабета, воспалительных процессов, например, увеитов, ретиноваскулитов и т.п. В том числе с возрастом может ухудшаться кровоснабжение (склероз сосудов), что также может привести к дистрофии решётчатого типа.

Инееподобная дегенерация сетчатки глаза

При такого рода дегенерации на сетчатке, обычно вокруг частично облитрованных сосудов появляются желтоватые или беловатые пятна, напоминающие снежный узор. Как правило, эта патология охватывает оба глаза, медленно прогрессирует и носит наследственный характер.

Дегенерация сетчатки «Булыжная мостовая»

На сетчатке появляются вытянутой формы неровные образования, расположенные, как правило, по кольцу. Возле образований иногда можно увидеть скопления пигмента.

Данная дегенерация чаще наблюдается у пожилых людей и при миопии средней и высокой степени тяжести, также форма дегенерации сетчатки «булыжная мостовая» может стать осложнением после увеитов.

Мелкокистозная дегенерация сетчатки Блессина-Иванова

При данной патологии, наблюдается образование мелких кист на сетчатке, в области периферии, преимущественно по кольцу. Причинами поражения могут быть травмы глаза, а также возрастные изменения.

Пигментная дегенерация сетчатки

Редкое наследственное заболевание, при котором преимущественно повреждаются палочки. Начинается разрушение внешнего слоя (фоторецепторов) сетчатки на периферии и прогрессирует к центру. Это проявляется следующим образом: у человека суживается зрительное восприятие до трубчатого, ухудшается видимость в темноте, при слабом освещении. Заболевание вызвано нарушениями в генах, которые отвечают за питание и работу сетчатки глаза.

Детский тапеторетинальный амавроз Лебера

Заболевание является разновидностью пигментной дистрофии. Наблюдается у детей уже в два-три года. Сопровождается отложением пигмента преимущественно по ходу сосудов в виде «костных телец».

Лечение, как правило, не приносит результатов.

Ретиношизис

Это целая группа заболеваний, основная характеристика которых – расслоение сетчатки. Название говорит само за себя: retina (сетчатка) + shisis (расщепление). Выделяют первичный (сенильный, дегенеративный, приобретённый), наследственный и вторичный ретиношизис.

Суть любого ретиношизиса в том, что нарушается процесс передачи информации от светочувствительных клеток к нервным, то есть нарушается взаимосвязь между слоями сетчатки.

Это может быть вызвано появлением кистовидных образований, как в случае с первичным ретиношизисом. Так же вследствие генетических повреждений, могут появляться складки внутренней пограничной мембраны сетчатки, и при дальнейшем прогрессировании заболевания эта структура из складок разрастается в высоту, приводя к расслоению. Всё это может сочетаться с дегенеративными изменениями в пигментном эпителии сетчатки или в стекловидном теле.

При дистрофиях сетчатки либо с целью предупредить развитие отслойки, либо с целью ограничить область разрыва (это может быть и просто зона расслоения, истончения, зона кист) сетчатки, с целью исключить возможность прогрессирования заболевания и дальнейшей отслойки сетчатки применяют метод лазерной коагуляции. Коагуляция – это свёртывание белка. Чтобы понять, что это за процесс, можно вспомнить, как в процессе варки мясного бульона появляются бело-серые хлопья на поверхности. Это скоагулированный под действием температуры белок (сделать сноской или вставкой). В данном случае происходит коагуляция тканей оболочек глаза под действием лазерного пучка. В процессе воздействия на сетчатку лазерным лучом происходит скрепление тканей сетчатки и сосудистой оболочки (хориоретинальная спайка).

Бывают случаи, когда такой метод не подходит для лечения из-за того, что проходимость лазерных лучей через стекловидное тело нарушается, например из-за изменения его цвета. И тогда применяется оперативное лечение.

Как можно избавиться от дегенерации сетчатки?

Рассматривая разные типы дегенеративных изменений сетчатки глаз, мы увидели, что нарушения в большинстве случаев начинаются с того, что ограничивается или прекращается поступление питательных веществ к сетчатке. Поэтому первая и самая наглядная взаимосвязь между работой зрительной и кровеносной систем.

Благодаря сосудам сосудистой оболочки глаза питаются все слои сетчатки и устраняются продукты жизнедеятельности клеток. А сами эти питательные вещества обеспечивает нам пищеварительная система, так же как и вывод шлаков и токсинов. Но процессы пищеварения и обмен веществ в организме могут нарушиться из-за неправильной работы гормональной (эндокринной) системы. Также в очистке организма, и в том числе крови, от вирусов, бактерий и других инородных веществ играет большую роль лимфатическая система.

Это только самые наглядные взаимосвязи, но ведь работа каждой из перечисленных систем зависит от множества факторов, в том числе и от работы других систем организма, и от питания человека, его образа жизни (будет это курение, алкоголь или, наоборот, занятия спортом и т. д.), от состояния его души. Имеются в виду не только эмоциональные состояния (стрессы или депрессии), но и привычки человека, его мысли. Ведь тонкие тела человека, или его сущность (душа), находятся в тесной и непрерывной взаимосвязи с физическим телом.

