Тромбоз сетчатки глаза причины
Тромбоз вен сетчатки — частая причина потери зрения вследствие возрастных изменений и хронических патологий. Обязательным после 40 лет является посещение офтальмолога с тщательной офтальмоскопией (осмотром глазного дна). Зачастую врачи констатируют необратимость процесса. Следует следить за своим зрением, чтобы вовремя распознать беду.
Увы, сейчас офтальмологи нередко констатируют тромбоз сетчатки глаза. Причем данное явление за последние 5 лет значительно помолодело — сосуды глаз находятся в «плачевном» состоянии не только у пожилых людей. В первую очередь этого состояния следует опасаться страдающим сахарным диабетом и гипертонией, а также людям с глаукомой (повышенным внутриглазным давлением).
Причины возникновения
Тромбоз сосудов сетчатки — всегда последствие давно имеющейся хронической патологии глаза и/или системных терапевтических заболеваний.
Факторы риска и заболевания-предшественники тромбоза сетчатки:
- Атеросклероз. Отложение «вредных» липидов во внутренней оболочке (интиме) сосудов приводит к повреждению их стенки. В ответ на это возникает воспаление, которое провоцирует миграцию факторов свертывания к очагу повреждения и повышенное тромбообразование.
- Сахарный диабет. Это заболевание не только усугубляет течение атеросклероза, но и способствует ломкости и патологической извитости сосудов. Есть даже термин «диабетическая ретинопатия» — патологические изменения сосудов сетчатки в результате повреждения структурно измененными гликозилированными (насыщенными сахарами) белками.
- Артериальная гипертензия. Людям с высоким давлением следует особенно опасаться тромбоза сосудов сетчатки. Из-за гипертонии повреждаются мельчайшие сосуды, нарушается кровоснабжение и ускоряется образование тромбов.
- Васкулиты — с латинского языка термин буквально переводится как «воспаление сосудов». Возникает как аллергическая реакция или в результате заболеваний соединительной ткани и крови (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, склеродермия и т. д.).
- Пучеглазие вследствие длительного и стойкого тиреотоксикоза. Избыток гормонов щитовидной железы влияет на окологлазничную клетчатку — она начинает расти. Глазное яблоко буквально «выпирает» наружу. Сосуды не успевают за ним — лопаются и тромбируются.
- Опухоли. Они могут произрастать как из ткани глаза, так и метастазировать из других органов. Иногда частичка опухоли, попавшая в сосуд, перекрывает его просвет. Подробнее о новообразованиях век и глазного яблока →
Стадии и разновидности тромбоза сетчатки
Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) может быть двух разновидностей:
- тромбоз именно центральной вены, по-научному — центральная окклюзия;
- тромбоз одной или нескольких ветвей центральной вены — периферическая окклюзия.
Такое деление необходимо для оценки следующих параметров:
- Площади поражения. При тромбозе ЦВС повреждается большая часть сетчатки, а при наличии тромба в небольшой венуле может пострадать лишь незначительный участок.
- Тяжести возможных последствий и срочности госпитализации. Тромбоз центральной вены опасен значительной потерей зрения и требует немедленной госпитализации. Тромбоз же периферических вен сетчатки при ранней диагностике и маленькой площади поражения может лечиться даже в амбулаторных условиях.
- Объема офтальмологической помощи. Лечение при центральной окклюзии будет более оперативным и объемным, нежели при периферической.
Стадии тромботического процесса в сетчатке
Развитие заболевания протекает в несколько стадий:
- Претромбоз. Характеризуется расширением и извитостью вен, единичными точечными кровоизлияниями. На этой стадии клинических проявлений еще нет, но может появляться периодическое затуманивание перед глазами.
- Непосредственно тромбоз. На глазном дне видны многочисленные линейные кровоизлияния, отек желтого пятна на сетчатке глаза, отвечающего за цветовосприятие, нечеткие границы диска зрительного нерва. Отмечается резкое паление остроты зрения и стойкая «пелена» перед глазами.
- Посттромботические изменения. На глазном дне видны следы произошедших кровоизлияний и вновь образованные сосуды с тонкими стенками. Острота зрения восстанавливается медленно.
