Тромбоз глаз лечение в спб

Описание

 Окклюзия центральной вены сетчатки. Нарушение ретинального венозного кровотока, обусловленное тромбозом ЦВС или ее ветвей. Окклюзия центральной вены сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения пораженного глаза, чему иногда предшествует периодическое затуманивание зрения, искажение видимости предметов, тупые боли в глубине глазницы. Диагностический алгоритм при окклюзии центральной вены сетчатки включает проведение визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, ФАГ, электрофизиологических исследований, томографии сетчатки. Лечение окклюзии центральной вены сетчатки требует системного введения тромболитиков, вазодилататоров, антиагрегантов; проведения местной и общей гипотензивной терапии; при необходимости – оказания хирургического пособия.

Дополнительные факты

 Окклюзию центральной артерии и вены сетчатки в офтальмологии относят к числу сосудистых катастроф, ввиду стремительности их развития и тяжести последствий для зрительной функции. Окклюзия центральной вены сетчатки развивается у 214 человек на 100 000 населения, преимущественно в возрасте старше 65 лет. В большей части случаев (67,2%) нарушается проходимость ветвей ЦВС, чаще всего (82,4%) – верхневисочной ветви центральной вены сетчатки. Двусторонняя окклюзия центральной вены сетчатки встречается в 10% наблюдений, обычно у пациентов с системными заболеваниями (атеросклерозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и тд ).

Окклюзия центральной вены сетчатки

Классификация

 Клиническая классификация окклюзирующих поражений ЦВС учитывает стадию и локализацию процесса. В ней выделяют:
 • Претромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей (нижневисочной, верхневисочной, нижненосовой, верхненосовой).
 • Тромбоз (неполный и полный) ЦВС и ее ветвей с отеком или без отека макулярной зоны.
 • Посттромботическую ретинопатию.
 По тяжести тромбоза ретинальных вен дифференцируют:
 1. Окклюзию центральной вены сетчатки:
 • ишемическую (полную) с неперфузируемой областью сетчатки 10 диаметров ДЗН;
 • неишемическую (неполную).
 2. Окклюзию ветвей центральной вены сетчатки:
 • главной ветви ЦВС с площадью поражения сетчатки от 5 диаметров ДЗН;
 • ветвей второго порядка с площадью поражения сетчатки 2-5 диаметров ДЗН;
 • ветвей третьего порядка с площадью поражения сетчатки менее 2 диаметров ДЗН.
 3. Гемицентральную ретинальную окклюзию (ишемическую и неишемическую).

Причины

 Ведущим патогенетическим звеном венозной окклюзии выступает тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей. Механизм тромбообразования обусловлен компрессией венозного сосуда центральной артерией сетчатки (обычно в области артериовенозного перекреста или на уровне решетчатой пластинки склеры). Это сопровождается турбулентным током крови и повреждением эндотелия, провоцирующим образование венозного тромба. Данному процессу нередко сопутствует артериальный спазм, вызывающий нарушение перфузии сетчатки.
 В результате венозного застоя происходит резкое повышение гидростатического давления в капиллярах и венулах сетчатки, что приводит к выпотеванию в околососудистое пространство плазмы и клеточных элементов крови. В свою очередь, отек еще более усугубляет компрессию капилляров, венозный застой и гипоксию сетчатки.
 Причинами, предрасполагающими к окклюзии центральной артерии сетчатки, могут выступать местные и системные процессы. Среди местных факторов главная роль принадлежит глазной гипертензии и первичной открытоугольной глаукоме. Также имеет значение сдавление сосудов опухолью орбиты, наличие отека и друз ДЗН, тиреоидной офтальмопатии и тд Повышает вероятность венозной окклюзии перифлебит сетчатки, который нередко развивается на фоне саркоидоза и болезни Бехчета.
 К системным заболеваниям, ассоциированным с повышенным риском окклюзии центральной вены сетчатки, относят гиперлипидемию, ожирение, артериальную гипертонию, сахарный диабет, врожденную и приобретенную тромбофилию, повышенную вязкость крови.
 Следует отметить, что в 50% случаев окклюзии центральной вены сетчатки развивается на фоне имеющейся артериальной гипертензии или офтальмогипертензии.

