Тромбоз сосудов сетчатки по мкб

Сосудистая сеть пронизывает весь организм человека и приносит кровь к каждой клеточке. Патологии сосудов могут возникнуть в любом органе и приводят к характерным последствиям и нарушениям в его работе.

Органы зрения не являются исключением. Такое состояние, как тромбоз, чаще возникает в венах нижних конечностей, однако в некоторых случаях затрагивает центральную вену сетчатки. Что нужно делать, чтобы сохранить зрение и как вовремя заподозрить патологию?

Эпидемиология

Тромбоз центральных вен сетчатки встречается приблизительно у 2 человек из 1000. Болезнь поражает преимущественно людей старше 40 лет, что объясняется возрастными изменениями и другими причинами этой патологии.

У людей с глаукомой тромбоз центральной вены сетчатки глаза встречается чаще. С возрастом процент заболеваемости еще больше увеличивается.

Согласно исследованиям, было выявлено, что у большинства людей с таким нарушением развивались внеглазные проблемы с сосудами.

Приблизительно у 18% больных с закупоркой вен глаза через некоторое время поражался и второй глаз. При этом проблема может возникать как в венах, так и в артериях.

Схема поэтапного ведения пациентов

Многие заболевания в офтальмологии сопровождаются похожими симптомами, поэтому для постановки точного диагноза необходимо проводить дополнительные обследования.

Развитие болезни от первых симптомов до получения заключения доктора проходит следующие этапы:

1. Состояние претромбоза, при котором люди чаще не обращаются к врачу. Зрение пациента практически не нарушено, возможно лишь периодическое затуманивание или снижение остроты. При инструментальном обследовании в этот период можно зафиксировать остроту зрения в пределах 0.6-1.0, а также выявить незначительное расширение вен и их извилистую структуру. На результатах офтальмоскопии видны мелкие кровоизлияния и небольшой отек.
2. При отсутствии адекватного лечения развивается тромбоз центральной вены сетчатки. У пациента появляется пелена перед глазами, снижение остроты зрения до 0.2-0.6 и незначительные болезненные ощущения. При офтальмоскопическом исследовании выявляются нечеткие границы диска зрительного нерва, напряженные и расширенные вены, отек и экссудативные отложения.

После выявления тромбоза центральной вены определяют состояние ветвей и наличие тромбов в более мелких сосудах. Следствием закупоривания может быть ишемия пораженной области, что также имеет важное диагностическое значение. При тромбозе неишемического типа прогноз для пациента более благоприятный. На этом этапе врач должен детально обследовать зрительный аппарат пациента для подтверждения диагноза и определения типа тромбоза. Для этого применяется офтальмоскопия и флюоресцентная ангиография глазного дна.

3. Последней стадией является посттромботическая ретинопатия, которая может развиться уже через несколько месяцев после нарушения кровообращения. НА этом этапе при офтальмоскопии определяются кровоизлияния, аневризмы, отек и другие патологии.

На этом этапе врач должен поставить дифференциальный диагноз и исключить патологии зрения, вызванные сахарным диабетом и другими не офтальмологическими причинами.

Классификация

Тромбоз разветвленных сосудов или центральной вены сетчатки классифицируют по следующим критериям:

• локализация – тромб расположен в центральной вене или ее ответвлениях;
• этиология – воспалительная или другая;
• стадия – претромбоз, тромбоз, посттромботическая ретинопатия, повторное образование тромба;
• тип – неишемическая патология или ишемическая;
• состояние макулы – отечная или нет.

Этиология и патогенез

Образование тромба в сосудах глаза может произойти по разным причинам. Главные провоцирующие факторы можно разделить на:

• системные – атеросклероз, повышение артериального давления, сахарный диабет, перенесенные инфекционные заболевания;
• местные – воспалительные процессы в сетчатке глаза, возрастные изменения в органах зрения, глаукома.

После действия провоцирующего фактора в системе ретинальных вен замедляется кровоток и возникает воспалительный процесс. Это приводит к сгущению крови и образованию тромбов.

