Трентал при дистрофии сетчатки

04.04.2020
0
Главная › Сетчатка › Трентал при дистрофии сетчатки

Ãëàâà 11. Äèñòðîôèÿ ñåò÷àòêè è ìàêóëîäèñòðîôèÿ. ×åì îïàñíû è êàê îñòàíîâèòü?

Çà ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ñëó÷àåâ ñíèæåíèÿ çðåíèÿ èç-çà ðàçâèâàþùåéñÿ äèñòðîôèè ñåò÷àòêè. Ïðè ýòîì ðàçëè÷íûå åå ôîðìû ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ ó ïàöèåíòîâ ðàçíûõ âîçðàñòíûõ êàòåãîðèé.

Îòäåëüíûå âèäû äèñòðîôèè ñåò÷àòêè ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ ïî íàñëåäñòâó, âîçíèêàòü ñ ðîæäåíèÿ, à ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ è â ïîçäíåì âîçðàñòå, ñòàíîâÿñü ïðîÿâëåíèåì äðóãèõ çàáîëåâàíèé îðãàíèçìà. ×òî òàêîå äèñòðîôèÿ ñåò÷àòêè? ×òî äëÿ íåå õàðàêòåðíî? È êàê ñ íåé áîðîòüñÿ, ÷òîáû ñîõðàíèòü õîðîøåå çðåíèå?

Äèñòðîôèÿ ñåò÷àòêè — àíàòîìè÷åñêîå èçìåíåíèå ñòðóêòóðû çäîðîâîé ñåò÷àòêè ãëàçà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ãèáåëüþ íåðâíûõ êëåòîê, èç êîòîðûõ ñîñòîèò ñåò÷àòàÿ îáîëî÷êà, è ïîñòåïåííûì ðàçðàñòàíèåì ôèáðîçíîé ðóáöîâîé òêàíè. Ôîðìàëüíî — ýòî ãèáåëü îòäåëüíûõ ÷àñòåé ñåò÷àòêè ñ çàìåùåíèåì èõ ðóáöîâîé òêàíüþ, à ñîîòâåòñòâåííî, ñ çîíàìè «âûïàäåíèÿ» çðåíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùèìè ïîðàæåííûì ó÷àñòêàì (ðèñ. 4). Íàèáîëåå òÿæåëî ïðîòåêàþò âðîæäåííûå íàñëåäñòâåííûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå îáû÷íî ê 30–40 ãîäàì ïðèâîäÿò ê ðåçêîìó ñíèæåíèþ çðåíèÿ, èíîãäà âïëîòü äî åãî ïîëíîé ïîòåðè.

Äëÿ âðîæäåííîé äèñòðîôèè ñåò÷àòêè õàðàêòåðíû èíòåíñèâíûå æàëîáû íà íàðóøåíèå òåìíîâîé àäàïòàöèè ãëàç, êîíöåíòðè÷åñêîå ñóæåíèå ïîëÿ çðåíèÿ, íàðóøåíèå öâåòîâîãî âîñïðèÿòèÿ. Ïðè äàííîì òèïå äèñòðîôèè ñåò÷àòêè ðåçêîå íàðóøåíèå çðåíèÿ ïðîèñõîäèò â ñâÿçè ñ ïîñòåïåííîé óòðàòîé ýëåêòðè÷åñêîé ñïîñîáíîñòè ñåò÷àòêè ïåðåäàâàòü çðèòåëüíûå èìïóëüñû â ãîëîâíîé ìîçã. Çàáîëåâàíèå êðàéíå òÿæåëîå, è ëå÷åíèå ïðèíîñèò òîëüêî ìèíèìàëüíûé ýôôåêò, òàê êàê çäåñü àêòèâíî âêëþ÷åíû ãåíåòè÷åñêèå ïðîöåññû, ïðîâîöèðóþùèå óãàñàíèå ñåò÷àòêè. Ëå÷åíèå ñïîñîáíî òîëüêî íåìíîãî ïðèòîðìîçèòü ýòîò ïðîöåññ.