Клиническая симптоматика и диагностика тромбоза сетчатки
Симптомы во многом зависят от локализации тромба и степени сужения сосуда (окклюзии).
Если имеется тромбоз центральной вены сетчатки глаза, повреждается минимум 3/4 сетчатки: будут большие множественные кровоизлияния, быстрое ухудшение зрения и искажение цветовосприятия.
Если наступил тромбоз ветви центральной вены сетчатки (мелкого ответвляющегося сосуда), острота зрения падает медленно и зачастую не расценивается как тревожный симптом. В поле зрения могут появляться расплывчатые черные пятна или «туман» перед взором.
Полная окклюзия (перекрытие просвета вены на 95% и более) имеет выраженную клиническую симптоматику. К счастью, встречается редко. Частичная же окклюзия может ярко не проявляться. Манифестация признаков тромбоза начинается при сужении просвета сосуда на 70 и более процентов.
Тромбоз центральной артерии сетчатки — это всегда ургентное (экстренное) состояние, требующее скорейшей квалифицированной помощи! Если при венозной окклюзии есть шанс сохранить зрение, то при окклюзии ЦАС грозит полная слепота.
Диагностика
100%-ый специфический признак тромботических изменений сетчатки глаза во время осмотра глазного дна в увеличительное стекло — вид «раздавленного помидора».
Также при визометрии диагностируется сниженная острота зрения — человек не может разглядеть строчки букв и отмечает, что стал видеть хуже, чем днем ранее.
Ангиография с флюоресцирующим контрастным веществом поможет поставить окончательный диагноз и точно укажет место локализации тромба.
Лечение
Лечение проводится в 4 этапа:
- Восстановление кровотока в тромбированном сосуде.
- Уменьшение отека сетчатки.
- Растворение и ликвидация образовавшихся кровоизлияний (если они небольшие по площади).
- Улучшение микроциркуляции в сетчатке.
Методы терапии
Для лечения тромбоза сетчатки используется комплексный подход:
- Тромб могут растворить Фибринолизин или Плазминоген. Их вводят с помощью шприца под глаз. Единственная оговорка: должно пройти не более 2-х часов от начала клинических проявлений тромбоза.
- Гепарин в виде инъекций, Варфарин или Клопидогрель — применяются для профилактики дальнейшего тромбообразования и снижения свертываемости крови в мелких сосудах.
- Улучшить циркуляцию крови и защитить стенки сосудов от возникшей гипоксии способен Трентал. Он вводится внутривенно капельно 2 раза в сутки.
- Отек сетчатки лечится введением в клетчатку вокруг глаза растворов глюкокортикостеройдов (Преднизолон, Гидрокортизон). При сильной болезненности в глазу противовоспалительные препараты назначают внутривенно.
Народная терапия
Помимо традиционной терапии, есть много средств народной медицины. Но они применяются только с профилактической целью. Для поддержания упругости стенки сосудов подойдет отвар крапивы, настойка шалфея, мята во всех разновидностях (настойка, чай, сок). Способствует улучшению зрения лесной мед.
Отлично помогают в профилактике болезней глаз капли, сделанные из свежевыжатого сока клевера или василька. Берется 1 столовая ложка измельченной травы на стакан кипятка. Смесь настаивается 2 дня, затем процеживается. Капать нужно по 2 капли в каждый глаз минимум 4 раза в день.
Природные средства, конечно, хороши, но не для экстренной помощи. Они могут притормозить скорость развития патологических изменений. Но при наличии осложнений или сильной запущенности процесса могут спасти только традиционные, подтвержденные наукой методы.
Поскольку осложнениями тромба в сетчатке это минимум снижение зрения, максимум — атрофия зрительного нерва и полная слепота, важно вовремя распознать симптомы и оказать квалифицированную помощь. Но проще предупредить негативные последствия.
Меры профилактики
Тромбоз сетчатки реально предотвратить. Нужно только ежегодно проходить обследования и соблюдать назначения врача. Способы предотвращения тромбоза вен сетчатки зависят от наличия конкретного фактора риска и сопутствующей патологии.