Симптомы

Симптомы при тромбозе ретинальных сосудов могут быть похожи на другие заболевания зрительного аппарата. Для постановки точного диагноза потребуется более детальное обследование пациента инструментальными методами.

Клинические признаки зависят от стадии развития патологии:

• Претромбоз. Это этап, на котором структурные изменения уже происходят, но еще слабо ощущаются пациентом. Специфические жалобы отсутствуют, а диагноз чаще ставится при случайном обследовании глаза. Поле зрения и острота практически не изменены.
• Тромбоз. У пациента возникает неприятная пелена перед глазами и заметно снижается острота зрения. Качество жизни ухудшается и заставляет обратиться к врачу. При офтальмоскопическом исследовании обнаруживаются кровоизлияния и структурные изменения вен.
• Если тромб задел ветвь центральной вены, пациент начинает видеть предметы искаженно, а его зрение ухудшается постепенно, в течение нескольких месяцев.
• Хроническая закупорка сосудов приводит к изменению трофики сетчатки и ретинопатии. При обследовании глазного дна выявляются участки кровоизлияний, отек макулы, аневризмы. При наличии ишемии отек более выражен, а кровоизлияния выявляются преимущественно в заднем полюсе глаза.

Постановка диагноза

Предполагая тромбоз центральной вены сетчатки, доктор поинтересуется у пациента историей болезни, образом жизни, а также назначит офтальмоскопическое исследование. По его результатам поставить диагноз не составит труда. Дополнительно может назначаться флюоресцентная ангиография.

Общие принципы лечения

Лечение тромбоза центральных вен сетчатки направлено на:

• восстановление кровотока в области поражения;
• снижение давления в пораженной вене;
• восстановление метаболических процессов и питания тканей;
• устранение первопричины;
• предупреждение осложнений.

В большинстве случаев, рекомендуется хирургическое лечение с помощью лазера. Параллельно с этим может проводиться поддерживающая медикаментозная терапия.

1. На стадии претромбоза назначаются противовоспалительные средства, антикоагулянты, препараты искусственной слезы.
2. На стадии тромбоза используют диуретики, ферментные препараты, витамины и противовоспалительные средства. Если в области поражения наблюдается ишемия, могут прибегнуть к лазерной коагуляции и ультрафиолетовому облучению.
3. При ретинопатии назначают периферические вазодилататоры и противовоспалительные средства.

Заболевание носит прогрессирующий характер, поэтому говорить об успешном исходе консервативного лечения не приходится. Часто врачи рекомендуют лазерную операцию. Чем раньше начата терапия, тем лучше результат можно ожидать.

Для получения качественной медицинской помощи, лучше лечиться в специализированной офтальмологической клинике. Там пациенту проведут полную диагностику, определят степень запущенность патологии и назначат правильную схему терапии.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Современные методы лечения, как лазерная коагуляция, дают высокую эффективность и редко приводят к осложнениям. В некоторых случаях у пациента могут возникнуть аллергические реакции на сопутствующие медикаменты, сформироваться киста после операции или появиться прогресс макулярного отека.

Ошибки и необоснованные назначения

Симптомы ретинального тромбоза похожи на осложнения при других заболеваниях, например, при сахарном диабете. Если диагностика пациента проведена не полностью, врач может ошибочно предположить другой диагноз, учитывая некоторые особенности анамнеза. В этом случае, могут быть сделаны необоснованные назначения, что приведет к прогрессированию патологии и ухудшению прогноза.

Прогноз

При ранней диагностике и неосложненном течении прогноз благоприятный. Медикаментозно удается остановить прогрессирование патологии и добиться рассасывания тромба. В других случаях, тромбоз центральной вены сетчатки приводит к осложнениям, среди которых атрофия зрительного нерва, глаукома и другие.

