Тромбоз и эмболия центральной вены сетчатки
Окклюзией центральной артерии сетчатки называют острую блокаду центральной ретинальной артерии либо ее ветвей, которая приводит к расстройству кровообращения и, как следствие, к ишемии сетчатки.
Как правило, окклюзия центральной артерии сетчатки возникает у пациентов после 60-65 лет. При этом, у мужчин данная патология встречается в два раза чаще, чем у женщин. Обычно окклюзия бывает односторонней, в 60% случаев расстройство кровообращения возникает в центральной артерии сетчатой оболочки, что приводит к стойкой утере зрения одного глаза. У 40% пациентов, окклюзия затрагивает какое-то из ответвлений ретинальной артерии и сопровождается выпадением соответствующих частей поля зрения.
В офтальмологии принято различать окклюзии: центральной артерии сетчатки, ветвей ЦАС и цилиоретинальной артерии.
В центральной артерии сетчатки, окклюзия может развиваться изолированно, а может происходить в сочетании с тромбозом центральной вены либо передней ишемической нейропатией зрительного нерва глаза.
Причины возникновения
Механизм патологии может быть обусловлен спазмом, тромбозом, эмболией или коллапсом артериол сетчатки. Зачастую к неполной и полной окклюзии ведет закупорка ретинальных сосудов кальцифицированными, холнстериновыми или фибринозными эмболами. Но в любом случае, окклюзия центральной артерии является следствием системных хронических или острых патологических процессов.
Главными факторами риска возникновения окклюзии в пожилом возрасте выступают: артериальная гипертензия, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), атеросклероз. У более молодых это могут быть нарушения циркуляции в сосудах сетчатки, связанные с инфекционным эндокардитом, поражением клапанного аппарата сердечной мышцы, пролапсом сердечного клапана, аритмией, нейроциркуляторной дистонией, антифосфолипидным синдромом, сахарным диабетом.
Местными провоцирующими факторами тромбоза центральной артерии сетчатки нередко выступают ретиноваскулиты, отек, друзы ДЗН, офтальмотонус, сдавливание орбитальных сосудов ретробульбарной гематомой или опухолью, офтальмологические операции.
Потенциальная опасность окклюзии существует при синдроме гиперкоагуляции, переломах трубчатых костей, внутривенных инъекциях, сопряженных с опасностью тромбоэмболии, воздушной или жировой эмболии. Коллапс артериол сетчатой оболочки возможен также при массивной кровопотере, вследствие маточного, желудочно-кишечного или внутреннего кровотечения.
Спазм, тромбоэмболия или коллапс артериол ведет к замедлению либо полному прекращению кровотока в пораженных сосудах, приводящему к острой ишемии сетчатой оболочки. При этом, в случае восстановления кровотока в течение первых 40 минут, возможно и восстановление части нарушенных зрительных функций. Если гипоксия продолжается более длительно, в сетчатке развивается некроз ганглиозных клеток, а также нервных волокон с последующим их аутолизом, что делает возвращение зрения невозможным. Исход окклюзии центральной артерии сетчатки в большинстве случаев – это атрофия зрительного нерва с необратимой слепотой.
Симптомы окклюзии
Как правило, окклюзия центральной артерии, развивается внезапно и совершенно безболезненно. Пациент при этом замечает неожиданную потерю зрения одного глаза, которая происходит стремительно в течение буквально нескольких секунд. В 10% случаев предварительно возникают эпизоды кратковременного нарушения зрения. При окклюзии ЦАС нарушению зрения могут предшествовать фотопсии – световые вспышки.
Реже окклюзия сопровождается выпадением секторов поля зрения. Уровень снижения остроты зрения у пострадавшего может варьироваться от различения предметов до абсолютной слепоты.
Диагностика патологии
В постановке диагноза немалую роль играет анализ данных анамнеза: наличие у пациента системных, воспалительных, сердечно-сосудистых заболеваний, болезней обмена веществ, травм глаза, иных сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, инсульта, поверхностных или глубоких тромбозов вен ног, облитерирующего эндартериита и др.).
Необходимое диагностические обследование включает: осмотр глазного дна, контрастную рентгенографию сосудов сетчатки, лабораторные анализы.
Визометрия при окклюзии обнаруживает резкое снижение остроты зрения, которое может варьироваться от 0,02-0,1 и до 0. Степень снижения зрения, находится в прямой зависимости от уровня окклюзии, а также величины участка ишемии.
При проведении периметрии выявляются дефекты периферического зрения — скотомы (секторальные или центральные, которые соответствую зоне ишемии сетчатки), а также концентрическое сужение поля зрения.
Биомикроскопия дает возможность составить предварительное заключение о степени окклюзии. При этом, неполную окклюзию определяет афферентный зрачковый дефект (т.н. зрачок Маркуса-Гунна); тотальную окклюзию – реакция на свет, которая отсутствует либо резко снижена.