- При гипертонической болезни нужны средства для нормализации АД. Их много, каждому пациенту подбирается индивидуальная комбинация. Относительно действия конкретных препаратов следует проконсультироваться у кардиолога.
- При всех видах сахарного диабета основная задача — достижение постоянного нормального уровня глюкозы крови. Это может достигаться диетой, адекватными физическими нагрузками и тщательно подобранными медикаментозными средствами. При диабете 1 типа нужно установить дозировку инсулина, при сахарном диабете 2 типа — разновидность и частоту применения сахароснижающих препаратов.
- Любые заболевания глаз требуют повышенного внимания. Ни в коем случае нельзя запускать глаукому. Мало того, что она грозит тромбозом сосудов глаза, она же приводит к полному отсутствию бокового зрения. Людям с различного рода ретинопатиями (диабетической или гипертензивной) один раз в полгода необходимо проверяться у офтальмолога.
- Коррекция уровня гормонов. При избыточной работе щитовидной железы нужны препараты, снижающие уровень тироксина. Женщинам не рекомендуется «увлекаться» оральными контрацептивами — они повышают степень риска образования тромбов.
- Профилактика повышенной агрегации («слипания») тромбоцитов — ежедневно по 1 таблетке в день принимать Аспирин (ТромбоАСС или Плавикс). Особенно это нужно тем, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Зрение — особый орган чувств, без которого человек теряет способность к самообслуживанию и нормальной социальной жизни. Пациентам с глазными болезнями следует понимать, что тромбоз сосудов глаз приводит к необратимым изменениям. Никакая операция не вернет и не «воскресит» погибшие в результате кислородного голодания нейроны сетчатки. Лучше начать профилактику тромбоза сетчатки прямо сейчас.
Автор: Мария Васильева, врач,
специально для Okulist.pro
Полезное видео о тромбозе сетчатки
Источник
- 22 Июня, 2018
- Офтальмология
- EgorHas
Тромбоз сетчатки глаза является довольно частой причиной полной потери зрения. Происходит это в результате возрастных изменений, а также хронических патологий. Именно из-за этого специалисты рекомендуют после 40 лет каждому человеку посещать офтальмолога и регулярно проходить осмотр глазного дна. В большинстве случаев доктора диагностируют необратимость процесса, поэтому необходимо тщательно следить за собственным зрением и обращать внимание на все изменения, дабы своевременно распознать беду.
Общая информация
Первым делом необходимо разобраться с тем, у кого наблюдается тромбоз центральной вены сетчатки глаза. История болезни, конечно, не так интересна пациентам, но благодаря ей можно понять, какая категория людей чаще подвергается недугу. Как правило, в доктору с этой проблемой обращаются пожилые люди, а вот молодежь жалуется на это крайне редко.
Причины
Такой недуг, как тромбоз сетчатки глаза, всегда выступает следствием хронической патологии. Факторами риска и в то же время предшествующими заболеваниями могут являться:
- Атеросклероз. Из-за отложения вредоносных липидов во внутренней сосудистой оболочке повреждается стенка этих сосудов. Следствием этого является воспалительный процесс, влекущий за собой миграцию факторов свертывания к точке повреждения, а также повышенное тромбообразование.
- Васкулиты. Этот термин дословно переводится как «воспаление сосудов». Это может быть как аллергической реакцией, так и итогом проблем крови или соединительной ткани.
- Сахарный диабет. Данный недуг существенно усугубляет протекание атеросклероза, а также ведет к патологической извитости и ломкости сосудов.
- Опухоли. Эти образования произрастают из глазной ткани или же метастазируются из других органов. Очень часто происходят случаи, когда опухоль попадает в сосуд и перекрывает просвет в нем.
- Артериальная гипертензия. Обладатели повышенного давления довольно часто встречаются с тромбозом артерии сетчатки глаза. Гипертония способствует повреждению мельчайших сосудов, ускорению развития новообразований и нарушению кровоснабжения.
- Пучеглазие. Оно может появиться в случае стойкого и длительного тиреотоксикоза. По причине избытка гормонов в щитовидке окологлазничная клетчатка постепенно растет, а глазное яблоко в прямом смысле «выпирает» наружу. В результате сосуды просто не поспевают за ним и тромбируются.