Íàïðèìåð, òàê íàçûâàåìàÿ òàïåòîðåòèíàëüíàÿ àáèîòðîôèÿ ãëàç, ïåðåäàþùàÿñÿ ïî íàñëåäñòâó, âñòðå÷àåòñÿ äîñòàòî÷íî ÷àñòî (îäèí ñëó÷àé íà 5000–7000 ÷åëîâåê, ïðè ýòîì 2 % ëþäåé âî âñåì ìèðå — íîñèòåëè åå ãåíà). Îñîáåííî òÿæåëî îíà ïðîòåêàåò ó ìóæ÷èí, ïðèâîäÿ ê ñëåïîòå â ðàííåì âîçðàñòå.

Åùå îäíîé ðàñïðîñòðàíåííîé ôîðìîé äèñòðîôèè ñåò÷àòêè ÿâëÿåòñÿ äèñòðîôèÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ïåðèôåðè÷åñêèõ îòäåëîâ ñåò÷àòîé îáîëî÷êè ãëàç íà ôîíå èìåþùåéñÿ ìèîïèè (áëèçîðóêîñòè) ñðåäíåé è âûñîêîé ñòåïåíè. Äåëî â òîì, ÷òî ïðè áëèçîðóêîñòè ãëàçíîå ÿáëîêî èìååò âûòÿíóòóþ ýëëèïñîèäíóþ ôîðìó ñî çíà÷èòåëüíûì èñòîí÷åíèåì ñåò÷àòêè, áîëåå âûðàæåííûì â åå ïåðèôåðè÷åñêèõ îòäåëàõ. Ñîîòâåòñòâåííî, íà ôîíå ðàñòÿæåíèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà èìååò ìåñòî íàòÿæåíèå è ñóæåíèå ñîñóäîâ, ïèòàþùèõ ãëàç è ñåò÷àòêó â òîì ÷èñëå. Âîçíèêàþò ïðîáëåìû ñ êðîâîñíàáæåíèåì. Íà ôîíå óõóäøåííîãî êðîâîòîêà ñåò÷àòêà íà÷èíàåò çíà÷èòåëüíî ìåíüøå ïîëó÷àòü êèñëîðîäà è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, òàê íåîáõîäèìûõ åé äëÿ íîðìàëüíîé ðàáîòû.  èòîãå â óñëîâèÿõ ïîëíîãî äåôèöèòà ñåò÷àòêà íà÷èíàåò ïåðâîíà÷àëüíî ñíèæàòü ñâîþ ðàáîòó, äàëåå, ïðè ñîõðàíÿþùåìñÿ ïëîõîì êðîâîòîêå, êëåòêè ñåò÷àòêè òàêæå íà÷èíàþò ïîñòåïåííî óãàñàòü.

Трентал при дистрофии сетчатки

Ðèñ. 4. Ñëîè ñåò÷àòêè

Äëÿ äèñòðîôèè ñåò÷àòêè, âîçíèêàþùåé íà ôîíå áëèçîðóêîñòè, õàðàêòåðíû íåêîòîðûå àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè. ×àñòî îôòàëüìîëîã ïðè èññëåäîâàíèè òàêèõ ïàöèåíòîâ âûÿâëÿåò íà ïåðèôåðèè ãëàçíîãî äíà ñåðîãî öâåòà ïóçûðè — çîíû ðàññëîåíèÿ îñëàáëåííîé ñåò÷àòêè (ðåòèíîøèçèñ) è ó÷àñòêè ðåøåò÷àòîé äåãåíåðàöèè, ò. å. çîíû ñ íåðàâíîìåðíûì èñòîí÷åíèåì ñåò÷àòîé îáîëî÷êè ãëàçà, êîòîðûå ìîãóò ïðèâîäèòü ê åå ðàçðûâàì. Ïðè âûÿâëåíèè òàêèõ çîí ïàöèåíòó âñåãäà íàçíà÷àåòñÿ óêðåïëåíèå ñåò÷àòêè â ýòèõ çîíàõ ëàçåðîì, òàê êàê â ïðîòèâíîì ñëó÷àå îí ïîïàäàåò â ãðóïïó î÷åíü âûñîêîãî ðèñêà îòñëîéêè ñåò÷àòêè, áûñòðî ïðèâîäÿùåé ê ïîëíîé ñëåïîòå íà ïîñòðàäàâøåì ãëàçó.