Диагностика

 Диагноз окклюзии центральной вены сетчатки ставится офтальмологом с учетом данных анамнеза, физикального и инструментального обследования, консультативных заключений кардиолога, эндокринолога, ревматолога, гематолога.
 Методами объективной диагностики окклюзии центральной вены сетчатки служат: проверка остроты зрения, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ангиография сосудов сетчатки, электрофизиологические исследования.
 В стадии претромбоза, а также при окклюзии ветвей ЦВС второго и третьего порядка острота зрения снижается незначительно или совсем не изменяется. При неишемической окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей визометрия выявляет остроту зрения выше 0,1. Ишемический тромбоз ЦВС и височных вен сопровождается снижением остроты зрения ниже 0,1. Исследование полей зрения обнаруживает центральные или парацентральные скотомы в соответствующих поражению квадрантах сетчатки, концентрическое сужение полей зрения.
 Тонометрия позволяет выявить офтальмогипертензию; с помощью суточной тонометрии ВГД оценивается в динамике. Изменения, выявляемые при биомикроскопии, могут быть различными: неоваскуляризация радужки; относительный афферентный зрачковый дефект; наличие взвеси элементов крови, экссудата, плавающих сгустков крови в стекловидном теле и тд.
 Типичные для окклюзии центральной вены сетчатки признаки обнаруживаются с помощью офтальмоскопии. Характерен отек ДЗН и макулы, геморрагии в виде «языков пламени», извитость и умеренное расширение вен, их неравномерный калибр и микроаневризмы, ватообразные очаги. Офтальмоскопическая картина при поражениях различных ветвей ЦВС имеет свои особенности.
 Флюоресцентная ангиография сосудов отражает запоздалое контрастирование сетчатки, неравномерность контрастирования вен, удлинение фазы венозной перфузии, зернистость кровотока. По результатам ангиограмм судят о давности тромбоза, локализации и степени окклюзии центральной вены сетчатки, развитии неоваскуляризации, состоянии макулы и ДЗН.
 Электроретинография, отражающая степень ишемии сетчатки, позволяет отслеживать динамику и строить прогноз в отношении зрительной функции.
 Из лабораторных методов при окклюзии центральной вены сетчатки существенную роль играют исследование сахара крови, коагулограммы, определение холестерина и липопротеидов, факторов свертывания.

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальную диагностику окклюзии центральной вены сетчатки проводят с вторичными ретинопатиями (гипертонической, атеросклеротической, диабетической и тд ).

Лечение

 В острой стадии лечение окклюзии центральной вены сетчатки проводят в офтальмологическом стационаре. В дальнейшем – амбулаторно, под контролем окулиста. На первом этапе с помощью интенсивной терапии добиваются восстановления венозного кровотока, рассасывания кровоизлияний, уменьшения отека, улучшения трофики сетчатки.
 При тромбозе вен сетчатки назначаются субконъюнктивальные, парабульбарные, иногда интравитреальные инъекции тромболитических препаратов (тканевого активатора плазминогена, проурокиназы, урокиназы). Проводится местная (инстилляции капель) и общая гипотензивная и антиоксидантная терапия. Показан прием антиагрегантов (аспирин), эндотелиопротекторов (сулодексид), мочегонных препаратов (диакарб, фуросемид); введение вазодилататоров (пентоксифиллин, винпоцетин). При окклюзии центральной вены сетчатки возможно введение тромболитиков и сосудорасширяющих препаратов через катетер непосредственно в ветвь ЦВС.
 Применение хирургической тактики показано при макулярном отеке и неоваскуляризации. С этой целью используют лазерную коагуляцию сетчатки (панретинальную, секторальную, профилактическую и тд ), позволяющую закрыть ишемические зоны и разрушить неоваскулярные комплексы. При нерассасывающихся кровоизлияниях в стекловидное тело проводится витрэктомия.

Прогноз

 При неишемическом тромбозе ЦВС прогноз в большинстве случаев благоприятный; отмечается постепенное улучшение и восстановление зрения. Ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки, как правило, осложняется посттромботической неоваскулярной глаукомой, рецидивирующими кровоизлияниями в стекловидное тело, тракционной отслойкой сетчатки, стойким падением остроты зрения.

Профилактика

 Пациентам, перенесшим окклюзию центральной вены сетчатки, в течение полугода показано диспансерное наблюдение офтальмолога с периодическим контрольным обследованием (офтальмоскопией, биомикроскопией, гониоскопией, контролем ВГД). Необходимо исключить факторы, способствующие венозному тромбозу, проводить лечение сопутствующей патологии у специалистов соответствующего профиля.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – самый популярный благодаря своей эффективности метод ее лечения. Также он используется для профилактики заболеваний сетчатки и используется для ее укрепления при наличии соответствующих показаний.