Разновидности
Лечение тромбоза сетчатки глаза напрямую зависит от его разновидности. Их существует всего две:
- центральная окклюзия;
- периферическая окклюзия.
Подобное разделение необходимо для того, чтобы дать оценку определенным параметрам. Ими являются:
- площадь поражения (при недуге поражается большая зона сетчатки, а наличие тромба в маленькой венуле может нанести вред лишь незначительному участку);
- тяжесть последствий и необходимость госпитализации (тромбоз ЦВС, как известно, опасен полной потерей зрения, поэтому требует немедленной госпитализации, а вот повреждение периферических вен в случае ранней диагностики и минимального очага может устраняться и в амбулаторных условиях);
- объем помощи (в отличие от периферической окклюзии, центральная потребует гораздо больше оперативности и объемности лечения).
Стадии и симптомы
Обычный тромбоз сетчатки глаза протекает всего в три стадии:
- Претромбоз. Этот этап можно охарактеризовать извитостью и небольшим расширением вен, а также единичными кровоизлияниями. Здесь пока клинические проявления не наблюдаются, но периодически может появляться «затуманивание» в органах зрения.
- Тромбоз. Вторая стадия определяется заметными линейными кровоизлияниями на глазном дне, отеком желтоватого пятна на сетчатке и не совсем четкими границами диска зрительного нерва. Кроме того, бывает стойкая «пелена», а также резкое падение остроты зрения.
- Посттромботические изменения. На заключительном этапе глазное дно покрыто следами кровоизлияний и новообразованными сосудами с чрезмерно тонкими стенками. На этом этапе острота зрения возвращается крайне медленно.
Диагностика
Когда появляются малейшие признаки тромбоза вены сетчатки глаза, сразу же необходимо обратиться к доктору. В случае полной закупорки медицинская помощь должна оказываться в течение часа. Если удалось восстановить кровоток в этот срок, нарушения зрительной функции спокойно можно избежать.
Тромбоз сетчатки глаза диагностируется посредством уточнения жалоб больного, анамнеза и тщательного осмотра. Вместе с тем в ход идут инструментальные исследовательские методы:
- офтальмоскопия (оценка положения глазного дна, уточнение наличия кровоизлияний);
- визометрия (исследование остроты зрения при помощи таблицы);
- биомикроскопия (определение помутнений в стекловидном теле);
- ангиография (выявление степени недуга и размера пораженной области);
- томография (поиск тромбов в сосудах, определение кровоизлияний и отслоения сетчатки).
Лечение
Обычно лечение тромбоза вены сетчатки глаза происходит в несколько этапов:
- Нормализация кровообращения.
- Уменьшения отечности.
- Устранение кровоизлияний.
- Восстановительные мероприятия для микроциркуляции.
Консервативная терапия
В случаях диагностики недуга на начальных стадиях его развития лечение тромбоза сетчатки глаза может проходить при помощи медикаментов. В данной терапии применяются:
- витаминные комплексы;
- гормоны, снижающие отечность и устраняющие болевые синдромы («Дексаметазон);
- антиагреганты, способствующие уменьшению свертываемости крови («Аспирин»);
- фибринолитики, способные растворить тромбы («Фибринолизин»);
- антикоагулянты, предназначенные для профилактики («Варфарин», «Гепарин»).
Хирургическое вмешательство
Лечение тромбоза центральной вены сетчатки глаза может осуществляться и при помощи хирургии. Как правило, этот этап производится после курса консервативной терапии. Здесь специалист выполняет прижигание — лазерную коагуляцию. Целью процедуры является полное разрушение тромба, а также восстановление прежнего кровообращения. Проводится она амбулаторным методом, поэтому госпитализация не требуется.
Прижигание не доставляет дискомфорта и не вызывает болевых ощущений. Для него вполне достаточно местной анестезии. Однако, невзирая на все преимущества, процедура имеет несколько противопоказаний:
- сильные кровоизлияния на дне;
- катаракта;
- отслоение сетчатки.
В послеоперационный период пациенту необходимо ограничить физические нагрузки, а также избегать резких движений. Кроме того, в летний период следует носить солнцезащитные очки и тщательно следить за давлением. В первые пару недель запрещается смотреть телевизор или сидеть за компьютером.