При визуальном осмотре глазного дна при офтальмоскопии выявляется отек, потеря прозрачности, бледность сетчатки и ДЗН. Особо выделяется на этом фоне центральная ямка макулярной области, имеющая яркую окраску, так как сохранено хориоидальное кровоснабжение (синдром «вишневой косточки»). Ретинальные артериолы сужены, имею неравномерный размер. В первые дни развития окклюзии в них иногда просматриваются эмболы.
Проведение флюоресцентной ангиографии, уточняет локализацию тромба или эмбола, устанавливает степень блокировки сосуда. При этом рентгенографическими признаками окклюзии является замедление кровотока или его сегментарный характер в ретинальных артериолах, а также симптом «обрыва сосудов», при непроходимости ветвей ЦАС.
Данные электроретинографии при окклюзии характеризуются снижением либо отсутствием амплитуды регистрируемых волновых колебаний, что свидетельствует об отмирании ганглиозных клеток, с ишемией хориоидеи.
Уточняющую диагностику при закупорке центральной артерии сетчатки проводят посредством выполнения УЗДГ сосудов глаза, оптической когерентной томографии, лазерной сканирующей томографии сетчатой оболочки и тонометрии.
Среди необходимых лабораторных исследований, обязательное проведение коагулограммы и липидограммы, а также посева крови (если существует подозрение на бактериальную эмболию).
Также необходимо дуплексное сканирование бассейна сонных артерий и УЗИ сердца. При наличии показаний, пациент направляется на осмотр к кардиологу, сосудистому хирургу, ревматологу, эндокринологу, гематологу, инфекционисту.
Методы лечения тромбоза центральной артерии сетчатки
Лечение окклюзии необходимо начинать буквально в первые часы после предъявления жалоб на отсутствие или снижение зрения, иначе восстановить его будет уже невозможно. Первичная неотложная помощь должна включать массаж глазного яблока, который поможет восстановлению кровотока в ЦАС. Для снижения ВГД рекомендуется инстилляция глазных капель, применение мочегонных средств, осуществляется парацентез роговицы.
Если окклюзия центральной артерии сетчатки, обусловлена спазмом артериол, патогенетическую терапию дополняют назначением вазодилататоров (нитроглицерина сублингвально, папаверина внутримышечно, эуфиллина внутривенно и пр.), проводят ингаляции карбогена или гипербарическую оксигенацию.
При тромбозе ЦАС, необходимо применение тромболитических средств и антикоагулянтов, внутривенные инфузии декстрантов, зондирование через надглазничную артерию ветвей глазной артерии.
Любой тип окклюзии центральной артерий требует приема антиоксидантов, выполнение местных ретробульбарных и парабульбарных инъекций сосудорасширяющих препаратов, инстилляций b-адреноблокаторов. Одновременно должна начаться корригирующая терапия сопутствующей системной патологии.
Эффективность лечения окклюзии центральной вены сетчатки напрямую зависит от оперативности ее проведения и особенно высока в первый час от момента возникновения тромбоза.
Прогноз и профилактика
Исходом окклюзии у 1 % пациентов является неоваскуляризация ДЗН и возникновение вторичной неоваскулярной глаукомы. Особенно частым, грозным осложнением данной патологии можно считать атрофию зрительного нерва и слепоту.
Восстановление зрения возможно только при наличии полнообъемного лечения, проведенного в первые 40-60 минут развития окклюзии артериол, если патогенез непроходимости обусловлен их спазмом. Лица, перенесшие окклюзию центральной артерии сетчатки, входят в группу риска острых сосудистых катастроф со смертельным исходом.
Профилактика окклюзии напрямую связана с необходимостью обязательного лечения сопутствующих патологий и исключением провоцирующих факторов (тяжелых физических нагрузок, курения, стрессовых ситуаций, посещения бань или саун, длительных авиаперелетов, приема горячих ванн, глубоководных погружений и пр.). Лица, входящие в группу риска развития окклюзии ЦАС, должны проходить регулярные осмотры у офтальмолога, обязательно получать превентивную терапию.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
Тромбоз центральной вены сетчатки глаза — острое состояние, при котором частично или полностью закупоривается сосуд. Почему возникает патология? Как она проявляется? Как диагностируется и можно ли вылечить? Об этом рассказывается далее в статье.
Что это такое
Тромбоз цвс – это нарушение проходимости кровеносного сосуда. Заболевание быстро прогрессирует, чаще развивается вторичным на фоне имеющихся осложнений иных заболеваний.
Закупорка на определенном участке зрительного аппарата провоцирует обратные забросы крови в капилляры и повышение кровяного давления у пациентов.