В каких случаях используется этот метод?

Лечение сетчатки глаза обязательно нужно проводить в таких случаях:

• дистрофия сетчатки;
• некоторые виды опухолевых образований;
• сосудистые патологии.

В случае решетчатой дегенерации сетчатки, при тромбозе центральной вены, сосудистых патологиях, ангиоматозе и макулодистрофии лазерная коагуляция сетчатки – единственная процедура, с помощью которой эти патологии можно вылечить или остановить их прогрессирование.

Лазерная коагуляция глаз применяется для профилактики:

• дистрофии сетчатки;
• отслоения сетчатки;
• изменений глазного дна.

Этот метод улучшает кровоток, способствует сохранению зрению и его улучшению.

Цена лазерной коагуляции на нашем сайте указана для Санкт-Петербурга за один глаз.

Как проводится процедура?

Она проводится под местным обезболиванием (специальные капли) в амбулаторных условиях. Ее можно делать человеку любого возраста после его обследования на наличие противопоказаний. Она не оказывает негативное действие на сердце или сосуды и не имеет противопоказаний по возрасту. Никаких болевых ощущений при этом не возникает.

Занимает эта процедура всего 15-20 минут и не требует предварительной подготовки. Во время ее проведения врач устанавливает на глаз пациента линзу Гольдмана, которая предназначена для фокусировки лазера на нужном участке глазного дна. После ее окончания офтальмолог проводит повторный осмотр, позволяет пациенту передохнуть и отправляет его домой. После процедуры начинать вести обычный образ жизни человек может уже через несколько часов. Этот метод очень эффективный, поэтому каждая такая процедура приводит к положительному результату.

При действии лазера возникает повышение температуры на небольшом участке сетчатки и происходит свертывание ткани. Эта процедура абсолютно бескровная. Ее применяют для образования сращений между сосудистой оболочкой и сетчаткой, что способствует ее укреплению. Ход процедуры контролируется офтальмологом при помощи специального стереомикроскопа.

После действия лазера может развиться отек роговичной оболочки, из-за чего человек может начать видеть окружающие предметы расплывчатыми. Поэтому возвращаться домой после лечения из клиники пациенту рекомендуется в сопровождении близкого человека.

Сколько стоит процедура?

В «ГлазЦентр» лечение дистрофии сетчатки глаза и других ее патологий производится высококвалифицированными врачами. Цены на лазерную коагуляцию в СПБ следующие:

• панретинальная (основной метод лечения пролиферативной диабетической ретинопатии) обойдется в 5000 рублей;
• фокальная навигационная (которая применяется при центральной серозной хориоретинопатии) будет стоить 5000 рублей;
• периферическая профилактическая (направленная на предотвращение отслоения) стоит 6000 рублей.

Стоимость процедуры указана за 1 глаз.

При каких болезнях глаз стоит обратиться к этой процедуре?

Сетчатка регулирует взаимодействие органа зрения с ЦНС. В норме она прикрепляется к сосудистой оболочке только у зубчатой линии и в области диска зрительного нерва. Она ответственна за восприятие и преобразование света в нервные импульсы, направляющиеся к мозгу. Изменения в сетчатке, имеющие необратимый характер, называются дистрофией. При возникновении этой патологии снижается острота зрения, что очень ухудшает качество жизни. Лечение дистрофии сетчатки лазером помогает прекратить прогрессирование этой патологии и предотвратить наступление полной слепоты.

Лазерный луч припаивает поврежденные участки сетчатой ткани к сосудистой оболочке, что предотвращает дальнейшее прогрессирование патологии. При помощи этой процедуры можно укрепить истончения, плоские и субклинические отслойки сетчатки. Своевременное проведенное при разрыве сетчатки лечение дает возможность предотвратить  обширную ее отслойку и избежать серьезных необратимых последствий.

Каковы симптомы патологий сетчатки глаза?

Общими для всех патологий сетчатки являются такие проявления:

• появление перед глазами темных пятен;
• уменьшение остроты зрения;
• размытое изображение;
• снижение или потеря периферического зрения;
• плохое зрение в сумерках.