Народные средства
Кроме традиционных методов, тромбоз центральной артерии сетчатки глаза можно вылечить и народными. Применяются они больше в качестве профилактики, хотя некоторые доктора разрешают использовать их и в процессе обычной терапии, чтобы ускорить процесс выздоровления.
Упругость стенки поможет повысить отвар из шалфея, крапивы или мяты. Кроме того, улучшить зрение можно при помощи настоящего лесного меда. Эти продукты необходимо накладывать на глаза и держать около 5 минут.
Неплохо подойдет для лечения средство из свежевыжатого сока василька или клевера. Для этого потребуется взять столовую ложку сухой травы и залить стаканом кипятка. Полученную смесь следует настаивать в течение двух дней, после чего обязательно процедить. Готовые капли рекомендуется использовать не менее 4 раз в сутки. Здесь будет достаточно пары капель в каждый глаз.
Несмотря на все достоинства и эффективность народных средств, стоит усвоить, что для экстренной помощи их ни в коем случае использовать нельзя, так как это будет лишь пустая трата времени. Благодаря им удастся лишь несколько притормозить скорость развития патологии. Если же имеются осложнения или довольно сильная запущенность, спасти от неблагоприятных последствий могут исключительно традиционные методы, многократно проверенные и подтвержденные наукой.
Профилактика
Тромбоз ветви центральной вены сетчатки глаза легко можно предотвратить. Специально для этого специалисты выдвинули несколько профилактических мер. Чтобы защитить себя от нежелательных последствий, необходимо следить за собственным здоровьем и находить время на ежегодное обследование. Риск развития недуга возможно снизить посредством исключения патогенетического фактора.
Для этого потребуется:
- в случае гипертонии принимать медикаменты, предназначенные для нормализации давления;
- обладателям сахарного диабета держать под контролем уровень глюкозы, то есть соблюдать строгую диету, привести в норму массу тела и регулярно принимать эндокринные препараты, которые назначит доктор;
- при ретинопатии один раз в полгода надо посещать специалиста;
- не увлекаться контрацептивами, повышающими риск тромбообразования, потому как различные эндокринологические недуги, а особенно патология щитовидки, нуждаются в коррекции;
- пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или патологией надо принимать ежедневно антикоагулянты, предварительно получив консультацию офтальмолога или терапевта.
На сегодняшний день докторами разработано огромное количество упражнений необходимых для профилактики здоровья глаз и улучшения остроты зрительных органов. Элементарная тренировка для глаз займет всего 10 минут, но зато эффект даст потрясающий. В нее входят три упражнения:
- Резко закрыть глаза, а затем открыть 5-8 раз. При этом, поднимая веки, необходимо поочередно направлять взгляд вверх, вниз и в стороны.
- В энергичном темпе осуществлять моргания в течение двух-трех минут.
- Надавливать с небольшим усилием подушечкой указательного пальца на закрытое веко пару секунд, а затем переходить на второе. Всего необходимо сделать по 10 повторений для каждого глаза.
Вместе с тренировкой органов зрения стоит помнить и о здоровом образе жизни в целом. Заключается он в умеренной физической нагрузке каждый день, а также исключении стрессов. Кроме того, следует придерживаться диеты, которая выступает в качестве основного компонента профилактики образования тромбов независимо от их локализации. Отличный эффект можно получить от потребления черники, ведь эти ягоды, как известно, оказывают благотворное влияние на органы зрения, поэтому офтальмологи рекомендуют есть их даже детям. Не принесет вреда также морковь, которую разрешается употреблять в любом виде и в больших количествах, но при отсутствии аллергии.
Советы офтальмологов
Специалисты настоятельно рекомендуют не прибегать к самостоятельному лечению. Многие люди, обнаружив проблему, сразу пытаются исправить ее обычными каплями или непроверенными народными средствами, что делать категорически запрещено. Опытные офтальмологи утверждают, что при первых же симптомах необходимо обратиться в больницу и соблюдать все указания доктора. Только в этом случае можно излечить недуг и не вызвать осложнений.
Источник