Åùå îäèí âàðèàíò äèñòðîôèè ñåò÷àòêè, î êîòîðîì õî÷ó óïîìÿíóòü â ýòîé êíèãå, — èçâåñòíàÿ ìíîãèì ìàêóëîäèñòðîôèÿ, ò. å. çàáîëåâàíèå ñåò÷àòêè â çîíå ìàêóëû, ÿâëÿþùåéñÿ ñàìîé öåíòðàëüíîé ÷àñòüþ ñåò÷àòêè è îòâå÷àþùåé çà öåíòðàëüíîå, ñàìîå ãëàâíîå çðåíèå ÷åëîâåêà.

Èìåííî ìàêóëà — çîíà íàøåãî ñàìîãî ëó÷øåãî çðåíèÿ, âñå îñòàëüíûå îòäåëû ñåò÷àòêè, äàæå ñîâñåì íà ÷óòü-÷óòü îòñòîÿùèå â ñòîðîíó îò ìàêóëû, îòâå÷àþò òîëüêî çà ïåðèôåðè÷åñêîå çðåíèå. Ïîýòîìó ïîðàæåíèå ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì ìàêóëÿðíîé îáëàñòè ãëàçà ïðèâîäèò ê òÿæåëîìó ñíèæåíèþ çðåíèÿ. Åñëè ýòà çîíà ïîëíîñòüþ ðóáöóåòñÿ â õîäå ðàçâèòèÿ äèñòðîôè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, òî ó ÷åëîâåêà ïåðåä ýòèì ãëàçîì â ïîëå çðåíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ ÷åðíîå íåïðîçðà÷íîå ïÿòíî, êîòîðîå çàêðûâàåò ñîáîé ëþáîé ïðåäìåò, êóäà áû ÷åëîâåê íè ïîñìîòðåë. Íî ýòî ñîñòîÿíèå àáñîëþòíî íå îòðàæàåòñÿ íà ïåðèôåðè÷åñêîì çðåíèè, êîòîðîå ó ÷åëîâåêà ñîõðàíÿåòñÿ â ïîëíîì îáúåìå. Çàáîëåâàíèå ìó÷èòåëüíîå, îñîáåííî åñëè ýòîò ïðîöåññ èìååò äâóõñòîðîííåå ïðîÿâëåíèå è ñèíõðîííî èçìåíåíû îáà ãëàçà.

Ìàêóëîäèñòðîôèÿ ëå÷èòñÿ êîìïëåêñíî, ñ ïîäáîðîì àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ ó êàðäèîëîãà, ïîçâîëÿþùåãî ïîëíîñòüþ êîìïåíñèðîâàòü ãèïåðòîíèþ è ñòàáèëèçèðîâàòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà óðîâíå íå âûøå 140/80 ìì ðò. ñò. Òàêæå íåîáõîäèìî ðåãóëÿðíî, 2 ðàçà â ãîä, ïðîâîäèòü èññëåäîâàíèå ëèïèäíîãî ïðîôèëÿ êðîâè, êîòîðûé ïîêàçûâàåò âñå ôðàêöèè õîëåñòåðèíà, à òàêæå èíäåêñ àòåðîãåííîñòè, îòâå÷àþùèé çà óðîâåíü ðèñêà ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Åñëè îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå õîëåñòåðèíà êðîâè, òî íåîáõîäèìî îáÿçàòåëüíî ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ êàðäèîëîãîì î äàëüíåéøåé òàêòèêå ëå÷åíèÿ. Ïðè íåçíà÷èòåëüíîì ïîâûøåíèè ôðàêöèé õîëåñòåðèíà è èíäåêñà àòåðîãåííîñòè âïîëíå äîñòàòî÷íî ñîáëþäàòü àíòèõîëåñòåðèíîâóþ äèåòó, î êîòîðîé ñåé÷àñ ñóùåñòâóåò ìíîãî ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðû. Åñëè êîëè÷åñòâî õîëåñòåðèíà çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàåò íîðìó, òî íå èñêëþ÷åíî íàçíà÷åíèå ñòàòèíî⠗ ïðåïàðàòîâ, ñòàáèëèçèðóþùèõ ëèïèäíûå ïðîöåññû â îðãàíèçìå è ïðåïÿòñòâóþùèõ ïðîãðåññèðîâàíèþ àòåðîñêëåðîçà.