Степень снижения качества видимого в полном объеме зависит от того, какая именно часть вены поражена. Если закупоривается боковая вена — врачам медленно, но удается частично или полностью восстановить функции зрительного аппарата.
В случае закупорки центральной — прогноз наиболее неблагоприятный.
Орган атрофируется. Сетчатка подвергается дегенеративным изменениям.
Чаще цвс развивается у пожилых людей, провоцирует нарушение процесса кровообращения, снижение функций органа.
При первых появлениях неприятных симптомов стоит обращаться к врачам, проходить диагностику и предложенное лечение.
Классификация
Заболевание по видам разделяют на:
- неишемическое, при котором окклюзия – частичная, нет кровоизлияния и поражена лишь незначительная часть кровотока;
- ишемическое с полной окклюзией, обширным кровоизлиянием и большими очагами поражения.
Заболевание протекает поэтапно:
- Претромбозное состояние. Вены постепенно расширяются, появляется небольшой застой.
- Кровообращение нарушено, сосудистые стенки напряжены, появляется желтое пятно на цвс и сильнейшее кровоизлияние. Диск зрительного нерва приобретает нечеткие границы.
- Самый тяжелый этап, когда начинает прогрессировать ишемический вид болезни.
Почему возникает и группы риска
Предшествовать развитию может:
- сахарный диабет;
- гипертония;
- атеросклероз;
- грипп, отит с инфицированием околоносовых пазух, ротовой полости;
- скачки АД;
- высокое внутриглазное давление или оказание давления на глазное яблоко извне, например, опухолевидным телом.
Группу риска составляют люди:
- ведущие пассивный образ жизни;
- страдающие ожирением, сердечно-сосудистыми болезнями, сбоем функции желез внутренней секреции.
Вызывает нарушение окклюзии артериальная гипертензия, глаукома, катаракта при устойчивых показателях высокого кровяного глазного давления.
Тромбоз глаза – закупоривание вены верхней височной или нижней ветки сосуда. Это и есть основная причина нарушения.
Как развивается
Закупорка органа отличается скоротечным течением. Если в патологию вовлечена центральная окклюзия, то поражению подлежит сразу 2/3 части цвс.
Начинают проявляться обширные кровоизлияния. Зрение и цветовосприятие могут ухудшаться за считанные часы.
В случае вовлечения в процесс окклюзии на периферии острота картинки снижается незначительно. Однако у больных начинают появляться темные пятна и туманы, расплывчатость предметов.
При частичной окклюзии на ранних порах симптомы могут вовсе отсутствовать и проявляются лишь при явном сужении просвета на 80-90%.
Зрение при развитии болезни ухудшается медленно. Это единственный симптом на раннем этапе, отследить который сложно.
Только по мере прогрессирования резко ухудшается общее самочувствие пациентов.
Особые жалобы у пациентов отсутствуют на стадии претромбоза, когда лишь периодически затуманивается обзор, снижается острота.
В пик прогрессирования болезни макулярная область начинает отекать. Границы диска зрительного нерва становятся нечеткими. Стекловидное тело подлежит кровоизлиянию.
У больных частично выпадают поля зрения, появляются темные круги перед глазами.
Справка! Симптомы становятся заметными на стадии прогрессирования, когда разрушительный процесс цвс достигнет определенного уровня. При невовлечении в патологию область макулы — признаки могут долгое время вовсе отсутствовать. Выявляет заболевание смециалист-офтальмолог при плановом осмотре.
Опасно то, что люди часто игнорируют незначительный спад зрения и не обращаются к врачам. А между тем при неполном тромбозе зрительные функции постепенно угасают, нарушаются.
Дегенеративные процессы могут стать необратимыми.
Чем опасен
Если не проводить лечение своевременно, то при тромбе в глазу последствия:
- атрофия глазного нерва;
- глаукома;
- фиброз макулярный с образованием мембраны на фоне скопления коллагена, который снижает качество картинки.
Заболевание принимает рецидивирующее течение при сильнейшем отеке макулы, патологическом видоизменении глазного дна. На первый взгляд безобидное опухание, отечность и периодическое появление темных кругов выливается в итоге в серьезнейшие последствия.
Начинают развиваться дегенеративные процессы. Возможны проявления иридоциклита, увеита.
При нарушении функционирования кровеносных сосудов может произойти частичная или полная утрата зрения.
Заметка! Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей практически во всех случаях считается экстренным состоянием, когда решение о лечении должно приниматься незамедлительно. Это повысит шансы на сохранение функций органа при венозном сужении, позволит избежать полной слепоты при поражении центральной артерии.
Признаки заболевания
Симптомы в полной мере зависят от степени окклюзии или участка локализации тромба. При тромбозе в патологию вовлечена практически 3-я часть сетчатки.