О таких серьезных патологиях, как отслоение или разрыв сетчатки, свидетельствуют такие признаки:

• появление черной завесы перед глазами, не исчезающей при моргании;
• снижение остроты бокового зрения;
• существенное падение остроты зрения;
• неправильное восприятие размеров и форм предметов.

Болезни сетчатки на ранних стадиях проходят бессимптомно. Нередко лечение ее патологий начинают проводить достаточно поздно, поэтому оно позволяет только сохранить только остатки зрения. Поэтому очень важно регулярно обращаться к офтальмологу для прохождения комплексной диагностики.

Почему возникают патологии сетчатки глаза?

К причинам развития различных патологий сетчатки относятся:

• травмы глаз (повреждение сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки);
• отравление токсинами;
• наличие миопии;
• воспалительные процессы;
• инфекционные болезни;
• осложнения хирургических вмешательств;
• наследственная предрасположенность;
• гипертония, сахарный диабет и другие подобные хронические заболевания, негативно влияющие на органы зрения.

Спровоцировать развитие различных патологий сетчатки может беременность, генетическая предрасположенность, лишний вес, хронический стресс, воздействие ультрафиолетовых лучей. У людей, страдающих близорукостью, патологии сетчатки встречаются чаще, поскольку при этом заболевании увеличивается длина глаза, из-за чего растягиваются его оболочки и истончается сетчатка на периферии.

Как диагностируются патологии сетчатки?

Проведение полной диагностики дает возможность поставить точный диагноз и провести правильное лечение органов зрения. В нашей клинике с использованием высокотехнологичного оборудования опытными офтальмологами проводятся такие диагностические исследования:

• УЗИ глаза;
• OCT (оптическая когерентная томография);
• определение остроты зрения;
• офтальмоскопия (осмотр глазного дна при помощи специальных инструментов);
• глазная тонометрия (измерение внутриглазного давления).

Показания к проведению лазерной коагуляции глаза

Лазерную коагуляцию в СПб в клинике «ГлазЦентр» делают при наличии таких показаний:

• прогрессирующая миопия (нарушение зрение, при котором человек хорошо видит расположенные близко и плохо — удаленные предметы);
• отслоение сетчатки;
• разрыв сетчатки;
• решетчатая дегенерация сетчатки;
• цереброретиновисцеральный ангиоматоз (проявляется гемангиобластомами сетчатки и ЦНС);
• диабетическая ретинопатия (осложнение диабета, проявляющееся поражением сетчатой оболочки глаз);
• макулодистрофия (болезнь, при которой поражается сетчатка);
• тромбоз центральной вены сетчатки (закупорка вены, при которой нарушается отток крови из глаза);
• травма глаза;
• воспаление сетчатки, приведшее к кровоизлиянию или отеку;
• полная потеря зрения.

Противопоказания к процедуре

Лечение отека сетчатки и других ее патологий лазером нельзя проводить при ее обширной отслойке, а также при глиозе (патология, состоящая в гибели нейронов мозга и их замещении глиальными элементами) 3-й степени и выше. В случае помутнения хрусталика или стекловидного тела, при кровоизлиянии в глазное яблоко сначала нужно провести надлежащее лечение этих патологий и только после этого допустимо делать процедуру с применением лазера.

Реабилитация

Уже через несколько часов после процедуры человек может возвращаться к привычной жизни, но реабилитация занимает 1 месяц. В течение него врачи несколько раз проводят профилактический осмотр глазного дна. На образование прочной спайки нужно примерно 14 дней. Считается, что процедура прошла успешно, если прогрессирование отслойки сетчатки прекращается.

После проведения лазерной коагуляции человеку рекомендуется следовать таким рекомендациям:

• избегать переохлаждения;
• прекратить употребление алкоголя и курение сигарет;
• отказаться от вождения автомобиля;
• ограничить физические нагрузки;
• ограничить пользование телефоном и компьютером;
• не смотреть телевизор, не читать;
• избегать наклонов головы вперед;
• избегать продолжительного пребывания в вертикальном положении;
• временно отказаться от солярия, пляжа, бани, сауны, бассейна, посещения природных водоемов.

В клинике «ГлазЦентр» можно пройти по доступной цене лечение дистрофии сетчатки с использованием самого современного оборудования. Наши специалисты смогут помочь при любом заболевании глаз. Коагуляция сетчатки будет выполнена быстро, безболезненно и профессионально. После нее вы обязательно почувствуете улучшение: зрение перестанет ухудшаться или станет лучше.