Читайте также:  Ожог сетчатки глаз у детей

Ìàêóëîäèñòðîôèÿ â îñíîâíîì ÿâëÿåòñÿ âîçðàñòíûì çàáîëåâàíèåì, êîòîðîìó ÷àùå âñåãî ïîäâåðæåíû ëþäè, äëèòåëüíî ñòðàäàþùèå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, ìèîïèåé âûñîêîé ñòåïåíè, âûðàæåííûì àòåðîñêëåðîçîì íà ôîíå âûñîêîãî óðîâíÿ õîëåñòåðèíà â êðîâè.

Ìàêóëîäèñòðîôèÿ ó ïîæèëûõ ëþäåé ìîæåò ïðîòåêàòü â äâóõ âèäàõ: ñóõàÿ ôîðìà è âëàæíàÿ ôîðìà. Ñóõàÿ ôîðìà ìàêóëîäèñòðîôèè ïðîòåêàåò äîáðîêà÷åñòâåííî è äîñòàòî÷íî ìåäëåííî è ìîæåò áûòü ïîëíîñòüþ îñòàíîâëåíà ïðè ïðàâèëüíîì ëå÷åíèè. Âëàæíàÿ ôîðìà, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ îòåêîì ñåò÷àòêè, çíà÷èòåëüíî áûñòðåå ìîæåò ïðèâîäèòü ê òÿæåëûì èçìåíåíèÿì â ýòîé çîíå è ïàäåíèþ çðåíèÿ. Äëÿ íåå õàðàêòåðíî áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå, è ëå÷åíèå òðåáóåò áîëüøèõ óñèëèé ñî ñòîðîíû âðà÷à è ïàöèåíòà.

 ðàçíûõ ñòðàíàõ, â òîì ÷èñëå è â Ðîññèè, ñåé÷àñ ïûòàþòñÿ ëå÷èòü âëàæíóþ ôîðìó ìàêóëîäèñòðîôèè ðàçíîîáðàçíûìè õèðóðãè÷åñêèìè ñïîñîáàìè, â îñíîâíîì âêëþ÷àþùèìè â ñåáÿ ââåäåíèå â ïîëîñòü ãëàçà ñïåöèàëüíûõ âåùåñòâ (ëóöåíñèñ), êîòîðûå ïðåïÿòñòâóþò ïîÿâëåíèþ îòåêà, ñòàáèëèçèðóÿ òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Íî ïîñëå ìíîãîëåòíèõ íàáëþäåíèé çà òàêèìè ïàöèåíòàìè âðà÷è âûíóæäåíû ïðèçíàòü, ÷òî ïîëíîñòüþ îñòàíîâèòü ïðîöåññ íå óäàåòñÿ è çàáîëåâàíèå ïðîäîëæàåò, ê ñîæàëåíèþ, ïðîãðåññèðîâàòü.

Ñîîòâåòñòâåííî, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî äèñòðîôèÿ ñåò÷àòêè ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò íà ôîíå ïðîáëåì ñ êðîâîñíàáæåíèåì ãëàçíîãî ÿáëîêà. Ïîýòîìó ïðè ëå÷åíèè ëþáîé ôîðìû äèñòðîôèè ñåò÷àòêè, â òîì ÷èñëå åå íàñëåäñòâåííûõ ôîðì, íåîáõîäèìî ìàêñèìàëüíî óëó÷øèòü êðîâîñíàáæåíèå ñåò÷àòêè, ÷òîáû êàê ìîæíî áîëüøå ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ è æèâèòåëüíîãî êèñëîðîäà äîõîäèëî äî áîëüíûõ êëåòîê. Èç âñåõ ñîñóäîðàñøèðÿþùèõ ïðåïàðàòîâ ëó÷øå âñåãî äëÿ ëå÷åíèÿ äèñòðîôèè ñåò÷àòêè ïîäõîäÿò êàâèíòîí (âèíïîöåòèí), òðåíòàë (ïðè äèàáåòå îí ïðîòèâîïîêàçàí ê ïðèìåíåíèþ!), ìèäðîíàò, â ìåíüøåé ñòåïåíè öèííàðèçèí è òàíàêàí. Îáÿçàòåëüíû âèòàìèíû è àíòèîêñèäàíòû (ìåêñèäîë, ãèñòîõðîì, ìèëüãàììà, îêóâàéò-ëþòåèí), òàêæå ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå îáìåííûå ïðîöåññû, — àêòîâåãèí Íåçàìåíèìûì ïî ýôôåêòó ÿâëÿåòñÿ ðîññèéñêèé ïðåïàðàò ðåòèíàëàìèí, êîòîðûé ñîñòîèò èç ñóõèõ ëèîôèëèçèðîâàííûõ êëåòîê ñåò÷àòêè êðóïíîãî ðîãàòîãî ñêîòà. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ýòîãî ïðåïàðàòà â îôòàëüìîëîãèè âåëèêîëåïíî ðàáîòàåò ïðàâèëî ëå÷åíèÿ ïîäîáíîãî ïîäîáíûì.