Распространенные проявления болезни:
- расплывчатые черные пятня, туман перед взглядом;
- искажение восприятия цветов, видимости и очертания предметов;
- слезотечение;
- светобоязнь.
В большинстве случаев на раннем этапе пациенты не жалуются на плохое зрение.
Основные симптомы тромбоза сосудов сетчатки глаза явно выражены при полной окклюзии, перекрытии просвета на 96-98%.
Хотя это редкое явление. Обычно наблюдается частичная окклюзия с сужением просвета на 60-70%.
Когда и к кому необходимо обратиться
Проведением диагностических мероприятий, назначением лечения занимается врач-окулист. При его отсутствии можно в первую очередь посетить терапевта, который по показаниям перенаправит для консультации к эндокринологу, невропатологу, кардиологу.
Обращаться к врачам необходимо, если наблюдается:
- частичное выпадение поля обзора;
- появление черных мушек или кругов в ночные, утренние часы;
- частые головокружения, головные боли;
- прищуривание;
- нарушение видимости предметов перед собой;
- обширные кровоизлияния;
- снижение остроты зрения.
С возрастом сосуды у людей неизбежно изнашиваются.
Стрессы и расстройства психики лишь усугубляют ситуацию: провоцируют их сужение и спазмы, хрупкость и снижение их эластичности, тромбообразование.
Диагностика
Опытный врач быстро без труда ставит диагноз, как только проведет визуальный осмотр глазного дна с помощью линзы Гольдмана.
При сомнениях же перенаправляет на следующие офтальмологические процедуры:
- Визометрия для выявления степени отклонения от нормы.
- Периметрия с целью распознавания границ поля зрения того пространства, если сфокусировать взгляд в одной точке.
- Офтальмоскопия на определение видоизменений сосудов, степень кровоизлияния и общего состояния.
- Биомикроскопия для визуализации стекловидного тела, определения степени его помутнения.
- Флуоресцентная ангиография, позволяющая установить точный диагноз.
Обязательно констатируются показатели артериального давления, т.е. проводится ЭКГ.
Методы лечения
Для понимания того, как лечить тромбоз глаза, сто ответить — поэтапно. Врачи принимают меры по:
- восстановлению кровотока на травмированном сосудистом участке;
- снижению отеков;
- устранению кровоизлияний;
- нормализации микроциркуляции крови в области цвс.
Атрофические процессы развиваются быстро, поэтому после постановки диагноза сразу же должна проводиться консервативная терапия, чтобы:
- поспособствовать рассасыванию геморрагий на веках;
- подпитать и улучшить трофику главных компонентов зрительного аппарата;
- снять отечность.
Медикаментозно
Назначаемые медикаменты:
- препараты для растворения тромба;
- коагулянты прямого действия;
- гормональные препараты для снятия воспаления и отечности цвс;
- антиагреганты, улучшающие циркуляцию крови;
- витамины, минеральные биодобавки с целью повышения иммунитета.
Нарушение требует комплексного подхода к проведению терапии.
При возникновении гипоксии сосудистой стенки назначаются препараты с внутривенным капельным введением или глюкокортикостероиды с введением при отеках.
Для снятия воспаления и боли показаны инъекции противовоспалительных препаратов.
Народные методы
Лечение народными средствами при тромбозе глаза поможет значительно улучшить кровообращение, снизить артериальное давление. Готовятся настои, отвары, чаи из целебных трав, растений. Предотвратить кровоизлияние, укрепить стенки помогают мед, перга.
Если макулярный отек после проведенного лечения продолжает увеличиваться, то единственно верное решение — проведение лазерной коагуляции с отделением центральной зоны от пораженной.
Прогнозы
Если начинать лечить заболевание своевременно, то прогнозы положительные. Для закрепления результата врачи проводят лазерную коагуляцию сетчатки спустя 2 месяца после лечения медикаментами. Это дает возможность снизить вероятность рецидивов.
Особенно сложно людям, входящим в группу риска. При гипертонии и сахарном диабете важно отслеживать показатели артериального давления, уровень глюкозы в крови. Периодически обращаться к врачам для проведения обследования.
Патология развивается молниеносно. Предупредить его развитие невозможно, поэтому меры профилактики не предусмотрены.
Нарушение вызывает необратимые изменения: снижает качество видимого, провоцирует атрофию зрительного нерва и полную слепоту. Если нейроны сетчатки начнут испытывать кислородное голодание — вряд ли уже можно будет исправить ситуацию медикаментами или даже операцией.
На исход развития заболевания в полной мере влияет время. Только своевременно проведенная диагностика и правильное лечение помогут избежать пациентов развития катаракты, частичной или полной утраты зрения.
Познавательное видео: Тромбоз вен сетчатки глаза
Источник