Сосудистые заболевания занимают лидирующее место в мире по распространенности. Проблемы могут возникать на любом участке тела и всегда влекут за собой нарушение функции пораженного органа. Узнайте их других наших статей рекомендации при варикозе ног, а также как убрать вены на ногах без операции

Иногда сосуды в глазах закупориваются сгустками крови. В этот момент кровь возвращается в капилляры. Повышается давление в них. Образуются кровоизлияние в сетчатке и отеки. Такая характеристика относится к тромбозу центральной вены сетчатки, который иначе называют ретинопатией венозного стаза. Заболевание приводит к необратимым изменениям дегенеративного и атрофического характера, из-за чего лечение редко имеет положительные результаты.

Код по МКБ-10

H34 Окклюзии сосудов сетчатки.

Причины развития тромбоза

Чаще всего тромбоз центральной вены сетчатки проявляет себя как последствие общих заболеваний организма, влияющих на свертываемость крови. Как самостоятельная болезнь он выявляется редко. Первоначальной причиной образования тромбоза становятся нарушение кровотока и появление кровяных сгустков в сосудах, вызванное сдавливанием вены, прилежащей к уплотненной артерии с утолщенными стенками. Существуют и другие причины, приводящие к началу патологического процесса. Среди них:

• Инфицирование организма.
• Офтальмологическая гипертензия.
• Образование отеков зрительного нерва.
• Внутриглазные новообразования.
• Отеки и образование инфильтратов на мягких тканях глазницы.
• Наличие лишнего веса.
• Нарушения в эндокринной системе.
• Образ жизни с ограничением в движении.
• Пристрастие к спиртосодержащим напиткам.

Тромбоз центральной вены сетчатки в большинстве случаев обнаруживается у лиц, чей возраст перешагнул 65-летнюю отметку. По статистике в каждом 10-ом случае отмечается поражение обоих глаз. Если говорить о подверженности болезни молодых людей, то у них она выявляется как осложнение после инфекционных заболеваний или воспалительных процессов в носоглотке. В редких случаях факторами, приводящими к тромбозу, становятся рак крови или нарушение в функционировании органов кроветворения.

Этапы формирования патологии

В момент развития тромбоз проходит несколько стадий:

1-ая. Претромбоз. Визуально болезнь никак себя не проявляет. Выявить ее можно только при офтальмологическом осмотре. Во время исследований врач может заметить, что кровь в венах застаивается. Об этом говорит состояние сосудов. Вены становятся шире, изменяются по структуре. В области макулы образуется отек, а иногда появляются и кровоизлияние.

2-ая. Начальный тромбоз. Проявляет себя в виде помутнений, мушек и мерцаний перед глазами. Осматривая глазное яблоко, врач обнаруживает кровоизлияния в сетчатке и отек диска зрительного нерва. Постепенно показатели зрения падают.

3-ья. Непосредственно ретинопатия. Характеризуется рассасыванием мелких кровоизлияний. В этот период сетчатка подвергается дегенеративным и атрофическим изменениям. На протяжении 2 месяцев сосуды разрастаются по всей сетчатке. Многие части зрительной системы теряют свою функциональность, из-за чего зрение ухудшается.

Каждая стадия болезни имеет свои характерные симптомы. Однако выделяется ряд общих признаков, характерных для тромбоза на любом этапе заболевания.

Симптоматика болезни

Симптоматика тромбоза связана с размером охваченной патологией площади и с наличием дополнительных сосудистых ответвлений. Чаще всего на образование тромбов указывают такие признаки:

• изображение видится в размытом виде;
• степень остроты зрения снижается;
• предметы проецируются в искаженном виде;
• наблюдаются разнообразные зрительные дефекты.

Обычно тромбоз локализуется в области одного глаза. Чаще всего его симптомы дают о себе знать во время сна в ночное время суток. Просыпаясь, человек обнаруживает проблемы со зрением, не сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Тромбоз центральной вены приводит к изменениям в глазном дне. При диагностике выявляются кровоизлияния, расположенные как штрихи, и отеки.