Íî â ëþáîì ñëó÷àå ëå÷åíèå âñåãäà ïîäáèðàåòñÿ êàæäîìó ïàöèåíòó èíäèâèäóàëüíî è ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïî íàçíà÷åíèþ ëå÷àùåãî âðà÷à!

Äèñòðîôèÿ ñåò÷àòêè áåçîïàñíà äëÿ çðåíèÿ òîëüêî â ðàííåé ñâîåé ñòàäèè, êîãäà ñåò÷àòêà â èçìåíåííîé çîíå åùå ðàáîòàåò õîðîøî è ÷åëîâåê àáñîëþòíî íå çàìå÷àåò, ÷òî çðåíèå ñòðàäàåò. Ïðè ðàçâèòûõ ñòàäèÿõ, êîãäà ñåò÷àòêà óæå èçìåíåíà, ìåñòàìè äàæå ïîëíîñòüþ çàìåùåíà ðóáöîì, ïîÿâëÿþòñÿ àêòèâíûå æàëîáû íà ñíèæåíèå çðåíèÿ, íî âîññòàíîâèòü åãî ïîëíîñòüþ óæå íåëüçÿ.

Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò òàêæå ïðîôèëàêòèêà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ó âñåõ ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå ñòàðøå 45–50 ëåò, ñòðàäàþùèõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè è àòåðîñêëåðîçîì. Ïîìèìî êóðñîâ ñîñóäîðàñøèðÿþùèõ ïðåïàðàòîâ, î êîòîðûõ áûëî ñêàçàíî âûøå, ñóùåñòâóþò áîëåå ïðîñòûå ñïîñîáû, ïîçâîëÿþùèå çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü êðîâîñíàáæåíèå ãëàç. Ýòî ïèòüå ãîðÿ÷åãî ÷àÿ (ìîæíî ïðîñòî âîäû) íåáîëüøèìè ãëîòêàìè, ñ ðàçîãðåâàíèåì ãëîòêè. Ïðè ýòîì ðàñøèðÿþòñÿ ñîñóäû, ïèòàþùèå ãëàçíûå ÿáëîêè è ãîëîâíîé ìîçã. Ïîýòîìó ïîëåçíî ïèòü ÷àé íå ðåæå òðåõ ðàç â ñóòêè. Òàêæå ïîëåçíû åæåäíåâíûå èëè ÷åðåç äåíü òåïëûå (íå ãîðÿ÷èå!) äóøè ñ îáÿçàòåëüíûì ìûòüåì ãîëîâû. Ïðè ýòîì íèêîãäà íåëüçÿ ìûòü ãîëîâó, íàêëîíÿÿñü â âàííîé, íàïðèìåð, åñëè íóæíî ñðî÷íî ïðèâåñòè âîëîñû â ïîðÿäîê. Òàêîé ñïîñîá ìûòüÿ ãîëîâû ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ îòåêîì ñåò÷àòêè è äàæå åå îòñëîéêîé. Ïîìîãàåò äëÿ óëó÷øåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ ãëàç «Öèôðîâàÿ ãèìíàñòèêà» (ñì. ñ. 227). Íàïîìèíàþ, êàê îíà ïðîâîäèòñÿ: ïîòðèòå ðóêè äî ãîðÿ÷åãî ñîñòîÿíèÿ ëàäîøêà î ëàäîøêó. Çàêðîéòå òåïëûìè ëàäîíÿìè ãëàçà è, íå îòêðûâàÿ èõ, íà÷íèòå ãëàçàìè âèðòóàëüíî ðèñîâàòü öèôðû îò 1 äî 10 è â îáðàòíóþ ñòîðîíó ñ î÷åíü áîëüøèì ðàçìàõîì ãëàçíûõ ÿáëîê. Òàêàÿ ãèìíàñòèêà çàíèìàåò âñåãî ïàðó ìèíóò, íî â òî æå âðåìÿ ñïîñîáíà ïðè ðåãóëÿðíîì ïðîâåäåíèè, íå ðåæå 10 ðàç â äåíü, çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü çðåíèå.