Благодаря Николаю Викторовичу Левашову мы знаем, что сущность состоит из тонких тел, каждое из которых структурно является копией физически плотного тела на соответствующем уровне планеты. В его книге «Сущность и разум» можно прочитать о закономерностях возникновения жизни – появлении сущности, принципах её формирования, о взаимосвязи между телами сущности и памятью, эмоциями и многое другое.

Так вот, если имеются какие-либо изменения или нарушения на уровне тонких тел человека, то это, скорее всего, проявится на уровне физического тела и психического состояния человека.

Например, любые дегенерации сетчатки часто связывают с тем, что человек что-то или кого-то не хочет замечать, видеть или смотрит на что-то или кого-то в негативном свете вплоть до ненависти.

Но если сознательно менять образ своих мыслей, своё отношение к тем или иным вещам, то естественным образом, причём обязательно, будет меняться сущность. И значит – будет меняться состояние физического тела. Чтобы быстрее добиться стойкого результата, нужно действовать комплексно: работать и на уровне сущности, и со своим состоянием, и с настроением, и с физическим телом.

Например, есть упражнения для глаз. Любые тренировки мышц глаза улучшают кровообращение в области глаз, и это отражается и на снабжении питательными веществами сетчатки. Немаловажным фактором может оказаться концентрация мыслей, своего сознания на нарушении. Другими словами, полезны также упражнения с мыслями об улучшении зрения.

Если дегенеративные изменения связаны с зашлакованностью организма, то разумным будет задуматься о питании и способах очистки организма.

Что выбрать в ПО Луч-Ник при дегенерации сетчатки?

В ПО «Луч-Ник» предусмотрен раздел «ПРОФИЛАКТИКА». В этом списке профилактика дистрофических изменений в сетчатке глаза, называется дегенерация сетчатки. Её использование возможно как отдельно, так и вместе с другими общими и острыми профилактиками.

Из острых профилактик целесообразно рассматривать и выбирать: лимфаденит (т.к. шлаки, токсины могут вызвать повышенную нагрузку на лимфатическую систему), стресс (т.к. любое нарушение – это, как правило, стресс для организма), увеит (если дистрофия стала осложнением данного заболевания).

Если дистрофия началась как осложнение на фоне другого заболевания, то целесообразно в разделе «ПРОФИЛАКТИКА» выбирать профилактику и этого нарушения: атеросклероз, близорукость, диабет сахарный 1 и 2 типа, гипертоническая болезнь, инсульт. Также можно выбрать и профилактику таких нарушений, которые связаны с работой сердечно-сосудистой системы и обеспечением питательными веществами клеток, например: смешанные заболевания соединительной ткани, нарушение спинального кровообращения, нарушение венозного кровообращения, нарушения спинномозговой циркуляции жидкости, гипотоломический синдром, профилактику отслоение сетчатки глаза, атрофия зрительного нерва.

Менять включение опций в «Луч-Нике» можно основываясь на личных ощущениях и наблюдениях за своим телом и изменениями, происходящими в нём. Также важно, что использование «Луч-Ника» возможно при любом выбранном способе коррекции. Его действие будет способствовать восстановительным процессам в организме.

Вместо профилактик нарушений в «Луч-Нике» можно выбирать «СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА» и отмечать те, которые так или иначе «виноваты» в дегенеративных изменениях сетчатки.

Это СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА, связанные с работой сосудов: сердечно-сосудистая; кожа, волосы, соединительная ткань (наружный слой сосудов состоит из соединительной ткани), мышечная (средний слой сосудов – это мышечная ткань, в том числе регулирует просвет сосуда).

СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА, связанные с регуляцией обмена веществ: пищеварительная; лимфатическая, иммунная; эндокринная; костный мозг, кровь; мочевыделительная.

СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА, участвующие в зрительном восприятии информации: зрительная система, нервная система, головной мозг.

Вместе с системами организма в «Луч-Нике» можно выбрать виды «КОРРЕКЦИИ ПРИЧИН ПОРАЖЕНИЯ СИСТЕМ И ОРГАНОВ». Выбирать можно не более трёх. Это связано, прежде всего, с регуляцией нагрузки на организм человека. При дистрофии сетчатки, имеет смысл включать следующие типы коррекций: вирусы, бактерии, бактериофаги – например, при диабетической макулопатии, сопровождающейся отёками. Клеточные шлаки, токсины, нарушения генетики – при наличии друз и любых других отложений. Всё это можно чередовать с нарушением биополя и коррекцией внешних воздействий и выбирать опции исходя из индивидуальных характеристик нарушения, либо функцию «По выбору «ЛучНик».

И ещё важно помнить, что любые изменения – как положительные, так и отрицательные – воспринимаются организмом человека как отклонение от нормы (благодаря работе ретикулярной формации мозга) и реакция на такие изменения может оказаться иногда болезненной. Здесь важно следить за своим состоянием и регулировать нагрузку количеством времени работы «Луч-Ника».

Подробнее о принципе действия ПО «Луч-Ник»…