Клиническая картина и схема лечения тромбоза центральной вены сетчатки могут выглядеть так:

Могут ли быть осложнения

Нередко после лечения тромбоз центральной вены появляется вновь. Его называют рецидивирующим. Заболевание трудно поддается терапии и восстановить зрение полностью при такой патологии невозможно. В любом случае тромбоз приводит к образованию дефектов в глазном дне. Они выражаются следующим образом:

• Глаукома.
• Дегенеративные изменения в сетчатке.
• Атрофические изменения зрительного нерва.
• Снижение функциональности сосудов, провоцирующее развитие увеитов и иридоциклитов.
• Частичное ограничение способности видеть или окончательная слепота.

На развитие осложнений влияет общее состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний зрительных органов, оперативность и качество лечения.

Тромбоз может влиять на общее состояние человека. Он может испытывать боли в голове и в сердце, отмечать повышение артериального давления и появление головокружений. Один из случаев осложнений заболевания описан пользователем интернета таким образом:

Диагностика тромбоза центральной вены сетчатки

Основное исследование, направленное на выявление тромбоза центральной вены сетчатки – офтальмоскопия. Изучив состояние глазного дна, врач уже может поставить верный диагноз. Однако для составления наиболее полной клинической картины он прибегает к таким исследованиям:

• Выявление степени остроты зрения.
• Измерение внутриглазного давления.
• Определение границ поля зрения.
• Выявление порога светочувствительности сетчатки.
• Биомикроскопическое изучение состояния глазного яблока.
• Изучение структуры сетчатки.
• Выявление состояния сосудов.

Следующий этап диагностики – это выявление общих заболеваний организма, спровоцировавших образование тромбов в вене сетчатки. На основании полученных результатов проводятся лечебные мероприятия. О методах диагностики и прогнозах тромбозов можно узнать из комментариев:

Как справиться с недугом

Лечебные мероприятия проводятся сразу после выявления тромбоза. Если затянуть их реализацию, это может привести к усугублению патологического состояния и возникновению осложнений. В первую очередь проводят консервативную терапию с применением лекарственных средств следующих действий:

• Снижение артериального давления. Препараты, обладающие этим эффектом, вводятся в вену (Дибазол) или в мышцу (Лазикс), закапываются в глаза (Тимолол), кладутся под язык (Фенигидин или Нифедипин).
• Восстановление кровотока. В течении 7-14 дней в глаз вводятся инъекции Плазминогена или прямых антикоагулянтов.
• Предотвращение повторного появления болезни. Назначаются Аспирин или Плавикс. В период их приема контролируется уровень свертываемости крови.
• Снижение отечности и борьба с воспалительными процессами. Делают инъекции под глаза или вводят внутривенно гормональные препараты.
• Улучшение кровообращения. Используются Реополиглюкин и Трентал.
• Восполнение недостатка витаминов. Принимаются аскорбиновая кислота и витамин В.

Также назначаются спазмолитики и ангиопротекторы. Завершив консервативную терапию необходимо провести лазерную коагуляцию сетчатой оболочки глаз.

Возможные осложнения в ходе лечения

Во время лечения тромбоза центральной вены сетчатки возможны такие побочные действия:

• Плохая переносимость лекарственных компонентов.
• Образование кровотечений.
• Рецидив отека макулы.
• Отслойка сетчатки и кровоизлияния, приводящие к слепоте.

Такие явления появляются в случае, если пациент не следует рекомендациям врача и отказывается наблюдаться у него. Если своевременно заняться лечением и не прибегать к самостоятельным попыткам избавиться от болезни, прогноз будет благоприятным.

Профилактические меры

Предупредить развитие тромбоза центральной вены сетчатки можно, если принять во внимание такие советы:

• Откажитесь от курения и злоупотребления спиртными напитками.
• Откорректируйте дневной рацион таким образом, чтобы в организм поступало достаточное количество питательных веществ.
• Не забывайте про ежедневные физические нагрузки.
• Выполняйте упражнения для глаз, направленные на развитие цилиарной мышцы.
• Контролируйте артериальное давление.

Еще один шаг к снижению риска возникновения тромбоза вены сетчатки – своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний и периодические визиты к офтальмологу.

( 2 оценки, среднее 3 из 5 )