Ïðè åæåãîäíîé äèñïàíñåðèçàöèè ó îôòàëüìîëîãà, êîòîðóþ æåëàòåëüíî ïðîõîäèòü âñåì, ó ïàöèåíòîâ èñêëþ÷àþòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü òàêèå çàáîëåâàíèÿ, êàê ãëàóêîìà, êàòàðàêòà è äèñòðîôèÿ ñåò÷àòêè, ò. å. òå ñåðüåçíûå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå íå îùóùàåìû ïàöèåíòàìè íà ðàííèõ ñòàäèÿõ.

Источник

Трентал

Препарат, улучшающий микроциркуляцию. Ангиопротектор.

Форма выпуска, состав и упаковка

Концентрат для приготовления раствора для инфузий почти прозрачный, бесцветный.

                                   1 мл1 амп.

пентоксифиллин20 мг100 мг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода д/и.

5 мл — ампулы бесцветного стекла с точкой разлома (5) — упаковки ячейковые контурные пластиковые (1) — пачки картонные.

Читайте также:  Значение сетчатки глаза для человека

Фармакологическое действие

Трентал® улучшает реологические свойства крови (текучесть) за счет воздействия на патологически измененную деформируемость эритроцитов, ингибируя агрегацию тромбоцитов и снижая повышенную вязкость крови. Трентал® улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения.

В качестве активного действующего вещества Трентал® содержит производное ксантина — пентоксифиллин. Механизм его действия связан с ингибированием фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов и форменных элементов крови.

Оказывая слабое миотропное вазодилатирующее действие, пентоксифиллин несколько уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление и незначительно расширяет коронарные сосуды.

Лечение Тренталом приводит к улучшению симптоматики нарушений мозгового кровообращения.

Успех лечения при окклюзионном поражении периферических артерий (например, перемежающейся хромоте) проявляется в удлинении дистанции ходьбы, устранении ночных судорог в икроножных мышцах и исчезновении болей в покое.

Фармакокинетика

Пентоксифиллин интенсивно метаболизируется в эритроцитах и печени. Среди наиболее известных метаболитов — метаболит-1 (М-1; гидроксипентоксифиллин) образуется за счет расщепления, а метаболит-4 (М-IV) и метаболит-5 (M-V; карбоксипентоксифиллин) — за счет окисления основного вещества. M-I имеет такую же фармакологическую активность, как пентоксифиллин. Более чем 90% принятой дозы пентоксифиллина выводится через почки и 3-4% с калом.

T1/2 пентоксифиллина после введения 100 мг в/в составлял примерно 1,1 ч. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени T1/2 пентоксифиллина увеличивается.

Пентоксифиллин имеет большой Vd (168 л после 30-минутной инфузии 200 мг) и высокий клиренс, составляющий примерно 4500-5100 мл/мин. Пентоксифиллин и его метаболиты не связываются с белками плазмы крови.

При тяжелом нарушении функции ночек выведение метаболитов замедлено.

Показания к применению препарата ТРЕНТАЛ®

  • нарушения периферического кровообращения атеросклеротического генеза (в том числе, «перемежающаяся» хромота, диабетическая ангиопатия), трофические нарушения (в том числе, трофические язвы голени, гангрена), обморожения, посттромботический синдром и др.;
  • нарушения мозгового кровообращения (последствия церебрального атеросклероза: нарушения концентрации внимания, головокружение, ухудшение памяти), ишемические и постинсультные состояния;
  • нарушения кровообращения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза;
  • отосклероз, дегенеративные изменения на фоне патологии сосудов внутреннего уха и снижения слуха.

Режим дозирования

Доза и способ назначения определяются тяжестью нарушений кровообращения, а также на основе индивидуальной переносимости препарата.

Дозировка устанавливается врачом в соответствии с индивидуальными особенностями больного.

Обычная доза составляет 2 в/в инфузии в день (утром и днем), каждая из которых содержит 200 мг пентоксифиллина (2 ампулы по 5 мл) или 300 мг пентоксифиллина (3 ампулы по 5 мл) в 250 мл или 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или раствора Рингера.

Совместимость с другими инфузионными растворами должна тестироваться отдельно; использовать можно только прозрачные растворы. 100 мг пентоксифиллина должны вводиться, по меньшей мере, в течение 60 минут. В зависимости от сопутствующих заболеваний (сердечная недостаточность) может возникнуть необходимость в уменьшении вводимых объемов. В таких случаях рекомендуется использовать специальный инфузатор для контролируемой инфузии.

После дневной инфузии может быть назначено дополнительно 2 таблетки Трентала 400. Если две инфузии разделены более длительным интервалом, то одна таблетка Трентала 400 из дополнительно назначенных двух, может быть принята ранее (приблизительно в полдень).

Если, в силу клинических условий, выполнение внутривенной инфузии возможно лишь 1 раз в день, дополнительно после нее может быть назначено 3 таблетки Трентала 400 (2 таблетки — в полдень и 1 — вечером).

Длительная внутривенная инфузия Трентала в течение 24 часов показана в более тяжелых случаях, особенно у пациентов с сильными болями в покое, с гангреной или трофическими язвами (III-IV стадии по Фонтену).

Доза Трентала, вводимая парентерально в течение 24 часов, как правило, не должна превышать 1200 мг пентоксифиллина, при этом индивидуальная доза может быть подсчитана по формуле: 0,6 мг пентоксифиллина на кг массы в час. Суточная доза, подсчитанная таким образом, будет составлять 1000 мг пентоксифиллина для больного с массой 70 кг и 1150 мг пентоксифиллина для больного с массой 80 кг.

У пациентов с почечной недостаточностью (КК ниже 30 мл/мин) необходимо снизить дозировку на 30-50%, что зависит от индивидуальной переносимости препарата больным.

Уменьшение дозы, с учетом индивидуальной переносимости, необходимо у пациентов с тяжелым нарушением функции печени.

Лечение может быть начато малыми дозами у пациентов с низким артериальным давлением, а также у лиц, находящихся в группе риска ввиду возможного снижения давления (пациенты с тяжелой формой ИБС или с гемодинамически значимыми стенозами сосудов головного мозга). В этих случаях доза может быть увеличена только постепенно.

Побочное действие

В случаях, когда Трентал используется в больших дозах или при высокой скорости инфузии, иногда могут возникнуть следующие побочные эффекты:

  • Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, тревожность, нарушения сна, судороги.
  • Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: гиперемия кожи лица, «приливы» крови к коже лица и верхней части грудной клетки, отеки, повышенная ломкость ногтей.
  • Со стороны пищеварительной системы: кссростомия, анорексия, атония кишечника.
  • Со стороны сердечно-сосудистой ситемы: тахикардия, аритмия, кардиалгия, прогрессироваиис стенокардии, снижение артериального давления.
  • Со стороны системы гемостаза и органов кроветворения: лейкопения, тромбоци гонения, панцитопения, кровотечения из сосудов кожи, слизистых оболочек, желудка, кишечника, гипофибриногенемия.
  • Со стороны органов чувств: нарушение зрения, скатома.
  • Аллергические реакции: зуд, гиперемия кожи, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок.
  • Очень редко встречаются случаи развития асептического менингита, внутрипеченочного холестаза и повышение активности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы.
Читайте также:  Световые поражения сетчатки глаза

Противопоказания к применению препарата ТРЕНТАЛ®

  • повышенная чувствительность к пентоксифиллину, другим метилксантинам или к любому из компонентов препарата;
  • массивные кровотечения;
  • обширные кровоизлияния в сетчатку глаза;
  • кровоизлияния в мозг;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тяжелые аритмии;
  • тяжелые атеросклеротические поражения коронарных или мозговых артерий;
  • неконтролируемая артериальная гипотензия;
  • возраст до 18 лет;
  • беременность, период лактации.

С осторожностью препарат следует применять у пациентов с артериальной гипотензией (риск снижения АД), хронической сердечной недостаточностью, нарушенной функцией почек (КК ниже 30 мл/мин) (риск кумуляции и повышенный риск развития побочных эффектов), тяжелыми нарушениями функции печени (риск кумуляции и повышенный риск побочных эффектов), повышенной склонностью к кровоточивости, в том числе, в результате использования антикоагулянтов или при нарушениях в системе свертывания крови (риск развития более тяжелых кровотечений), после недавно перенесенных оперативных вмешательств.

Особые указания

Лечение следует проводить под контролем АД.

У больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства, назначение больших доз может вызвать выраженную гипогликемию (требуется коррекция дозы).

При назначении одновременно с антикоагулянтами необходимо тщательно следить за показателями свертывающей системы крови.

У пациентов, недавно перенесших оперативное вмешательство, необходим систематический контроль уровня гемоглобина и гематокрита.

Вводимая доза должна быть уменьшена у больных с низким и нестабильным АД.

У пожилых людей может потребоваться уменьшение дозы (повышение биодоступности и снижение скорости выведения).

Безопасность и эффективность пентоксифиллина у детей изучены недостаточно.

Курение может снижать терапевтическую эффективность препарата.

Совместимость раствора пентоксифиллина с инфузионным раствором следут проверять в каждом конкретном случае.

При проведении внутривенных инфузий больной должен находиться в положении лежа.

Применение препарата ТРЕНТАЛ® при беременности и кормлении грудью

Противопоказан при беременности и в период лактации.

Применение у детей

Противопоказан детям до 18 лет

Применение при нарушениях функции печени

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (риск кумуляции и повышенный риск побочных эффектов),

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с нарушенной функцией почек (КК ниже 30 мл/мин) (риск кумуляции и повышенный риск развития побочных эффектов).

Применение у пожилых пациентов

У пожилых людей может потребоваться уменьшение дозы (повышение биодоступности и снижение скорости выведения).

Передозировка

Симптомы передозировки: слабость, потливость, тошнота, цианоз, головокружение, снижение АД, тахикардия, обморочное состояние, сонливость или возбуждение, аритмия, гипертермия, арефлексия, потеря сознания, тонико-клонические судороги, признаки желудочно-кишечного кровотечения (рвота типа кофейной гущи).

Лечение симптоматическое: особое внимание должно быть направлено на поддержание артериального давления и функции дыхания. Судорожные припадки купируют введением диазепама.

При появлении первых признаков передозировки немедленно прекращают введение препарата. Обеспечивают более низкое положение головы и верхней части туловища.

Лекарственное взаимодействие

Пентоксифиллин способен усиливать действие средств, снижающих АД (ингибиторы АПФ, нитраты).

Пентоксифиллин может усиливать действие лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови (непрямые и прямые антикоагулянты, тромболитики), антибиотиков (в том числе цефалоспоринов).

Циметидин повышает концентрацию пентоксифиллина в плазме (риск возникновения побочных эффектов).

Совместное назначение с другими ксантинами может приводить к чрезмерному нервному возбуждению.

Сахароснижающее действие инсулина или пероральных антидиабетических средств может быть усилено при приеме пентоксифиллина (повышенный риск развития гипогликемии). Необходим строгий контроль за такими пациентами.

У некоторых пациентов одновременный прием пентоксифиллина и теофиллина может привести к увеличению уровня теофиллина. Это может привести к увеличению или усилению побочных действий, связанных с теофиллином.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре от 8°С до 25°С. Хранить в недоступном для детей месте! Список Б. Срок годности — 4 года.

Источник

Предыдущая статья
Диагностика близорукости у ребенка
Следующая статья
Глаза слезятся лицо чешется